Перелом монтеджи у кошки

ошек

Ульрике Матис , Prof. Dr. med. vet. Dr. med. vet. habil. Dipl. ECVS

Фкультет ветеринарной медицины, Мюнхерский Университет Людвига-Максимилиана Германия. Перевод кандидата ветеринарных наук
АНРЕЯ ЗАВОЛОКИ

Принципы лечения переломов у кошек такие же, как и у других животных, однако, не смотря на то, что у них есть только несколько очень важных анатомических и физиологических особенностей, было бы неблагоразумно рассматривать кошку как маленькую собаку.

Преимущества кошки как пациента с переломом включает факт, что кошки обычно меньше весят и более подвижны чем собаки. Они обладают лучшей функциональной способностью компенсировать повреждения, вызванные теми травмами, которые наносят видимый ущерб собакам. Деформации роста у них проявляются редко, а укорачивание конечностей вследствие замедления роста или утраты кости едва видимы, и, поскольку кошки передвигаются, припадая к земле, они способны компенсировать укорачивание конечности увеличенным угла разгибания сустава. По сравнению с костями собак, кости кошкек менее угловаты, а диаметр косномозговой полости более равномерный по всей длине. Таким образом, многие переломы большой длины стабилизируют с помощью интрамедуллярного штифта.

Недостатки кошки как пациента с переломом включают в себя частые оскольчатые переломы по той причине, что кости у кошек более ломкие. Кортикальный слой кости у кошек очень тонкий, он легко трескается или ломается фиксирующими инструментами и у них хуже приживаются имплантаты. Кроме того, внешнее сопоставление краев перелома плохо переносится многими кошками. Постоянный контроль состояния животного с целью выявления возможных осложнений после наложения гипса может вызвать у них стресс, поэтому консервативные методы используются реже, чем хирургическая стабилизация.

Спинальные переломы и вывихи обычно затрагивают поясничные, крестцовые, и хвостовые позвонки. Поскольку функции нижнего отдела кишечника, ануса, мочевого пузыря и задних конечностей могут быть нарушены, необходимо провести тщательное морфологическое и неврологическое исследование. Так же, как и у собак может быть потребоваться проведение вскрытия позвоночного канала по средствам одно- или двустороннего удаления одой или нескольких дуг позвонков с целью визуализации и декомпрессии спинного мозга. При переломах со смещением шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника автор предпочитает фиксацию тела позвонка, используя небольшие штифты или пластинки, иммобилизируя только те сегменты, которые необходимо.

Переломы лопатки встречаются редко, они относительно стабильны, поскольку костные фрагменты зажимаются между мышцами. Хирургическое вмешательство используется в случае смещенных переломов шейки лопатки и переломов сустава в том случае если фрагменты являются достаточно большими для использования имплантата. При переломах шейки лопатки используются небольшие пластинки Т — и L-образной формы. Скрепить фрагменты можно при помощи проволоки Киршнера и/или небольших винтов.

Переломы плечевой кости встречаются чаще всего в дистальной половине и могут распространяться на мыщелок. При простых переломах диафиза применяют интрамедуллярные штифты. При вращательно нестабильных переломах применяют комбинации с серкляжом и чрезкожным полуштифтовым шинированием соответствующим образом. Осколочные переломы диафиза наилучшим образом стабилизируются с использованием внешнего зажимного стержневого фиксатора или пластин с винтами. Имплантаты присоединяются краниально или латерально если перелом находится в проксимальной трети кости; если же он находится в середине кости, имплантаты могут крепиться к латеральной или медиальной поверхности, тогда как при дистальных переломах предпочтительнее медиальная фиксация. Важное отличие от собак заключается в том, что у кошек срединный нерв проходит через надмыщелковое отверстие, проксимально к медиальному надмыщелку, и его необходимо освободить посредствам удаления медиальной стенки отверстия при помощи костных кусачек, для того, чтобы приложить пластину или внешний зажимной стержневой фиксатор под нервом. Большинство переломов, затрагивающих локтевой сустав, являются двухмыщелковыми T — и Y-образными переломами. Медиальный доступ обычно обеспечивает достаточное обнажение для восстановления, однако при оскольчатых переломах может потребоваться доступ чрез локтевой отросток. Мыщелковый компонент восстанавливается в первую очередь с использованием небольшого 1,5- или 2,0-мм кортикального винта. Для крепления мыщелков к диафизу плечевой кости используются различные методы. На коротких дистальных сегментах используют скрещенную проволоку Киршнера, а также фиксирующие пластинки или внешний зажимной стержневой фиксатор. В зависимости от требуемой стабильности для плечевой кости кошки подойдут 2,0- или 2,7-мм внешний зажимной стержневой фиксатор, 2,0-мм динамическая компрессионная пластина, 1,5- и 2,0-мм обрезаемые пластины или 2,4-мм динамическая компрессионная пластина с ограниченным контактом.

Переломы предплечья обычно затрагивают обе кости предплечья и находятся большей частью в их средней и дистальной трети. При несмещенных или минимально смещенных переломах диафиза успешно применяют шины или гипс. Если же животное плохо переносит шину или гипс, то применят внутрикостную фиксацию. В большинстве случаев достаточно стабилизировать только лучевую кость, однако, когда лучевая кость раздроблена, может быть восстановлена только локтевая кость. По сравнению с собаками у кошек больше выражена пронация и супинация предплечья и передней лапы. У кошек при переломе фиксация только лучевой или только локтевой кости с меньшей долей вероятности приведет к устойчивой фиксации смежной кости. Для стабилизации лучевой кости наиболее подходит динамические компрессионные минипластины с винтами диаметром 2,0 мм. Переломы локтевой кости поддаются стабилизации при помощи внутрикостного штифта. Если перелом распространяется на блоковую выемку, используется дополнительная стягивающая перевязочная проволока. При переломах локтевой кости с вывихом лучеплечевого сустава (перелом Монтеджи), кольцевидная связка должна быть смещена с использованием серкляжной проволоки. Проксимальные переломы лучевой и локтевой кости часто требуют восстановления обеих костей. Особое внимание обращают на набухание мягкой ткани. У кошек чаще наблюдают синдром компартемента компартментализации в дистальных конечностях, поэтому, глубокая фасция не должна быть закрыта после восстановления перелома из-за наличия отека. При консервативном лечении в случаях, сопровождающихся длительным набуханием тканей, применяют продольную фасциотомию и миотомию.

Переломы запястья у кошек встречаются редко, в отличие от переломов пясти, которые обычно являются результатом падения или размозжения. Внутрикостная фиксация легко осуществляется при помощи небольших интрамедуллярных штифтов в медуллярной полости. Таким образом можно избежать какого бы то ни было повреждения сухожилий и пястно-фаланговых суставов. Тот же метод используется для стабилизации метатарзальных переломов.

Переломы предплюсны часто встречаются у кошек, особенно в таранной кости. Наилучшие результаты достигаются при восстановлении суставной поверхности. При множественных переломах проводят чрескожную фиксацию предплюсны с иммобилизированным под углом 100 градусов скакательным суставом. Первичный артродез у кошек требуется редко, его лучше всего выполнить при помощи прикрепленной к фрагменту краниально небольшой пластинки. Переломы пятки и лодыжки лучше всего лечить при помощи стягующей перевязочной проволоки.

Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой кости часто бывают открытыми. Многие из них трудно лечить у кошек из-за повреждения мягких тканей и сосудов, снабжающих кровью кость; кроме того, при таких переломах часто бывает много осколков их трудно стабилизировать. При открытых переломах третьей степени применяют внешнюю скелетную фиксацию. Переломы по типу «зеленой ветки» и стабильные переломы успешно лечат, применяя гипс или шину. Длинные наклонные и спиральные переломы без разрыва кожи могут также лечиться консервативно или с использованием (полу)серкляжа и интрамедуллярного штифта. При сегментарных и множественных переломах большеберцовой кости, которые часто встречаются у кошек, рекомендуется использовать биологическую фиксацию с использованием пластины для скрепления отломков кости или внешнего зажимного стержневого фиксатора. Наиболее часто используемыми пластинами являются 2,7-мм динамические компрессионные пластины и 1,5 или 2,0 — мм обрезаемые пластины. 2,4-мм стальные динамические компрессионные пластины с ограниченным контактом также очень подходят в этом случае. Кроме того можно использовать 2,4-мм запирающие титановые пластины, однако для поддержки плохо консолидирующихся, несрастающихся переломов стальные пластины оказались лучше титановых имплантатов. При использовании обрезаемых пластин две пластины могут быть сложены вместе с целью увеличения прочности. При большеберцовых переломах, проходящих возле или через проксимальный эпифизарный хрящ, проволока Киршнера обеспечивают достаточную стабильность.

Переломы коленной чашечки редко диагностируются у кошек. Части кости, отделенные от дистального конца могут быть удалены. Внутреннюю фиксацию применяют, в том случае, если такие переломы связаны с исчезновением коленного рефлекса. Небольшие штифты в сочетании с натяжной перевязывающей проволокой используются для поддержки восстановления нормального положения кости. Внешнее сопоставление краев костных фрагментов осуществляется с целью иммобилизации коленного сустава на разгибание.

Переломы бедренной кости встречаются очень часто. В области коленной чашечки каудальное смещение дистального фрагмента довольно типично. При этом проводят открытое восстановление нормального положения кости и внутреннюю фиксацию. Рекомендуется применять чрезмыщелковые винты (1,5 или 2,0 мм) для (двух)мыщелковых переломов. Для восстановления надмыщелковых и переломов эпифизарного хряща можно использовать две проволоки Киршнера (скрещенные или парные). При оскольчатых дистальных переломах бедренной кости, лучше всего использовать фиксирующие пластины или внешний зажимной стержневой фиксатор. Пластину и стержень сгибают каудально так, чтобы не захватить бедренно-коленную суставную капсулу. При простых переломах бедренного диафиза с успехом применяют интрамедуллярные штифты поскольку имплантат по форме соответствует медуллярной полости. В качестве вспомогательной фиксации может потребоваться дополнительный (полу)серкляж или внешняя фиксация при помощи полушины с целью обеспечения вращательной стабильности. При множественных переломах диафиза с успехом применяются стыковочные гвозди или фиксирующие пластины с внешним зажимным стержневым фиксатором. Поскольку бедренная кость подвергается действию силы, направленной на изгиб, выбирают длинные пластины. Используют как можно меньше винтов вблизи перелома. Пластина крепится периферически к основным фрагментам при помощи двух или трех винтов. С целью обеспечения опорной функции используют стальные 2,4-мм или 2,7-мм винты и расположенные одна над другой обрезаемые пластины, которые обеспечивают достаточную ригидность. При использовании 2.7-мм внешнего зажимного стержневого фиксатора также были получены хорошие результаты. Переломы головки и шейки бедренной кости очень хорошо восстанавливаются при использовании двух проволок Киршнера, в то время как эксцизионная артропластика применяется только в непоправимых или запущенных случаях.

Тазовые переломы являются следствием тяжелой травмы и часто сопровождаются множественными повреждениями. Переломы вертлужной ямки реже встречаются у кошек чем у собак, в то время как переломы-фрагментации крестцово-подвзошного сустава чаще встречаются у кошек. При поражениях, затрагивающих седалищный нерв, переломах вертлужной ямки со смещением и при суженном тазовом канале применяется оперативное вмешательство. Вывихи крестцово-подвзошного сустава и переломы подвздошной кости с сильным смещением также могут быть восстановлены хирургическим путем. Переломы вертлужной ямки и подвздошной кости лучше всего восстанавливаются, при помощи 1,5- или 2,0-мм минипластин, которые нуждаются в небольшой подгонке контура в относительно прямом тазу кошки. Переломы крестцово-подвздошного сустава стабилизируются при помощи 2,0-мм винтов, проходящих через крыло подвздошной кости в крестцовую кость. При двусторонних вывихах крестцово-подвздошного сустава используют один винт с любой стороны.

Суммируя вышесказанное, хирургическое лечение перелома у кошек требует особенно тонкой техники. Только таким образом полученные результаты будут лучше, чем достигнутые с помощью матери-природы и отца-времени.

Библиография:

1. Matis U, Waibl H. Proximale Femurfrakturen bei Katze und Hund.

Tierärztl Prax Suppl 1: 159-78, 1985

2. Matis U. Biologische Osteosynthese. In: Kleintierkrankheiten Band 3:

Bonath KH, Prieur WD. Orthopädische Chirurgie und Traumatologie.

Stuttgart: Ulmer 1998: 230-8

3. Matis U, Strodl S. Femoral head and neck fractures in cats. VCOT 2005;

1:A10

4. Matis U, Böhmer E, Strodl S, Egli C. Ilial and acetabular fractures in cats.

VCOT 2005; 1:A10

5. Vollmerhaus B, Roos H, Matis U, Blümel U, Fischer H. Zur klinisch-

angewandten und funktionellen Anatomie des Sprunggelenks der

Hauskatze. Teil 1: Tarsalskelett. Tierärztl Prax 2002; 30 (K): 131-37

6. Vollmerhaus B, Roos H, Matis U, Blümel U, Fischer H. Zur klinisch-

angewandten und funktionellen Anatomie des Sprunggelenks der

Hauskatze. Teil 2: Gelenke, Bänder, Muskeln des Tarsus. Tierärztl Prax

2002; 30 (K): 202-10

7. Zahn K, Matis U. The clamp rod internal fixator – application and results in

120 small animal fracture patients. VCOT 2004; 3:110-20

8. Zahn K, Matis U. Do we have a suitable plate for long-bone fractures in

cats? VCOT 2005; 1:A15

9. Zahn K, Böhmer E, Egli C, Matis U. Sacroiliac luxation in cats. VCOT

2005; 1:A15

10. Zahn K, Kornmayer M, Matis U. Metacarpal and metatarsal fractures in

cats. Veterinary and Comparative Orthopaedics Traumatology 2006;

19:A59

Источник

Автор: Ульрике Матис, г. Мюнхен, Германия.

Уважаемые читатели, вашему вниманию предлагается статья известного специалиста в области хирургии и ортопедии, профессора Ульрике Матис, Prof. Dr. med. vet. Dr. med. vet. habil. (PhD) Dipl. ECVS. В данной статье рассмотрены большинство видов внутрисуставных переломов, осложнения, которые могут им сопутствовать, и выбор наиболее оптимального метода их устранения с учетом сложности перелома, способа внутренней фиксации, возраста пациента. Автор описывает, насколько важен выбор хирурга для достижения максимального успеха.
Восстановительная хирургия все еще является предпочтительным методом лечения травматических поражений суставов, и в особенности суставных переломов. Раннее анатомически правильное и стабильное восстановление нормального положения фрагментов и применение методов препарирования, щадящих мягкие ткани, обязательны для восстановления конгруэнтности и подвижности суставов.

Переломы плечевого сустава

Внутрисуставные переломы лопатки включают в себя отрыв надсуставного бугорка лопатки и переломы суставной впадины лопатки, которые могут сочетаться с переломами шейки лопатки. Оперативное вмешательство зависит от области поражения. Для отрывных переломов надсуставного бугорка лопатки рекомендуется использование маленьких T-пластин. Переломы шейки лопатки и суставной впадины лопатки восстанавливаются с использованием винтов, проволоки Киршнера и/или металлических пластин для скрепления обломков кости. Хирургу необходимо отчетливо представлять себе суставную поверхность во время процедуры восстановления ее нормального положения и фиксации.

Переломы проксимальной части плечевой кости могут сопровождаться парезом передней лапы или параличом, являющимся следствием поражения нерва в пределах плечевого сплетения. Эпифизарные переломы встречаются редко. Точное восстановление нормального положения достигается с использованием краниолатерального доступа к оперируемому месту. Внутрикостная фиксация выполняется при помощи винтов и/или проволоки Киршнера. Большинство проксимальных переломов плечевой кости cоставляют отрывы эпифизарного хряща. Фиксация выполняется с использованием двух проволок Киршнера, которые пересекают пластину эпифизарного хряща перпендикулярно. Костные винты используют только при операциях на взрослых животных, в то время как у растущих животных закрытие этого эпифизарного хряща может привести к укорачиванию конечности и нарушению ее функции.

Переломы локтевого сустава

Надмыщелковые переломы плечевой кости включают плечелоктевой сустав. Внутрикостная фиксация достигается при помощи скрещенных штифтов, винтов или пластины. Автор предпочитает медиальное расположение пластины каудальному и латеральному. Двухмыщелковые Y- или T-образные переломы также оказывают влияние на плечелучевой сустав. Медиальный доступ обычно обеспечивает достаточное обнажение поврежденного участка для восстановления. Сочетание медиального и латерального доступа может быть необходимо в случае с небольшими дистальными фрагментами. Доступ через локтевой отросток (каудальный) осуществляется при раздробленных или застарелых переломах, при которых требуется большое обнажение зоны повреждения. Сначала высверливается предварительное сопоставляющее отверстие на поверхности перелома медиального плечевого мыщелка, после чего производится точное анатомическое совмещение составных частей сустава. Используя направляющую дрели, высверливается отверстие для нити в латеральном мыщелке, после чего кортикальный винт вставляется через мыщелок. Для того чтобы прикрепить мыщелки к диафизу плечевой кости, используются различные методы. В случае с короткими дистальными сегментами могут использоваться скрещенные штифты или проволока Киршнера, в других случаях — предпочтительнее фиксация обломков кости с использованием металлической пластины. Латеральные мыщелковые переломы восстанавливаются при помощи краниолатерального доступа, избегая при этом повреждения лучевого нерва. В дополнение к винту, проходящему через мыщелок, проволока Киршнера проводится через надмыщелковую линию перелома, чтобы улучшить вращательную стабильность. Медиальные мыщелковые переломы плечевой кости встречаются реже, чем латеральные, доступ к ним осуществляется с медиальной стороны с целью избежать повреждения локтевого нерва. В случаях длинных наклонных переломов могут использоваться несколько винтов или же применяется та же техника фиксации, что и при латеральных мыщелковых переломах.

Переломы проксимальной части локтевой кости с вывихом лучевой кости могут быть восстановлены при помощи внутрикостной спицы, введенной в локтевую кость. В случаях локтевых переломов с вывихом головки лучевой кости и сепарации лучевой кости от локтевой (перелом Монтеджи) кольцевая связка зашивается или помещается обратно на место после восстановления локтевой кости. При переломах локтевого отростка предпочтительнее использовать раннюю внутреннюю фиксацию с использованием винтов, вкручиваемых каудально, или двух проволок Киршнера, чем проводить удаление. Для того чтобы восстановить нормальное соотношение суставных поверхностей в локтевом суставе, может потребоваться дополнительное удлинение локтевой кости.

Переломы головки лучевой кости встречаются крайне редко. В этом случае фиксация зависит от типа повреждения. У молодых животных несоответствие между собой поверхностей локтевого сустава может являться следствием замедления роста лучевой кости.

Переломы запястья

Переломы дистальной суставной поверхности лучевой кости лечатся восстановлением точного анатомического положения и внутренней фиксацией с использованием винтов и/или проволоки Киршнера, при этом может потребоваться дополнительная внешняя поддержка. Переломы, захватывающие шиловидный отросток локтевой кости, могут лечиться консервативно, однако при нестабильности предплечно-запястного сустава предпочтительна внутренняя фиксация с использованием пластины или внутрикостной проволоки Киршнера. Молодых собак необходимо осматривать через небольшой промежуток времени по причине высокого риска неравномерного роста лучевой и локтевой костей. Переломы лучевой запястной кости регистрируются преимущественно у боксеров. В большинстве случаев потребуется хирургическое вмешательство с использованием винтов, которые вкручиваются с медиальной стороны кости. Переломы добавочной запястной кости обычно регистрируются у беговых собак в виде авульсий. После проведения консервативного лечения наблюдается выраженная тенденция полного выздоровления. Слишком большие для имплантатов фрагменты фиксируются с использованием 1,0-, 1,5- или 2,0-миллиметровых винтов. Переломы локтевой кости и запястных костей встречаются редко. Они обычно проявляются в виде осколков или пластинок на дорсальной поверхности и могут быть удалены. Несмещенные фрагменты могут реплантироваться и реконсолидироваться после наложения шины или гипса на запястье.

Переломы тазобедренного сустава

Вертлужные переломы составляют приблизительно 12% у собак и 10% у кошек от всех переломов костей таза. Консервативное лечение, при котором животное помещается в клетку, часто приводит к дегенеративному поражению сустава. Хорошие долгосрочные результаты требуют точного анатомического сочленения и устойчивой внутренней фиксации. Метод Гормана обеспечивает хорошую визуализацию области перелома и достаточную подвижность для фиксации. Суставная капсула при этом часто остается неповрежденной. Она рассекается продольно, начиная от места перелома по направлению к суставным поверхностям. Фиксация осуществляется с использованием пластин с предварительно нанесенными контурами. Предварительное изгибание пластины на кости того же размера значительно сокращает время операции, упрощая сочленение. Восстановительные пластины наиболее удобны, т. к. их можно моделировать в трех измерениях. Применение штифтов ограничивается длинными наклонными переломами каудальной вертлужной области, поскольку при использовании штифтов не достигается такая же стабильность, как при использовании пластин.

Переломы головки и шейки бедренной кости, включая сепарацию эпифизарного хряща, как правило, встречаются в начале закрытия эпифизарного хряща. Эпифизарные переломы часто сопровождаются вывихами и включают в себя отрыв части кости в месте крепления связки к головке кости. Маленькие фрагменты, которые не являются частью поверхности, несущей нагрузку, можно удалить по время открытого вправления тазобедренного сустава. Если сегмент перелома слишком велик для крепления имплантата, то в этом случае осуществляется фиксация. Взрослым животным в шейку бедра вкручивают небольшие кортикальные винты, тогда как при операциях на растущих собаках и кошках используют проволоку Киршнера. Отрыв эпифизарного хряща является внутрисуставным переломом. Его восстанавливают, используя проволоки Киршнера, поскольку обширная травма, вызванная вкручиванием винтов, вызывает преждевременное закрытие эпифизарного хряща. Чтобы обеспечить вращательную стабильность, необходимы две проволоки Киршнера. Переломы шейки могут быть интра- и/или экстракапсулярными. Они могут быть стабилизированы как двумя проволоками Киршнера, так и фиксацией при помощи винтов. Винтовая резьба должна быть только в проксимальном фрагменте с целью обеспечения сжатия линии перелома. Любая вращательная нестабильность устраняется использованием дополнительной проволоки Киршнера.

Прогноз благоприятен в случае раннего анатомического вправления, осторожного обращения с мягкими тканями с целью сохранить кровоснабжение и устойчивой внутрикостной фиксации. Постоянный аваскулярный некроз головки бедренной кости, как это встречается у людей, не является часто встречающимся осложнением у мелких животных.

Переломы коленного сустава

Переломы, затрагивающие коленный сустав, встречаются на дистальном конце бедренной кости, проксимальном конце большеберцовой кости и на коленной чашечке. Дистальные переломы бедренной кости требуют внутрикостной фиксации. Для стабилизации мыщелковых переломов обычно рекомендуют использовать винты. Для восстановления надмыщелковых переломов и переломов эпифизарного хряща применяют в зависимости от типа перелома или предпочтений хирурга различные методы с использованием костномозговых штифтов, фиксирующих пластин, диагонально расположенных винтов, натяжной перевязки проволокой или просто проволокой Киршнера (перекрестной или парной). Внутрикостная фиксация перелома-сепарации эпифизарного хряща должна быть настолько щадящей, насколько это возможно по отношению к ростковой пластинке. Две тонких проволоки Киршнера, пересекающие эпифизарный хрящ перпендикулярно, обеспечивают достаточную стабильность без ухудшения роста.

Проксимальные переломы большеберцовой кости иногда можно восстановить консервативно. Тем не менее в большинстве случаев требуется внутрикостная фиксация. Пластины можно применять при нестабильных переломах метафиза, а фиксация винтами предпочтительнее при переломах мыщелков. При смещенном переломе-сепарации эпифиза и отрыве большеберцовой бугристости рекомендуется использовать проволоку Киршнера.

При переломах коленной чашечки производят удаление фрагмента, самой коленной чашечки или используют технику натяжной перевязки проволокой. Нарушение коленного рефлекса требует дополнительной внешней фиксации.

Переломы предплюсны

Наиболее распространенными предплюсневыми переломами являются лодыжечные переломы. Поднадкостничные травмы без смещения успешно лечатся консервативно. В противном случае предпочтительным методом является внутрикостная фиксация с использованием натяжной перевязки проволокой. Этот метод лучше всего применять для восстановления проксимальных переломов пяточной кости. При внутрисуставных переломах основания пятки можно рассмотреть возможность применения стабилизации при помощи пластины, а при отсутствии смещения можно проводить даже консервативное лечение. Переломы таранной кости в основном встречаются у кошек. Наилучшие результаты достигаются в том случае, если восстановление суставной поверхности производится равномерно. Небольшие фрагменты могут быть удалены при условии, если это не угрожает стабильности сустава. При обширных поражениях суставов рассматривается возможность артродеза. Переломы центральной предплюсневой кости встречаются редко, исключение составляют беговые собаки. Фиксация производится одним или двумя винтами в зависимости от типа травмы. При оскольчатых переломах может применяться стабилизация с использованием маленькой опорной пластины.
Переломы предплюсневых костей встречаются очень редко. Некоторые из них лучше всего подвергаются восстановлению при помощи внутрикостной фиксации и/или вырезания меньших фрагментов, тогда как другие хорошо заживают при наложении шины или гипса.

Долгосрочные результаты у 120 кошек и 190 собак, в отношении которых применялось хирургическое лечение переломов суставов плеча, локтя и колена, которые были исследованы клинически и рентгенологически в среднем через 5 лет, свидетельствуют о том, что артроз наблюдали у 40–90%, а хромоту у 20–40% [1, 2]. У кошек дегенеративные изменения оказали влияние главным образом на коленный сустав, тогда как у собак обычно поражался тазобедренный сустав. Тип перелома и степень смещения оказывали большее влияние на результат, чем время хирургического вмешательства. Наиболее неблагоприятное воздействие на функцию оказывал артроз локтевого сустава. Кроме того, травма предплюсневого сустава часто приводила к вторичному артрозу, вызывавшему нарушение его функции [3, 4, 5, 6]. В этом отношении сопутствующие поражения связки оказывают значительное влияние на исход болезни.

Перевод кандидата ветеринарных наук Андрея Заволоки

Материал предоставлен редакцией журнала «МИР Ветеринарии» с любезного согласия Украинской Ассоциации врачей ветеринарной медицины мелких животных. Редакция журнала «Ветеринарный Петербург» выражает украинским коллегам благодарность за переданный материал.

Литература:

Fischer H. Verletzungen des Sprunggelenks der Katze. Behandlung und Ergebnisse in den Jahren 1976 bis 1984. Diss Thesis Ludwig-Maximilians-University Munich 1986.
Gössmann M. Verletzungen der Articulatio tarsocruralis beim Hund. Behandlung und Ergebnisse in den Jahren 1970-1980. Diss Thesis Ludwig-Maximilians-University Munich 1984.
Kurzbach T. M. Retrospektive Langzeituntersuchung von operativ versorgten Ellbogen- und Schultergelenk Frakturen bei Hund und Katze. Diss Thesis Ludwig-Maximilians-University Munich 2000.
Matis U., Waibl H. Proximale Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierärztl Prax Suppl 1, 159-78, 1985.
Matis U. Oberschenkel – Zugang zum Os femoris im distalen Drittel. In: Schebitz H., Brass W. (Ed.) Operationen an Hund und Katze. Berlin: Parey 1999: 392-4.
Matis U. Fractures of the acetabulum. In: Johnson A. L., Houlton J. E. F., Vannini R. (Ed.) AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat. Stuttgart: Thieme 2005:178-191.
Strodl S. Spätergebnisse nach intraartikulären und gelenknahen Frakturen des Hüft- und Kniegelenks von Hund und Katze. Diss Thesis Ludwig-Maximilians-University Munich, 2000.
Vollmerhaus B., Roos H., Matis U. et al. Zur klinisch angewandten und funktionellen Anatomie des Sprunggelenks der Katze Teil 1: Tarsalskelett. Tierärztl Prax 2000; 30 (K): 131-7.
Vollmerhaus B., Roos H., Matis U. et al. Zur klinisch angewandten und funktionellen Anatomie des Sprunggelenks der Katze Teil 2: Gelenke, Bänder, Muskeln des Tarsus. Tierärztl Prax 2000; 30 (K):202-10.

Автор:
Ульрике Матис

Рубрика:
Ортопедия

Источник