Перелом наружной лодыжки рентген снимки
24.02.2014
Что такое травма голеностопа?
Голеностопный сустав или голеностоп – это блоковидный сустав, в котором все движения осуществляются исключительно в одной плоскости. Выполняет он одну важную функцию – разгибание и сгибание стопы. Сустав состоит из таранной, большеберцовой (внутренняя часть лодыжки) и малоберцовой (наружная часть лодыжки) кости.
Перелом голеностопного сустава
Переломы голеностопного сустава являются наиболее частым видом переломов. Изолированный перелом наружной лодыжки, чаще всего, сопровождается еще и вывихом или переломом стопы. Переломы голеностопного сустава можно условно разделить на на перелом со смещением обломков и без него. Перелом таранной кости – это практически всегда результат падения с большой высоты на не согнутые ноги. Перелом таранной кости – довольно тяжелая травма из-за ее сложного кровоснабжения.
Среди симптомов перелома голеностопа наиболее часто проявляются следующие:
- Болевой синдром в области голеностопа;
- Невозможность осуществления осевой нагрузки на ногу (не получается встать на нее);
- Резкое ограничение работы сустава;
- Существенная деформация области сустава;
- Выраженный отек сустава;
Чаще всего в диагностике перелома голеностопа, как и при любом другом переломе, используется рентгенография. Исследование должно быть выполнено в двух проекциях: в боковой и фронтальной. В качестве дополнительного метода используют компьютерную томографию, чтобы визуализировать ткани сустава в 3D.
Реабилитация и лечение переломов голеностопа
Для лечения перелома голеностопа применяются консервативные и оперативные методики лечения. Оперативным методом лечения в настоящий момент пользуются практически все врачи. Огромное значение во время лечения перелома голеностопного сустава имеет грамотно проведенная репозиция костей.
Наиболее точно сопоставить все обломки кости удается только во время операции. А верный выбор фиксатора-импланта поможет костям правильно срастись.
Реабилитация после перелома голеностопа происходит в традиционном ключе, который включает в себя лечебную физкультуру, курс лечебного массажа, а также другие физиотерапевтические процедуры.
Восстановление после перелома голеностопа.
Реабилитацию пациента после получения травмы и оперативного лечения можно разделить на 2 периода: иммобилизацию и восстановление функций поврежденного сустава.
- Иммобилизация – это, прежде всего, обездвиживание. Если во время получения травмы были сломаны обе лодыжки с подвывихом стопы, то данный период восстановления голеностопа после перелома должен продлиться до 12 недель. Если же перелом обошелся без смещения отломков, этот период может быть сокращен до 4-5 недель. В данный период принято проводить комплексную терапию по сращиванию костей. В первую очередь пациент обязан посещать лечебную физкультуру. Если же перелом является спортивной травмой, то и лечение обязательно должно учитывать этот важный факт. Как только послеоперационный отек спадет, а гипсовая повязка будет заменена, вполне возможны занятия с баскетбольными, волейбольными мячами, а также на кольцах или брусьях без соскоков.
- Следом за периодом иммобилизации следует период, призванный восстановить временно утерянные функции конечности. Период этот начинается с того момента, когда будет снята гипсовая повязка. Восстановление в короткие сроки чаще всего применяется в случае спортивной травмы, однако некоторые рекомендации вполне можно перенять и во время обычной травмы голеностопного сустава. Для разработки голеностопа после перелома и восстановления функции сустава в полном объеме вы должны будете пройти курс лечебной физкультуры, осуществляемой в теплой воде, имеет смысл записаться на курс лечебного массажа голени, а также на курс электрофореза с йодистым калием и новокаином. Весь комплекс процедур, в первую очередь, служит цели скорейшего восстановления полной функции голеностопного сустава. Кроме того, полезно будет выполнять некоторые специализированные упражнения, направленные на восстановление после перелома голеностопа.
Источник
Fri, 11/07/2014 — 20:03
#1
Offline
Last seen: 3 years 4 months ago
Joined: 06.01.2010 — 12:31
Posts: 3523
Для того, чтоб закаченное на сайт изображение появилось для читателей, в поле для текста кликаете курсором и нажимаете кнопку «Вставить» рядом с закаченным изображением.
Приложения:
Fri, 11/07/2014 — 21:46
#2
Offline
Last seen: 4 years 6 months ago
Joined: 24.10.2012 — 22:55
Posts: 2916
Вроде и есть?
Fri, 11/07/2014 — 22:03
#3
Offline
Last seen: 3 weeks 1 day ago
Joined: 14.02.2009 — 19:31
Posts: 596
Это вопрос? или просто презентация заявленного?
Fri, 11/07/2014 — 22:21
#4
Offline
Last seen: 16 hours 56 min ago
Joined: 25.11.2013 — 20:50
Posts: 15705
Видимо, вступительный взнос.
«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©
Fri, 11/07/2014 — 22:27
#5
Offline
Last seen: 4 years 6 months ago
Joined: 24.10.2012 — 22:55
Posts: 2916
NIL wrote:
Видимо, вступительный взнос.
Ой умру!!! Ну приколистка!!!
Sat, 12/07/2014 — 01:22
#6
Offline
Last seen: 5 years 9 months ago
Joined: 27.06.2013 — 03:51
Posts: 109
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
Sat, 12/07/2014 — 15:11
#7
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 06.06.2013 — 17:28
Posts: 1746
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.
Sat, 12/07/2014 — 15:38
#8
Offline
Last seen: 3 years 4 months ago
Joined: 06.01.2010 — 12:31
Posts: 3523
dorofey84 wrote:
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.
А почему?
Sat, 12/07/2014 — 15:51
#9
Offline
Last seen: 1 month 2 weeks ago
Joined: 13.02.2014 — 14:52
Posts: 245
Конечно, косой перелом наружной лодыжки правой голени со смещением отломка на ширину коркового слоя кзади. А в чём прикол???
…… еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.
Sat, 12/07/2014 — 15:57
#10
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 06.06.2013 — 17:28
Posts: 1746
ЛГ wrote:
dorofey84 wrote:
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.
А почему?
Отвечу картинкой. Так нагляднее.
Приложения:
Sat, 12/07/2014 — 16:23
#11
Offline
Last seen: 3 years 4 months ago
Joined: 06.01.2010 — 12:31
Posts: 3523
Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?
Sat, 12/07/2014 — 16:27
#12
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 06.06.2013 — 17:28
Posts: 1746
ЛГ wrote:
Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?
Здесь за счёт Lig. tibialis posterior
Sat, 12/07/2014 — 16:33
#13
Offline
Last seen: 3 years 4 months ago
Joined: 06.01.2010 — 12:31
Posts: 3523
Ок… не поняла, но всё же уточню: и при чем тут наружная лодыжка?)
Sat, 12/07/2014 — 16:39
#14
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 06.06.2013 — 17:28
Posts: 1746
ЛГ wrote:
Ок… не поняла, но всё же уточню: и при чем тут наружная лодыжка?)
Любое, даже минимальное, укорочение наружной лодыжки ведет к образованию ступени между субхондраль-ными линиями большеберцовой и малоберцовой кости на рентгенограмме в прямой проекции. Латеральное смещение таранной кости приводит к соответствующему расширению просвета сустава с внутренней стороны.
Ссылка на статью https://osteosientes.narod.ru/index/0-56
Sat, 12/07/2014 — 16:56
#15
Offline
Last seen: 3 years 4 months ago
Joined: 06.01.2010 — 12:31
Posts: 3523
Евгений Дорофеев wrote:
ЛГ wrote:
Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?
Здесь за счёт Lig. tibialis posterior
Указанной Вами связки в природе нет. Есть мышца и её сухожилие, огибающее внутреннюю лодыжку.
Если Вы имели в виду заднюю межберцовую связку, то она крепится к наружной лодыжке ниже линии перелома.
Евгений Дорофеев wrote:
Любое, даже минимальное, укорочение наружной лодыжки ведет к образованию ступени между субхондральными линиями большеберцовой и малоберцовой кости на рентгенограмме в прямой проекции. Латеральное смещение таранной кости приводит к соответствующему расширению просвета сустава с внутренней стороны.
Не вижу минимального укорочения лодыжки. Не вижу ступени между «субхондральными линиями» берцовых костей на рентгенограмме. Покажете?
Про сайт, на который Вы ссылаетесь — там рекомендуют делать нагрузочные рентгенограммы для определения повреждения связочного аппарата: Для определения повреждений боковых связочных структур выполняют прямую и боковую с нагрузкой рентгенограммы (рис. 14.6Ь). Изолированные разрывы Lig. fibulotalare anterius не всегда приводят к варусному заклиниванию таранной кости на прямой рентгенограмме с нагрузкой. Однако это приведет к передней нестабильности таранной кости, что можно определить на боковом снимке с нагрузкой(рис. 14.6с). Лишь при дополнительном разрыве Lig. calcaneofibulare будет заметно варусное смещение таранной кости. Рентгенограммы с нагрузкой поврежденного голеностопного сустава будут достоверными лишь в том случае, если их выполняют под местной, регионарной или общей анастезией и сравнивают со снимками голеностопного сустава с неповрежденной стороны.
А это, извините, в данном случае не выполнено)).
P.S. Наркоз и нагрузочные рентгенограммы для диагностики разрыва связок — это действительно круто.
Sat, 12/07/2014 — 17:37
#16
Offline
Last seen: 16 hours 56 min ago
Joined: 25.11.2013 — 20:50
Posts: 15705
Ого! Вот вам и перелом наружной лодыжки! А какие страсти!!!
«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©
Sun, 13/07/2014 — 01:23
#17
Offline
Last seen: 1 year 9 months ago
Joined: 22.05.2013 — 00:32
Posts: 1148
Думаю, что при сомнениях в переломе иногда изменение ширины суставной щели может служить дополнительным критерием перелома.
Предлагаю возникший спорный вопрос «должна быть суженой суставная щель при переломе наружной лодыжки или нет» попытаться решить с помощью «снимков с работы». У кого что есть. Подойдут и уже опубликованные рентгенограммы, и те, которые в потом могут быть опубликованы в качестве отдельных новых клинических случаев. На этой ветке интересует ширина суставной щели именно при переломе малоберцовой кости. Мои «пять копеек» в пользу сужения (здесь месяц после травмы, сомнений в переломе нет, но сужение…) —
Приложения:
С Уважением, Дмитрий.
Sun, 13/07/2014 — 07:31
#18
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 06.06.2013 — 17:28
Posts: 1746
Моя копейка в тему, но повторяю речь идёт об изолированных переломах наружней лодыжки
Приложения:
Sun, 13/07/2014 — 09:19
#19
Offline
Last seen: 1 year 11 months ago
Joined: 10.07.2014 — 17:41
Posts: 3
Спустя 10 дней после травмы. Подскажите, является ли эта горизонтальная линия продолжением линии перелома?
Приложения:
Sun, 13/07/2014 — 09:28
#20
Offline
Last seen: 17 hours 30 min ago
Joined: 16.11.2008 — 22:16
Posts: 13748
Евгений Дорофеев wrote:
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 ……
Типа диафиз тут ни при чем? Мудрите, ребята, на ровном месте. Есть обычное анатомическое определение «наружная лодыжка» (лат. maleolus lateralis). Вот его классификация по AO.
Приложения:
Андрей Юрьевич
Sun, 13/07/2014 — 09:40
#21
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 06.06.2013 — 17:28
Posts: 1746
Андрей Юрьевич wrote:
Евгений Дорофеев wrote:
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 ……
Типа диафиз тут ни при чем? Мудрите, ребята, на ровном месте. Есть обычное анатомическое определение «наружная лодыжка» (лат. maleolus lateralis). Вот его классификация по AO.
Спасибо, Андрей Юрьевич. Ещё раз убедился, что лучшее — враг хорошего.
Sun, 13/07/2014 — 19:48
#22
Offline
Last seen: 3 years 4 months ago
Joined: 06.01.2010 — 12:31
Posts: 3523
Травматолог-ортопед wrote:
Подскажите, является ли эта горизонтальная линия продолжением линии перелома?
Нет. Это кажущаяся линия — просветление эпиметафиза б/б коости, норма.
Приложения:
Источник
Пт, 11/07/2014 — 20:03
#1
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31
Публикации: 3523
Для того, чтоб закаченное на сайт изображение появилось для читателей, в поле для текста кликаете курсором и нажимаете кнопку «Вставить» рядом с закаченным изображением.
Приложения:
Пт, 11/07/2014 — 21:46
#2
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 — 22:55
Публикации: 2916
Вроде и есть?
Пт, 11/07/2014 — 22:03
#3
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 1 день назад
Зарегистрирован: 14.02.2009 — 19:31
Публикации: 596
Это вопрос? или просто презентация заявленного?
Пт, 11/07/2014 — 22:21
#4
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 56 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 — 20:50
Публикации: 15705
Видимо, вступительный взнос.
«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©
Пт, 11/07/2014 — 22:27
#5
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 — 22:55
Публикации: 2916
NIL wrote:
Видимо, вступительный взнос.
Ой умру!!! Ну приколистка!!!
Сб, 12/07/2014 — 01:22
#6
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.06.2013 — 03:51
Публикации: 109
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
Сб, 12/07/2014 — 15:11
#7
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 — 17:28
Публикации: 1746
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.
Сб, 12/07/2014 — 15:38
#8
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31
Публикации: 3523
dorofey84 wrote:
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.
А почему?
Сб, 12/07/2014 — 15:51
#9
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 13.02.2014 — 14:52
Публикации: 245
Конечно, косой перелом наружной лодыжки правой голени со смещением отломка на ширину коркового слоя кзади. А в чём прикол???
…… еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.
Сб, 12/07/2014 — 15:57
#10
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 — 17:28
Публикации: 1746
ЛГ wrote:
dorofey84 wrote:
Adoniram wrote:
Косой перелом дистального метаэмифиза малоберцовой кости.
+1 Тем более при переломе наружней лодыжки суставная щель должна быть сужена с латеральной стороны.
А почему?
Отвечу картинкой. Так нагляднее.
Приложения:
Сб, 12/07/2014 — 16:23
#11
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31
Публикации: 3523
Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?
Сб, 12/07/2014 — 16:27
#12
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 — 17:28
Публикации: 1746
ЛГ wrote:
Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?
Здесь за счёт Lig. tibialis posterior
Сб, 12/07/2014 — 16:33
#13
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31
Публикации: 3523
Ок… не поняла, но всё же уточню: и при чем тут наружная лодыжка?)
Сб, 12/07/2014 — 16:39
#14
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2013 — 17:28
Публикации: 1746
ЛГ wrote:
Ок… не поняла, но всё же уточню: и при чем тут наружная лодыжка?)
Любое, даже минимальное, укорочение наружной лодыжки ведет к образованию ступени между субхондраль-ными линиями большеберцовой и малоберцовой кости на рентгенограмме в прямой проекции. Латеральное смещение таранной кости приводит к соответствующему расширению просвета сустава с внутренней стороны.
Ссылка на статью https://osteosientes.narod.ru/index/0-56
Сб, 12/07/2014 — 16:56
#15
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31
Публикации: 3523
Евгений Дорофеев wrote:
ЛГ wrote:
Спасибо. Несоответствие картинки и рентгенограммы, подвывиха стопы нет. Так почему щель должна быть сужена снаружи?
Здесь за счёт Lig. tibialis posterior
Указанной Вами связки в природе нет. Есть мышца и её сухожилие, огибающее внутреннюю лодыжку.
Если Вы имели в виду заднюю межберцовую связку, то она крепится к наружной лодыжке ниже линии перелома.
Евгений Дорофеев wrote:
Любое, даже минимальное, укорочение наружной лодыжки ведет к образованию ступени между субхондральными линиями большеберцовой и малоберцовой кости на рентгенограмме в прямой проекции. Латеральное смещение таранной кости приводит к соответствующему расширению просвета сустава с внутренней стороны.
Не вижу минимального укорочения лодыжки. Не вижу ступени между «субхондральными линиями» берцовых костей на рентгенограмме. Покажете?
Про сайт, на который Вы ссылаетесь — там рекомендуют делать нагрузочные рентгенограммы для определения повреждения связочного аппарата: Для определения повреждений боковых связочных структур выполняют прямую и боковую с нагрузкой рентгенограммы (рис. 14.6Ь). Изолированные разрывы Lig. fibulotalare anterius не всегда приводят к варусному заклиниванию таранной кости на прямой рентгенограмме с нагрузкой. Однако это приведет к передней нестабильности таранной кости, что можно определить на боковом снимке с нагрузкой(рис. 14.6с). Лишь при дополнительном разрыве Lig. calcaneofibulare будет заметно варусное смещение таранной кости. Рентгенограммы с нагрузкой поврежденного голеностопного сустава будут достоверными лишь в том случае, если их выполняют под местной, регионарной или общей анастезией и сравнивают со снимками голеностопного сустава с неповрежденной стороны.
А это, извините, в данном случае не выполнено)).
P.S. Наркоз и нагрузочные рентгенограммы для диагностики разрыва связок — это действительно круто.