Перелом межкостной мембраны
Межкостная мембрана играет основную роль во взаимодействии двух костей предплечья при пронации-супинации (рис. 29, вид спереди; рис. 30, вид сзади). Но это не единственная важная структура, также следует отметить следующие элементы:
- тяж Вайтбрехта 8, пучок сухожильных волокон входит верхними концами в лучевую и локтевую кости;
- кольцевая связка верхнего лучелоктевого сустава 9;
- также кости предплечья укреплены передними пучками наружной латеральной связки локтевого сустава 10;
- передними пучками внутренней латеральной связки плечевого сустава 11;
- сзади — задними пучками латеральной внутренней связки локтевого сустава 12;
- на уровне нижнего лучелоктевого сустава — передней связкой 13 и задней связкой 14, а также треугольной связкой, связывающей нижние концы костей предплечья (не показана на рисунке).
Межкостная перегородка расположена на протяжении от внутреннего края лучевой кости до наружного края локтевой кости. Она состоит из двух слоев, образованных косыми перекрещивающимися волокнами. Описание этих волокон лежит в основе работы Л. Пуатвэна (2001).
- Передний слой состоит из косых волокон, следующих книзу и кнутри от локтевой кости. В этом слое выделяют три пучка:
- проксимальный пучок волокон 1, почти горизонтальный;
- нисходящий средний пучок волокон 2, средний пучок Хочкиса;
- нисходящий дистальный пучок 3, наиболее косо направленный.
Направление пучков волокон этого слоя (черная и красная стрелки) предотвращает смещение лучевой кости кверху (белая стрелка).
- Задний слой, менее продолжительный, состоит из волокон, направленных в обратную сторону, т.е. кверху и кнутри от лучевой кости. Тут выделяют два пучка волокон:
- восходящий проксимальный пучок 4, постоянный и достаточно мощный;
- восходящий дистальный пучок 5, отделенный от предыдущего пучка просветом 6, через который можно видеть передний слой волокон.
Направление пучков волокон этого слоя (черная и красная стрелки) предотвращает смещение лучевой кости книзу (белая стрелка).
Два проксимальных пучка прикрепляются к медиальному краю лучевой кости на уровне видимого утолщения — межкостного бугорка лучевой кости
7, расположенного на расстоянии 8,4 см ниже середины локтевого сустава.
Этот истинный мягкий шарнир (рис. 31) является основой механического взаимодействия костей предплечья как в поперечном, так и в продольном направлении:
- Даже после пересечения связок обоих лучелоктевых суставов и резекции головок лучевой и локтевой костей, одного шарнира (межкостной мембраны) достаточно, чтобы сохранить кости соединенными и предотвратить продольное смещение лучевой кости.
- Мембрана не позволяет «ускользнуть» лучевой кости вниз за счет задних пучков волокон (рис. 32). Ни одна костная опора не предотвратит смещение лучевой кости в этом направлении.
- Смещению кверху препятствуют передние пучки волокон (рис. 33). При разогнутом локтевом суставе лучевая кость несет 60% нагрузки, тогда как получает 82% в области запястья. Таким образом ее смещению препятствует упор головки лучевой кости в хрящ плечевой кости. Сильная травма может привести к перелому головки радиальной кости.
Разрывы межкостной мембраны (рис. 34, 35) довольно редки и зачастую не проявляют себя клинически. Передние пучки волокон разрываются только при вывихе верхнего лучелоктевого сустава или при переломе головки лучевой кости, поскольку обычно перемещению лучевой кости вверх препятствует упор ее в хрящ плечевой кости (рис. 34). При разрыве задних пучков волокон (рис. 35) смещению лучевой кости больше ничто не препятствует.
Увеличению нагрузки на лучевую кость по отношению к локтевой кости при вытягивании руки препятствует не только межкостная мембрана, но и продольные мышцы предплечья и пальцев:
- сгибатели (flexor digitorum communis, palmaris longus, palmaris brevis) прикрепляются к надблоковой вырезке (рис. 36);
- разгибатели (extensor digitorum communis, extensor radialis longus, extensor radialis brevis, flexor carpi ulnaris, flexor carpi radialis) прикрепляются к надмыщелку b.
Также в этом действии принимают участие три мышцы предплечья — supinator brevis, pronator teres, m. Brachioradialis.
Ношение тяжелых предметов или нагрузка на предплечье, равная весу всего тела (например, при подтягивании или отжимании), требует стабильного положения лучевой кости и ее взаимодействия с локтевым суставом.
Механическая роль пучков волокон в межкостной перегородке становится понятной, если представить движение элементарного волокна на примере (рис. 38):
Из исходного положения
1 внешний конец волокна может переместиться только по окружности с центром 0 — это точка прикрепления волокна к локтевой кости. Будь то движение вверх 2 или вниз 3, в любом случае обязательно происходит приближение волокна к локтевой кости n; таким образом осуществляется поперечное взаимодействие. Косое положение волокон придает этому действию еще большую эффективность. Следовательно, можно сделать вывод, что косое и взаимоперекрещивающееся положение двух слоев волокон более эффективно, чем один слой поперечных волокон.
Другой фактор поперечного взаимодействия состоит в том, что часть мышц предплечья (в частности, сгибателей) прикрепляется к поверхности костей верхней конечности (рис. 39). В случае
а расстояние между двумя костями максимально. С другой стороны, мышцы-сгибатели действуют на кости предплечья b, сближая края обеих костей и осуществляя поперечное взаимодействие двух лучелоктевых суставов в момент, когда это наиболее необходимо. Наконец, предположим следующую нагрузку при ротации: при пронации у мужчины развивается нагрузка в 70 кг/см, при супинации — 85 кг/см; у женщин эти цифры составляют 50% от заданных. Таким образом, выясняется, что межкостная опора играет роль мягкой опоры для ограничения пронации благодаря передним мышцам. При супинации (рис. 40) прикрепленные к костям предплечья сгибатели (рис. 41) все более и более сокращаются (рис. 42), что приводит к сгибанию руки и поперечному взаимодействию мышц предплечья. Расположение мышц между лучевой и локтевой костями предотвращает их перелом в начале движения верхней конечности. В исходном положении (положение 0) волокна межкостной перегородки наиболее натянуты, следовательно, это лучшее положение для иммобилизации верхней конечности.
До нынешнего времени межкостная перегородка недостаточно изучена, хотя известно, что она играет важную роль. Возможно, более детальное исследование с помощью магнитно-резонансных методов позволит лучше узнать функциональную анатомию межкостной перегородки предплечья.
«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи
Источник
Опорно-двигательный аппарат человека состоит из различных структур: костей, суставов, связок и синдесмозов. Последние образования представляют собой плотную соединительную ткань, соединяющую между собой костные части и обеспечивающие их дополнительную фиксацию. При получении какой-либо травмы, любые из указанных структур могут быть повреждены. Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава характеризуется возникновением боли, отеком голени и неправильным положением стопы. Своевременная диагностика позволяет выставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение, обеспечивающее полное восстановление двигательной функции ноги.
О синдесмозах
Любой синдесмоз – это малоподвижное соединение костей, характеризующееся строением из плотной соединительной ткани. Подобное сочленение встречается на голени, руках, на позвоночном столбе и в черепе. Наиболее объемный синдесмоз в организме человека располагается между большеберцовой и малоберцовой костью, обеспечивая их взаимную фиксацию практически на всей длине.
Травмы костно-суставного аппарата могут сопровождаться повреждением подобных сочленений. Наиболее часто при этом, нарушается соединительнотканный синдесмоз между костями голени в области голеностопного сустава, так как в этом месте наблюдается большая подвижность суставных сочленений.
Наиболее часто, межберцовая мембрана повреждается у спортсменов в связи с длительной и высокой по интенсивности нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Наибольший риск травмы наблюдается при беге, прыжках в высоту и длину, а также в балетных танцах.
Данные виды спорта связаны с большой ударной нагрузкой на область голеностопного сустава, где находится часть межберцового синдесмоза, который может легко травмироваться.
Межберцовый синдесмоз и его разрыв
Мембрана между костями голени представлена плотной прослойкой соединительной ткани, имеющей истончение в области голеностопного сустава. При этом, в синдесмозе принято выделять два типа волокон: наружные и внутренние. Внутренние волокна имеют больше поперечное сечение, что придает им повышенную прочность. В отличие от них, наружный слой соединительной ткани более тонкий и может легко травмироваться.
В зависимости от степени повреждения мембраны, разрывы межберцового соединения принято делить на полные и частичные. При частичных происходит повреждение только наружного слоя синдесмоза, а при полном нарушается целостность всей межкостной мембраны.
Основная причина травмы – длительная и неадекватная по интенсивности физическая нагрузка в спорте. Помимо этого, разрывы соединения наблюдаются при автодорожных происшествиях, падениях с высоты или на скользкой поверхности.
Механизм повреждения связан с тем, что при чрезмерном повороте стопы наружу или внутрь наблюдается перерастяжение соединительной ткани между берцовыми костями и ее надрыв, который может быть достаточно большим по протяженности. Как правило, межкостная мембрана отрывается от большеберцовой кости.
Основные симптомы
При повреждении межкостной мембраны, у человека возникают характерные клинические проявления:
- сильные болевые ощущения, интенсивность которых усиливается при надавливании на голень или при совершении движений стопой;
- отек, нарастающий с течением времени, а также покраснение кожного покрова. Возможно формирование гематомы;
- неестественное положение стопы, она, как правило, вывернута в наружную сторону, а движения существенно ограничены.
При отсутствии терапии, симптомы быстро прогрессируют. В связи с этим, при появлении любых симптомов, следует сразу же обратиться в лечебное учреждение.
Диагностические мероприятия
Постановка правильного диагноза необходима для определения эффективной тактики лечения. Обследование пациента проводится по следующему алгоритму:
- Тщательный сбор анамнеза заболевания, в первую очередь, факта и характера получения травмы. Лечащему врачу необходимо уточнить у пациента наличие сопутствующих заболеваний и аллергии на лекарственные средства.
- Клинический и биохимический анализ крови используется для оценки состояния здоровья больного, а также для выявления воспалительных процессов в организме.
- Основной диагностический метод – прицельная рентгенография в двух проекциях. При недостаточной визуализации проводятся дополнительные снимки в боковых проекциях. При наличии разрыва синдесмоза выявляется расширение пространства между большой и малоберцовой костью, а также возможные линии перелома костей или нарушение целостности межкостной мембраны.
Интерпретировать полученные результаты должен только лечащий врач. Благодаря рентгенографии возможно провести дифференциальную диагностику с растяжением связочного аппарата, частичным разрывом межберцового сочленения, а также определить необходимый объем лечения.
Эффективная терапия
В зависимости от объема повреждения межкостной мембраны, лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза основывается на консервативном или хирургическом подходе.
Консервативные мероприятия
При частичном или полном нарушении целостности синдесмоза без развития осложнений, терапия может проводиться без операции. Основной момент в терапии – наложение гипсовой иммобилизации на срок в 4-6 недель. После этого срока вместо гипса на протяжении двух недель используется специальная шина, которую больной снимает на время проведения реабилитационных мероприятий.
Из медикаментозных препаратов пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как Кеторол, Диклофенак или Нимесулид. Лекарства используются для симптоматической терапии для устранения болевого синдрома у пациента.
Хирургические вмешательства
Если разрыв межберцового сочленения сопровождается осложнениями или консервативная терапия оказалась неэффективной, врачи переходят к хирургическому лечению. Операции проводятся по двум различным методам, в зависимости от тяжести изменений в синдесмозе:
- пластика сухожилия, основанная на трансплантации части бедренной фасции, лавсановой ленты или донорского сухожилия на место разрыва межберцового синдесмоза с полной его заменой. Новая мембрана фиксируется в небольшие отверстия берцовых костей. Операция позволяет добиться хорошего результата у 90-95% пациентов;
- использование компрессионных винтов или специальных металлических стяжек. Подобный механизм позволяет фиксировать берцовые кости относительно друг друга, обеспечивая их неподвижность и сохраняя анатомическое расположение.
Помимо указанных способов лечения, пациентам назначают антикоагулянты (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота), позволяющие предупредить тромбообразование и улучшить микроциркуляцию в месте восстановления межкостной мембраны.
Реабилитационные мероприятия
Помимо проведения комплексной терапии, большое значение для восстановления функций конечности, играет реабилитация. Восстановление проводится с использованием следующих методов:
- физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ, импульсная терапия) на место травмы;
- лечебная физкультура. Физические нагрузки начинают с минимальных усилий, постепенно увеличивая интенсивность занятий. Используются упражнения для восстановления двигательной активности голеностопа, а также специальные тренажеры;
- массаж голени и стопы улучшает кровообращение и способствует восстановлению тонуса мышц.
При появлении у пациента любых неприятных ощущений в области голени и голеностопа в период реабилитации, следует сразу же обратиться к своему доктору, так как боль, отек или снижение подвижности стопы могут свидетельствовать о рецидиве травмы.
Заключение
Повреждения межберцового синдесмоза относятся к тяжелым травмам, так как приводят к появлению тяжелых симптомов и требуют длительного комплексного лечения. При своевременной диагностике болезни до развития осложнений, патология может успешно лечиться с помощью консервативных методов, в первую очередь, благодаря иммобилизации ноги. Если же заболевание запущено или имеются сопутствующие переломы костей голени, то пациенту проводятся хирургические операции, направленные на восстановление межкостной мембраны.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник
Многие из нас в своей жизни сталкиваются с проблемами растяжения и разрыва суставных связок. Разрыв межберцового синдесмоза (связки) голеностопного сустава является одной из таких проблем. Несвоевременное, неверное лечение либо отсутствие всякого лечения данного повреждения могут привести к потере функциональности нижней конечности, развитию артроза и других суставных болезней, хронической нестабильности сустава.
В этой статье мы расскажем Вам о симптомах заболевания, методах его диагностики и лечения.
Что такое синдесмоз
Синдесмоз в переводе с древнегреческого языка означает «связь, связка». Это понятие используется для обозначения непрерывного соединения костей с помощью соединительной ткани, которая бывает в виде межкостной связки (в области позвоночника), межкостной перепонки (в области предплечий и голени), шва (в области черепа)
Особенности травм синдесмозов
Разрыв межберцового синдесмоза обычно случается при занятиях спортом, связанным с бегом и прыжками. Травма может произойти в результате бега по неровной поверхности, ношения высоких каблуков. Чаще других сталкиваются с такого рода повреждениями балетные и цирковые артисты.
Разрыв сочленения происходит в 13% случаев перелома лодыжек и в 0,5% случаев травмирования связочного аппарата голеностопного сустава.
Травма ключично-грудинного синдесмоза это следствие прямого удара по надплечью. Довольно часто на сопровождается переломом ключицы.
Расхождение швов костей черепа происходит при черепно-мозговых травмах.
Повреждение позвоночных связок является следствием микротравм, полученных в процессе осуществления трудовой деятельности (работа в наклоненном положении, поднятие тяжести) либо в результате занятия спортом, связанным с силовыми нагрузками. Пагубное влияние на связки также оказывает неправильная осанка, продолжительное нахождение в положении сидя или стоя, излишний вес.
Дистальный межберцовый синдесмоз и его разрыв
Межберцовый синдесмоз состоит из межкостной мембраны и поперечной, задней нижней межберцовой, передней нижней межберцовой связок. Располагаясь на поверхности сустава, связки идут от большеберцовой кости к головке малоберцовой.
Нарушение целостности синдесмоза является результатом натяжения либо сильного физического воздействия на эту область. При разрыве повреждается мембрана, которая соединяет костную ткань.
Читайте также: Как лечить миозит ног
Зачастую такая травма происходит на фоне смещений либо переломов. Разрыв связки бывает разной степени тяжести, которая зависит от характера воздействия на сочленение:
- легкая степень —, разрыв поперечной либо задней связки, часто сочетающийся с отрывным переломом внутренней лодыжки и разрывом дельтовидной связки,
- средняя тяжесть —, разрыв межберцовой связки с отрывным переломом внутренней лодыжки и косым переломом наружной лодыжки,
- тяжелые повреждения – разрыв межберцовых связок с отрывным переломом лодыжки и косым переломом берцовой кости.
Симптомы травмы межберцовой мембраны
Симптомы повреждения межберцового сочленения появляются мгновенно и являются весьма болезненными. Основной признак травмы —, резкая, ноющая боль. При пальпации голени наблюдается усиление боли.
Стопа находится в противоестественном положении: обычно вывернута наружу. Имеется сильный отек с фиолетовым оттенком и очаги внутреннего кровоизлияния в области травмы.
Симптомы разрыва можно легко можно перепутать с растяжением либо вывихом. Поэтому очень важно правильно провести диагностику.
Диагностика
Рентгенография это единственно верный способ правильной постановки диагноза.
Рентгеновский снимок, в большинстве случаев, позволяет вынести окончательный диагноз и установить степень поражения связок. Повреждение синдесмоза может быть полное или частичное. В любом случае делать снимок надо незамедлительно, дабы избежать развития нежелательных последствий. При отрицательных рентгенографических результатах и одновременном наличии подозрения на разрыв синдесмоза следует использовать иные методы диагностики: МРТ либо КТ.
Консервативное лечение и его особенности
Лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза без операции заключается в том, что пациенту:
- делают новокаиновую блокаду,
- накладывают гипсовую повязку на срок до полутора месяцев,
- крепко сжимают травмированный участок для обеспечения самостоятельного заживления связок.
После снятия гипса с целью дальнейшей реабилитации на срок около двух недель накладывают шину.
Данный метод лечения применяется в случае, когда интервал между моментом травмирования и моментом обращения за врачебной помощью составляет менее 20 дней.
Хирургическое вмешательство
Решение проблемы хирургическим путем производится при запущенности травмы. К этому методу прибегают, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным. Также операция это единственно верное решение в случаях, когда происходит осложненный разрыв.
Методы хирургического вмешательства представлены ниже.
Осуществление замены синдесмоза либо части малоберцовой кости (тендопластика)
При этом осуществляются манипуляции с берцовыми костями: новая связка вживляется через каналы, специально созданные в этих костях путем высверливания. В результате замены поврежденный участок полностью обновляется и происходит гарантированное восстановление функции голеностопного сустава.
Применение компрессирующего винта либо болта-стяжки
Вышеуказанные вспомогательные элементы крепятся на правильном расстоянии по отношению друг к другу и позволяют зафиксировать кости голени в положении, которое не даст им сместиться либо срастись.
При хирургическом методе лечения следует учесть, что при разрыве межберцового синдесмоза работа сосудистой системы серьезно нарушается и растет риск тромбообразования в ногах.
Во избежание такого рода осложнений назначаются препараты, препятствующие образованию тромбов, улучшающие метаболизм в сосудистых стенках и сохраняющие их здоровую целостность. В совокупности операция и медикаменты содействуют быстрой реабилитации после травмы.
Реабилитация
На этапе восстановления основная задача – регенерация функциональности стопы, улучшение кровообращения и повышение общего тонуса организма.
Программа реабилитации включает в себя массаж, специальные упражнения, механотерапию ванны и бассейн. Упражнения выполняются с постепенно увеличивающейся нагрузкой. Срок восстановления после травмы зависит от степени свежести и эффективности лечения разрыва.
Заключение
Так как при разрыве дистального межберцового синдесмоза теряется качество жизни человека, крайне важно заниматься его профилактикой: носить комфортную обувь на низком широком каблуке, быть осторожным во время бега, прыжков и ходьбы по гололеду, укреплять свой связочный аппарат с помощью сбалансированного питания и занятий посильными видами спорта.
Если травма все же произошла не стоит затягивать с ее диагностикой и лечением, а следует серьезно отнестись к своему здоровью и правильно расставить жизненные приоритеты.
Источник