Перелом малоберцовой кости ноги со смещением
Одно из часто встречающихся повреждений нижних конечностей – перелом головки малой берцовой кости и ее диафиза. Иногда при сильных травмах к перелому малой кости может добавиться и перелом соседней большеберцовой кости. Малоберцовая кость является одной из структур берцового сустава, которая наряду с большеберцовой костью несет на себе значительную весовую нагрузку. Она утолщается книзу и сплющенным выступом формирует наружную лодыжку голеностопа. По отношению к большеберцовой кости малоберцовая практически неподвижна, их соединяет между собой лишь фиброзная межкостная мембрана, туго натянутая между ними.
Классификация
Перелом малой берцовой кости может быть нескольких видов:
- Бамперная травма — наиболее легкий перелом без смещения. При таком ударе образуется несколько осколков, обычно они не смещаются.
- Непрямая травма сопровождается возникновением большого числа осколков. Перелом возникает как результат вращения берцовой кости по оси к направлению травмирующего фактора. Перелом малой берцовой кости со смещением осложняется возможностью смещения осколков, которые при ориентации в разные стороны травмируют мягкие ткани.
примеры возможных переломов
По типу образовавшегося повреждения различают следующие виды переломов:
- поперечный (например, при бамперном ударе);
- фрагментарный, или оскольчатый;
- по спирали (например, при повороте ноги при зафиксированной стопе);
- трещина малоберцовой кости без смещения (сама по себе переломом не является, но требует надлежащего лечения).
Причины
Перечислим наиболее частые причины, приводящие к перелому малой берцовой кости:
- удар о преграду;
- спортивная травма, например, у лыжников, конькобежцев, футболистов;
- сезонные травмы, например, во время гололеда;
- падение на ноги с большой высоты;
- дорожно-транспортные происшествия;
- остеомиелит;
- костный туберкулез;
- остеопороз;
- саркома кости.
Характерные проявления
Симптоматика перелома малоберцовой кости становится заметной сразу после происшествия. Пострадавший жалуется на сильную боль при попытке опереться на ногу. У людей с низким болевым порогом болезненность может быть еле ощутима. В районе диафиза малоберцовой кости образуется гематома и формируется отек. В зависимости от повреждения нога может казаться вывернутой вперед по отношению к обычному ее положению, а иногда кажется короче, чем здоровая. Если при повреждении ось малоберцовой кости не сместилась, то пострадавший может вращать ногой в области колена.
При переломе головки и шейки малоберцовой кости велик риск нарушения целостности нерва. Если в ходе перелома поражен нерв, то у пациента немеет стопа, он теряет чувствительность в нижней части ноги, а при полном разрыве нерва стопа и вовсе безжизненно висит.
Методы диагностики
При поступлении в клинику врач проводит визуальный осмотр и уточняет обстоятельства, при которых произошел перелом. По рассказам пациента оценивается сила удара, направление его действия и выявляется объем возможных повреждений. Таков пристальный интерес к обстоятельствам травмы не случаен, ведь в ряде случаев диагностика перелома затруднена. Это возникает по следующим причинам:
- невозможность пропальпировать кость из-за толстого слоя мышц;
- болезненность не проявляется, если пациент пережил шок и пребывает в состоянии ступора (например, после автомобильной аварии), находится под действием алкоголя или наркотических средств, страдает старческими мозговыми расстройствами.
рентген малоберцовой кости
После первичного осмотра врач делает рентгеновский снимок в двух проекциях, позволяющий конкретизировать картину произошедшего. По результатам обследования определяется тип перелома, наличие или отсутствие смещения костей. Если перелом головки малоберцовой кости и ее тела открытого типа, тогда диагностика повреждения не представляет труда. В области повреждения виден разрыв мягких тканей, куда может сместиться осколок малоберцовой кости. При открытом переломе очень важно обработать рану антисептиком, и стараться не занести инфекцию. Это спасет ногу от заражения мягких тканей.
Обычно постановка диагноза для врачей не сложна, но обстоятельства во многом позволяют уточнить картину. Особенное внимание уделяется сохранению иннервации и целостности кровеносных сосудов, поэтому при необходимости травматолог проводит консультацию с неврологом и сосудистым хирургом. Самый частый вид осложнения – нарушение целостности диафиза малоберцовой кости, что не является серьезной травмой, но требует грамотного лечения.
Лечебные мероприятия
Лечение перелома малоберцовой кости зависит от степени ее тяжести. При переломе закрытого типа и отсутствии смещения вылечить травму можно за довольно короткое время. В этом случае врач накладывает гипсовую повязку, чтобы обездвижить конечность на некоторое время. Это позволит избежать перемещения костных осколков. После наложения гипсовой повязки делается контрольный рентгеновский снимок, по которому можно проконтролировать смещение осколков. Обычно гипс носят от двух до трех месяцев, в зависимости от степени восстановления малоберцовой кости. При гипсовании ноги пациент сохраняет возможность двигаться, но делается это при поддержке костыля. При хорошем темпе восстановления костная мозоль может сформироваться за полтора месяца, но больничный, как правило, дают на больший срок.
При лечении смещенных элементов для начала необходимо восстановить их прежнее положение. Для этого применяется методика остеосинтеза. Восстановление может быть сделано при помощи надкостных пластинок или спиц. Металлические элементы вкручиваются в части кости так, чтобы восстановилась ее природная целостность. При установлении этих конструкций врачи стараются лишний раз не повредить мягкие ткани, чтобы не было проблем с кровоснабжением.
Чтобы кости лучше срастались, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и массаж, которые помогут укрепить мышцы, чтобы реабилитация прошла менее безболезненно. Восстановительный период для осложненных смещением переломов занимает около шести месяцев. После того как кость окончательно срастется, металлические пластины или спицы удаляются.
Реабилитационный период
Перелом малоберцовой кости со смещением требует после лечения обязательной реабилитации. Если ее не проводить, то выздоровление пациента затянется на длительное время и в дальнейшем спровоцировать осложнения. Значительную часть времени отводят на лечебную физкультуру, способствующую восстановлению нормального кровотока в поврежденной зоне. Все упражнения подбираются пациентам индивидуально, с учетом характера травмы и оптимальной нагрузки в этом случае. Выполнение упражнений можно организовать дома. Процесс реабилитации после перелома может занять до трех месяцев, в течение которых пациент будет делать упражнения из комплекса лечебной физкультуры, проходить физиотерапевтические процедуры.
ЛФК включает в себя следующий комплекс упражнений:
- Вращение стопой в различные стороны по десять раз в каждую (выполняется через неделю после снятия гипсовой повязки).
- Отведение больной ноги на тридцать градусов от туловища с удерживанием ее в таком положении 3–5 секунд (выполняется обеими ногами по десять раз).
- Упражнение на чередование махов в сторону и назад (выполняется каждой ногой по 10 раз).
- Из опорного стоячего положения человеку необходимо подниматься на носочке 10 раз (упражнение сначала выполняется на двух ногах, а через 2 недели – на одной).
- В лежачем положения необходимо выполнять махи ногами, перекрещивая их перед собой (за один раз нужно сделать десять повторений).
- Ежедневная ходьба (выполняется по мере уставания).
Во время реабилитации, для снятия напряжения в мышцах, можно делать ванны с морской солью. Сто грамм морской соли предварительно растворяют в литре воды, а затем размешивают жидкость в теплой ванне. По завершении процедуры можно поднять ноги на подушку. Эти методики помогут улучшить лимфоток и ток крови в поражённой конечности.
Источник
Малоберцовая кость – одна из четырех самых длинных костей в теле наряду с бедренной, плечевой и большеберцовой. Это меньшая из двух костей голени, простирающаяся между коленом и лодыжкой. Она находится в задней наружной части голени и из-за своего размера уязвима для переломов. Основная функция малоберцовой кости – прикрепление большей части мышц голени и поддержка большеберцовой кости. Однако малоберцовая кость должна поддерживать только от 14 до 17 процентов веса тела, в то время как большеберцовая кость поддерживает гораздо больше.
Причины и виды переломов малоберцовой кости
Перелом малой берцовой кости может быть полными, когда фрактура проходит через всю кость, либо неполными, когда перелом не пересекает кость. Фрактура может возникнуть в любом месте вдоль кости между коленом и лодыжкой. Смещенные переломы при повреждениях малоберцовой кости (когда обломки смещаются) очень редки, так как эта кость не подвергается такому большому давлению.
Наиболее распространенные переломы малоберцовой кости:
- Боковой перелом малоберцовой кости: это фрактура, при которой голеностопный сустав не поврежден. Эта травма имеет тенденцию происходить, когда лодыжка скручивается или сгибается под большой силой. Внутренняя сторона лодыжки не затронута;
- Внутренний перелом малоберцовой кости: При этом типе перелома малоберцовой кости фрактура связана с соответствующим повреждением внутренней стороны лодыжки. Связки, соединяющие лодыжку и малоберцовую кость, повреждаются, и в результате напряжения на малоберцовой кости возникает перелом;
- Перелом малоберцовой кости и большеберцовой: травмы приводят к переломам обеих длинных костей голени. Как правило, они вызваны тяжелыми повреждениями в результате автомобильных аварий, падений, несчастных случаев в спорте;
- Стресс-перелом малоберцовой кости: такая фрактура возникает в связи с чрезмерной вертикальной нагрузкой, возлагаемой на кость. Это чаще всего встречается у атлетов, бегунов на длинные дистанции.
Помимо перечисленных выше типов, по локализации это может быть перелом головки малоберцовой кости или ее тела.
Причинами переломов чаще всего выступают автомобильные аварии, несчастные случаи на спорте, травмы.
Общие симптомы перелома малоберцовой кости
Независимо от типа перелома, больные сталкиваются со следующей симптоматикой:
- Боли при ходьбе и попытке опереться на травмированную ногу;
- Отек или кровоподтеки в области травмы;
- Выступание кости через кожу или явная деформация (только при тяжелых переломах).
Если вы испытываете любой из этих симптомов, очень важно немедленно обратиться к врачу. Отсроченное лечение сломанной кости может привести к ухудшению травмы, включая повреждение окружающих связок и тканей.
Первая помощь
Если вы подозреваете, что у кого-то сломана малоберцовая кость, предоставьте первую медицинскую помощь:
- Остановите кровотечение: если у больного кровотечение, поднимите ногу и плотно сдавите рану, используя стерильную повязку, чистую ткань или чистый предмет одежды;
- Обездвижите поврежденную область. Для этого подойдут самодельные шины, слинги, любые предметы, способствующие обездвижениваю;
- Нанесите холод на область: заверните пакет со льдом или пакетик с кубиками льда в кусок ткани и прикладывайте его на поврежденную область на 10-15 минут, затем делайте небольшой перерыв и прикладывайте снова;
- Поддержите психологически. В зависимости от обстановки и ситуации человек может быть напуган, растерян – поддержите его, разговаривайте с ним, объясняйте, что именно Вы делаете.
Если перелом закрытого типа и других повреждений не обнаружено, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в больницу на машине или такси.
Если человек не дышит и/или находится без сознания, вызывайте скорую и начните делать сердечно-легочную реанимацию. Также поводом к вызову скорой должны послужить повреждения кожи отломками кости, сильные кровотечения, наличие других травм, помимо фрактуры малоберцовой кости.
Диагностика
Врач-травматолог обязательно осматривает поврежденную конечность, пальпирует ее, собирает анамнез – опрашивает о том, как и при каких обстоятельствах была получена травма, о характере и продолжительности болей. Далее назначаются дополнительные исследования, призванные визуализировать перелом и предоставить врачу возможность выбрать метод лечения.
Рентгеновские снимки – это широко используемый метод визуализации, который показывает, сломана ли кость (или это просто трещина), присутствует ли смещение обломков, сколько разломов произошло и были ли повреждены другие кости.
Компьютерная томография (КТ) – это безболезненный тест, который показывает поперечное сечение конечности. Сканирование может предоставить очень ценную информацию о серьезности травмы, а также может помочь определить, вовлечены ли лодыжки или коленные суставы в травму. Обычно к томографии прибегают в том случае, когда рентгенография оказалась не показательной.
Лечение
Лечение перелома может быть консервативным (нехирургическим) или хирургическим – в зависимости от типа фрактуры.
Нехирургические методы лечения
Лечение перелома малоберцовой кости зависит от тяжести травмы и от того, имели ли место дополнительные травмы в связи с фрактурой. Изолированные переломы малоберцовой кости обычно заживают быстро и не требуют хирургического вмешательства, особенно если перелом находится в верхней половине кости. Безоперационное лечение может включать в себя следующее:
- Отдых, лед и подъем поврежденной конечности, чтобы уменьшить боль и воспаление. Некоторые легкие стресс-фрактуры малоберцовой кости могут полностью излечиться при помощи этих простых манипуляций. Можно порекомендовать вам ходить с костылями, использовать коленный скутер или другую альтернативу костыля, которая позволила бы перемещаться, несмотря на травму;
- Шина: Первоначально врач может предложить шинирование голени, чтобы обеспечить комфорт и поддержку. Шину можно затянуть или ослабить, что полезно при появлении отека в ноге. Как только отек исчезает, врач может рассмотреть дополнительные методы лечения;
- Фиксирующие ботинки. Этот метод позволяет Вам свободно перемещаться, при этом фиксировать конечность;
- Режим без нагрузки: как и в случае с другими травмами нижних конечностей, крайне рекомендуются покой и минимальные нагрузки на поврежденную конечность, чтобы она зажила как можно скорее;
- Фиксация гипсом. Если перелом достаточно серьезный и фиксировать его более щадящими методами не представляется возможным, следует согласиться на такой метод фиксации отломков.
Перелом малой берцовой кости имеет средний срок восстановления 6 недель.
Если симптомы ухудшаются или не улучшаются через пару недель, операция оказывается единственным вариантом лечения. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если травма более сложная и включает в себя большеберцовую кость, лодыжку и/или другие мышцы и связки.
Хирургические методы лечения
В то время как изолированные переломы малоберцовой кости чаще всего не требуют хирургического вмешательства, комбинированные, открытые фрактуры, переломы со смещением не смогут правильно зажить без сопоставления отломков во время операции.
Во время операции на малоберцовой кости врач будет использовать пластины и винты или провода, чтобы закрепить сломанную кость на месте. Во время этой процедуры костные фрагменты возвращаются в свое нормальное положение и затем удерживаются вместе специальными винтами и металлическими пластинами, которые прикрепляются к внешней поверхности кости. Бывают случаи, когда травма требует, чтобы в середину кости был вставлен винт, чтобы удержать отломки на месте.
Восстановление после травмы малоберцовой кости
Пациенты, которые страдают от перелома малоберцовой кости, имеют тенденцию к полному выздоровлению, если они следуют указаниям своего врача. Тяжесть травмы будет определять продолжительность восстановления. С небольшими переломами возвращение к большинству видов деятельности и даже к спорту может произойти всего за 6 недель. У пациентов с тяжелыми переломами малоберцовой кости, где также повреждены другие кости, нервы или кровеносные сосуды и мягкие ткани, будет значительно более длительное время восстановления.
Очень важно следовать назначениям врача. Они включают в себя отдых, лед, а также минимальные нагрузки на ногу не менее 6 недель.
Если операция была необходима, то сразу же после этого вы, скорее всего, будете носить шину на поврежденной ноге. После того, как припухлость уменьшится, можно использовать гипс или ботинок для поддержки заживающей кости. Ваш врач может поощрить некоторые движения ног в раннем периоде восстановления, чтобы избежать скованности в будущем.
Кроме того, физиотерапия может быть назначена, когда вы носите шину или гипс. Физиотерапия поможет укрепить окружающие мышцы, предотвратить атрофию и восстановить нормальные движения и гибкость суставов.
В зависимости от типа перелома врач может настаивать на полном отсутствии нагрузки на поврежденную конечность, в то время как в некоторых случаях наступать на ногу крайне желательно. Чтобы перемещаться, Вам могут понадобиться костыли или любой другой аналог.
После снятия фиксирующих компонентов необходимо заново разработать конечность. Для этого врачи рекомендуют различные упражнения. Выполняйте их каждый день, чтобы снова сделать ногу полностью функциональной.
Осложнения и профилактика
Осложнения чаще всего встречаются в случаях комбинированных травм нескольких костей, при несвоевременном обращении к врачу по поводу перелома или же в случае, когда реабилитационные мероприятия выполнялись не должным образом. Обычно это неправильное сращение костей, хромота, боли в ноге, артрит или артроз суставов (если они были вовлечены в травму).
Специфической профилактики не существует. Рекомендуется:
- Регулярно заниматься спортом (чтобы мышцы и связки были более податливыми, лучше растягивались, что уменьшает риск травмы);
- Есть продукты, содержащие Кальций (сыр, творог) и витамин D (рыбий жир, печень);
- Носить подходящую обувь, особенно ту, которая поддерживает лодыжку при выполнении упражнений. При необходимости замените старую обувь;
- Убирайте мелкие предметы с пола, чтобы уменьшить риск бытового травматизма;
- Не брезгуйте пользованием перилами в общественных местах, оборудуйте ванну поручнями при необходимости.
После перелома большое значение имеет физическая реабилитация для предупреждения новых травм.
Заключение
Как и в случае большинства травм, переломы малоберцовой кости могут варьироваться от умеренных до тяжелых, в зависимости от того, как произошла травма, общего состояния здоровья человека и готовности пациента следовать рекомендациям врача по восстановлению. Полное выздоровление требует большого терпения и отдыха, а без этого риск повторного травмирования возрастает. Очень важно регулярно консультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ваша травма заживает правильно. К счастью, у большинства людей переломы малоберцовой кости быстро заживают и это позволяет им возвратиться к привычному образу жизни, а после разработки конечности снова заниматься спортом.
Источник