Перелом межмыщелкового возвышения лечения
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости в подавляющем большинстве случаев возникают вследствие непрямой травмы, а именно от воздействия силы, направленной сзади или спереди на проксимальный отдел согнутой голени, что в свою очередь приводит к натяжению крестообразных связок и последующему отрыву кости. Помимо этого перелом межмыщелкового возвышения также может быть вызван чрезмерным отведением, переразгибанием, приведением или ротацией.
Предварительные анатомические замечания
Коленный сустав – это в основном шарнирный механизм, где совершаются сгибательно-разгибательные движения, но в меньшем мере происходят также вращательные движения. Первый вид движений совершается между мыщелками бедра и менисками, расположенными на суставной поверхности большеберцовой кости, второй вид движений происходит между менисками и суставной поверхностью большеберцовой кости.
В отличие от формы мыщелков бедра, имеющих вид неправильных цилиндров, суставная поверхность проксимального эпифиза большеберцовой кости (так называемая головка большеберцовой кости) уплотнена и разделена небольшим гребнем на две половины – большую, соответственно наружному мыщелку бедра, и меньшую, соответственно внутреннему мыщелку бедра. Обе эти поверхности слегка наклонены друг к другу. Примерно посередине суставной поверхности большеберцовой кости, против межмыщелковой вырезки бедра располагается гребень, состоящий из двух бугорков: медиального и латерального. Впереди этого гребня располагается площадка, называемая передней межмыщелковой ямкой, позади бугорков имеется задняя межмыщелковая ямка. В этих ямках прикрепляются: спереди – передний рог внутреннего мениска, несколько кзади – нижний конец передней крестообразной связки, а еще дальше кзади – передний рог наружного мениска. В задней межмыщелковой ямке прикрепляются: задний рог наружного мениска, нижний конец задней крестообразной связки и задний рог внутреннего мениска. Из этого расположения внутрисуставных образований видно, что внутренний мениск является охватывающим, наружный мениск, имеющий большую кривизну – охватываемым.
От основания передней крестообразной связки отходят несколько внутренних волокон к внутреннему бугорку и несколько наружных к наружному мениску. От задней крестообразной связки несколько пучков переходит на наружный мениск. Крестообразные связки как бы прикрывают сверху бугорки. С наружным бугорком ни одна крестообразная связка не соединяется. От заднего рога наружного мениска несколько волокон отходит к наружному бугорку.
Высота и величина внутреннего и наружного бугорков могут в большой степени варьировать. Встречаются формы суставной поверхности большеберцовой кости, где бугорки межмыщелкового возвышения почти не выражены и вся суставная поверхность представляется почти плоской. Это наблюдается чаще всего при аномалиях развития коленного сустава и сочетается с другими проявлениями аномалий, например аплазией мыщелка бедра, врожденным вывихом надколенника, дискообразным мениском.
Причины возникновения перелома
Страдают преимущественно люди пожилого возраста. Причины и обстоятельства перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости следующие: падение с высоты, падение на улице, прыжок и падение с кузова автомобиля, вагона, трамвая, коляски и т. д., падение при выполнении спортивных упражнений, падение при игре в футбол, падение с велосипеда, мотоцикла, попадание под комбайн, удар по коленному суставу, прижатие, без определенной травмы (заболевание цингой).
Механизм травмы: падение на разогнутую в колене ногу, на согнутое колено, падение на подвернутую в коленном суставе ногу и удар, резкое отклонение голени при прыжке через препятствие, ноги растянулись шпагатом, удар по колену при игре в футбол, дверью вагона, взорвавшейся бочкой, прижатие кузовом, удар коленом о почву, падение с перевертыванием тела вокруг своей оси.
Прямой механизм травмы и непрямая травма встречались одинаково часто. Комбинированный механизм (отклонение голени + удар в момент падения) наблюдается более часто, чем изолированный прямой и непрямой.
У больных, у которых в анамнезе указывается падение на вытянутую ногу, на операции устанавливается отрыв передней крестообразной связки вместе с костной пластинкой (место прикрепления в межмыщелковой ямке).
Анатомические изменения при переломах межмыщелкового возвышения
В анатомической форме переломов как мыщелков большеберцовой кости, так и межмыщелкового возвышения наблюдается большое разнообразие в отношении как направления плоскостей перелома, их количества, так и типов смещений. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что при комбинированных переломах межмыщелкового возвышения с переломами мыщелков только как исключение наблюдаются случаи, где площадь перелома составляет одно общее плато. В большей части места этих переломов разъединены участками неповрежденной костной ткани. Это является доказательством того, что приложение силы имеет место в разных участках, и характер действовавшей силы и ее направление являются разными.
С точки зрения формы переломов межмыщелкового возвышения можно привести следующую классификацию: отрывы костной пластинки в передней межмыщелковой ямке, выкол межмыщелкового возвышения в виде дугообразной линии у основания гребня, отрыв всего межмыщелкового возвышения со смещением, выкол у основания гребня + оскольчатый перелом бугорка, трещины бугорка, изолированные отрывы внутреннего бугорка, изолированные отрывы наружного бугорка, перелом всего межмыщелкового возвышения вместе с переломом метафиза большеберцовой кости, оскольчатый перелом межмыщелкового возвышения (уплощение его), последствия перелома межмыщелкового возвышения в виде отдельных свободных костных фрагментов.
Виды смещения отдельных элементов межмыщелкового возвышения следующие:
• без смещения, смещение кверху (всего межмыщелкового возвышения или бугорков);
• смещение оторванной костной пластинки из межмыщелковой ямки кверху;
• смещение вперед и кверху;
• смещение кверху и латерально;
• свободные тела в результате бывшего перелома сместились кверху;
• смещение фрагментов вперед;
• смещение фрагментов кзади;
• приподнятое переднего отдела межмыщелкового возвышения кверху в виде козырька с фиксацией заднего отдела к своему ложу;
• оседание книзу (компрессия).
Смещение с приподнятием переднего отдела оторванного межмыщелкового возвышения и сохранением связи с ложем в заднем отделе наиболее благоприятно в отношении сращения без оперативного вмешательства.
Симптомы и диагностика
Симптом «выдвижного ящика» в случаях одновременного отрыва крестообразной связки является положительным доказательством этого повреждения. Но обычно это поздний симптом, в остром периоде его можно получить при даче наркоза или хорошей анестезии. Наиболее уверенно ставится диагноз на рентгеновском снимке. Снимок должен быть сделан в двух проекциях. Для уточнения характера смещения полезно делать стереоскопические рентгеноснимки.
Жалобы больных при поступлении в клинику следующие: боли, припухлость сустава, ограничение движений, боли при движениях, в острых случаях невозможность двигать ногой.
Клиническая диагностика повреждения межмыщелкового возвышения в остром периоде после травмы затруднена, так как имеется ряд симптомов, характерных для внутрисуставных переломов коленного сустава вообще. При этих повреждениях рано появляется гемартроз. При пункции часто удается обнаружить капельки жира, что подтверждает наличие костного повреждения. У всех больных отмечаются сглаженность контуров, боли при движениях, невозможность приподнять разогнутую ногу кверху. Движения ограничены. При пальпации удается иногда определить болевую точку в переднем отделе сустава ниже надколенника. В случаях сочетанных переломов межмыщелкового возвышения с переломами мыщелков и смещением последних наблюдается деформация сустава в виде отклонения голени кнаружи или кнутри.
Лечение
При комбинированных повреждениях мыщелков большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения, показания для того или другого вида лечения определяются формой и особенностями перелома мыщелков (смещение, потеря конгруэнтности в суставе).
Основным видом лечения этих повреждений является консервативный метод. Применяется клеевое вытяжение с боковыми вправляющими тягами с небольшими грузами (2-2,5 кг). Длительность применения вытяжения в большинстве случаев – 4 недели, при более сложных повреждениях и значительных смещениях – 5 недель. Движения следует начинать с 8-10-го дня. После снятия вытяжения следует, как правило, применять лечебную гимнастику, массаж, тепловые процедуры.
Оперативное лечение перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости заключается в подшивании костного фрагмента к ложу, фиксации костного фрагмента после вправления к ложу костным штифтом, удалении фрагмента. В послеоперационном периоде следует накладывать гипсовую шину на сроки 10-20 дней. Циркулярную гипсовую повязку применяют у тех больных, которым производили фиксацию фрагмента костным штифтом или пришивание нитями к ложу. После снятия циркулярной гипсовой повязки (сроки от 2 до 4 недель) применяют вытяжение и начинают разработку движений.
Напряжение четырехглавой мышцы бедра следует начинать еще во время фиксации шиной или повязкой. После прекращения вытяжения или снятия повязок и шин назначают массаж, активную гимнастику, тепловые процедуры, при тугоподвижности – механотерапию, некоторым больным рекомендуют грязелечение. Время начала ходьбы без опоры на костыли широко варьирует у разных больных и колеблется от 1 до 4 месяцев.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на перелом межмыщелкового возвышения, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
Изолированные переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости наблюдаются редко. Обычно при них повреждаются крестообразные связки. Классификация этих переломов основана на системе Meyers и МсКееver:
I тип: неполный отрыв без смещения
II тип: неполный отрыв со смещением
III тип: полный отрыв межмыщелкового возвышения.
Переломы межмыщелкового возвышения являются результатом непрямой травмы, например воздействия силы, направленной спереди или сзади на проксимальный отдел согнутой голени, что приводит к натяжению крестообразных связок и отрыву кости. Данный вид перелома также может быть вызван переразгибанием или чрезмерным отведением, приведением или ротацией.
При обследовании больного отмечают боль и припухлость в коленном суставе. В анамнезе часто прослеживается травма. При осмотре выявляется также наличие выпота в полости сустава, невозможность полного разгибания и у большинства больных — симптом выдвижного ящика. Спазм окружающих мышц препятствует точной диагностике симптома выдвижного ящика.
Для исключения сопутствующих повреждений тщательно обследуют остальные связки коленного сустава.
Для выявления этих переломов обычно достаточно рентгенограмм в рутинных проекциях, включая туннельную проекцию.
Этим переломам нередко сопутствуют повреждения коллатеральных и боковых связок коленного сустава.
Лечение переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Целью лечения является восстановление стабильности сустава и движений в нем. Рекомендуется ранняя консультация ортопеда.
Класс Б: I тип (неполный отрыв без смещения), II тип (неполный отрыв со смещением). Эти переломы можно репонировать закрытым методом с наложением гипсовой повязки в положении полного разгибания сроком на 4—6 нед. При наличии сопутствующих повреждений связок закрытая репозиция противопоказана.
Класс Б: III тип (полный отрыв). При данном переломе показано оперативное лечение. Кроме того, хирургическому лечению подлежат неадекватно репонированные переломы I и II типа или переломы, связанные с повреждением связочного аппарата.
Самыми частыми осложнениями этого перелома являются постоянные боли и нестабильность коленного сустава во фронтальной плоскости.
— Также рекомендуем «Перелом бугристости большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы бедра, костей голени»:
- Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение
- Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом бугристости большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Подмыщелковые и эпифизарные переломы большеберцовой кости. Диагностика и лечение
- Проксимальные переломы малоберцовой кости. Диагностика и лечение
- Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение
Источник
Аннотация:
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Проводят диагностическую артроскопию травмированного коленного сустава в стандартных антеро-латеральном и антеро-медиальном артроскопических порталах. Отломок укладывают на свое ложе и фиксируют тибиальным направителем, по которому через проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости проводят спицу Киршнера. Выполняют дополнительный «центральный» артроскопический портал, через который устанавливают тибиальный направитель на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения. В сустав вводят цилиндрический направитель сверла и устанавливают его под углом 45° на переднее межмыщелковое возвышение. По направителю под углом 45° спереди назад, сверху вниз по диагонали до заднего кортикального слоя большеберцовой кости вводят спицу Киршнера. Канюлированным сверлом по спице рассверливают канал на всю длину метаэпифиза. Спицу извлекают вместе со сверлом. В сформированный канал вводят биодеградируемый фиксатор. Меняя артроскопические порталы, медиально и латерально под углом 70°, крест накрест, спереди назад, снаружи внутрь вводят спицы доходя до кортикальных слоев медиального и соответственно латерального мыщелков, по которым сверлят каналы и вводят биодеградируемые фиксаторы. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить надёжность фиксации. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у взрослых пациентов.
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости — одно из наиболее часто встречаемых повреждений нижних конечностей у пациентов детского возраста и обычно встречаются в возрасте между 8 и 14 годами, однако не редко встречаются взрослые больные категории спортсменов, участников дорожно-транспортных происшествий и получивших высокоэнергетическую травму, связанную с несением военной службы. Типичным механизмом подобных переломов является формированная линейная нагрузка на бедро в гиперэкстенсии или падение на коленный сустав в положении флексии, в ходе чего антеро-медиальная порция передней крестообразной связки интерстициально передает кинетическую силу объекта на место прикрепления, отрывая паратениально или с фрагментом кости на уровне «foot print». По классификации Meyers and McKeever 1959 года выделяют три группы данных переломов: без смещения, с не значительным смещением, с краниальным смещением и повреждением волокон крестообразной связки и сравнительно недавно введенный четвертый тип — полифокальный перелом со смещением. Во взрослой группе больных подобные переломы ассоциируются с повреждением иных, мягкотканых, структур коленного сустава, таких как: мениски, капсула, коллатеральные связки или травматическая отслойка хряща.
Известен способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (патент РФ №2375978, МПК А61В 17/56, опубл. 20.12.2009), включающий репозицию перелома и фиксацию его спицей под контролем артроскопии, при этом через отломок межмыщелкового возвышения, отрепонированный артроскопическим щупом, в направлении сверху вниз, спереди назад, снаружи внутрь, проводят 2-миллиметровую фиксирующую спицу с использованием передненаружного артроскопического портала и выводят в области задневнутренней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости, верхний конец спицы сгибают под углом 90° в виде крючка и подтягивают до погружения в хрящевую ткань остеохондрального отломка межмыщелкового возвышения.
Недостатком способа по патенту РФ №2375978 является фиксация отломка металлической спицей, для извлечения которой после срастания костей потребуется дополнительное операционное вмешательство. Кроме того, использование одной металлической спицы не может обеспечить надежную фиксацию отломков, поскольку не исключает возможность их ротации. В процессе введения фиксирующая спица неизбежно отклоняется от заданного направления за счет смещения мягких тканей. В результате хирург вынужден периодически перепроводить спицу, травмируя окружающие ткани.
Известен также способ консервативного лечения перелома переднего межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (Патент РФ №2421189, МПК A61F 5/00. опубл. 20.06.2011), включающий полное разгибание голени в коленном суставе и фиксацию на период срастания перелома, для чего предварительно голень сгибают в коленном суставе под углом 30-40°, осуществляют ее отведение кнаружи, смещение кпереди и внутреннюю ротацию до границы упругого сопротивления, по достижении полного разгибания голени воздействие прекращают. Накладывают фиксирующую повязку до срастания перелома.
Способ по патенту РФ №2421189 обеспечивает снижение травматичности и послеоперационных осложнений. Однако данный способ лечения имеет ряд неоспоримых минусов, таких как, длительная иммобилизация, артрофиброз переднего отдела коленного сустава десмогенные контрактуры, и связанные с этим длительные сроки реабилитации, и, как правило, актуализация хирургических методик.
Наиболее близким к предлагаемому является остеосинтез по McLennan (McLennan J.G. The role of arthroscopic surgery in the treatment of fractures of the intercondylar eminence of the tibia // J. Bone Joint Surg. [Br]. — 1982. — Vol. 64. — P. 477-480), который заключается в репозиции под артроскопическим контролем межмыщелкового возвышения и фиксации перелома 2-3 спицами Кришнера, проведенными в зону репонированного остеохондрального отломка ретроградно через мыщелки большеберцовой кости, в направлении снизу вверх и спереди назад, перекрестно относительно друг друга.
К отрицательным сторонам способа по McLennan следует отнести имплантацию спиц Киршнера методом «свободной руки» и неизбежное многократное травмирование спровоцированного гиалинового хряща большеберцовой кости и окружающих тканей. Недостатком данного способа является также необходимость иммобилизации коленного сустава на срок от 4 до 6 недель ввиду высокого риска вторичного смещения костно-хрящевого фрагмента.
Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в создании миниинвазивного способа хирургического лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у взрослых пациентов, обеспечивающего снижение травматичности при повышении надежности фиксации отломков.
Поставленная задача решается тем, что способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости включает репозицию перелома под контролем артроскопии и его фиксацию путем проведения фиксирующих элементов в зону репонированного остеохондрального отломка ретроградно через мыщелки большеберцовой кости. Согласно изобретению предварительно проводят диагностическую артроскопию травмированного коленного сустава в стандартных антеро-латеральном и антеро-медиальном артроскопических порталах. Диагностическим крючком и эндоскопическим инструментарием выполняют первичную репозицию, для чего отломок укладывают на свое ложе и фиксируют стереоскопическим тибиальным направителем, по которому через проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости проводят спицу Киршнера. Окончательную репозицию производят в положении сгибания коленного сустава 90°, для этого устанавливают тибиальный направитель на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения, в сустав вводят цилиндрический направитель сверла и устанавливают его под углом 45° градуируемой шкалы направителя на переднее межмыщелковое возвышение, по направителю под углом 45° спереди назад, сверху вниз по диагонали до заднего кортикального слоя большеберцовой кости вводят спицу Киршнера, каннюлированным сверлом по спице рассверливают канал, на всю длину метаэпифиза, спицу извлекают вместе со сверлом и в сформированный канал вводят биодеградируемый фиксатор. Меняя артроскопические порталы, аналогичным способом, медиально и латерально под углом 70 градусов, крест накрест, спереди назад, снаружи внутрь вводят спицы, доходя до кортикальных слоев медиального и соответственно латерального мыщелков, по которым сверлят каналы и вводят биодеградируемые фиксаторы. На каждом этапе производят интраартикулярный контроль, эндоскопический контроль и рентгеноскопию.
Выполнение первичной и окончательной репозиции с помощью эндоскопического инструментария обеспечивают четкое позиционирование отломков и их надежную фиксацию без травмирования близлежащих тканей. Использование биодеградируемых фиксаторов также снижает травматичность. Благодаря тому, что биодеградируемые фиксаторы длительно дегенерируют под действием гидролиза, деформируясь, они повышают трение кости и импланта, повышая сцепляемость, а при полилокальном растворении позволяют заместиться губчатой кости с сохранением прежней архитектоники с минимальными рисками осложнений.
Благодаря тому, что биодеградируемые фиксаторы длительно сохраняют свою форму, обеспечивается хорошая стабильность в первые 6-12 недель, достаточные для окончательной консолидации перелома в правильном положении и проведения окончательной реабилитации. После чего гидролиз деформирует имплант и он аннигилируется с продуктами метаболизма организма, следовательно, нет необходимости проведения дополнительной операции для удаления фиксаторов. Установка тибиального направителя на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения позволяет избежать дополнительной фрагментации отломков, обеспечить четкое позиционирование направляющей спицы, по которой в последующем будет введено канюлированное сверло. Как следствие, уменьшается травматизация окружающих тканей на каждом этапе репозиции. Введение репонирующих спиц под углом 45° и фиксирующих элементов под углом 70° дает возможность вариабельной имплантации биодеградируемых фиксаторов с учетом особенностей перелома. Методом свободной руки, без использования тибиального направителя, введение фиксирующих элементов под заданными углами является технически сложной задачей.
Предлагаемое изобретение поясняется изображениями, где на фиг. 1, 2 представлены этапы репозиция отломка, на фиг. 3 — установка фиксаторов, на фиг. 4, 5 — варианты введения фиксаторов.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Выполняют стандартную диагностическую артроскопию травмированного коленного сустава в антеро-латеральном и антеро-медиальном артроскопических порталах с целью определения типа перелома. Удаляют травматический дебрис, свободно флотирующие фрагменты кости, шейвером обрабатывают повреждение связочного аппарата (межменисковая связка, передняя крестообразная связка). Диагностическим крючком и эндоскопическим инструментарием выполняют первичную репозицию. Фрагмент укладывают на свое ложе и фиксируют стереоскопическим тибиальным направителем, по которому через проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости проводят спицу Киршнера диаметром 1-1.5 мм. Окончательную репозицию производят в положении сгибания коленного сустава 90°. Тибиальный направитель ставят на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения, что позволяет направить спицу и зафиксировать фрагментарный перелом в разных плоскостях. На каждом этапе производят интраартикулярный контроль эндоскопический контроль и рентгеноскопию (электронно-оптическим преобразователем). Отступая 0.5 см от нижнего полюса надколенника каудально на коже выполняют инцизию 0.5 см, в ходе которой рассекают кожу, клетчатку и капсулу («центральный» артроскопический портал). В сустав вводят цилиндрический направитель сверла (защитник мягких тканей) и устанавливают под углом 45° на переднее межмыщелковое возвышение. Спицу Киршнера 1-1.5 мм вводят по направителю под углом 45° спереди назад, сверху вниз по диагонали до заднего кортикального слоя большеберцовой кости, обеспечивая надежную фиксацию. Спицу вводят на малых оборотах, предотвращая «жесткий контакт» с репонирующими устройствами. Канюлированным сверлом по спице рассверливают канал 2.8 мм, на всю длину метаэпифиза, отмечают длину будущего имплантата. Спицу извлекают вместе со сверлом и в сформированный канал вводят покрытый антибиотиком биодеградируемый фиксатор, например пин (учитывая аллергологический анамнез пациента). Меняя артроскопические порталы, аналогичным способом, медиально и латерально под углом 70°, крест накрест, спереди назад, снаружи внутрь вводят спицы, доходя до кортикальных слоев медиального и соответственно латерального мыщелков, по которым сверлят каналы и вводят фиксаторы. Производят окончательный лаваж и санацию сустава, накладывают швы на кожу, затем фиксируют асептическую повязку. Метод фиксации тремя пинами обеспечивает лучшую стабильность небольших фрагментов в условиях раскалывания перелома, предотвращает вторичное смещение при действии разновекторных сил и позволяет избежать иммобилизации гипсовым лонгетом. Определение направления и количества пинов зависит от архитектуры перелома и оценивается по двум выбранным классификациям (Meyers and McKeever 1959 и Muller М. et al., 1991(AO/ASIF)).
Клинический пример
Пациентка М., 25 лет, история болезни №27271, поступила 06.07.2015 с диагнозом: Закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом межмыщелкового возвышения левой большеберцовой кости со смещением фрагментов. Закрытый импрессионно-оскольчатый перелом заднего края латерального мыщелка левой большеберцовой кости (Schatzker III) со смещением фрагментов. Гемартроз. (AO/ASIF 41-А1 IC-1 МТ-1 NV-1). Травма 10-суточной давности. Выполнено артроскопическое вмешательство на коленном суставе с репозицией перелома и фиксацией межмыщелкового возвышения биодеградируемыми пинами по вышеописанной методике. Послеоперационное течение гладкое, швы сняты на 7 день. Больная выписана под амбулаторное наблюдение в ортопедическом брейсе шарнирного типа (ограничение флексии 90°) на костылях без нагрузки на оперированную ногу. С первых дней начат реабилитационный протокол: ФТЛ, ЛФК коленного сустава. Через 6 недель разрешена ходьба с дозированной нагрузкой при наличии полноценной амплитуды движений. Осмотрена через 12 недель — жалоб нет, объем движений в коленном суставе не ограничен, признаков нестабильности коленного сустава нет.
По данному методу лечения прооперировано 10 больных в возрасте от 23 до 45 лет. Консолидация в анатомически правильном положении межмыщелкового перелома получена у каждого. Отдаленные результаты изучены в сроки 12 недель, 24 недели и через 1 год (МСКТ, МРТ коленного сустава, в одном случае повторная артроскопия не связанная с хирургическим вмешательством, проведенным ранее). Удовлетворенность результатами лечения со стороны всех оперируемых, малая травматичность, отсутствие жесткой иммобилизации и ранняя функциональная реабилитация позволяют нам считать этот метод успешным и часто воспроизводимым, при минимальных затратах ресурсов. Изобретение позволило лечить взрослых пациентов, сокращая сроки нетрудоспособности и избегая эстетических проблем.
Рассмотренный способ может быть рекомендован в клиническую практику.
Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, включающий репозицию перелома под контролем артроскопии и его фиксацию путем проведения фиксирующих элементов в зону репонированного остеохондрального отломка ретроградно через мыщелки большеберцовой кости, отличающийся тем, что предварительно проводят диагностическую артроскопию травмированного коленного сустава в стандартных антеро-латеральном и антеро-медиальном артроскопических порталах, диагностическим крючком и эндоскопическим инструментарием выполняют первичную репозицию, для чего отломок укладывают на свое ложе и фиксируют тибиальным направителем, по которому через проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости проводят спицу Киршнера, окончательную репозицию производят в положении сгибания коленного сустава 90°, для этого выполняют дополнительный «центральный» артроскопический портал, через который устанавливают тибиальный направитель на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения, в сустав вводят цилиндрический направитель сверла и устанавливают его под углом 45° на переднее межмыщелковое возвышение, по направителю под углом 45° спереди назад, сверху вниз по диагонали до заднего кортикального слоя большеберцовой кости вводят спицу Киршнера, каннюлированным сверлом по спице рассверливают канал, на всю длину метаэпифиза, спицу извлекают вместе со сверлом и в сформированный канал вводят биодеградируемый фиксатор, меняя артроскопические порталы, медиально и латерально под углом 70°, крест накрест, спереди назад, снаружи внутрь вводят спицы, доходя до кортикальных слоев медиального и соответственно латерального мыщелков, по которым сверлят каналы и вводят биодеградируемые фиксаторы, на каждом этапе производят интраартикулярный контроль, эндоскопический контроль и рентгеноскопию.
Источник