Перелом надколенника со смещением отломков

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

прямая травма колена;
внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Классификация переломов надколенника

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

Симптомы перелома надколенника

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

сильная боль в области кости и вокруг нее;
отечность;
боль при сгибании и разгибании сустава;
проблема с разгибанием колена;
деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Диагностика перелома надколенника

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Первая помощь при переломе

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу. Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет. Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Консервативное

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

Читайте о том, как применять мазь Шунгит для суставов.
А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.
Полезная статья «Как лечить синовит тазобедренного сустава».

Хирургическое

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:

На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник

Перелом надколенника

Переломы надколенника — нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.

Общие сведения

Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Патанатомия

Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.

Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.

Классификация

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Симптомы перелома надколенника

Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.

Диагностика

Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.

Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.

Лечение перелома надколенника

При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.

Источник

При переломе надколенника происходит нарушение целостности плоской округлой кости находящейся поверх коленного сустава. Колено человека является самым сложным соединением склетно-мышечной системы. Благодаря его функциям человек способен совершать различные действия – ходить, присаживаться, бегать. Неудивительно, что после перелома коленной чашечки человек на некоторое время выпадает из колеи из-за невозможности совершать такие, казалось бы, простые и привычные действия, как обычная ходьба и бег.

Составляющими частями коленного сустава являются малоберцовая кость, большеберцовая кость, кость бедра и сама коленная чашечка. Свое название данная кость сустава получила благодаря своеобразной форме. Основание надколенника широкое и имеет округлые края. Верхушка чашечки имеет вытянутую и заостренную на конце форму. Гладкая суставная поверхность находится на задней части надколенника и крепится к нижней части кости бедра. Полное окостенение коленной чашечки происходит приблизительно в пять лет, до двухлетнего возраста она полностью состоит из хрящевой ткани. Данную часть сустава можно легко прощупать через кожный покров и смещать в стороны, когда колено находится в выпрямленном состоянии.

травма надколенника

Функция надколенника и механизм травмы

Перелом коленной чашечки является очень опасной травмой, поскольку надколенник выполняет защитную функцию бедренной и большеберцовой костей от смещения вбок. Во время сгибания и разгибания конечности он совершает движения вверх и вниз. Помимо этого данная часть колена увеличивает эффективность мышечной ткани. Также коленная чашечка защищает сустав от различных повреждений – берет удар на себя.

Когда возникает травма надколенника, происходят сдвиги кости. Мышечная сила тянет костные отломки в разные стороны, при этом нарушается целостность суставной капсулы, связок и хрящевой ткани. Последствия данной травмы могут быть очень тяжелыми, поэтому после перелома надколенника необходимо как можно скорее обратиться к доктору для прохождения обследования и дальнейшего лечения.

Причины

Перелом колена чаще диагностируется у пациентов мужского пола в среднем возрасте. Данная травма наиболее часто возникает из-за сильно прямого удара по колену. В зоне риска находятся те, кто активно занимаются спортом, а также пожилые люди, имеющие остеопороз. Основными травматическими причинами являются:

падение с определенной высоты на ногу, согнутую в коленном суставе;
дорожно-транспортные происшествия;
удар по колену чем-то тяжелым;
сильное и внезапное сокращение мышечной ткани около чашечки.

причина

Сломать колено можно в бытовых условиях, на производстве, во время драки, либо криминального нападения, а также в других непредвиденных ситуациях.

Классификация

Травма может быть полной или неполной, а также носить закрытый или открытый характер. Линия разлома может проходить параллельно оси чашечки, либо перпендикулярно ей. Также возможен краевой тип травмы, при котором отрывается нижняя часть надколенника. При неполном переломе в надколеннике возникает трещина. Помимо этого повреждения различаются по характеру:

Перелом надколенника со смещением возникает, когда в момент получения травмы костные отломки отдаляются друг от друга из-за натяжения мышц и связок;
Перелом надколенника без смещения протекает с плотно прилегающими друг к другу костными отломками;
Травма оскольчатого типа характерна наличием множества небольших фрагментов сломанной кости.

Сроки лечения, а также период восстановления напрямую зависят от типа перелома. Повреждения без смещения отломков считаются самыми легкими, после них человек восстанавливается в течение короткого периода. При травмах со смещением происходят различные осложнения, для лечения которых необходим больший отрезок времени. Оскольчатые повреждения самые тяжелые. Их лечение невозможно без оперативного вмешательства, а восстановительный период длительный и требует от пациента серьезного подхода.

Симптоматика

потянул мышцу на ноге У людей с повреждением коленной чашечки возникают следующие симптомы:

сильный отек мягких тканей в области травмы;
резкие болезненные ощущения, усиливающиеся во время пальпации и попыток движений;
крепитация костных отломков;
кровоизлияние в суставную полость (гемартроз);
нарушение двигательной функциональности сустава;
если смещения нет, то пострадавший может передвигаться, но в это же время ощущает усиление боли;
прощупывается щель между отломками костей;
патологическая подвижность в месте травмы;
деформация сустава;
гематома, постепенно опускающаяся до подколенной впадины.

При обнаружении признаков, указывающих на травму коленной чашечки, необходимо оказать человеку первую помощь и транспортировать его в медицинское учреждение.

Оказание первой помощи

Первая помощь включает в себя несколько простых действий.

Даже для человека, не особо знакомого с медициной, не составит труда помочь пострадавшему, если отбросить панику и знать некоторые моменты оказания помощи при переломе чашечки колена:

положить человека на жесткую поверхность;
при открытом переломе следует наложить жгут из подходящей вещи (ткани, веревки, резины) на область немного выше травмы, запомнив время наложения;
иммобилизовать конечность с помощью шины в том положении, которое она приняла в момент получения перелома;
дать пострадавшему обезболивающий препарат для предотвращения травматического шока;
вызвать бригаду медиков, либо доставить пострадавшего в травматологический пункт самостоятельно.

Пытаться самостоятельно вправить костные отломки недопустимо, это может стать причиной тяжелых осложнений. Также нельзя делать сгибающие и разгибающие движения конечностью.

алгоритм оказания первой помощи при переломе

Диагностика

Во время постановки диагноза доктор проводит наружный осмотр места травмы и пальпацию. После этого пациента направляют на рентгенологическое исследование. На снимке врач видит щель между костными отломками, что помогает отличить данный вид повреждения от разрыва связочного аппарата колена, от разрыва сухожилий и травматического артрита.

снимок

Жалобы больного на боль говорят о том, что произошел именно перелом, а не врожденная аномалия раздельного надколенника. Во время таких врожденных отклонений расщелина присутствует сразу в обоих суставах и не сопровождается болевым синдромом. Далее следует сделать пациенту компьютерную томографию, с помощью которой можно оценить состояние связок, мышечной ткани, сосудов, нервных окончаний и суставной капсулы.

Лечебные мероприятия

Лечение переломов надколенника зависит от характера повреждения и наличия смещения отломков. Если перелом стабильный, то смещения не наблюдается и не предвидится, при нестабильном типе травмы смещение есть, либо имеется риск его возникновения.

лечение

Консервативный метод лечения

Если перелом стабильный, то доктора назначают лечение с помощью консервативного метода. Сначала врач проводит обезболивание места травмы, дальше проводится пункция коленного сустава, так как часто в суставной капсуле скапливается излишнее количество крови. Конечность пациента выпрямляют, после чего накладывают гипсовую повязку. Иммобилизация начинается верхней частью бедренной кости и заканчивается голеностопом.

Период ношения гипса при стабильном переломе составляет месяц или полтора. Вместе с этим пациенту назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Эффективность лечения и процесс консолидации наблюдается с помощью периодической рентгенограммы. После снятия гипса больного ожидает реабилитация после перелома, которая направлена на восстановление силы мышечной ткани и амплитуды движений.

При консервативном методе лечения сустав в течение длительного времени находится в неподвижном состоянии, потому ему будет довольно сложно вернуть прежнюю подвижность. Помимо этого во время консервативной терапии надколенник может срастись неправильно, что в дальнейшем часто становится причиной нарушения функциональности колена, а также гонартроза или остеопороза.

Хирургический метод лечения

Если костные отломки смещены больше, чем на два миллиметра, то доктором проводится операция по сопоставлению отломков, восстановлению суставной поверхности и фиксации отломков. Части коленной чашечки скрепляются спицами, болтами, стяжками или проволокой. При оскольчатых травмах врач сшивает крупные отломки с помощью лавсанвого шнура, а мелкие удаляет. После проведения операции следует наложение гипса на такой же срок, как и при консервативном лечении.

После того как гипс снят, идет реабилитация. Это всевозможные физиотерапевтические процедуры, леченая физкультура, массаж и другие методы восстановления. Многих пациентов интересует, можно ли ходить с наложенным на конечность гипсом. Можно, но только после оценки доктором общего состояния пациента. При этом нагрузка на ногу должна быть минимальной и постепенно увеличиваться.

Источник