Перелом неба у ребенка
Симптомы ранения неба у ребенка и его лечение
Диагностика ранения мягкого неба у ребенка
• Анамнез:
а) Механизм травмы:
— Падение из сидячего положения или во время быстрого бега
— По размеру раны делятся на мелкие, средние и крупные
б) Неврологическая симптоматика: при наличии необходима консультация сосудистого хирурга
в) Лихорадка
г) Тортиколлис
д) Боль в области шеи
е) Дисфагия
ж) Повышенное слюноотделение
з) Боль в грудной клетке
• Осмотр:
а) При первичном осмотре оценить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение (АВС), необходимость интубации и внутривенного введения жидкостей.
б) Повторный осмотр при стабилизации состояния:
— Характеристики раны: состояние, размер и локализация (средняя линия, боковые отделы мягкого неба, латеральная стенка глотки)
— Неврологический осмотр
— Аускультация сонных артерий (шум над сонной артерией)
— Осмотр зубов (перелом, подвывих, отрыв)
— Осмотр языка
— Наличие тризма и слюнотечения (например, инфекция)
— Пальпация шеи для определения крепитации и наличия воздуха в мягких тканях
• Методы обследования:
а) Лабораторные методы:
— Общий анализ крови (в случае крупного повреждения)
— При подозрении на инфицирование — кровь на стерильность и С-реактивный белок
б) Визуализация: рентгенография грудной клетки и шеи:
— Пневмомедиастинум
— Расширение заглоточного пространства
— Инородные тела
в) Визуализация: КТ-ангиография грудной клетки и шеи:
— Метод выбора
— Возможна визуализация тромбоза или разрыва сонной артерии от тупой или проникающей травмы
г) Визуализация: МР-ангиография. Использование ограничено из-за необходимости наркоза для обследования маленьких детей
д) Визуализация: каротидная ангиография:
— Золотой стандарт визуализации внутренних сонных артерий
— Есть вероятность развития нарушения мозгового кровообращения
— Используется при наличии неврологической симптоматики, тяжелых ранениях, признаках повреждения внутренней сонной артерии по данным других методов визуализации
Лечение больного с ранением неба и глотки
• Первичный осмотр в случае тяжелых ранений:
— Оценить необходимость интубации или трахеотомии
— Оценить необходимость восстановления объема циркулирующей крови
— Иммобилизация шейного отдела позвоночника
— Не удалять и не перемещать инородные тела
• В случае повреждений с высоким риском для жизни (воздействие мощной внешней силы, например, во время ДТП):
— Ангиография
— Эндоскопия
— Хирургическая ревизия
• Умеренный риск (например, торчащее из раны инородное тело):
а) Госпитализация
б) КТ-ангиография (или реже МР-ангиография)
в) При подозрении на повреждение внутренней сонной артерии по данным КТ-ангиографии (аномалия внутренней сонной артерии, воздух под кожей возле внутренней сонной артерии, разрыв оболочки артерии) выполняется каротидная ангиография. При повреждениях внутренней сонной артерии необходима консультация сосудистого хирурга.
г) При отсутствии повреждения внутренней сонной артерии на КТ-ангиографии или МР-ангиографии:
— Уход за раной полости рта
— Можно отправить пациента домой с рекомендациями о тщательном наблюдении за развитием лихорадки, неврологических симптомов, ригидности мышц шеи, кривошеи, дисфагии, одышки. Рассматривать данный вариант только при наличии благонадежных родителей.
— Возможна госпитализация на 24-48 часов для неврологической диагностики
• Незначительный риск (поверхностные ранения, ранения по средней линии):
а) Уход за раной
б) Отправка пациента домой с последующим наблюдением
в) Уход за раной
г) Раны менее 2 см (колотые) зашивать не нужно
д) Показания для оперативного лечения:
— Лоскутные раны неба
— Разрыв или отрыв миндалин
— Застрявшее инородное тело
— Обширное загрязнение
е) Профилактика столбняка
ж) Внутривенная или пероральная эмпирическая антибактериальная терапия.
Учебное видео по анатомии глотки и небных миндалин
— Также рекомендуем «Симптомы перелома костей лица и их лечение»
Оглавление темы «Неотложные состояния у детей»:
- Симптомы перелома височной кости и его лечение
- Симптомы инородного тела дыхательных путей у ребенка и его удаление
- Симптомы инородного тела пищевода у ребенка и его удаление
- Симптомы крупа у ребенка и его лечение
- Симптомы эпиглоттита у ребенка и его лечение
- Симптомы стридора у ребенка и его лечение
- Остановка кровотечения изо рта и глотки у ребенка
- Симптомы заглоточного абсцесса у ребенка и его лечение
- Симптомы ранения неба у ребенка и его лечение
- Симптомы перелома костей лица и его лечение
Источник
Переломы верхней челюсти у детей
Переломы верхней челюсти у детей наблюдаются редко и обычно являются следствием тяжелых травм. Линии переломов имеют 3 типичных локализации, в соответствии которым переломы принципиально подразделяются на верхний (по Ле Фор-III), средний (по Ле Фор-II), и нижний (по Ле Фор-I).
Переломы верхней челюсти по Ле-Фор
В отечественной литературе много противоречий в том, какое именно название по Ле Фор соответствует верхнему и нижнему перелому (I и III или III и I соответственно). В данной статье указано правильное соответствие (см. рисунок).
Переломы верхней челюсти могут сопровождаться повреждением нёба, носа. Вызвано это как силой удара, так и анатомическими особенностями строения среднего отдела лицевого скелета (наличие околоносовых пазух, плотное соединение слизистой оболочки пазух с костью). Кроме того, близость мозгового отдела черепа способствует возникновению различных видов черепно-мозговой травмы, а также переломов или трещин решетчатых костей, турецкого седла, крыльев основной кости, височной кости.
Жалобы
На боль в челюсти; отек верхней губы или тканей, окружающих глазницы; кровотечение изо рта, носа, ушей; переломы и вывихи зубов; невозможность сомкнуть челюсти; головную боль, тошноту, рвоту.
Клиническая картина
При травме верхней челюсти, сопровождающейся закрытой черепно-мозговой травмой, на первый план выходят нарушения общего состояния больного. Дети гиподинамичные, кожные покровы бледные, в анамнезе может быть головокружение, рвота, потеря сознания. Такого больного необходимо обязательно проконсультировать и одновременно лечить у нейрохирурга или невропатолога, особенно это касается младших детей, когда диагноз «сотрясение» или «ушиб» головного мозга поставить трудно.
Возможные клинические симптомы перелома верхней челюсти:
отек верхней губы, подглазничных областей, носа с возможным их ранением;
кровотечение из носа, рта;
иногда опущение среднего отдела лица, симптом очков (возникает при кровоизлиянии в клетчатку век). При изолированных переломах основания черепа симптом очков появляется лишь через 24-48 часов и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.
раны или разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка или гематома в месте удара;
перелом или вывих зубов;
подвижность отломков, дефект кости верхней челюсти, сообщение полости рта с гайморовой пазухой.
Для выявления перелома верхней челюсти проводится рентгенологическое обследование черепа в разных проекциях, что обусловлено строением верхней челюсти и сложностью определения линии перелома. Широко применяется ортопантомография, компьютерная томография.
Диагноз выставляется на основании жалоба, анамнез, данных клинического и рентгенологического обследования.
Лечение
Лечение переломов верхней челюсти проводится совместно с невропатологом или нейрохирургом. При сотрясении головного мозга назначается строгий постельный режим, особенно в первые 5 суток, при необходимости — снотворные.
Для предотвращения развития воспалительных процессов проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и витаминотерапия.
Непосредственное лечение переломов заключается в иммобилизации отломков, первичной хирургической обработке ран, которая проводится в подавляющем большинстве случаев под общим обезболиванием. Основным принципом иммобилизации отломков верхней челюсти независимо от типа перелома (нижний, средний, верхний) является фиксация их к неподвижным частям черепа и скуло-орбитального комплекса, расположенным выше линии перелома. Фиксация отломков верхней челюсти к нижней не имеет смысла, более того — противопоказана, так как, во-первых, нижняя челюсть подвижна, что будет создавать условия для подвижности между отломками и к нарушению формирования костной мозоли; во-вторых, рот в этом случае открываться не будет, что нарушает гигиену полости рта и способствует развитию воспалительных процессов.
В случае сочетанных травм верхней и нижней челюстей возникает необходимость межчелюстного шинирования.
При нижних переломах верхней челюсти у детей для фиксации отломков используют различные ортодонтические аппараты; шины Ванкевича, Порта; индивидуальные пластинки; шины-каппы из термопластических материалов с внеротовой фиксацией при отсутствии зубов.
При средних и верхних (иногда также и при нижних) переломах отломки верхней челюсти фиксируют при помощи открытой репозиции и металлоостеосинтеза: костными швами, металлической проволокой, спицами Киршнера, металлическими (титановыми) мини-пластинами.
Последствия переломов верхней челюсти при отсутствии лечения: воспалительные процессы — абсцессы, флегмоны, остеомиелит, синуситы, менингит; нарушение прикуса, деформации челюсти; задержка прорезывания зубов; медиастинит.
Дети с травмами верхней челюсти подлежат диспансерному наблюдению и лечению у ортодонта, стоматолога-терапевта, челюстно-лицевого хирурга и других специалистов не менее двух лет после травмы.
Источник
Врожденный дефект твердого и мягкого неба (патология «волчьей пасти») – распространенный порок развития лица у младенцев. В мире каждый день рождается около ста малышей с этой аномалией, большинство из которых – мальчики. Проявляется она разрывом срединной части, соединяющим ротовую полость с носовой. У половины детей с этим пороком присутствует дефект заячьей губы. При своевременном лечении трещины на небе у ребенка не опасны для жизни и здоровья малыша. Квалифицированную медицинскую помощь в исправлении подобных дефектов позволяет получить бесплатно проект «Навстречу жизни».
Причины образования «волчьей пасти» у человека
У специалистов нет единого мнения по вопросу, почему рождаются дети с «волчьей пастью». Появление порока связывают с наличием одного или нескольких провоцирующих факторов:
- неполноценность половых клеток родителей: возраст за 40 лет, наследственные мутации генов;
- инфекции и хронические заболевания матери: краснуха, ветряная оспа, герпес, сифилис, хламидиоз и др.;
- химическая интоксикация: алкоголем, наркотиками, курением, химикатами и пр.;
- физическое воздействие: давление околоплодных вод, перегрев тела, излучения, падения, удары в живот и т.п..
Нередко причиной возникновения «волчьей пасти» становится нарушение обмена веществ на начальных сроках беременности, когда она сопровождается нехваткой витаминов и минеральных веществ, токсикозом, недостатком кислорода, угрозой выкидыша. Спровоцировать расщелину верхнего неба у новорожденных способен прием антибиотиков, снотворных и успокоительных медицинских препаратов, лекарств от болезней щитовидной железы, опухолей, артрита. Повышают риск возникновения порока психологические факторы: стрессы, длительные переживания, отсутствие отдыха.
Виды и проявления аномалии
Дефект у новорожденных проявляется полной расщелиной мягкого и твердого неба, проходящей насквозь, или небольшой трещинкой только на мягких тканях. По степени раздвоения порок классифицируют на:
- полный – с расщеплением мягких и твердых тканей до резцового отверстия;
- неполный – с расщелиной только на мягком небе или с частичным расщеплением твердого;
- сквозной – одно- или двухсторонние расщелины твердого и мягкого неба с включением альвеолярного отростка;
- скрытый – щель рассекает только мышцы при сохранении слизистой оболочки рта.
«Волчья пасть» у новорожденных помимо косметического дефекта сопровождается рядом симптомов, свидетельствующих о расстройствах жизненно важных функций организма. С момента рождения младенца проявляются нарушения сосания и глотания пищи. Формируется неглубокое дыхание, приводящее к кислородной недостаточности, склонность к воспалениям среднего уха, негативно влияющая на слух. С активным ростом малыша обнаруживаются расстройства речевого аппарата (произношение звуков через нос), отставание развития всех структур организма.
Диагностика порока
Внутриутробное развитие костей лица плода предполагает их сращение на 7-8-й неделе беременности. Формирование полостей рта и носа идет параллельно. Нарушение этих процессов может стать переломом нормального развития, вызывающим аномалии, и причиной «волчьей пасти» у детей. К 2 месяцам у эмбриона окончательно формируется верхняя челюсть из растущих навстречу друг другу половин. Задержка их сращения приводит к пороку, который диагностируется еще в утробе матери.
Плановое исследование ультразвуком выявляет дефект на 14-16-й неделях беременности. Объем, форму поражения и сложность заболевания оценить можно только после рождения младенца. Диагноз «волчьей пасти» у новорожденного ребенка уточняется осмотром зева, рядом дополнительных исследований. Их цель – определить возможные патологии развития черепа, нарушения дыхания, обоняния, слуха и звукообразования.
Что делать родителям малыша с такой аномалией?
Главное – не паниковать при мысли, у моего ребенка расщелина неба, и не пытаться прервать беременность. Не стоит, рискуя здоровьем матери, откладывать рождение малыша из-за порока, который успешно лечится средствами современной хирургии. Аборт – слишком высокая цена, тем более если причина порока наследственная, и он может проявиться при следующей беременности. Своевременное хирургическое лечение врожденной расщелины неба делает эту аномалию безопасной для жизни и здоровья детей.
Важно вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью к специалистам, чтобы исправить порок и предупредить развитие многочисленных осложнений, среди которых:
- дыхательная недостаточность, ведущая к гипоксии (недостатку кислорода);
- частые инфекционные и простудные заболевания, ослабляющие иммунную систему;
- нарушения речи и слуха;
- задержка роста и развития челюсти.
Как и где лечить расщелину неба?
Устранить внешние дефекты, восстановить функциональность ротовой и носовой полостей у новорожденного (под вопросом, операция проводится в возрасте от двух лет) позволяет операция при расщелине неба, косметическая пластика лица. В ходе хирургической операции соединяются в правильном положении небные и глоточные мышцы, восстанавливается целостность, нормальная форма и функционирование всех структур. Объем оперативных вмешательств и подходящий для этого возраст определяется видом аномалии и сложностью случая.
После тщательного обследования малыша хирургом выбирается одна из тактик лечение детей с расщелиной неба:
- Уранопластика (корректирующая операция) в возрасте от 2 лет – для неполных расщелин у детей с правильным зубным рядом верхней челюсти.
- Уранопластика в 4-6 лет с предоперационной ортодонтической терапией – при суженной верхней челюсти и расщеплении, включающем альвеолярный отросток.
- Двухэтапная коррекция (пластика мягких тканей с сужением глотки и спустя 6-8 месяцев операция на твердом небе с альвеолярным отростком при одновременной костной пластике).
Этапы проведения уранопластики
До операции малышу заранее необходимо научиться есть с ложечки. Сосание после операции при расщеплении мягкого и твердого неба у ребенка вызывает боль, ухудшает заживление раны и формирование рубцов. Коррекция выполняется под общей анестезией из-за близости дыхательных путей и необходимости полной неподвижности пациента. При невозможности закрытия щели местными тканями, пластику выполняют лоскутами, взятыми со щек или языка. Проведение повторных оперативных вмешательств возможно не раньше, чем через полгода, необходимых для восстановления тканей и кровоснабжения.
Операция при расщелине твердого и мягкого неба проводится в несколько этапов:
- Отслоение с обеих сторон щели пластического материала для закрытия отверстия.
- Удлинение мягких тканей за счет отсечения слизистой оболочки носовой полости.
- Сшивание щели у средней линии.
- Уменьшение глотки в среднем отделе путем перемещения ее боковых тканей к середине.
- Поэтапное наложение швов (сначала на слизистую носа, затем на мышечные ткани и слизистую рта) с обработкой антисептическим раствором.
- Крепление пластины, защищающей от инфицирования.
Реабилитационный период
Длительность послеоперационной реабилитации определяется сложностью случая и возрастом пациента. Если ваш ребенок родился с «волчьей пастью», будьте готовы к тому, что его лечение не ограничится проведением операции. Восстановление многих функций зависит от качества проведения реабилитационных мероприятий. В условиях стационара они направлены на улучшение самочувствия пациента, организацию правильного питания, профилактику нарушений в работе верхних дыхательных путей, предупреждение инфекционных заболеваний и осложнений.
В дальнейшем малышу необходимо:
- дополнительное лечение стоматолога-ортодонта для правильного соотношения размеров зубных дуг и развития верхней челюсти;
- систематическое наблюдение отоларинголога для контроля сообщения полостей рта и носа, функционирования органов дыхания и слуха, профилактики ЛОР-заболеваний;
- занятия с логопедом для постановки правильного дыхания, звукоизвлечения, артикуляции, коррекции дефектов речи;
- консультации дефектолога для выявления возможного отставания в развитии.
Помощь проекта «Навстречу жизни»
Объем реабилитационных мероприятий, количество врачей, участвующих в лечении, и стоимость операции при «волчьей пасти» в известных медицинских центрах не должны уменьшать вашей решимости поправить здоровье ребенка. Значительную часть работы по восстановлению функций (дыхательную гимнастику, упражнения для разработки речевого аппарата, профилактические мероприятия и пр.) после консультации специалистов вы сможете выполнять с малышом самостоятельно в домашних условиях. Ваши настойчивость и терпение – важная составляющая успеха в лечении.
На вопрос, где делают бесплатно операцию при врожденной расщелине неба, тоже есть ответ – в Ярославле. При поддержке благотворительных организаций (Русфонда, «Красивые дети в красивом мире») мы предлагаем медицинскую помощь лучших специалистов без оплаты. Чтобы получить бесплатное оперативное лечение наших челюстно-лицевых хирургов: доктора медицинских наук, профессора С.Н. Бессонова и Л.А. Еремейшвили, нужно собрать необходимые документы по списку, направить на рассмотрение и дождаться вызова на лечение.
Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:
8 (800) 555-84-21
в будние дни с 9.00 до 19.00 по Московскому времени
Или через форму на сайте
Записаться на бесплатную консультацию
Источник