Перелом мос
Ìíîãèå ìîè êîëëåãè, óçíàâ, ÷òî ÿ ïèøó ìåäèöèíñêèå ðàññêàçû, ñòàëè äåëèòüñÿ ñâîèìè èñòîðèÿìè. Èì âñåì îãðîìíîå ñïàñèáî. Ñåãîäíÿ â êà÷åñòâå ãëàâíûõ ãåðîåâ äâà âðà÷à-ðåíòãåíîëîãà Àëåêñàíäð è Ñåðãåé.
1. Íà ïðè¸ì ê ðåíòãåíîëîãó ïðèõîäèò æåíùèíà â âîçðàñòå. Äåëàåò îáû÷íûé ñíèìîê ãðóäíîé êëåòêè, ïîòîì îäåâàåòñÿ è íà÷èíàåò ãðîìêî ðóãàòüñÿ:
— Äîêòîð, âû àïïàðàò ñëèøêîì ñèëüíî âêëþ÷èëè!
— Âû ñåáÿ ïëîõî ÷óâñòâóåòå?
— Êîíå÷íî! Âíóòðè âñ¸ ãîðèò! È ïîñìîòðèòå, — æåíùèíà øèðîêî ðàçâîäèò ðóêè â ñòîðîíû. ß âñÿ ñâå÷óñü!
— Ýòî áûâàåò, — óñïîêàèâàåò ïàöèåíòêó äîêòîð.- Âûïåéòå ñòàêàí âîäû, ïîñèäèòå íà ñêàìåå÷êå ïåðåä ïîëèêëèíèêîé, ïîäûøèòå ñâåæèì âîçäóõîì. Âñ¸ è ïðîéäåò.
— Äà? íàñòðîåííàÿ íà ñêàíäàë ïàöèåíòêà óäèâëåííî ñìîòðèò íà âðà÷à.
— Ýòî ó âàñ èíäèâèäóàëüíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà. Íèêàêîãî âðåäà íå áóäåò.
— Íó õîðîøî, — õìóðèòñÿ ïàöèåíòêà. Íî åñëè ÿ óìðó ÿ íà âàñ æàëîáó íàïèøó.
— Äîãîâîðèëèñü, — êèâàåò âðà÷. À êîãäà ïàöèåíòêà óõîäèò, âçäûõàåò è ñìîòðèò â îêíî.
Äîæäëèâûé îêòÿáðü. Ó ïñèõè÷åñêèõ îáîñòðåíèå. À ñíèìêè äàæå èì äåëàòü íàäî.
2. Ðÿäîì ñ ïîëèêëèíèêîé ÑÈÇÎ. È ïðèìåðíî ðàç â ìåñÿö èç ýòîãî ÷óäåñíîãî çàâåäåíèÿ ïî êàêîìó-òî ïðåêðàñíîìó äîãîâîðó â ïîëèêëèíèêó ïðèâîäÿò íà ñíèìêè çàêëþ÷åííûõ. Ïàöèåíòû âåñüìà æèâîïèñíûå.  ñìûñëå, ïîêðûòûå æèâîïèñíûìè òàòóèðîâêàìè. È ñìîòðåòü èõ ñíèìêè íàäî íå òîðîïÿñü ñ âûâîäàìè.
Íàïðèìåð, îäèí òîâàðèù ïîæàëîâàëñÿ íà òî, ÷òî ïðîãëîòèë íåñêîëüêî èãîëîê. Äåëàþò ñíèìîê äåéñòâèòåëüíî, â æåëóäêå äâå èãîëêè, îäíà â êèøå÷íèêå, à îäíà âîîáùå, ïðîíçèëà ñòåíêó ÆÊÒ è ïîëçåò â ðàéîí ïå÷åíè. Âîò ýòà ïîñëåäíÿÿ èãîëêà âðà÷à è ñìóòèëà. Îí îñòîðîæíî ïîäõîäèò ê ïàöèåíòó, ðÿäîì ñ êîòîðûì ñòîÿò äâà âîîðóæåííûõ ñëóæèòåëÿ ïîðÿäêà. È îñìàòðèâàåò æèâîò. Òàê è åñòü. Ïàöèåíò çàãíàë ïîä êîæó íåñêîëüêî èãîëîê. À íà ñíèìêå îíè êàê áóäòî â æåëóäêå. Âîò òîëüêî àíàòîìèþ ïëîõî â øêîëå ó÷èë.
À âòîðîìó ãîñòþ èç ÑÈÇÎ äåëàëè ñíèìîê æåëóäêà, íàïîëíåííîãî êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì. Ïàöèåíò æàëîâàëñÿ íà æóòêèå áîëè, ñòîíàë è âñÿ÷åñêè âûñêàçûâàë ñâî¸ íåäîâîëüñòâî. Íà ñíèìêå ïðÿìîóãîëüíûé ïðåäìåò ñ ÷¸òêèìè ãðàíÿìè è ðåáðàìè. Ïî ðàçìåðàì íåáîëüøîé êèðïè÷.
Íî êàê îí ïðîëåç â ïèùåâîä?
Âðà÷ âûõîäèò ñî ñíèìêîì ê ñîïðîâîæäàþùåìó-ñåðæàíòó è ðàñòåðÿííî ðàçâîäèò ðóêàìè.
— Íó âîò, â æåëóäêå ó íåãî êàêîé-òî ïðåäìåò. Ïîõîæå íà êèðïè÷. Íî óáåéòå ìåíÿ, íå ïîíèìàþ êàê ó íåãî ýòî ïîëó÷èëîñü.
— Êèðïè÷? õìûêàåò ñåðæàíò. Äà âû, äîêòîð, íå áåñïîêîéòåñü. Ýòîò ìóäàê ñêîðåå âñåãî ìî÷àëêó ñâåðíóë è ïðîãëîòèë. Îíà â æåëóäêå ðàçâåðíóëàñü. Âîò ó âàñ êèðïè÷ è ïîëó÷èëñÿ.
3. Äîêòîð ïðîñìàòðèâàåò ñíèìêè ãðóäíîé êëåòêè. Ó îäíîé èç ïàöèåíòîê íàáëþäàåò ïîäîçðèòåëüíûå òåíè ïî ëåãî÷íûì ïîëÿì. ×èòàåò ñîïðîâîäèòåëüíóþ áóìàæêó. Äåâóøêà, 23 ãîäà. À òåíè îò÷åòëèâûå òàêèå. Òóáåðêóëåç ÷òî ëè? È òóò äîêòîð íàáëþäàåò êàêóþ-òî ñòðàííîñòü. Åñëè ñíèìîê îòâåñòè ïîäàëüøå îò ãëàç òî ïîäîçðèòåëüíûå òåíè ñêëàäûâàþòñÿ â áóêâû. ×òî çà ìèñòèêà?! È íàïèñàíî Ãó÷÷è?
Îêàçàëîñü, ïàöèåíòêà ïîñòåñíÿëàñü ïåðåä ëàáîðàíòêîé ðàçîáëà÷àòüñÿ. Íó è îñòàâèëà ñåáå ìàå÷êó íà áðåòåëüêàõ. À íà ìàå÷êå ñòðàçû. Âîò è ïîëó÷èëñÿ òóáåðêóë¸ç îò Ãó÷÷è.
4. Åñòü ó ðåíòãåíîëîãîâ î÷åíü íåïðèÿòíàÿ ïðîöåäóðà. Íàçûâàåòñÿ èððèãîñêîïèÿ. Âêðàòöå ýòî ïðîèñõîäèò òàê. Ñ ïàöèåíòà ñíèìàþò øòàíû, â çàäíèé ïðîõîä âñòàâëÿåòñÿ øëàíã, â ðóêè äàåòñÿ ðåçèíîâàÿ ãðóøà. È ïàöèåíò, ñæèìàÿ ãðóøó, íàêà÷èâàåò ñåáå â òîëñòóþ êèøêó êîíòðàñòíîå âåùåñòâî. Êàê òîëüêî êèøêà íàïîëíèëàñü äåëàþò ñíèìêè â ðàçíûõ ïðîåêöèÿõ. Äèàãíîñòèðóþò ñâèùè, ãðûæè êèøå÷íèêà, ÿçâåííûå êîëèòû.
Àïïàðàòóðà äëÿ âñåãî ýòîãî áåçîáðàçèÿ íàõîäèòñÿ â òîì æå îòäåëåíèè, ÷òî è îáû÷íûå àïïàðàòû äëÿ ôëþðîãðàôèè.  ñîñåäíåì êàáèíåòå. È ïàöèåíòû, ïðèøåäøèå íà ïðèåì, òîæå ñèäÿò â îáùåì êîðèäîðå.
 îäèí ÷óäåñíûé äåíü, ìîé êîëëåãà-ðåíòãåíîëîã âåä¸ò ïðèåì. Ëàáîðàíòêà âûõîäèò â êîðèäîð è ãðîìêî çîâ¸ò:
— Èâàíîâ!
Òèøèíà. Ïàöèåíòû ïåðåãëÿäûâàþòñÿ.
— Èâàíîâ!
Ïîäõâàòûâàåòñÿ êàêîé-òî äåäóøêà ëåò ñåìèäåñÿòè, áîäðî ñåìåíèò ê ëàáîðàíòêå.
— Ýòî ÿ.
— Çàõîäèòå.
Äåäóøêà çàõîäèò â êàáèíåò, ïîêîðíî ñíèìàåò øòàíû. Ëàáîðàíòêà ââîäèò åìó â çàäíèé ïðîõîä øëàíã. Ëåæè, âåòåðàí, íàêà÷èâàé êîíòðàñòíîå âåùåñòâî. Ñòàðè÷îê ëåæèò, ñòàðàåòñÿ, ãðóøà ïîïèñêèâàåò. Êèøêà íàïîëíèëàñü. Ëàáîðàíòêà îïûòíàÿ äàìà áàëüçàêîâñêîãî âîçðàñòà, êîìàíäíûì ãîëîñîì è ìîãó÷èìè ðóêàìè âåðòèò õðóïêîãî ñòàðè÷êà íà ñòîëå, äåëàÿ ñíèìêè.
Ìîé êîëëåãà ñìîòðèò ñíèìêè è íà÷èíàåò ðóãàòüñÿ. Ïîòîìó ÷òî ê ïðîöåäóðå ïàöèåíòà ãîòîâÿò çàãîäÿ. Äàþò ìíîãî æèäêîñòè, ñëàáèòåëüíîãî, äåëàþò êëèçìû ñ âîäîé. À ó ñòàðè÷êà, ïðîñòèòå çà èíòèìíûå ïîäðîáíîñòè, âåñü êèøå÷íèê ôåêàëüíûìè ìàññàìè çàáèò. È ñíèìêè íè ê ÷åðòó íå ãîäÿòñÿ. Âðà÷ âûõîäèò ê ïàöèåíòó.
— Èâàíîâ, âû ïî÷åìó ê ïðîöåäóðå íå ãîòîâû?
— Òàê ÿ íå çíàë, ÷òî ê íåé íóæíî ãîòîâèòüñÿ, — îïðàâäûâàåòñÿ ñòàðè÷îê.
— Êàê ýòî? óäèâëÿåòñÿ âðà÷. Íåóæåëè âàì íè ñëàáèòåëüíîå íå äàâàëè, íè êëèçìó íå äåëàëè?
— Íåò. À çà÷åì?
— Ïîðÿäîê òàêîé.
— Ñåìüäåñÿò ëåò íà ñâåòå æèâó, à ïåðâûé ðàç âèæó, ÷òîáû ïðè ôëþðîãðàôèè êëèçìó äåëàëè, — âçäûõàåò ñòàðè÷îê. ×åãî òîëüêî íå ïðèäóìàþò ýòè äîêòîðà.
— Ïîãîäèòå, êàêàÿ òàêàÿ ôëþðîãðàôèÿ? Èâàíîâ, âàì æå èððèãîñêîïèþ äåëàþò.
— À âîò ÿ çíàþ, êàê ýòî âñ¸ íàçûâàåòñÿ. Íàïðèäóìûâàþò íàçâàíèé. Ìíå ñíèìîê ëåãêèõ íàäî! èäåò â àòàêó ñòàðè÷îê.
Âðà÷ ñëåãêà çàâèñ. Ó íåãî â áóìàæêàõ ÷åðíûì ïî áåëîìó íàïèñàíî «èððèãîñêîïèÿ». È âèñåë áû åù¸ äîëãî, åñëè áû â äâåðè ðîáêî íå ïîñòó÷àëè.
— Êòî òàì?
 êàáèíåò ïðîíèêëà âçëîõìà÷åííàÿ ãîëîâà.
— Äîêòîð, ìíå ñêîðî? À òî ÿ ïî çàïèñè íà äâåíàäöàòü, à óæå ïîëïåðâîãî.
— À âû êòî?
— À ÿ Èâàíîâ.
Äîêòîð çàâèñ åù¸ áîëüøå.
— À ãäå âû áûëè, êîãäà âàñ ëàáîðàíòêà çâàëà?
— Ïîíèìàåòå, ìíå ñëàáèòåëüíîå äàëè. Òàê ïîçûâû, àæ òåðïåòü íå ìîãó. Âîò ÿ â òóàëåò íà ìèíóòî÷êó è îòëó÷èëñÿ.
— Ñèòóàöèÿ ïðîÿñíÿåòñÿ, — ãîâîðèò âðà÷. È ïîâîðà÷èâàåòñÿ ê äåäóøêå. À âû òîæå Èâàíîâ?
— Íåò, ÿ Ïåòðîâ, — âîð÷ëèâî ãîâîðèò ñòàðè÷îê, íàòÿãèâàÿ øòàíû.
— Òàê ÷åãî æå âû íà Èâàíîâà îòçûâàåòåñü! âñïëåñêèâàåò ðóêàìè ëàáîðàíòêà.
— Ïîñèäèøü â âàøåé î÷åðåäè, äàæå íà Áàñèëàøâèëè îòçûâàòüñÿ áóäåøü, — ñòàðè÷îê ïóëåé âûñêàêèâàåò èç êàáèíåòà.
— Âîò ÷òî áûâàåò ñ òåìè, êòî áåç î÷åðåäè ïðîëåçòü ïûòàåòñÿ, — íàçèäàòåëüíî ãîâîðèò âðà÷.
Íó, õîðîøî õîòü æàëîáó íå íàêàòàë.
Источник
Переломы различных костей скелета – довольно частая травма, и большинство из них сопровождается смещением костных отломков, нередко значительным. Это происходит за счет самопроизвольного сокращения мышц, которые крепятся к надкостнице, и они могут смещать отломки в различном направлении – под углом, по длине, по ширине. Организм наделен природой уникальной способностью восстановления костной ткани – образованием костной мозоли, обеспечивающей сращивание. Если отломки не соприкасаются друг с другом, этого не происходит. В этих случаях необходима репозиция.
Что такое репозиция переломов
Слово происходит от латинского reditum – возвращение и position – позиция, место, то есть буквально означает возвращение на свое место. По сути это есть восстановление нормальной анатомической конфигурации кости для правильного ее сращения. Это самое первое мероприятие, с которого начинается лечение повреждения костей. От качества его выполнения зависит то, как будет происходить сращение, насколько будет выражен болевой синдром и отек, как будет идти процесс восстановления.
Когда выполняется репозиция переломов
Простой перелом и перелом со смещением
Сопоставление отломков (репозиция) необходима во всех случаях, когда происходит смещение отломков. Внешне это проявляется деформацией конечности, ее укорочением, нарастанием отека и выраженным болевым синдромом. В таких случаях пострадавшему сразу накладывают иммобилизирующую шину и направляют в специализированное травматологическое отделение, где под рентген-контролем и обезболиванием выполнят репозицию и фиксацию.
В случаях переломов без смещения по типу трещины в сопоставлении нет необходимости, а лишь в иммобилизации – наложении шины. Примером является перелом лучевой кости в типичном месте без смещения. Также репозиция не выполняется при компрессионных переломах позвонков (уменьшение высоты). Если же разрушение позвонков значительное, выполняется вертебропластика позвоночника – открытое вправление и фиксация, или же удаление раздробленного позвонка с замещением титановым протезом.
Совет: если после травмы конечности (ушиба, падения, попадания в механизмы) кроме боли появляется отек и деформация, вероятнее всего это – перелом со смещением, когда нужна срочная репозиция кости. Потеря времени может привести к осложнениям: ущемлению и некрозу мягких тканей, развитию обширной гематомы.
Какие бывают виды репозиции
Скелетное вытяжение
По времени сопоставление переломов может быть одномоментным и постепенным. Одномоментное выполняется в течение одной процедуры, заканчивается фиксацией кости тем или иным методом. Но бывают случаи, когда одномоментно выполнить репозицию невозможно. Тогда применяется метод постепенного сопоставления. Примером являются компрессионные переломы позвоночника, когда выполняют постепенную поэтапную его реклинацию (разгибание) на кровати, периодически меняя ее угол. То есть через определенное время увеличивают высоту клина, подкладываемого под спину больного.
Другим примером постепенной или динамической репозиции является скелетное вытяжение, когда в проксимальный и дистальный отделы кости поперечно проводятся спицы, к ним крепятся скобы, а к скобам шнуры с системой блоков и грузами. Постепенно увеличивая груз, вызывают расслабление мышц конечности и параллельно с этим отломки возвращаются на свое место.
По методу выполнения репозиция может быть 2-х видов:
- закрытая;
- открытая.
Закрытое сопоставление выполняется под рентген-контролем, при небольших смещениях отломков, путем их ручного вправления. Открытая репозиция – это сопоставление хирургическим методом, когда открывают кость, укладывают на место отломки и фиксируют их. При внутрисуставных переломах возможна малотравматичная операция – артроскопия суставов, выполняемая через зонд с видеокамерой, когда отломки фиксируют к своему месту с помощью инструментов, вводимых через небольшие надрезы кожи.
Совет: открытое хирургическое вправление переломов нередко осложняется инфицированием кости и развитием остеомиелита. Важную роль в этом играет соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций: личной гигиены, своевременное посещение перевязочного кабинета, прием противовоспалительных препаратов, лечебная физкультура свободных от фиксации суставов для улучшения кровообращения в конечности.
Как выполняется фиксация костей после репозиции
Остеосинтез
Фиксация – обязательная процедура после сопоставления отломков. При закрытой репозиции обычно накладывают гипсовую повязку, чаще сплошную циркулярную, чтобы она надежно фиксировала конечность, не давая возможности движений и возникновения повторного смещения.
Открытое сопоставление всегда заканчивается остеосинтезом – хирургической фиксацией отломков. Существует 2 вида остеосинтеза:
- костным трансплантатом, взятым из другой кости;
- металлоконструкцией – МОС (металлоостеосинтез).
Первый метод применяется редко, в особых случаях. В основном используют МОС, как более надежный способ фиксации, он может быть нескольких видов:
- наружный чрескожный или компрессионно-дистракционный;
- внутренний накостный;
- внутренний интрамедуллярный.
Аппарат Илизарова
Наружный остеосинтез осуществляется путем введения в кость поперечно нескольких металлических спиц Киршнера выше и ниже места перелома. Наружные отделы спиц фиксируются скобами компрессионно-дистракционного аппарата (Илизарова или Гудушаури). Регулируя с помощью винтов расстояние между скобами, можно смещать отломки и поворачивать их в нужном направлении, под контролем рентгена.
Накостный остеосинтез заключается в наложении на поломанную кость металлической пластины, которая прикрепляется шурупами. Это выполняется на крупных костях, позвоночнике. После полного сращения пластина удаляется. Интрамедуллярный остеосинтез – это введение металлического стержня (штифта) в канал кости. Во избежание ротационного смещения кости вокруг стержня в современных клиниках дополнительно накладывают наружные скобы с термомеханической памятью формы кости.
В тяжелых случаях, когда перелом сросся неправильно, развились осложнения в виде артроза, выраженного болевого синдрома, выполняют операцию артродеза – блокировку сустава, чтобы исключить движения и устранить боль.
Профессиональное сопоставление переломов в сочетании с правильно выбранной фиксацией и последующей комплексной реабилитацией способствует хорошему сращиванию кости и быстрому восстановлению ее функции.
Советуем почитать: операция по замене сустава
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Источник
Есть ли признаки консолидации перелома?
(операция от 01 июня сего года)
Ср, 29/07/2015 — 15:58
#1
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 — 17:17
Публикации: 1406
Прослеживаются слабо выраженные признаки сращения по задне-медиальной поверхности. Но, на мой взгляд, имеется другая проблема — металлоз бедренной кости. Это может привести (при определенных обсоятельствах) к нестабильности металлоконструкции.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Ср, 29/07/2015 — 16:01
#2
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 6 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13771
Края перелома склерозированы. А по медиальной поверхности, чуть ли не фрагментация и периостит.
Андрей Юрьевич
Ср, 29/07/2015 — 16:17
#3
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.03.2014 — 12:16
Публикации: 677
Андрей Юрьевич wrote:
Края перелома склерозированы. А по медиальной поверхности, чуть ли не фрагментация и периостит.
К сожаленю, редко смотрю переломы, поэтому ваше мнение очень ценно)) Не могли бы вы указать на изменения — металлоз, сращение, периостит))
Ср, 29/07/2015 — 16:42
#4
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 — 17:17
Публикации: 1406
Металлоз — участки резорбции (просветления) костной ткани вокруг металла шурупов, винтов, штифта. Под периоститом А.Ю., вероятно, имеет в виду «козырек» по медиальному краю перелома. Я думаю, что это все-таки первые признаки начинающегося сращения.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Ср, 29/07/2015 — 16:52
#5
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 6 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13771
Может и так. Надо сравнивать с предыдущими РГ, соотносить с клиникой, а то окажется, как в случае у Валентина Львовича, что рентгенологи остеомиелит «пропустили».
Андрей Юрьевич
Ср, 29/07/2015 — 16:59
#6
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 — 17:17
Публикации: 1406
Андрей Юрьевич wrote:
Может и так. Надо сравнивать с предыдущими РГ, соотносить с клиникой, а то окажется, как в случае у Валентина Львовича, что рентгенологи остеомиелит «пропустили».
Конечно необходимо сравнение. В этом весь смысл динамического наблюдения.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Ср, 29/07/2015 — 21:07
#7
Не на сайте
Был на сайте: 58 минут 55 секунд назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:55
Публикации: 7841
По мне так идёт нормальная консолидация. При МОС не всегда видим хорошо выраженную консолидацию. И срок ещё не большой. Сейчас главное соотношение и отсутствие деструкции.
Ср, 29/07/2015 — 23:11
#8
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 07.06.2010 — 21:17
Публикации: 2008
Состоятельной костной мозоли нет.
Да и не будет.
Хочешь сделать что-то нормально — сделай это сам!
Чт, 30/07/2015 — 06:14
#9
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 6 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13771
перчик wrote:
Андрей Юрьевич wrote:
Края перелома склерозированы. А по медиальной поверхности, чуть ли не фрагментация и периостит.
… Не могли бы вы указать на изменения -….периостит))
Вот, например, вот здесь (стрелка), периостит (на мой взгляд).
Приложения:
Андрей Юрьевич
Чт, 30/07/2015 — 07:09
#10
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15
Публикации: 54888
Андрей Юрьевич wrote:
Края перелома склерозированы.
Рентгенологических данных за консолидацию нет…
Чт, 30/07/2015 — 13:57
#11
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 — 19:16
Публикации: 1036
Сан Саныч1 wrote:
Да и не будет.
Прямо как гвоздь в гроб идущей консолидации.
Динамизировать гвоздь нужно и нагрузку полную дать. И не будет никаких металлозов, фрагментаций и похоронных прогнозов. Резорбция не вследствие металлоза, а вследствие, по-видимому, недостаточной стабильности синтеза.
Чт, 30/07/2015 — 14:03
#12
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 6 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13771
Vega wrote:
…..Динамизировать гвоздь нужно и нагрузку полную дать. ..
Ну, все понимают, что рентгенолог такого не напишет.
А какое описание-заключение этих снимков вы сочли бы опитимальным?
Андрей Юрьевич
Чт, 30/07/2015 — 20:13
#13
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 — 19:16
Публикации: 1036
Ну да, этого рентгенолог не напишет. Зато всегда может написать вроде озвученного «да и не будет», тут уж к гадалке не ходи. Тут знаний и опыта с избытком хватает
Оптимальным? Не зная подробного анамнеза — срастающийся перелом бедра, остеосинтез. Будьте кесарем, оставьте слесарю слесарево…
Чт, 30/07/2015 — 21:08
#14
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 6 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13771
Да ладно вам прибедняться, кто кесарь, а кто слесарь. А за мнение спасибо. Жаль только, не смогу дать ссылку на сгоревшую тему В.Л. когда областные травматологи переводили стрелки на районных рентгенологов, дескать и того не учли, и этого не отметили ,
Андрей Юрьевич
Пт, 31/07/2015 — 15:10
#15
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 — 22:04
Публикации: 2849
Нормально стоит блокированный стержень. Начальные признаки мозоли есть. Насчет «периметаллоза»: люди, здесь представлена «цифра», не надо забывать об эффекте краевого усиления, и чем интенсивнее тень, тем сильнее будет оконтуренное «просветление» вокруг него. Не думаю, что «металлоз» распространяется за кость на мягкие ткани (см фото 2)
Приложения:
Verem plus uno esse non potest.
Источник