Перелом надбровной дуги операция

Скуловая кость является парным образованием, входящим в состав лицевого отдела черепа. Ее повреждение часто вызвано ушибом или ударом твердым предметом.

perelom-skuli

Строение скелета скулы

Она условно разделяет череп на мозговой и лицевой отделы. Её форма напоминает неправильный четырехугольник с тремя плоскостями и двумя отростками. За счёт своего анатомического расположения, скула граничит с четырьмя костями. К ним относят лобную, височную, клиновидную, а также верхнюю челюсть.

Лобный отросток скуловой кости соединяется с скуловым ответвлением, локализующимся на лобной кости. При их соединении происходит образование грубого шва с располагающимися на нем зубчиками.

Височный отросток располагается кзади, образуя скуловую дугу с одноименной костью.

В строении этого отдела выделяется наличие трёх плоскостей, в состав которых входит латеральная, глазничная и височная. Глазничный отдел имеет гладкую поверхность и является частью орбиты. На ней располагается глазнично-скуловое отверстие. Височная плоскость участвует в формировании одноименной ямки, на ней можно обнаружить скуло — височное отверстие.

Латеральная поверхность данной кости имеет выпуклую форму.

Скуловая кость выполняет несколько важных функций, таких как:

  • Перераспределение нагрузки с других отделов.
  • Участие в формировании глазницы, помогающей удерживать глазное яблоко в нужном положении.
  • Образование внешней формы лица.

perelom-skuli

Классификация и признаки перелома скулы

В клинической практике выделяют несколько классификаций перелома скулы. Для подразделения учитывают локализацию костного повреждения, а также длительность его наступления и сопутствующие проявления.

Перелом кости скулы разделяют на повреждение:

  • С признаками смещения.
  • Без смещения отломков.
  • С нарушением целостности пазухи в верхней челюсти.

Перелом в области скуловой дуги разделяют на:

  • Повреждение со смещением.
  • Повреждение без смещения.

В зависимости от времени, когда произошла травма, перелом может быть:

  • Свежим. В этом случае проходит не более 10 суток от случившегося.
  • Застарелым. От момента перелома проходит от 10 суток до месяца.
  • Неправильно сросшимся. От момента воздействия травмы проходит более месяца.

По механизму повреждения кости он может быть:

  • Открытым.
  • Закрытым.
  • Линейным.
  • Оскольчатым.

Симптомы перелома скулы отличаются большим разнообразием, что зависит от тяжести травмы, вовлечения рядом расположенных органов. К часто встречающимся симптомам относят:

  • Развитие нестерпимых болевых ощущений, возникающих в покое и усиливающихся при попытке открывания рта.
  • Нарушение подвижности челюсти.
  • Внешние изменения черепа, связанные со сдвигом отломков и повреждением мягких тканей. Лицо теряет асимметрию, нарастает отек тканей, отмечается появление ссадин с кровотечением.
  • Нарушение кожной чувствительности в области нижнего века, скулы, а также носового крыла. Данные симптомы вызваны повреждением подглазничного нерва. Чувствительность может снижаться или полностью исчезать.
  • Кровотечение из носовой полости.
  • Двоение в глазах.
  • Прощупывание костного выступа во время пальпации скулы.
  • Появление Синдрома Пурчера, развивающегося спустя двое суток с момента получения травмы. Заболевание сопровождается быстрым нарушением зрения, вызванным повреждением сетчатки в виде отслойки или атрофией зрительного нерва.
  • Нарастание гематомы в области глазниц, щеки, нижней челюсти. При продолжающемся кровотечении гематома нарастает и спустя несколько дней может распространиться на шею.

Диагностика скуловой кости

Диагностика перелома скулы начинается с осмотра пациента и выяснения жалоб. Врач уточняет механизм травмы, а также условия её возникновения, динамику патологического процесса и способы оказания помощи до прибытия медицинского работника.

Во время осмотра проводят оценку состояния кожных покровов с определением их окраски, а также наличия повреждений мягких тканей. При пальпации определяют наличие костных отломков по хустящим звукам (крепитация), а также чувствительность окружающих тканей и степень нарастания отека.
Из дополнительных методов применяют:

  • Рентгенографию черепа. Исследование выполняют в нескольких проекциях, что позволяет определить состояние скуловой кости и её отростков. При незначительных повреждениях метод может быть недостаточно информативным, так как не имеет высокой точности.
  • Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Данные методы диагностики являются наиболее точными, так как позволяют выявить незначительные изменения структуры костной ткани.

Первая помощь при подозрении на перелом
Переломы участка скуловой кости и дуги предусматривают оказание неотложной помощи в ранние сроки после получения травмы.

Важно! Оперативная помощь в значительной степени снижает риск осложнений и облегчает оказание квалифицированной помощи.

В качестве первых мероприятий назначают:

  • Прикладывание холода. При использовании подручных холодных предметов их необходимо обмотать чистой тканью или бинтом. Прикладывание выполняется по 10—15 минут с перерывом на 10 минут.
  • Прикладывание стерильной повязки на повреждённую поверхность. При наличии инородных предметов или осколков запрещено самостоятельное удаление фрагментов. Для того чтобы снизить риск инфицирования прикладывают стерильную салфетку.
  • Фиксацию челюсти. При выраженном болевом синдроме, возникающем во время разговора или движения на нижнюю челюсть накрывают повязку, закрепляющуюся на затылке. Для этого можно использовать бинт или любые подручные средства, например, ремни или пояса.
  • Остановку кровотечения. Повреждение сосудов может сопровождаться обильным кровотечением, которое останавливает сам пациент, пережимая артерию или вену в месте нарушения целостности.

Лечение

Лечение скулы при переломе проводится с помощью двух основных способов. Это оперативные и консервативные методы. Их подбор осуществляется в зависимости от того, какой вид имеет участок перелома, а также какие симптомы выявлены и задействованы ли в процессе соседние органы. Учитывается также когда было получено повреждение и динамика самочувствия.

Читайте также:  Если у детей перелом ключицы неправильно сросся

При легком виде травмы, отсутствии признаков смещения отломков назначаются консервативные методы.

Оперативное лечение показано в тех случаях, если наблюдается смещение отломков кости или вовлекаются соседние участки в патологический процесс. В настоящее время применяется большое количество методик оперативного доступа.

Методы оперативного лечения

Лечить с помощью операций необходимо скуловерхнечелюстной перелом или перелом смещённой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Хирургическое лечение проводится после полной подготовки пациента и выполнении необходимого объема обследования. Этот вид лечения выполняют в условиях стационара отделений челюстно-лицевой хирургии.

Метод Маларчука Ходоровича

Подобная методика применяется в хирургической практике при лечении недавно произошедших переломов, а также длительно существующих травм. Процедура заключается в наложении специального фиксирующего аппарата, который закрепляют в месте опоры на теменной кости. После её проведения не требуется использования более сложных хирургических методик, которые предусматривают вправление скуловой кости и её дуг с последующим наложением костного шва. Положительный эффект после использования техники Маларчука Ходоровича достигается более чем в 90%.

Метод Кина

Способ оперативного вмешательства относится к одному из сложных в техническом исполнении. Он показан для лечения пациентов с переломом и отрывом скулы от верхней челюсти. А также при травмах в области височной и лобной костей. Техника заключается в рассечении слизистой оболочки на участке, где образуется переходная складка к альвеолярному гребню. После обнажения кости производят их подтягивание элеватором Карапетяна кверху и кнаружи, тем самым фиксируя отломки.

Метод Дубова

Этот вид оперативного вмешательства показан при переломах, в результате которых происходит повреждение гайморовой пазухи. Техника заключается в выполнении разреза в области верхней ареолярной складке рта с последующей гайморотомией. После вскрытия пазухи полость её выравнивается, промывается и тампонируется ватной турундой.

Ватная турунда смачивается раствором йодоформа. Вводить её необходимо через носовой ход. Через две недели турунду извлекают, так как начинается срастание отломков.

Метод Казаньяна

Методика внеротового доступа применяется в тех случаях, если у пациента диагностирован сложный перелом. При этом характере травмы кость не может самостоятельно удерживаться. Под глазницей выполняется разрез, а также в области скуловой кости. После обнажения костей проделывают несколько отверстий, через которых в последующем протаскивают проволоку. В последующем проволока потягивается и костные отломки соединяются. Проволока выводится наружу и фиксируется с помощью петли и крючка. Данные элементы присоединяют к стержню повязки-шапочки.

Метод Лимберга

Данный способ показан при травме скулы с незначительными повреждениями пазух. В клинической практике подобная методика применяется часто. Для её выполнения пациента необходимо уложить на ровную поверхность на сторону, противоположную от перелома. Однозубным крючком выполняется прокол кожи, после чего в горизонтальном положении производят его введение под смещённую часть скуловой кости. После фиксации обломков слышится характерный щелчок, при этом врач выполняет движения в противоположную сторону от сдвига. Из-за того, что крючок вводят через кожу требуется назначение антибиотиков.

Метод Дюшанта

Подобный способ фиксации применяется при легких переломах. Для выполнения данной методики используют щипцы со щечками, имеющими острые зубчики. Фиксация кости проводится путём прокола на коже и подхватывания щипцами сдвинутой кости. Её возвращают на место сохраняя естественное положение.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения нужен в случаях, если выявлен перелом скулы без смещения и повреждения соседних костных структур. Кроме того, лечение назначается в соответствии с самочувствием пациента, наличием сопутствующих травм или соматических заболеваний.

Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. Питание при этом должно быть щадящим с исключением употребления твёрдой пищи. Еду необходимо готовить в измельченном виде, что позволит избежать последующей травматизации тканей.

Из лекарственных средств применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают выраженность отека и воспаления тканей, а также уменьшают болевой синдром. Наиболее часто применяют Ибупрофен или Кеторол.
  • Наркотические анальгетики. Данная группа средств показана при сильно болевом синдроме.
  • Антибиотики. Средства с антибактериальной активностью показаны для профилактики последующих нагноительных процессов. Средняя продолжительность лечения составляет 7—14 дней. При этом предпочтительно использовать препараты с широким спектром антимикробного действия.

Сколько срастается и сроки заживления

Длительность срастания ткани при переломе скуловой кости является строго индивидуальной. Это связано со степенью тяжести перелома, сопутствующими патологиями, длительностью проведения первой помощи, а также осложнениями. Необходимо учитывать также и возраст пациента. Это связано с тем, что в молодом возрасте скорость срастания более быстрая из-за состава костной ткани.

Средние сроки заживления перелома скуловой кости без смещения равны 3 неделям.

Если выявлены переломы участка скулы и дуги со смещением костных отломков, когда пациенту требуется медицинская помощь с оперативным вмешательством, длительность заживления увеличивается. Она может составлять два месяца.

Возможные последствия

Последствия перелома скулы могут быть связаны с несвоевременным оказанием медицинской помощи, тяжелым травматическим воздействием, а также повреждением соседних отделов или появлением множественных осколков.

В клинической практике осложнения встречаются достаточно редко.

Из наиболее распространённых последствий выделяют:

  • Внешнюю деформацию лицевого черепа, вызванную изменением скуловой кости.
  • Развитие воспалительного процесса. Инфекция может попадать при нарушении целостности мягких тканей, одонтогенном распространении микробов, а также из-за повреждения пазухи. Процесс сопровождается отеком тканей, гиперемией, болезненностью при пальпации. Переход в нагноение проявляется образованием гнойного налёта с неприятным запахом.
  • Хронический синусит.
  • Контрактуру нижней челюсти. Речь пациента становится смазанной из-за невозможности полноценного открывания рта.
Читайте также:  Переломы у собак как лечить

Особенности восстановления

Период восстановления при сломанной скуле начинается с момента оказания мед помощи. После фиксации отломков пациенту назначается покой, полноценное питание и противовоспалительная терапия, она направлена на профилактику инфекционного процесса.

Назначение анальгетиков позволяет уменьшить выраженность дискомфорта у пациента.

Важно! Для ускорения процесса заживления используют массаж и физиотерапевтическое воздействие. 

Массаж применяется для улучшения периферического кровотока, поддержания тонуса мышечных волокон, а также предупреждения контрактур. Его разрешено выполнять на стационарном этапе и до момента полного срастания костей.

Физиотерапевтические процедуры не только улучшают кровоток, но и стимулируют рост костной мозоли. Наиболее часто применяют магнитотерапию, электрофорез с лекарственными средствами, а также УВЧ. Средний курс процедур равен 10 дням. Назначение этого метода в послеоперационном периоде направлено на снижение выраженности воспаления с устранением отека тканей.

В тех случаях, если у пациента повреждена скуловая кость, перелом которой может причинить выраженный дискомфорт и осложнения, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к врачу.

Источник

 
#1  

29.08.2012, 11:03

Заслуженный участник

 

Регистрация: 07.06.2010

Адрес: Москва

Сообщений: 539

Сказал(а) спасибо: 179

Поблагодарили 91 раз(а) за 65 сообщений

Вдавленный перелом надбровной дуги

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Сейчас я с сыном нахожусь на отдыхе в маленьком городе Краснодарского края. 27 августа сын 15 лет упал и разбил голову ( говорит, что бежал, споткнулся, врачи утверждают, что он упал со скутера, у меня тоже такое подозрение, есть у него приятель со скутером) и ободраны колени. Руки и живот целы- ни царапины. На лбу глубокая, до кости, рана. В приемном покое ЦРБ рану зашили, левый глаз заплыл, ободрано лицо. Сделали рентген — вдавленный перелом надбровной дуги. Рентген и визит к невропатологу, окулисту сделали по собственной инициативе, платно — никто нас не направил и не рекомендовал. Врач со скорой сказал, что есть легкое сотрясение. Вытянутые руки дрожали, промазывал пальцем мимо носа, был в возбужденном состоянии. Со слов сознания не терял, была оглушенность. Невропатолог признаков СМ не обнаружил. Глазное дно в норме. Сейчас у сына отмечается вялость и сонливость. Да, у сына диабет 1 типа, 3 года. Субкомпенсация. 2 сентября возвращаемся в Москву, самолетом. Можно сыну лететь на самолете? Ну и главный вопрос. Наши дальнейшие действия? Что сделать в первую очередь? Куда лучше обратиться по приезду? Нужно ли делать томографию? К кому в первую очередь? К травматологу? Невропатологу? Посоветуйте, пожалуйста, если есть возможность, хороших специалистов. Спасибо за внимание.

 
#2  

29.08.2012, 11:26

Ветеран форума

 

Регистрация: 24.12.2005

Адрес: Москва

Сообщений: 3,378

Сказал(а) спасибо: 7

Поблагодарили 225 раз(а) за 213 сообщений

По поводу противопоказаний к авиаперелету лучше определиться на месте с лечащим врачом.
Попросите врача, пусть выдаст рентгенограммы. Если не отдадут, ничего страшного, можно будет повторить уже в Москве.
Как правило, переломы костей черепа сопровождаются сотрясением головного мозга, в некоторых случаях ушибом головного мозга разной степени тяжести.
Перед посадкой в самолет предупредите бортпроводников о том, что Ваш ребенок с ЗЧМТ.
По приезде в Москву обратитесь за помощью в стационар с нейрохирургическим профилем. В зависимости от состояния Вашего сына, либо через «03», либо самостоятельно. Детские больницы с указанным профилем следующие: МДКБ («Морозовская»), ДГКБ № 9 (Сперанского), НИИ НДХ иТ (на Б. Полянке), Тушинская ДКБ.

 
#3  

29.08.2012, 12:57

Заслуженный участник

 

Регистрация: 07.06.2010

Адрес: Москва

Сообщений: 539

Сказал(а) спасибо: 179

Поблагодарили 91 раз(а) за 65 сообщений

Спасибо большое, Тимур Дмитриевич, за советы! Так и сделаем.

 
#4  

29.08.2012, 14:41

ВРАЧ

 

Цитата:

Сообщение от Timur

Как правило, переломы костей черепа сопровождаются сотрясением головного мозга, в некоторых случаях ушибом

Перелом свода или основания черепа «автоматически» означает ушиб головного мозга как минимум легкой степени. Не сотрясение.

Цитата:

Перед посадкой в самолет предупредите бортпроводников о том, что Ваш ребенок с ЗЧМТ.

Зачем? У них есть специальная инструкция на такой случай?
А открытый перелом свода черепа — это «ЗЧМТ»?

 
#5  

29.08.2012, 18:51

Ветеран форума

 

Регистрация: 24.12.2005

Адрес: Москва

Сообщений: 3,378

Сказал(а) спасибо: 7

Поблагодарили 225 раз(а) за 213 сообщений

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Перелом свода или основания черепа «автоматически» означает ушиб головного мозга как минимум легкой степени. Не сотрясение.

Абсолютно верно.

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

А открытый перелом свода черепа — это «ЗЧМТ»?

Это ОЧМТ.

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Зачем? У них есть специальная инструкция на такой случай?

Хоть мне и не знакомы инструкции бортпроводников, но ИМХО, так будет правильно.

 
#6  

29.08.2012, 18:53

Заслуженный участник

 

Регистрация: 07.06.2010

Адрес: Москва

Сообщений: 539

Сказал(а) спасибо: 179

Поблагодарили 91 раз(а) за 65 сообщений

Простите, я пугаюсь все больше и больше Чем чреваты ушиб головного мозга и открытый перелом? Здесь мой сын врачей не интересует, футболят нас из детской во взрослую и обратно… В приемном покое хирург, посмотрев на рану, заявил, что собрать эту кашу не сможет (в итоге все-таки собрал, как, не знаю) и что рана наверняка загноится. Даже антибиотики сразу не назначили, только на следующий день. Сын пьет Цисфран СТ, это хороший антибиотик?

 
#7  

29.08.2012, 19:08

Ветеран форума

 

Регистрация: 24.12.2005

Адрес: Москва

Сообщений: 3,378

Сказал(а) спасибо: 7

Поблагодарили 225 раз(а) за 213 сообщений

Цитата:

Сообщение от Olga45

Простите, я пугаюсь все больше и больше Чем чреваты ушиб головного мозга и открытый перелом?

У Вас есть возможность показать нам снимки? Можете подробнее описать его состояние? Ребенок находится в больнице?

Цитата:

Сообщение от Olga45

Здесь мой сын врачей не интересует..

Не думаю, что так на самом деле, просто вы находитесь в другом городе, испытываете, в определенной степени стресс. Не беспокойтесь, мы с Вами. Поможем, чем можем.

Цитата:

Сообщение от Olga45

Чем чреваты ушиб головного мозга и открытый перелом?

Лично мне пока не понятно есть перелом или нет, поэтому, пока воздержусь от ответа на вопрос.

Цитата:

Сообщение от Olga45

Сын пьет Цисфран СТ, это хороший антибиотик?

В данном случае Цифран назначить можно. В какой дозировке назначен?

 
#8  

29.08.2012, 19:26

Заслуженный участник

 

Регистрация: 07.06.2010

Адрес: Москва

Сообщений: 539

Сказал(а) спасибо: 179

Поблагодарили 91 раз(а) за 65 сообщений

Извините, Тимур Дмитриевич, снимки на руках, но показать не могу — пишу с телефона, завтра попробую сфотографировать. Сын дома, госпитализацию никто не предлагал, да что говорить, даже рентген не делали, сегодня сами платно сделали. Антибиотик сын принимает по 1т 2 раза в день, дозировкой 500/600 мг.
Скажите, это нормально что отек лба продолжает нарастать? Сегодня лоб «висит» над переносицей, еще вчера этого не было.

 
#9  

29.08.2012, 19:33

Заслуженный участник

 

Регистрация: 07.06.2010

Адрес: Москва

Сообщений: 539

Сказал(а) спасибо: 179

Поблагодарили 91 раз(а) за 65 сообщений

Сын у меня молчун, не жалуется. Вчера его знобило, дрожал, сильно вспотел, температура была 37,1. Правда, после Кетанов. Болит когда голова, когда рана, за 2 дня выпил 4 таблетки Кетанов. Вялый, сонливый, два дня провел в постели по собственной инициативе, спит и ночью и днем. Сегодня температуры нет. Сам он говорит что нормально себя чувствует.

З.Ы. Сейчас 2-е суток с момента получения травмы.

29.08.2012, 19:43

ВРАЧ

 

Цитата:

Сообщение от Timur

Хоть мне и не знакомы инструкции бортпроводников, но ИМХО, так будет правильно.

Не уверен, что такая информация чему-то хорошему поспособствует. Максимум — откажут в перевозке. Я бы просто полетел, да и все.

29.08.2012, 19:56

Заслуженный участник

 

Регистрация: 07.06.2010

Адрес: Москва

Сообщений: 539

Сказал(а) спасибо: 179

Поблагодарили 91 раз(а) за 65 сообщений

Я тоже побоялась, что могут отказать в перевозке. Но у сына все на лице — выглядит ужасно Мне бы точно знать не повредит ли ему перелет… Или нам нужно быстрее вернуться в Москву?

29.08.2012, 20:16

Ветеран форума

 

Регистрация: 24.12.2005

Адрес: Москва

Сообщений: 3,378

Сказал(а) спасибо: 7

Поблагодарили 225 раз(а) за 213 сообщений

Резюмирую по Вашим записям:
Перелом лобной кости; Ушиб головного мозга легкой степени тяжести; Рваная рана области лба.
Ребенка необходимо наблюдать в условиях стационара в нейрохирургическом отделении. Из исследований: КТ головного мозга, Спиномозговая пункция. Может ли пациент лететь 2-го сентября или нет обязан решить лечащий врач.
Из какого города вылетаете?

29.08.2012, 20:31

Заслуженный участник

 

Регистрация: 07.06.2010

Адрес: Москва

Сообщений: 539

Сказал(а) спасибо: 179

Поблагодарили 91 раз(а) за 65 сообщений

Из Краснодара вылетаем, до него еще ехать на машине около 1,5 часов. Завтра идем к детскому хирургу на перевязку, покажу снимки и заключения невропатолога и окулиста. Посмотрим, что скажет. Про перелет тоже спрошу. Наверное, справку разрешение на перелет не помешает взять?

Источник