Перелом морфин
Содержание
Структурная формула
Русское название
Морфин
Латинское название вещества Морфин
Morphinum (род. Morphini)
Химическое название
(5альфа,6альфа)-7,8-Дидегидро-4,5-эпокси-17-метилморфинан-3,6-диол (и в виде гидрохлорида или сульфата)
Брутто-формула
C17H19NO3
Фармакологическая группа вещества Морфин
- Опиоидные наркотические анальгетики
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Код CAS
57-27-2
Характеристика вещества Морфин
Морфина гидрохлорид — белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок, слегка желтеющий при хранении. Растворим в воде (1 г — в 17,5 мл воды, в 0,5 мл кипящей воды), растворим в спирте (1 г — в 52 мл, в 6 мл при 60 °C), медленно растворим в глицерине, нерастворим в хлороформе и эфире. Несовместим со щелочами.
Морфина сульфат — белые кристаллы или кристаллический порошок, слегка желтеющий и темнеющий при хранении. Растворим в воде (1 г — в 15,5 мл воды при 25 °C, в 0,7 мл воды при 80 °C), плохо растворим в спирте (1 г — в 565 мл, в 240 мл при 60 °C), нерастворим в хлороформе и эфире. Коэффициент распределения октанол/вода для морфина — 1,42 при pH 7,4; pKa=7,9.
Фармакология
Фармакологическое действие — анальгезирующее (опиоидное).
Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов. Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой и, как правило, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект). Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту.
С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз. Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию.
Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, п/к и в/м). Легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Выводится почками. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции. Анальгезирующее действие развивается через 5–15 мин после п/к и в/м введения, после приема внутрь — через 20–30 мин и продолжается обычно 4–5 ч.
Применение вещества Морфин
Выраженный болевой синдром (при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, травмах, в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях), в качестве дополнительного ЛС при премедикации, эпидуральной и спинальной анестезии.
Противопоказания
Гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра, выраженное угнетение ЦНС, абдоминальная боль неясной этиологии, травма головного мозга, внутричерепная гипертензия, эпилептический статус, острая алкогольная интоксикация, делириозный психоз, легочно-сердечная недостаточность на фоне хронических заболеваний легких, аритмия, паралитическая кишечная непроходимость, состояние после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях, одновременное лечение ингибиторами МАО, беременность, период лактации, детский возраст до 2 лет; при эпидуральной и спинальной анальгезии (дополнительно): нарушение свертывания крови (в т.ч. на фоне антикоагулянтной терапии), инфекции (риск проникновения инфекции в ЦНС).
Ограничения к применению
Общее сильное истощение, приступ бронхиальной астмы, ХОБЛ, аритмия, судороги, лекарственная зависимость (в т.ч. в анамнезе), алкоголизм, суицидальные наклонности, эмоциональная лабильность, хирургические вмешательства на ЖКТ, мочевыводящей системе; гипотиреоз, тяжелые воспалительные заболевания кишечника, гиперплазия предстательной железы, стеноз мочеиспускательного канала, печеночная и/или почечная недостаточность, недостаточность коркового слоя надпочечников, пожилой возраст (замедляется обмен и выведение морфина, повышается его уровень в крови).
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного).
Категория действия на плод по FDA — C.
Побочные действия вещества Морфин
Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, беспокойство, раздражительность, инсомния, кошмарные сновидения, спутанность сознания, галлюцинации, делирий, повышение внутричерепного давления, парестезия, непроизвольные мышечные подергивания, судороги, дискоординация движений, нечеткость зрения, нистагм, диплопия, миоз, звон в ушах, изменение вкуса; на фоне больших доз — ригидность мышц (особенно дыхательных); у детей — парадоксальное возбуждение; физическая и психическая зависимость (после 1–2 нед регулярного приема), синдром отмены.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия/брадикардия, сердцебиение, понижение/повышение АД, обморок.
Со стороны респираторной системы: угнетение дыхательного центра, бронхоспазм, ателектаз.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор/диарея, сухость во рту, анорексия, гастралгия, спазм желчевыводящих путей, холестаз; при тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника — атония кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, рвота).
Со стороны мочеполовой системы: снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию), спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при гиперплазии предстательной железы и стенозе мочеиспускательного канала, снижение либидо и/или потенции.
Аллергические реакции: свистящее дыхание, гиперемия лица, отек лица, отек трахеи, ларингоспазм, озноб, зуд, сыпь, крапивница.
Прочие: повышенное потоотделение, дисфония, снижение массы тела, дегидратация, боль в конечностях; местные реакции — гиперемия, отек, жжение в месте инъекции.
Взаимодействие
Удлиняет и усиливает эффект ЛС, угнетающих деятельность ЦНС, в т.ч. снотворных, седативных, препаратов для общей анестезии, анксиолитиков, нейролептиков и местноанестезирующих ЛС. ЛС, угнетающие ЦНС, в т.ч. этанол, усиливают депримирующий эффект и угнетение дыхания (так же действуют миорелаксанты). При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения выраженности анальгезирующего действия. С осторожностью следует применять одновременно с ингибиторами МАО из-за возможного перевозбуждения или торможения с возникновением гипер- или гипотензивных кризов (вначале для оценки эффекта взаимодействия дозу следует снизить до 1/4 от рекомендуемой). При одновременном приеме с бета-адреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, с допамином — уменьшение анальгезирующего действия морфина, с циметидином — усиление угнетения дыхания, с другими опиоидными анальгетиками — усиление угнетения ЦНС, дыхания, гипотензии. Хлорпромазин усиливает седативный и анальгезирующий эффекты морфина. Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания. Налоксон снижает эффект опиоидных анальгетиков, а также вызванные ими угнетение дыхания и ЦНС. Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное морфином. Усиливает гипотензивный эффект ЛС, снижающих АД (в т.ч. ганглиоблокаторов, диуретиков). Конкурентно ингибирует печеночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск их обоюдной интоксикации). ЛС с антихолинергической активностью, противодиарейные ЛС (в т.ч. лоперамид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения ЦНС. Снижает эффект метоклопрамида.
Морфин может увеличивать антикоагулянтную активность кумарина и других антикоагулянтов.
Передозировка
Симптомы острой и хронической передозировки: холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение АД, нервозность, усталость, миоз, брадикардия, резкая слабость, медленное затрудненное дыхание, гипотермия, тревожность, сухость слизистой оболочки полости рта, делириозный психоз, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации, мышечная ригидность, судороги, в тяжелых случаях — потеря сознания, остановка дыхания, кома.
Лечение: реанимационные мероприятия, в/в введение специфического антагониста опиоидных анальгетиков — налоксона.
Пути введения
П/к, в/м или в/в.
Меры предосторожности вещества Морфин
Не следует использовать морфин в ситуациях, когда возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса использование морфина должно быть немедленно прекращено.У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 ч до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции.
При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола. Одновременное применение других препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.
Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков и у них могут возникать парадоксальные реакции.
Взаимодействия с другими действующими веществами
Перейти
Торговые названия
Источник
Èíôîðìàöèÿ, çàèìñòâîâàííàÿ èç ïðîôåññèîíàëüíûõ èñòî÷íèêîâ.
Ìîðôèí, ñàìûé èçó÷åííûé àëêàëîèä îïèóìà, íà÷àëè ïðèìåíÿòü åùå â 18 âåêå, êàê îáåçáîëèâàþùèé ïðåïàðàò â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä. Ìíîãîêðàòíîå åãî óïîòðåáëåíèå ïðèâîäèëî ê ïðèâûêàíèþ è çàâèñèìîñòè, òîãäà æå, òàê íàçûâàåìûé «ìîðôèíèçì», ïîëó÷èë íàçâàíèå «ñîëäàòñêîé áîëåçíè».
Æåðòâàìè áåñêîíòðîëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ìîðôèíà ñòàíîâèëèñü áîëüíûå, à òàêæå ëþáèòåëè ïñèõîäåëè÷åñêèõ ýêñïåðèìåíòîâ, æàæäóùèå íîâûõ îùóùåíèé èç ÷èñëà ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà è èõ çíàêîìûå.
Ê Ìîðôèíó áûñòðî âîçíèêàåò òîëåðàíòíîñòü è òîãäà òåðàïåâòè÷åñêàÿ äîçà ìîæåò ïðåâûøàòüñÿ â 100-200 ðàç. Ìîðôèí, ïðè ïîïàäàíèè â îðãàíèçì, âûçûâàåò ýéôîðèþ, ñîíëèâîñòü, ðàññëàáëåííîñòü, áåççàáîòíîñòü, ïîòåðþ îùóùåíèÿ ñòðàõà. Äàëåå ïîíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ñìåíÿåòñÿ ñíîì áåç ñíîâèäåíèé.
Ìîðôèí, óæå ïîñëå íåñêîëüêèõ äíåé ïîñòîÿííîãî óïîòðåáëåíèÿ, âûçûâàåò ôîðìèðîâàíèå çàâèñèìîñòè, â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî îí ñïîñîáñòâóåò ðàñïàäó ýíäîðôèíîâ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî, ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ åãî ïðèåìà îðãàíèçì îñòàåòñÿ áåç Ìîðôèíà è ýíäîðôèíîâ. Ýòî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà, êîòîðûé ïðîäîëæàåòñÿ äî 10 ñóòîê.
È. Â. Ñòðåëü÷óê â ñâîåé êíèãå «Êëèíèêà è ëå÷åíèå íàðêîìàíèè» ( Ìåäãèç, 1949 ã.) îïèñûâàåò ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ 180 áîëüíûõ ìîðôèíèçìîì. Âîò âûäåðæêè èç ýòîé êíèãè.
«108 áîëüíûì (60%) ìîðôèí áûë íàçíà÷åí äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëåé, âûçâàííûõ â 43 ñëó÷àÿõ ðàíåíèÿìè è êîíòóçèÿìè, â 65 ðàçëè÷íûìè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ïðè÷èíÿâøèìè íåñòåðïèìûå áîëè (íåâðàëãèÿ, õîëåöèñòèòû, êàìíè ïî÷åê, ñïàéêè ïîñëå îïåðàöèè, ÿçâà æåëóäêà, äåôîðìèðóþùèé àðòðèò, ðàäèêóëèòû è ò.ï.). Ýòè áîëüíûå ïðèâûêëè ê ìîðôèíó è â äàëüíåéøåì äåëàëè ñåáå èíúåêöèè ñàìè.
72 áîëüíûõ (40%) íà÷àëè ïðèíèìàòü ìîðôèí ïîä âëèÿíèåì òîâàðèùåé, ïî ñîáñòâåííîìó ïîáóæäåíèþ. Èçâåñòíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ìîðôèíèçìà èãðàåò òàêæå ïðîôåññèÿ. Ëèöà, êîòîðûì çíàêîìû ñâîéñòâà ìîðôèíà è êîòîðûì ëåãêî åãî «äîñòàòü», íåðåäêî ïðèáåãàþò ê íåìó äëÿ «ïîäíÿòèÿ» óìñòâåííîé è ôèçè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè è, â êîíöå êîíöîâ, ñòàíîâÿòñÿ ìîðôèíèñòàìè».
Èç àðõèâà äîêòîðà Èñàåíêî À. Ï.
Èñïîâåäü ¹1.
ß, Ãóáåíêî Ïàâåë Èâàíîâè÷, 1906ã. ðîæäåíèÿ, èíâàëèä Îòå÷åñòâåííîé âîéíû, ïðèáûë èç Êèåâà íà ëå÷åíèå îò ñòðàøíîé áîëåçíè íàðêîìàíèè (çëîóïîòðåáëåíèå ìîðôèíîì).
Ïîñëå ðàíåíèÿ òðåõ êîíå÷íîñòåé, ÿ ëåæàë â ãîñïèòàëå, ãäå ìåíÿ ïîääåðæèâàëè îò òÿæåëûõ áîëåé èíúåêöèÿìè ìîðôèíà, ïîñëå âûïèñêè ÿ ñàì íà÷àë ïðèáåãàòü ê íàðêîòèêó, òàê ïðîäîëæàëîñü ñ 1945 ïî 1948 ãîä, êàæäûé äåíü ÿ êîëîë ïî 10 àìïóë.
 ìàðòå 1948 ãîäà, áóäó÷è â êîìàíäèðîâêå, ÿ ïîïàë â àâàðèþ äâóõ àâòîìàøèí è åùå ðàç ïîâðåäèë èñêàëå÷åííóþ íîãó. Ñíà÷àëà ìåíÿ ïîääåðæèâàëè ìîðôèåì, à ïîòîì òîëüêî ñíîòâîðíûìè.
Ïîñëå âûïèñêè èç áîëüíèöû ÿ íå ïðèíèìàë ìîðôèÿ ñåìü ìåñÿöåâ. À â 1949 ãîäó, â ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì ñîñòîÿíèÿ ðóêè, ÿ ñíîâà íà÷àë ïðèíèìàòü íàðêîòèê è ïðèíèìàë åãî äî èþëÿ 1950 ãîäà. Ñíà÷àëà 1-2 àìïóëû äâà ðàçà â äåíü, à ïîòîì äîâåë äî 20 àìïóë
.
 1950 ãîäó, áóäó÷è ñ æåíîé â îòïóñêå, â äåðåâíå, ÿ äåíü çà äíåì âñå óâåëè÷èâàë íîðìó. Çàïàñû ìîðôèÿ ïîäõîäèëè ê êîíöó, à ïîëîâèíà îòïóñêà îñòàâàëàñü áåç ìîðôèÿ. Ðàéîííûé öåíòð çà 35 êì., ìàøèíû âñå çàäåéñòâîâàíû íà óáîðî÷íîé ñòðàäå, òàêèì îáðàçîì, ÿ îêàçàëñÿ áåç âñÿêîé ïîìîùè. Àáñòèíåíöèþ ÿ ïûòàëñÿ ãëóøèòü âîäêîé áåç ìåðû è âåñà, íî îò ýòîãî ìíå áûëî åùå õóæå. Ëåòåëè ñî ñòåí êîâðû, ðóøíèêè ñ èêîíàìè, òàê áûëî äâå íî÷è. À ïîòîì ïîä ëóíîé, êàê ëóíàòèê, 5-6 íî÷åé ïîñðåäè äâîðà ÿ âûêóðèâàë òîðáó ìàõîðêè. Íàêîíåö, çàêîí÷èëñÿ îòïóñê ñóïðóãè, (ÿ òîãäà íå ðàáîòàë) è ìû åäåì äîìîé.
Ïî ïðèåçäå äîìîé, â òîò æå äåíü, ÿ ïîøåë ê çíàêîìîìó âðà÷ó è ïîïðîñèë ñäåëàòü èíúåêöèþ 1 àìïóëû. Ó íåå íàðêîòèêà íå îêàçàëîñü, íî îíà âûïèñàëà ðåöåïò: 2% -15 àìïóë. ß îáðàäîâàëñÿ, ÿ ðàññ÷èòàë, ÷òî ìíå õâàòèò íà 30 äíåé, åñëè ñäåëàòü 1% è êîëîòü ïî 1 àìïóëå.
Íî, óâû! Ýòîãî õâàòèëî íà ïÿòü äíåé. Ïîñëå ýòîãî ÿ äîâåë äîçó äî 30 ãðàìì (2%). Ñàì óæàñàëñÿ, êîãäà êîëîë è áûë â ïðèïîäíÿòîì íàñòðîåíèè, ïðè ïðèáëèæåíèè òîãî ÷àñà, êîãäà íàäî áûëî äåëàòü óêîë. Êàæäûé ðàç ÿ ñåáå êîìàíäîâàë óìåíüøèòü äîçó, íî îíà íå óìåíüøàëàñü.
ß äîëæåí áûë âûåõàòü íà ëå÷åíèå 3 ÷èñëà, à âûåõàë 23 ÷èñëà, âñå îòòÿãèâàë ìîìåíò íà÷àëà ëå÷åíèÿ, òàê êàê ÿ çíàë, ÷òî ëå÷åíèå áóäåò æåñòêèì, è òÿíóë ñ ýòèì. Íàêîíåö ÿ ðåøèë, ÷òî ëó÷øå ñìåðòü â áîëüíèöå, ÷åì òàê æèòü è ïîåõàë.
ß â òÿæåëåéøåé ôîðìå ïåðåíåñ àáñòèíåíöèþ, íå ñìîòðÿ íà åæåäíåâíîå ââåäåíèå ëåêàðñòâ, 3-4 äíÿ ÿ áûë â çàáûòüè, ÷òî îáëåã÷èëî ìîþ ó÷àñòü.
È ïîñëå êðèçèñà ìíå ïîñòîÿííî îêàçûâàëàñü âíèìàíèå è áëàãîðîäíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. ß âûïèñûâàþñü ïîñëå ïîëíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ ñ ÷óâñòâîì áëàãîäàðíîñòè ê äîêòîðó Èñàåíêî Àíäðåþ Ïëàòîíîâè÷ó, âåäü äàæå ñâîé âûõîäíîé äåíü îí èñïîëüçîâàë äëÿ ïîìîùè ìíå, êîãäà ÿ íàõîäèëñÿ â òÿæåëåéøåé àáñòèíåíöèè. 26.06.1952 ã.
Èñïîâåäü ¹2
Øóìñêèé À.À. 1931 ã. ðîæäåíèÿ.  1950 ãîäó ïðèçâàí â Àðìèþ, ãäå âî âðåìÿ ìàíåâðîâ ïðîèçîøëî êðóøåíèå ìàøèíû, âñëåäñòâèå ÷åãî ó ìåíÿ áûë âûâèõ ïîçâîíî÷íèêà è ïåðåëîì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïî ïîâîäó òðàâì ìåíÿ ïîëîæèëè â ãîñïèòàëü. Äëÿ óòîëåíèÿ áîëåé ìíå íà÷àëè ââîäèòü ìîðôèí, â ãîñïèòàëå ó ìåíÿ íà÷àëîñü ïðèâûêàíèå è ÿ íà÷àë òðåáîâàòü ó ìåäïåðñîíàëà óâåëè÷åíèÿ äîçû, ïðè âûïèñêå ìîÿ äîçà áûëà 3 ìë. .
Óæå â 1953 ãîäó ÿ ïðèíèìàë 10 -12 ìë.. Ïîñëå êîíôëèêòà ñ âðà÷îì, ïî ïîâîäó âûïèñêè ðåöåïòà, òàê, êàê ÿ, ê ýòîìó ÷àñó, íå ïðèíèìàë ìîðôèé óæå íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê, â êàáèíåòå âðà÷à ÿ ðåøèë ïîêîí÷èòü æèçíü ñàìîóáèéñòâîì è ïðîãëîòèë ðÿä èíîðîäíûõ òåë. Ïîñëå ýòîãî ìíå ñäåëàëè îïåðàöèþ è íàïðàâèëè â íàðêîîòäåëåíèå, ãäå ïîñëå ëå÷åíèÿ, ÿ íå ïðèíèìàë ìîðôèé â òå÷åíèå 1,5 ìåñÿöåâ è íå áûëî ê íåìó òÿãîòåíèÿ.
Êîãäà ÿ ñíîâà ïîïàë â áîëüíèöó ïî ïîâîäó áîëåé â æåëóäêå, ìíå ââåëè, áåç ìîåãî âåäîìà, íåñêîëüêî ðàç ìîðôèé, ïîñëå ÷åãî ó ìåíÿ îïÿòü ïîÿâèëàñü òÿãà ê ìîðôèþ è ïîÿâèëîñü æåëàíèå îïÿòü ïîêîí÷èòü æèçíü ñàìîóáèéñòâîì.
Ïåðåä òåì, êàê ïðèåõàòü â íàðêîîòäåëåíèå, ÿ ïðîãëîòèë íåñêîëüêî êëþ÷åé, îïåðàöèè ìíå íå äåëàëè, êëþ÷è âûøëè ñàìè. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ÷óâñòâóþ ñåáÿ õîðîøî, òÿãè ê ìîðôèþ îïÿòü íåò. Ïîñëå âûïèñêè ïîñòàðàþñü ìîðôèé íå ïðèíèìàòü, ýòî ÿ ðåøèë òâåðäî.
Èñïîâåäü ¹3
ß, Áîðèñîâ Â.Ï., íàõîäèëñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè ïî ïîâîäó íàðêîìàíèè â Ëüâîâñêîé ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîé áîëüíèöå âïåðâûå. Àáñòèíåíöèÿ â íà÷àëå ïåðèîäà ëå÷åíèÿ ïðîõîäèëà ÷ðåçâû÷àéíî òÿæåëî, íî íå î÷åíü äëèòåëüíîå âðåìÿ, âñåãî 4 äíÿ. Îïèøó âêðàòöå, êàê ÿ ñòàë ïðèìåíÿòü íàðêîòèêè è ñ êàêîãî âðåìåíè.
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà, ìåíÿ â1948 ãîäó îòïðàâèëè íà òðè ãîäà ðàáîòàòü â ã.Óëàí-Áàòîð, Ìîíãîëüñêîé íàðîäíîé ðåñïóáëèêè.
Ó ìîíãîëüñêîãî íàñåëåíèÿ ïðèíÿòî êóðåíèå ñóõîãî îïèÿ. È ñòîèëî ìíå îäèí ðàç çàêóðèòü è êàê ñëåäóåò çàòÿíóòüñÿ, êàê ó ìåíÿ, ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ, íàñòóïèëà ëåãêàÿ ýéôîðèÿ, êîòîðàÿ ïðîäîëæàëàñü íà ïðîòÿæåíèè 4 ÷àñîâ, çàòåì, êîãäà ïðîøëî ýòî ÿâëåíèå, ÿ ñíîâà çàêóðèë.
×åðåç íåñêîëüêî äíåé ÿ êóðèë óæå åæåäíåâíî 4 ðàçà â ñóòêè. Ýòî êóðåíèå äëèëîñü îêîëî 6 ìåñÿöåâ, â íîÿáðå 1949 êóðåíèå ÿ ïðåêðàòèë. Ïåðåðûâ â ïðèåìå îïèóìà äëèëñÿ îêîëî òðåõ ëåò.
 àâãóñòå 1953 ãîäà â àâòîìîáèëüíîé àâàðèè ïîãèá ìîé ñûí, êîòîðîìó áûëî òðè ãîäà. Ýòî ìåíÿ ñíîâà ïîäòîëêíóëî ê íàðêîòèêàì. Ñ ïåðâûõ äíåé ïðèìåíåíèÿ íàðêîòèêîâ ÿ ââîäèë âíóòðèâåííî äî 6 êóáèêîâ îïèÿ â ñóòêè. Âñêîðå îò ìîèõ âåí îñòàëèñü îäíè óçëû. Ïî ýòîé ïðè÷èíå ÿ ïåðåøåë íà 2% ìîðôèí â êîìáèíàöèè ñ 20% ðàñòâîðîì êîôåèíà. Òàê ÿ ïðèíèìàë ñíà÷àëà 8 êóá. â ñóòêè ïîòîì äîøåë äî 15 êóáèêîâ, íî ïðè äëèòåëüíîì ïîòðåáëåíèè ìîðôèíà ñ êîôåèíîì ÿ ïîëó÷àë ìàëî óäîâîëüñòâèÿ.
Ðàáîòîñïîñîáíîñòü ó ìåíÿ ñîõðàíÿëàñü õîðîøàÿ òîëüêî òîãäà, êîãäà ÿ ðàáîòàë çà îïåðàöèîííûì ñòîëîì. Íà ïðèåìå â ïîëèêëèíèêå ÿ íå ìîã âûñèäåòü 3 ÷àñà åæåäíåâíî, áûë àãðåññèâíî íàñòðîåí ê ñâîèì áîëüíûì. Íî ââåäåíèå ìîðôèíà ÿ ïðîäîëæàë.
Àãðåññèÿ ïðîÿâëÿëàñü è â ñåìüå, êðîìå òîãî, ó ìåíÿ ïðè äâèæåíèè ñòàëà ïîÿâëÿòüñÿ îäûøêà, ñëàáîñòü, îòñóòñòâèå àïïåòèòà. Òîãäà ÿ è íàñòðîèëñÿ íàâñåãäà èçáàâèòüñÿ îò ýòîãî íåäóãà.
 ñâÿçè ñ òåì, ÷òî 7 êëèíèêà ïîëüçóåòñÿ áîëüøèì àâòîðèòåòîì â Äîíáàññå, ÿ îáðàòèëñÿ ïî ïîâîäó ìîåãî ëå÷åíèÿ, èìåííî, ê Àíäðåþ Ïëàòîíîâè÷ó.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿ ïî÷óâñòâîâàë áîëüøîå îáëåã÷åíèå â ÷àñòè çäîðîâüÿ: èñ÷åçëè áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, ïðåêðàòèëàñü îäûøêà, íàñòðîåíèå ñ êàæäûì äíåì óëó÷øàåòñÿ, ÿ ïðåñòàë ÷óâñòâîâàòü àãðåññèþ, êàê áûëî âî âðåìÿ ïðèåìà íàðêîòèêîâ.
Íàäåþñü, ÷òî ìû ñ Âàìè ïîëîæèëè êîíåö ýòîìó ìîåìó íåäóãó íàâñåãäà.
Âðà÷, ôòèçèîõèðóðã, Áîðèñîâ.
Èñïîâåäü ¹4
Ëåâèí Àëåêñàíäð Âèêòîðîâè÷, ðîæäåíèÿ 1901 ã. . Ñòàë ïðèíèìàòü ìîðôèé ñ îêòÿáðÿ 1941 ã. ïîñëå ðàíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.  ãîñïèòàëå äëÿ óòîëåíèÿ áîëåé ìíå ïðèìåíÿëè ìîðôèé. Çà 21 ñóòêè äîçèðîâêà âðà÷àìè áûëà äîâåäåíà äî 8 ñì3 2% ðàñòâîðà.
Íà 21 ñóòêè áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå îòïðàâèòü ìåíÿ â ãëóáîêèé òûë íà ëå÷åíèå. Óçíàâ îá ýòîì, ÿ, êàê êîìàíäèð äåñàíòíîé áðèãàäû, âûçâàë ê ñåáå áðèãàäíîãî âðà÷à è ïîñîâåòîâàëñÿ ñ íèì íà ïðåäìåò äàëüíåéøåãî óòîëåíèÿ áîëåé ñ ïîìîùüþ ìîðôèÿ, äëÿ òîãî ÷òîáû îñòàòüñÿ â ñòðîþ. Áðèãàäíûé âðà÷ îáåùàë ìíå îáåñïå÷åíèå ìîðôèåì, ïîñëå ÷åãî ÿ ñáåæàë èç ãîñïèòàëÿ â áðèãàäó.
Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè, ò. å. ñ 1941 ïî 1954 ãîä ñóòî÷íûé ïðèåì ìîðôèÿ ó ìåíÿ äîñòèã 300 ñì3 2% ðàñòâîðà. ß íå çíàë è íå âåðèë â âîçìîæíîñòü èçáàâëåíèÿ îò ýòîé òÿæåëîé íàðêîìàíèè, ïîêà íå âñòðåòèëñÿ â áîëüíèöå ñ äîêòîðîì Èñàåíêî, êîòîðûé ìåíÿ óáåäèë, ÷òî èçáàâëåíèå îò ýòîãî íåäóãà âîçìîæíî,íå ñìîòðÿ íà òðèíàäöàòèëåòíèé ïðèåì ìîðôèÿ.
Òîëüêî áëàãîäàðÿ À. Ï. Èñàåíêî, ÿ èçáàâèëñÿ îò òÿæåëûõ ïîñëåäñòâèé íàðêîìàíèè, çàíîâî ðîæäåí, îí âåðíóë ìíå æèçíü, ñåìüþ, îáùåñòâî. ß, Ìîÿ ñåìüÿ, æåíà è äåòè, âå÷íî áóäåì áëàãîäàðíû Èñàåíêî À. Ï. çà ìèð è ïîêîé, âîçâðàùåííûå ñåìüå. Âûðàæàþ ãëóáîêóþ áëàãîäàðíîñòü âñåìó ìåäïåðñîíàëó, êîòîðûé ñâîåé ñàìîîòâåðæåííîé ðàáîòîé ñïîñîáñòâîâàë ìîåìó âûçäîðîâëåíèþ. Ãåíåðàë, À. Ëåâèí.
ß ïðî÷åë äâà äåñÿòêà òàêèõ ìàëåíüêèõ èñïîâåäåé, êàæäàÿ èç êîòîðûõ, îõâàòûâàåò, ÷óòü ëè íå äåñÿòêè ëåò èç æèçíè èõ àâòîðîâ. Îíè áûëè íàïèñàíû â ïåðèîä ñ 1953 ïî 1973 ãîä. ß âçÿë èç íèõ òîëüêî, 4 òèïè÷íûõ è õàðàêòåðíûõ, êîòîðûå õàðàêòåðèçóþò ñîñòàâ íàðêîçàâèñèìûõ ïàöèåíòîâ òîãî âðåìåíè è òèïè÷íûé õàðàêòåð ïðèîáùåíèÿ ê íàðêîòèêàì â òå ãîäû â íàøåé ñòðàíå. È ñîñòàâ ïàöèåíòîâ è õàðàêòåð èõ ïðèîáùåíèÿ ñóùåñòâåííî îòëè÷àþòñÿ îò ñåãîäíÿøíåé ñèòóàöèè â ïîñòñîâåòñêèõ ñòðàíàõ.
Äðóãèì ñóùåñòâåííûì îòëè÷èåì, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåò îòíîøåíèå ãîñóäàðñòâà, ÷åðåç îòíîøåíèå ãîñóäàðñòâåííûõ ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèé ê áîëüíîìó íàðêîìàíèåé ÿâëÿþòñÿ ñðîêè ñîäåðæàíèÿ áîëüíûõ â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè. Ñðîêè ëå÷åíèÿ: 30, 40, 45 äíåé! È ýòî ïðè òîì, ÷òî àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì ïîñëå îòìåíû ìîðôèíà äëèòñÿ äî 10 ñóòîê. Ýòî ãîâîðèò î òîì, ÷òî êðîìå ñíÿòèÿ àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà, êóïèðîâàíèÿ ôèçè÷åñêîé çàâèñèìîñòè, ãîñóäàðñòâåííûå ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ çàíèìàëèñü òîãäà è òåðàïåâòè÷åñêîé è ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêîé ñàìîãî ïåðâîãî ýòàïà ðåìèññèè, ñíÿòèåì ïñèõè÷åñêîé çàâèñèìîñòè.
Ãäå, êàêîå ãîñóäàðñòâåííîå ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå íà ïîñòñîâåòñêîì ïðîñòðàíñòâå äåðæèò ñåé÷àñ ïàöèåíòà-íàðêîìàíà â êëèíèêå ïîñëå ñíÿòèÿ ôèçè÷åñêîé çàâèñèìîñòè 20-30 äíåé? Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ÷àñòíûõ íàðêîëîãè÷åñêèõ öåíòðîâ òàêæå íå îñóùåñòâëÿåò â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ òåðàïåâòè÷åñêîé è ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè áîëüíîãî â íà÷àëå ðåìèññèè â ïåðèîä ñàìîãî ïåðâîãî ýòàïà ñíÿòèÿ ïñèõè÷åñêîé çàâèñèìîñòè.
Íî íà ýòî åñòü äðóãàÿ ïðè÷èíà ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ. Ñòîèìîñòü äàæå 10 äíåé êóïèðîâàíèÿ ôèçè÷åñêîé çàâèñèìîñòè â ÷àñòíîì öåíòðå, ñ òî÷êè çðåíèÿ ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîãî ãðàæäàíèíà ëþáîãî ïîñòñîâåòñêîãî ãîñóäàðñòâà, ÿâëÿåòñÿ íåïîäú¸ìíîé ñóììîé.
È åù¸ îäíî è äàëåêî íå ïîñëåäíåå îòëè÷èå, êîòîðîå ÿ áû óñëîâíî íàçâàë «ñåêðåòîì äîêòîðà Èñàåíêî» — îòíîøåíèå ê áîëüíîìó. «Ñåêðåò» ïðîñòîé è äðåâíèé, êàê ñàìà æèçíü äîáðîòà è ÷åëîâå÷íîñòü äîêòîðà, à ÷åðåç íåãî è âñåãî åãî êîëëåêòèâà, à åù¸ âûñîêèé ïðîôåññèîíàëèçì âðà÷à, áåç êîòîðîãî áûëè áû íåâîçìîæíû òàêèå ðåçóëüòàòû. Äîêòîð èñïîëüçîâàë èçâåñòíûå òîãäà âñåì íàðêîëîãàì ìåòîäû è ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, íî äåëàë ýòî, êàê ëè÷íîñòü, âêëàäûâàÿ â äåëî èìåþùèéñÿ òàëàíò è, ãëàâíîå, äóøó!
×èòàåøü ýòè èñïîâåäè è ÷óâñòâóåøü àòìîñôåðó äîáðîæåëàòåëüíîñòè, äóøåâíîãî òåïëà, óâàæåíèÿ ê áîëüíîìó è ñîñòðàäàíèÿ ê íåìó. Íå ïîòîìó ëè ñêðîìíîå, ïî ñâîèì óñëîâèÿì è âîçìîæíîñòÿì, íàðêîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå Ëüâîâñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû ñëàâèëîñü òîãäà ýôôåêòèâíîñòüþ ëå÷åíèÿ íàðêîìàíîâ è àëêîãîëèêîâ íà âñþ Óêðàèíó, íà âåñü Ñîþç.
Ìíîãî Âû âñòðå÷àëè â ñâîåé æèçíè âðà÷åé, êîòîðûå ïîñëå ðàáîòû èãðàëè â øàõìàòû ñî ñâîèìè ïàöèåíòàìè? À Èñàåíêî À. Ï. èãðàë, ê òîìó æå ñ íàðêîìàíàìè è àëêîãîëèêàìè, è ýòîò ôàêò íå ìåøàë åìó èìåòü, ïî òåì âðåìåíàì, âûñî÷àéøóþ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ, âûñî÷àéøèé àâòîðèòåò ó áîëüíûõ. À, ìîæåò áûòü, ýòî ïîìîãàëî? Àâòîðèòåò ëè÷íîñòè, áåçóñëîâíî, ðàáîòàë íà íåãî è ïîçèòèâíî âëèÿë íà ðåçóëüòàòû åãî òðóäà.
Источник