Перелом лодыжки как лечить

Обзор

Перелом лодыжки — относительно распространённая травма, часто возникающая в результате смещения гостей в нижней части голени, в области голеностопа, при падении или спортивной травме.

Для лечения перелома лодыжки используют фиксацию костей с помощью гипсовой повязки или хирургическую операцию. Полное восстановление после перелома обычно занимает от 8 до 12 недель. Если вы подозреваете у себя перелом голеностопа, немедленно обратитесь в травмпункт.

Если вы повредили лодыжку, на перелом может указывать следующее:

• боль в нижней части голени, стопе;
• невозможность продолжать движение;
• припухлость лодыжки;
• «хруст» при попытке прощупать место травмы;
• деформация ноги в области голеностопа;
• кость проткнула поверхность кожи (открытый или осложненный перелом).

Иногда из-за боли при переломе лодыжки человек испытывает обморочное состояние, головокружение или чувство общего недомогания.

Отличить легкий перелом (без смещения костей или поднадкостничный) от вывиха или ушиба может быть затруднительно. Поэтому для точной диагностики нужно сделать рентген.

Что делать при переломе лодыжки (голеностопа)

Попытайтесь избежать какой-либо нагрузки на ногу. Попросите знакомого или родственника отвезти вас в ближайший травмпункт или вызовите скорую помощь. Во время транспортировки до машины помощник должен поддерживать вас со стороны поврежденной ноги, в то время как вы передвигаетесь с помощью другой ноги. В ожидании медицинской помощи желательно приложить к месту травмы лед, обернутый в ткань (например, полотенце), и придать ноге возвышенное положение.

Вы можете принять безрецептурные болеутоляющие препараты для снижения боли. Ибупрофен или парацетамол — хороший выбор. В случае открытого перелома нужно вызвать скорую помощь.

Лечение перелома лодыжки у врача

Врач должен обеспечить вам надежное обезболивание. Для этого применяют инъекции обезболивающих препаратов, реже — капельницы с лекарственным средством или ингаляционный наркоз.

Чтобы подтвердить перелом и выбрать правильную тактику лечения необходимо рентгеновское исследование поврежденной ноги. В случае смещения костей в области перелома, врач проведет закрытую репозицию, то есть постарается вернуть костные отломки в правильное положение, сопоставив их между собой, без операции. Во время процедуры вы не должны чувствовать боли, так как врач проводит тщательную анестезию. Простые переломы без смещения не требуют репозиции. Репозиция костей помогает справиться с болью и отеком лодыжки и снижает риск возникновения осложнений в результате перелома.

После того, как будет восстановлено нормальное положение костей, вам наложат гипсовую повязку или лонгету. Вам запретят опираться на сломанную лодыжку, поэтому для ходьбы понадобятся костыли. В травмпункте вам дадут обезболивающее и сообщат, когда и куда вам нужно будет прийти на осмотр. В дальнейшем лечением вашей сломанной лодыжки займется травматолог.

Как правило, переломы лодыжки срастаются за 6-8 недель, в течение которых вам придется пробыть в гипсе. Через четыре недели вы сможете перемещать некоторый вес на поврежденную ногу или заменить гипс на специальную съёмную обувь. До того, как кости срастутся, вам придется регулярно посещать врача и делать контрольные рентгеновские снимки.

Более серьезные переломы часто требуют хирургической операции для проведения репозиции костей. При выполнении хирургической операции обычно используется общий наркоз (когда вас погружают в состояние сна).

Хирург делает разрез кожи около лодыжки и возвращает кости в нормальное положение. Чтобы зафиксировать отломки используют металлические пластины, винты, спицы и другие приспособления. Затем рана зашивается. Эта операция называется открытой репозицией с использованием металлоконструкций (внутренняя фиксация перелома). Как правило, металлоконструкции не удаляются, если они не вызывают проблем.

В редких случаях хирург может использовать внешний аппарат для фиксации сломанных костей. Эту процедуру называют внешней фиксацией. Большинство людей останется в больнице в течение двух или трех дней после операции.

Восстановление после перелома лодыжки (голеностопа)

Для заживления сломанной лодыжки требуется приблизительно от 6 до 12, но может потребоваться больше времени, чтобы полностью восстановить движение голени и стопы. То, как скоро вы сможете вернуться к работе, зависит от того, насколько серьёзным был перелом лодыжки и от типа работы, которую вы выполняете, но скорее всего, вы не сможете работать в течение по крайней мере 4 — 6 недель.

Соблюдайте двигательный режим, который вам рекомендовал травматолог, приходите на контрольные явки к врачу, чтобы следить за ходом восстановления функции ноги. Не мочите гипс.

Попросите, чтобы друзья или члены семьи ходили вместо вас в магазин, поскольку вы не будете в состоянии делать это самостоятельно. Вы, однако, будете в состоянии перемещаться по дому на костылях и пользоваться лестницей. Вас могут направить к физиотерапевту, он покажет вам упражнения, которые помогут разработать ногу после снятия гипса и вернуть ей прежнюю работоспособность.

Посетите врача, если:

• Боль усиливается или не снижается при приеме обычных обезболивающих. Врач сможет выписать вам более сильное обезболивающее.
• Вы ощущаете какие-либо другие медицинские проблемы или хотите посоветоваться по поводу возможности выхода на работу.
• Вы планируете полететь самолетом после хирургического лечения перелома лодыжки. Недавняя хирургическая операция является фактором риска возникновения тромбоза глубоких вен, и ваш врач поможет его предотвратить.
• Вы чувствуете покалывание или потерю чувствительности в пальцах ноги.
• Появились неприятно пахнущие выделения из операционного шва.
• Кожа в области голеностопного сустава или стопы приняла синеватый оттенок.
• Лодыжка становится сильно припухшей.

Последние 4 признака могут указывать на наличие инфекции или проблему с передачей в лодыжку нервных сигналов и крови.

К какому врачу обратиться при переломе лодыжки?

Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали лодыжку. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.

Среди всех повреждений голеностопного сустава перелом лодыжки встречается почти в 75% случаев. Во время этой травмы человек на длительное время утрачивает трудоспособность.

Перелом ноги в лодыжке чуть больше, чем в половине всех случаев требует оперативного вмешательства. При переломе лодыжки целостность кости нарушается из-за активного воздействия на ногу большой силы.

Причины

Причинами, приводящими к травме щиколотки, могут быть травматические, патологические и физиологические факторы. К травматическим факторам относятся различные удары по конечности либо же травмы из-за неправильного упора на ногу, например, поскользнувшись или оступившись, можно подвернуть лодыжку. Во время непрямых повреждений, кроме этого может возникнуть вывих или разрыв сухожилий.

Патологические факторы, увеличивающие риск получить переломы лодыжек, следующие:

• прием оральных контрацептивов очень длительный период;
• нехватка кальция в организме;
• патологии надпочечников;
• удаление паращитовидной железы;
• избыток витамина Д;
• наличие атрофического гастрита;
• заболевания костной ткани, например, остеоартроз и остеопороз;
• недостаточное окостенение;
• онкология кости;
• остеомиелит в хронической форме;
• туберкулезное поражение костей.

Физиологическими причинами становится период интенсивного роста костей, период беременности и престарелый возраст человека.

Разновидности

Типов повреждений кости лодыжки очень много. Они зависят от места травмы, от ее тяжести и сопутствующих повреждений. В ноге человека есть латеральная лодыжка, располагающаяся с наружной стороны и внутренняя лодыжка, которая называется медиальной. Соответственно, в зависимости от того, какая из них повреждена, может случиться перелом латеральной лодыжки или же перелом медиальной лодыжки. Изредка может случиться так, что происходит двухлодыжечный перелом. Лечить перелом такого вида очень тяжело, а срастается он довольно много времени. К тому же, в 15% таких травм пациент остается инвалидом.

Переломы лодыжек делятся на открытый или закрытый перелом лодыжки, это зависит от того, повреждена ли кожа костными отломками. Одинаково часто встречается как перелом лодыжки без смещения, так и со смещением костей. Наиболее опасным являются двухлодыжечные переломы со смещением, поскольку стопа практически повисает на коже. Также может быть неполный перелом, попросту трещина в кости, при наличии которой никогда не накладывается гипс, и не применяются хирургические манипуляции. Заживление трещины проходит достаточно быстро даже без серьезного лечения.

Клиническая картина

Симптомы перелома лодыжки могут отличаться в зависимости от типа повреждения. Если присутствует открытый перелом, то всегда наблюдается смещение костных отломков, ведь именно они становятся причиной повреждения кожных покровов и подкожных тканей ноги. Из раны течет кровь, место повреждения сильно болит.

Перелом без смещения чаще всего бывает закрытого характера. Перелом наружной лодыжки без смещения проходит с кровоподтеком и интенсивной болью, однако без рентгенологического исследования его можно спутать с другими травмами ноги, например, с растяжением связок, с подвывихом или вывихом.

Признаки травмы во многом зависят от ее локализации. Переломы внутренней лодыжки без смещения вызывают сильные болезненные ощущения, сильно отекает внутренняя сторона голени, из-за чего сама лодыжка перестает быть видна. Иногда пострадавший не теряет способности опираться на больную ногу, однако ходить он может только на пятке. И всё же, любое движение ногой усиливает болевой синдром на внутренней стороне ноги.

Если случился наружный перелом, при котором костные отломки не смещены, то пострадавшему становится больно опираться на ногу, включая область пятки. Наружная лодыжка становится отекшей, возникает сильная боль в суставе, особенно если пострадавший пытается повернуть ступню вбок.

Перелом лодыжки с подвывихом приводит к надрыву связок, что становится причиной большого внутреннего кровоизлияния и образования обширной гематомы, тем более, если повреждена артерия. Двухлодыжечные переломы с подвывихом стопы не только очень болезнены, но также имеют гематому и отечность вокруг всего голеностопного сустава.

Самым опасным является двухлодыжечный перелом, при котором человек вообще не может опереться на больную ногу или сделать какое-либо движение стопой. Кость полностью отламывается с двух сторон, и если повреждение открытое, то может вообще произойти такая страшная травма, как отрыв ступни. Человек при такой травме может даже потерять сознание от полученного болевого шока в месте разлома кости. В самой же ступне и пальцах чувствительность может быть нарушена или отсутствовать вовсе, так как происходит серьезное повреждение нервов.

Другие симптомы, если сломана лодыжка:

1. Наличие крепитации — своеобразного хруста костных отломков. Этот признак можно считать одним из самых информативных. Доктор во время пальпации слышит звук «хрустящего снега», что и говорит про перелом голени. При этом болезненные ощущения у человека становятся сильнее, а это может свидетельствовать о смещении костных отломков.
2. Стопа утрачивает двигательную функцию, перестает сгибаться и вращаться в области голеностопного сустава. Ступня находится в аномальном положении, вывернута в определенную сторону.
3. Нарушение чувствительности или ее отсутствие после перелома лодыжки обусловлено тем, что нервные пути либо повреждаются костным отломком, либо пережимаются возникшим отеком и гематомой.

Перелом лодыжек — это очень болезненная и опасная травма, особенно если повреждены две стороны ноги. Несвоевременное обращение к доктору или игнорирование его рекомендаций может привести к серьезным осложнениям и непоправимым последствиям.

Оказание доврачебной помощи

Апикальный перелом внутренней лодыжки или наружной лодыжки требует немедленного оказания помощи пострадавшему. Ведь если проигнорировать симптомы травмы, то трещина может стать полным переломом, а закрытая форма травмы перейти в открытое повреждение.

Ни в коем случае нельзя прощупывать место повреждения, насильно шевелить им, потому что количество костных отломков может увеличиться. Очень аккуратно нога приподнимается за места выше и ниже травмы и кладется на небольшой валик. Если пострадавший ощущает сильную боль, ему следует дать обезболивающий препарат. Если внешних повреждений не наблюдается, то для купирования болевого синдрома и снятия отечности на место повреждения кладется холодный компресс.

При повреждении тканей и артерий необходимо наложение жгута чуть выше, чем находится рана. Следует запомнить, а лучше записать, точное время наложения жгута, поскольку его нельзя держать дольше, чем двадцать минут. Саму рану необходимо продезинфицировать с помощью антисептического раствора, и накрыть стерильной повязкой до приезда скорой помощи.

Никаких средств под повязку намазывать нельзя.

Необходимо сразу же избавить человека от обуви на больной ноге, так как потом сделать это будет проблематично из-за сильного отека. Нельзя давать пострадавшему есть, и пить, поскольку перелом, отягощенный смещением, требует хирургического вмешательства, перед которым человеку вводится анестезия, а перед наркозом принимать пищу и употреблять напитки запрещается.

Диагностика

Для того чтобы назначить правильное лечение, доктору необходимо установить тип травмы.

Для этого он проводит ряд исследований:

• визуальный осмотр места травмы на наличие или отсутствие повреждений кожи, оценка деформации стопы, выявление гематом;
• пальпация на предмет крепитации (делается очень аккуратно и не всегда);
• рентгенологическое исследование, проводимое спереди и сбоку повреждения;
• магнитно-резонансная томография помогает увидеть состояние связок, суставов, мышц, нервов и сосудов;
• компьютерная томография выявляет любые изменения структуры костной ткани;
• ультразвуковое исследование показывает изменения в полости и структуре суставов.

Поставив диагноз, врач назначает лечение, которое считает самым эффективным в данной ситуации. Услышав, какой именно перелом произошел, не стоит сразу спрашивать у доктора, сколько будет длиться лечение, и как быстро заживает перелом. Это зависит не только от лечения и вида травмы, но и от самого организма.

Лечение

Когда происходит перелом лодыжки, лечение может быть проведено консервативным или оперативным путем. Без смещения перелом не требует проведения операции, тем более, если он имеет закрытую форму. Иногда хирургическое вмешательство не проводится даже при наличии смещения, если доктор может вправить отломки руками, либо же если у пациента имеются противопоказания к введению анестезии и проведению операции.

Консервативное лечение

При консервативном методе лечения на больное место накладывается гипс, захватывая ступню и полностью заднюю часть голени. Фиксация происходит начиная с низа голени, стопа же наоборот, начинает фиксироваться сверху. Гипс накладывается, таким образом, чтобы не пережимать ткани. Если пациент ощущает чувство сдавленности или онемения пальцев после того, как была наложена гипсовая повязка, то ее необходимо ослабить.

После того как гипс был наложен, пациенту разрешается передвигаться, только используя костыли. Опираться на больную конечность, запрещено. После того как гипс наложен, пациенту делают рентгеновский снимок, чтоб посмотреть правильность сопоставления кости и не произошло ли вторичное смещение костных отломков.

Хирургическое лечение

Операция при переломе левой лодыжки или правого ее отдела проводится:

1. Если повреждение имеет открытую форму;
2. Когда ручное вправление оказалось неэффективным;
3. При невозможности проведения ручной репозиции из-за большого числа отломков, их легкого смещения, а также полного откола кости;
4. При застарелых переломах, которые срослись неправильно;
5. Во время перелома лодыжки, совмещенного с другими переломами этой же ноги;
6. При переломе лодыжек с обеих сторон;
7. Во время разрыва межберцовых хрящей, а также связок, удерживающих голеностопный сустав.

Операция, если есть перелом лодыжки, делается под общим наркозом и проводится с целью восстановления правильной формы кости, открытой репозиции отломков, проведения остеосинтеза, а также восстановления связочного аппарата.

После того как прошел этот вид лечения, подниматься с постели можно не ранее, чем через месяц, используя при этом костыли.

Лечение перелома лодыжки довольно длительное и включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Без костылей начинать ходить разрешается через четыре месяца. В то же время для полного восстановления ноги может потребоваться два года.