Перелом медиальной стенки

Нарушение целостности глазничных стенок – последствие перелома орбитальной кости. Травма возникает из-за чрезмерных нагрузок, грозит серьезными последствиями для пациента, вплоть до получения статуса инвалида. Для того чтобы избежать неприятностей, необходимо грамотно оказать первую помощь пострадавшему человеку, вызвать 03, а также следовать указаниям лечащего врача при осуществлении реабилитационных мероприятий.

Строение

Глазница представляет собой 2 впадины в черепе человека. В них находятся глаза и придаточные органы. Полость также называется орбитой. Внешне она напоминает пирамиду, которая имеет закругленные грани. Ее основание обращено вперед, а верхушка примыкает к зрительному каналу. В полости находится глаз человека с мышцами и слюнная железа, выполняющая важную очистительную функцию. Полость глазницы состоит из 4 стенок. Это верхняя, медиальная, нижняя, латеральная: все они пропитаны многочисленными сосудами, а также нервными окончаниями.

Глазница, костная орбита выполняют защитную функцию в организме человека. В частности, она предохраняет глаза от негативных внешних факторов. Глазница соединена с черепом. В ее полости существует много вкраплений и ответвлений: происходящий в ней воспалительный процесс, несет опасность для головного мозга. А причиной патологии обычно выступает сломанная кость.

В чем опасность и последствия перелома глазницы

Перелом глазницы возникает из-за наступления определенных событий, связанных с физическими увечьями человека:

• падения;
• удара по лицу;
• занятий спортом (например, бокс);
• аварии производственного или автодорожного характера;
• черепно-мозговое повреждение;
• конфликты с применением силы.

Перелом орбиты – травма, которая несет опасность для человека. Почти во всех случаях она сопровождается сотрясением головного мозга. На практике чаще всего встречается комбинированная травма. Примерно в 17% случаев врачи говорят об изолированном переломе. Обычно он возникает вследствие прямого удара, направленного на глазное яблоко.

Травма требует немедленного вмешательства врача. Несвоевременно оказанная помощь приводит к возникновению множества нежелательных для человека последствий. Это выражается в серьезном нарушении зрительной функции, включая утрату зрения. Кроме того, среди серьезных последствий выделяют косоглазие, а также диплопию.

Переломы глазной орбиты сопровождаются сотрясением мозга, шоком, наступившим от боли. Нередко возникают травмы сопутствующего характера. Осложнения, вызванные инфекционным возбудителем, начинаются в результате проникновения из слизистых носа патогенных выделений в область глазницы. Если инородные тела попадают, то при сниженном иммунитете и в зависимости от степени тяжести травмы, могут возникнуть инфекционные процессы с локализацией около глазной орбиты.

Если переломы орбиты глаз не лечатся своевременно, человек не обращается к врачу, то вокруг травмы образовываются разрастания фиброзного, кистозного свойства. Это приводит к разрушению глазничной стенки, так как образования надавливают на нее.

Читайте также: Перелом носа

Виды и симптомы переломов глазницы

Переломы нижней и верхней стенки орбиты имеют ярко выраженную симптоматику, на которой основывается врач при постановке диагноза. Степень болевых и иных патологических ощущений проявляется в зависимости от тяжести травмы. К часто встречающимся симптомам относят:

• потеря зрения (полностью, частично);
• острые болевые ощущения, локализующиеся около глаза;
• появление диплопии;
• понижение подвижности глазного яблока;
• выраженный отек около век;
• экзофтальм;
• энофтальм (западение глазного яблока, наблюдается через несколько дней после травмы);
• синяк около глаза;
• опущение века;
• кровь из носа;
• расширенный зрачок.

Все эти симптомы могут проявляться как единично, так и в совокупности.

Классификация повреждений орбитальной кости:

Виды переломов сосредоточены в специальном классификаторе МКБ-10 диагнозов. При постановке диагноза врачи пользуются специальным кодом, который присваивается каждому из существующих повреждений.

Переломы верхней стенки орбиты

Переломы верхней стенки орбиты встречаются нечасто. Для обнаружения патологии необходима своевременная диагностика, которая позволяет избежать осложнений, опасных для жизни. Перелом может быть небольшим, но сопровождаться проявлением неврологических аспектов. Может быть более серьезным, когда в полости черепа обнаруживается большое количество воздуха, а также кровотечение.

По статистике, этому виду перелома чаще всего подвержены лица в возрасте от 20 до 40 лет, мужского пола. Травма возникает при повреждении предметом, который проникает в глазное яблоко и в верхнюю часть орбиты. Изолированный тип перелома рассматриваемой стенки – это редкий случай.

Повреждение нижней стенки орбиты

Переломы нижней стенки глазницы по статистике травм занимают второе место после повреждений носа. Специфичным симптомом этого поражения выступает расширение зрачка до 8 мм, которое сохраняется по длительности до нескольких месяцев. Кроме того, обычно пациенты жалуются на гипостезию. Сочетание неврологических патологий с диплопией вертикального характера и энофтальмом гарантируют постановку верного диагноза пациенту.

Изолированные переломы стенок орбиты

Особенностью перелома выступает то, что в него вовлечены исключительно внутренние стенки орбиты. Ее края, части лицевого скелета целые. Причиной, которая привела человека к этой травме, может послужить удар предмета в глазницу. Вместе с ее внутренней поверхностью, повреждаются наружные края. В этой ситуации перелом перестает быть изолированным.

Переломы медиальной стенки орбиты

Медиальная стенка – это внутренняя полость, имеющая сложное строение. В ней сосредотачивается много швов. С другой стороны стенки находится полость носа, куда часто попадают осколки от повреждения части глазницы. Травмы нечастые, так как попасть в медальную стенку достаточно сложно.

Переломы скуло орбитального и назо этмоидо орбитального комплекса

Эта область играет важную роль для внешнего вида человека. Если он получил травму тупым предметом, происходит перелом медиальной стенки с действием на назо-этмоидальные структуры. Патологический процесс сопровождается образованием большого костного фрагмента на медиальных краях орбиты. А также может образовываться несколько больших или мелких фрагментов. Часто, такого рода переломы распространяются на соседние области: верх орбиты, пазуха лба, дно и нижняя часть кости.

Основными симптомами, характеризующими это поражение, выступает деформация носа седловидного свойства и телекантус.

Читайте также: Перелом скулы

Первая помощь

Если человек получил травму, позволяющую подозревать перелом орбитальной кости, нужно промыть рану антисептиком, а также в глаза закапать раствор, основное назначение которого состоит в борьбе с инфекцией.

Для снижения ярко выраженного ощущения боли, к участку кожи прикладывается компресс в холодном виде. Это первая помощь, которая должна быть оказана. После этого нужно посетить врача. В некоторых ситуациях это следует сделать немедленно путем вызова врачебной бригады.

Срочный вызов 03 пациенту необходим в случаях:

• значительное нарушение зрительных функций;
• выпадение глазного яблока, как полностью, так и частично;
• отечность век;
• сильное сужение глазной щели;
• значительная ограниченность подвижности глазного яблока;
• похрустывание около глазниц при нажимании.

Часто повреждения сопровождаются разрывом кровеносных сосудов, из-за чего начинает идти кровь. Нельзя запрокидывать назад голову. Больного укладывают набок, в нос вставляют тампоны с перекисью водорода, ожидают приезда скорой.

Лечение

Объем терапевтических мероприятий целиком зависит от степени тяжести полученного повреждения. Для выздоровления пациенту необходимо пройти лечение не только у хирурга, но и показаться окулисту и ЛОРу.

В задачи, которые ставят специалисты перед собой, входит восстановление целостности тканей, а также работа со смещенными обломками кости. Лечение призвано исправить проблемы со зрением человека, исключить косоглазие, двоение в глазах.

Лечение пациента может быть двух видов:

• медикаментозное;
• хирургическое.

Если человек получил несложную травму, то хирург может обойтись без оперативного вмешательства и назначить пациенту фиксацию перелома с назначением лекарственных препаратов.

Если хирург, осматривая пациента, понимает, что без оперативного вмешательства не обойтись, он назначает операцию.

Показания к проведению операции

Хирургического вмешательства избежать не получится, если:

• у человека выявлен сложный перелом;
• существует риск потери зрения;
• из носогайморовых пазух распространяются патогенные микроорганизмы;
• существует необходимость в исправлении глазного яблока из-за его неверного расположения.

Человека обязательно оперируют, если у него наблюдается интенсивное носовое кровотечение и лицо сильно обезображено из-за перелома.

Противопоказания к операции

Основное противопоказание хирургического вмешательства выступает высокое глазное давление. Риск проведения операции велик, так как может произойти кровоизлияние, если давление дойдет до критической отметки.

Кроме того, существуют индивидуальные особенности пациента, недающие возможности врачу провести срочную операцию.

Виды операций при переломе орбиты глаза

Хирургическое вмешательство может быть трех видов. Все зависит от сроков, когда оно проводится:

1. Ранние операции, проводимые в остром периоде, в интервале 14 дней после получения повреждений. В это время сохраняется вероятность полного восстановления организма после полученной травмы.
2. Отсроченная. В этой ситуации обычно оперируется человек после 2 недель с момента получения перелома. Этот срок на языке врачей называется «серым периодом».
3. Позднее оперативное вмешательство. Оно может проводиться через несколько месяцев со дня получения травмы. В этой ситуации проводится остеотомия. Существует риск осложнений.

Реабилитация после перелома стенки глазницы

Сроки восстановления человека зависят от характера перелома и его сложности. Изолированный его вид, не отягощенный патологиями, срастается за 14 дней. Это объясняется тем, что область глазницы хорошо снабжается кровью. Поэтому быстро восстанавливаются ткани. Если человеку был проведена операция, значит, его случай был сложным. Соответственно, реабилитация пациента занимает больше времени. Она может растянуться до полугода. В особо сложных случаях полного восстановления структуры этой области, а также ее функционирования не происходит.

Для того чтобы лечение проходило успешно, необходимо полностью соблюдать рекомендации, которые дает врач. Прежде всего, это соблюдение процедур:

• регулярная смена повязки;
• обработка глаз;
• использование только стерильных материалов и лекарственных препаратов, прописанных врачом;
• прием витаминов.

Если были повреждены глазные мышцы, то врач назначает специальные упражнения для их восстановления.

Необходимо понимать, что самолечение не приносит положительного результата. Чем раньше человек обратится за помощью к профессионалам, тем меньше вероятность возникновения для его здоровья негативных последствий.

    Перелом медиальной стенки орбиты при тупой травме может привести к диплопии вследствие дисфункции внутренней прямой мышцы и дислокации глазного яблока, также к посттравматическому дакриоциститу при деформации и изменении топографии слезного мешка. Типичным местом повреждения внутренней стенки орбиты является перелом слезной кости и/или бумажной пластинки решетчатой кости, лобного отростка верхней челюсти. Наибольшие трудности вызывает выявление клинических и лучевых признаков перелома медиальной стенки орбиты.

    Цель — изучить особенности перелома медиальной стенки орбиты при тупой травме.

    Материал и методы. С 2005-2011 гг. на стационарном лечении в офтальмологическом отделении МБУЗ ОКБ № 3, г. Челябинска находились 38 (6,8 %) пациентов с повреждением медиальной стенки орбиты из 562 пациентов с травмой орбиты. Всего: мужчин — 29 (76,3 %), женщин — 7 (18,4 %), детей — 2 (5,3 %); средний возраст 31,8 ± 6,91 лет. Срок от момента травмы до обнаружения перелома составил от 1 суток до 6 месяцев. В исследование не были включены пациенты с сочетанным повреждением глазного яблока и потерей зрения, что предотвратило наличие диплопии.

    У всех пациентов изучен анамнез, выполнено стандартное офтальмологическое обследование, лучевые методы исследования орбит и черепа: рентгенография (ROOM-200 M), ультразвуковое исследование — УЗИ (A/B SCAN-HUMPREY-837). Спиральная компьютерная томография — СКТ (Light Speed 16GE) проведена 26 пациентам, магнитно-резонансная томография — МРТ (Signa Excite 1,5t GE) орбит, придаточных пазух носа — 3, также дакриоцистография (ДЦГ) и СКТ с контрастированием слезно-носовых путей (СНП) — 16. Статистическая обработка данных проведена с помощью программы «Statistica 6.0» в среде Windows.

    Результаты и обсуждение. При изучении анамнеза установлены обстоятельства травмы: избиение — 23 пациентов (удар в область спинки носа и орбиты кулаком, ногой, локтем, камнем), самостоятельное падение — 15 (удар лицом в области орбиты о землю при падении с высоты, во время катания на санках, ДТП).

    По срокам выявления перелома медиальной стенки орбиты выделены 3 группы пациентов.

    В 1-й группе (14 пациентов), обратившихся в 1-3 сутки после травмы, на вероятный перелом медиальной стенки орбиты указывали клинические симптомы: смещение или западение спинки носа — 6 (43 %), сужение глазной щели — 8 (57 %), носовое кровотечение — 9 (64 %), эмфизема век с крепитацией при пальпации кожи век и пузырьками воздуха под конъюнктивой — 12 (86 %), экзофтальм (3 мм и более) после чихания, опорожнения носа — 10 (71 %), ограничение подвижности глазного яблока кнаружи с развитием диплопии — 14 (100 %), назальная ликворея — 2 (14 %). При рентгенографии выявлен косвенный признак перелома медиальной стенки орбиты — затемнение клеток решетчатого лабиринта у 13 (93 %) пациентов, воздух под крышей орбиты — у 11 (79 %). Методом СКТ во фронтальной плоскости, при сравнении расстояния от середины корня носа до носового лимба на стороне повреждения и на контралатеральной стороне, выявлена латеральная дистопия, что подтвердило перелом медиальной стенки орбиты. При СКТ определено повреждение внутренней стенки орбиты у 11 (79 %) пациентов: лобного отростка верхней челюсти, бумажной пластинки решетчатой кости, слезной косточки. Через отверстие перелома в решетчатую пазуху проникала орбитальная клетчатка и часть или все брюшко внутренней прямой мышцы и было фиксировано в зоне перелома у 4 (29 %), увеличение ширины внутренней прямой мышцы при кровоизлиянии определено у 8 (57 %) пациентов, гемосинус решетчатой пазухи — 13 (93 %).

    Во 2-й группе (8 пациентов) жалобы на двоение и ограничение подвижности глазного яблока отмечены через 1,5-2 недели после рассасывания гематомы век и возможности открыть глазную щель. У 7 пациентов при рентгенографии не выявлено симптомов перелома орбиты, двоение при горизонтальных движениях глаз и ограничение подвижности глазного яблока офтальмолог и невролог определили как парез прямых мышц глаза и/или контузию головного мозга. Методом СКТ определено ограниченное — 3 (38 %), распространенное — 5 (62 %) повреждение медиальной стенки орбиты.

    У 3 пациентов на фоне противовоспалительного и рассасывающего лечения положительного эффекта не отмечено: сохранялись жалобы на двоение при отсутствии движений глазного яблока кнаружи. При МРТ определен полный разрыв внутренней прямой мышцы в виде прерывания сигнала по наружному контуру у 2 пациентов в Т2 режиме. Кроме того, выявлен газ (воздух) в виде округлых образований с четкими контурами в орбитальной клетчатке со сниженной интенсивностью сигнала, сравнимой с сигналом полости придаточных пазух носа в Т1 и Т2 режимах. У 1 пациента на 7-е сутки в задних клетках решетчатого лабиринта обнаружены гиперинтенсивные очаги (Т1) — кровь, оказывающие компрессионное воздействие на зрительный нерв у вершины орбиты.

    В 3-й группе 16 пациентов обратились за медицинской помощью через 2-6 месяцев после травмы с жалобами на слезотечение и гнойное отделяемое из нижней слезной точки. При рентгенографии выявлен косвенный признак перелома медиальной стенки орбиты — затемнение клеток решетчатого лабиринта у 2 пациентов. Методом ДЦГ у 8 из 16 пациентов определена эктазия слезного мешка — 5 (46 %), неравномерное контрастирование носослезного канала (НСК) — 3 (40 %). У 10 (73 %) из 16 больных не удалось оценить состояние НСК дистальнее места облитерации из-за проекционного наслоения деформированных костных структур орбиты.

    При СКТ выявлен перелом лобного отростка верхней челюсти и слезной кости, которые были утолщены (гиперостоз) — 11 (69 %), разрушение клеток решетчатого лабиринта с дефектом кости — 5 (31 %), экссудат в передних клетках решетчатого лабиринта — 2 (13 %). Методом СКТ с контрастированием СНП выявлена деформация, эктазия слезного мешка — 6 (38 %), рубцовые изменения слезного мешка — 4 (25 %); дистопия слезного мешка — 3 (19 %); сужение НСК в проксимальном — 2 (13 %), дистальном участках — 1 (6 %), на всем протяжении — 3 (19 %); блокада устья НСК гипертрофированной нижней носовой раковиной — 2 (13 %), рубцовая деформация средней (1) и/или нижней носовых раковин (1).

    Выводы. Клиническими методами и при рентгенографии перелом медиальной стенки орбиты диагностирован у 63 % пациентов. СКТ — исследование позволило определить область и распространенность перелома медиальной стенки орбиты у 96 % пациентов. Полученные данные подчеркивают значимость совместной и своевременной работы офтальмологов, неврологов и челюстно-лицевых хирургов при подозрении на перелом медиальной стенки орбиты.