Перелом ладьевидной и кубовидной кости
Переломы костей стопы нередко составляют десятую часть от всех переломов. Причиной их возникновения бывают не только повреждения прямого характера, но и неудачные приземления на ступню, ее подворачивание, различные падения.
При переломах ладьевидной или кубовидной костей стопы рекомендовано комплексное лечение и соответствующий период реабилитации, поскольку изменение формы любой из них может повлечь нарушение формы всей стопы и ее основных функций.
к содержанию ↑
Анатомия костей
В стопе насчитывается порядка 26 костей, соединенных между собой связочно-суставным аппаратом. Принято выделять следующие основные отделы:
- плюсневый;
- предплюсневый;
- фаланги пальцев.
Клиновидная кость и ладьевидная расположены в области предплюсны, образуя этот отдел совместно с пяточной, таранной и тремя клиновидными костями.
Ладьевидная кость располагается ближе к внутреннему краю стопы. Сзади соединяется с костью таранной, а спереди — с тремя клиновидными. На ее нижней поверхности есть вогнутость, а снаружи отмечается характерная бугристость, которая хорошо прощупывается через кожу.
Кубовидная кость получила свое название за неправильную форму куба. Имеет соединение с ладьевидной костью, одной из клиновидных, пяточной и плюсневыми костями (четвертой и пятой). На поверхности заметная борозда и неровности.
Ладьевидная и кубовидная кости несут опорную нагрузку при ходьбе, принимая в ней непосредственное участие. Перелом любой из них влечет за собой потерю двигательной активности, которая способна сохраняться в течение длительного периода времени, особенно при неправильной тактике лечения. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью при любых травмах.
к содержанию ↑
Перелом ладьевидной кости
Среди всех причин переломов ладьевидной кости основу составляет падение тяжелых предметов на внешнюю поверхность ступни.
Профессиональные легкоатлеты страдают от подобных переломов по причине интенсивных сокращений большеберцовой мышцы при выполнении упражнений. Это приводит к отрыву костного фрагмента, который к этой мышце крепится.
К другим причинам относят:
- травмы, возникающие из-за насильственного интенсивного сгибания в подошвенной части стопы, влекущие за собой зажатие ладьевидной кости между участками клиновидных костей и таранной костью;
- ДТП — причиной перелома выступает компрессия;
- неудачное приземление после прыжков или падений с высоты;
- усталостные переломы — случаются у работников балета, профессиональных спортсменов и гимнастов в связи с продолжительными высокими нагрузками на ступню, влекущими за собой перестройку костных структур.
В результате травмы возможны переломы ладьевидной кости в области дорсальной ее части, тела или бугорка. Нередко в тыльную сторону стопы происходит смещение костных отломков.
Характерно появление следующих симптомов:
- возникновение боли и отека в области предполагаемого перелома, часто распространяющиеся до голеностопного сустава;
- костные осколки хорошо пальпируются под кожей (при смещении);
- страдает функция опоры, пострадавший может опираться только на пятку;
- движения ступни вверх-вниз и влево-вправо невозможны.
Установить точный диагноз помогает рентгенографическое исследование, после которого назначается соответствующее лечение.
Важно! Необходимо дифференцировать отрыв бугорка с наличием врожденной дополнительной ладьевидной кости, которая встречается у некоторых людей и не считается патологией. В такой ситуации нужен рентген обеих стоп, поскольку добавочные структуры обычно встречаются с обеих сторон.
к содержанию ↑
Перелом кубовидной кости
Кубовидная кость не склонна к переломам. Обычно такое случается при совместном переломе с другими костями стопы по причине падения тяжелых предметов на ступню, неудачного приземления или падения на ноги с высоты.
К характерным симптомам относят:
- боль, усиливающуюся при попытке пошевелить ступней;
- припухлость с тыльно-внутренней поверхности стопы;
- невозможность полностью опереться на ступню;
- при пальпации обнаруживается характерная деформация (свидетельствует о смещении отломков костей).
Решающее значение в постановке точного диагноза имеет рентген.
Важно! При переломах кубовидной кости или ладьевидной нередко повреждаются окружающие мягкие ткани. Для выявления всех повреждений в отдельных случаях назначается проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
к содержанию ↑
Способы лечения
Когда переломы ладьевидной или кубовидной костей смещением отломков не сопровождаются, врачом-травматологом накладывается гипсовая повязка (циркулярная).
Необходимо моделирование нижнего свода стопы. Когда накладывается повязка в виде «сапожка», дополнительно устанавливается металлический супинатор, который необходим для исключения уплощения свода нижней конечности.
Когда отломки кости смещены, нужна репозиция под внутрикостным обезболиванием или внутривенным наркозом. Вывих и перелом ладьевидной кости требует установки специальной конструкции Черкес-заде, когда одна спица проводится через пяточную кость, а другая проходит через плюсневые кости (их головки).
В тяжелых случаях выполняется оперативное лечение, после которого необходимо ношение гипсовой повязки не меньше месяца. Для контроля в динамике делают рентгеновские снимки. Необходимо понимать, что все костные структуры в ступне взаимосвязаны, поэтому нужно полностью восстановить место перелома.
Важно! В случае многооскольчатых переломов иногда не получается полностью собрать и зафиксировать все фрагменты, что влечет за собой необходимость в частичном удалении кости и последующем заполнении костным трансплантатом. В этом качестве может выступать участок большеберцовой кости или искусственные материалы.
Полное удаление кости не рекомендовано даже при самых тяжелых повреждениях. Это повлечет последствия непоправимого характера в виде деформации стопы или ее искривления.
к содержанию ↑
Возможные осложнения
Несвоевременное обращение в медицинское учреждение или несоблюдение всех предписаний лечащего доктора при переломе кубовидной кости или ладьевидной часто приводит к осложнениям.
К ним относят:
- появление хромоты;
- наличие болевого синдрома хронической формы;
- возникновение плоскостопия или уплощения подошвы;
- проявления вальгусного искривления передней части стопы;
- потерю трудоспособности.
При оперативном лечении последствием может стать укорочение стопы, а в самых тяжелых случаях нередко дается инвалидность.
Чтобы предотвратить развитие перечисленных осложнений, необходимо выполнять все рекомендации травматолога-ортопеда, пройти полный курс реабилитационных мероприятий.
к содержанию ↑
Реабилитация
После наложения гипсовой повязки при переломах кубовидной или ладьевидной костей рекомендуется давать ноге покой в течение недели, после чего можно переходить к реабилитации. Нагрузки при наличии множественных переломов возможны только через полтора месяца.
Важно! Основная задача всех реабилитационных мероприятий — восстановление анатомической целостности костей стопы, нормализация ее рессорных функций. Это необходимо для смягчения отталкивания и оберегания внутренних органов от разнообразных резких толчков в процессе ходьбы и сотрясений при прыжках или беге.
Реабилитация включает несколько мероприятий.
к содержанию ↑
Массаж
Необходим для восстановления полноценного кровоснабжения, питания тканей и профилактики развития атрофии мышц. Выполняется на самых ранних сроках, до снятия гипса с ноги. Помогает снять отеки и проявления болевого синдрома.
Важно массировать не только травмированную конечность (вокруг гипсовой повязки и под ней), но и здоровую, поскольку на нее увеличивается нагрузка.
После снятия гипса массаж помогает вернуть ноге подвижность, устранить остаточные проявления атрофии, вернуть мышцам тонус и эластичность.
Выполняются поперечные и продольные поглаживания, растирания и вибрация. Все массажные движения чередуют с регулярным поглаживанием.
к содержанию ↑
Физиотерапия
Проводится совместно с массажем, помогает снять боль и припухлость. Чаще всего назначаются процедуры магнитотерапии, электростимуляции, интерференционные токи, электрофорез и УВЧ.
ЛФК
Физические упражнения во время ношения гипса необходимы для улучшения кровообращения, занятия повышают тонус всего организма.
В этом периоде достаточно простых сгибаний и разгибаний пальцами, движений в области тазобедренного и коленного суставов, давления на поверхность подошвы с помощью опоры или рук ассистента. Будут полезны сокращения мышц подошвы и пешая ходьба с помощью костылей.
Вторым этапом ЛФК становится восстановление подвижности в суставах. Необходимо возвратить опорную и рессорную функции ступни, укрепить мышечный каркас. Для этого надо выполнять упражнения на сгибание подошвы и ее разгибание, захватывать набивные мячи, мелкие предметы стопой и пальцами, работать на тренажерах. Основная задача всех упражнений — восстановление полноценной ходьбы.
к содержанию ↑
Бассейн
Полезно применять различную ходьбу в воде, разнообразные упражнения. Хороший эффект замечен после плавания в ластах. Все перечисленные упражнения разрешены только после снятия гипса.
Правильное питание
Полезно потребление продуктов с большим содержанием кальция и витамина D. Нужно включить в рацион кисломолочную продукцию, молоко и морепродукты. Рекомендованы витаминно-минеральные комплексы.
Завершающим этапом всех перечисленных мероприятий становится полное восстановление биомеханики ходьбы. Надо заново научиться прыгать и бегать. Огромную роль имеет укрепление выносливости мышц нижней конечности. Будут полезны подскоки, прыжки и беговые упражнения.
Важно! Все занятия в восстановительном периоде должны выполняться под наблюдением специалистов и с их помощью. При возникновении боли или мышечного спазма следует немедленно остановиться и прекратить занятия. Нагружать травмированную ногу нужно постепенно.
к содержанию ↑
Дополнительные мероприятия
Кроме всех вышеперечисленных реабилитационных мероприятий, после выписки из стационара будет полезно пройти санаторно-курортное лечение, продолжать правильно питаться, совершать пешие прогулки и регулярно выполнять упражнения.
В качестве домашних занятий рекомендованы:
- сгибания и разгибания пальцев ног;
- вставание на цыпочки с последующим опусканием на пятки;
- повороты стопы вправо и влево;
- катание мячика по полу.
Полезно с пола собирать пальцами карандаши и ручки или попеременно вытягивать ступню от себя и на себя.
Обязательно длительное ношение супинатора, ортопедической обуви, специальной стельки или ортеза. Заключение о полном восстановлении дает травматолог или ортопед.
к содержанию ↑
Заключение
Переломы костей стопы всегда тяжелое испытание, поскольку приводят к нарушению двигательной активности и мешают заниматься ежедневными делами.
Травмы требуют довольно длительной терапии и не менее длительного восстановительного периода. Всегда следует быть осторожными и стараться избегать ситуаций, которые могут повлечь перелом. Человеческий организм — хрупкая вещь, поэтому нужно его беречь.
Источник
Перелом кубовидной кости — явление достаточно редкое. Данная кость находится со внешней стороны стопы. Несмотря на то, что травматологи достаточно редко наблюдают у своих пациентов переломы в этом отделе (если сравнивать с другими травмами костей ног), необходимо вовремя распознать травму и получить медицинскую помощь
Согласно статистическим данным, кубовидная кость ломается лишь в одном проценте случаев. При этом травмы костей ног среди общих костных повреждений человеческого скелета составляют 2,5 процента.
Анатомия перелома кубовидной кости
Кубовидная кость представляет собой составляющую предплюсневых костей стопы. Поверхность ее суставов образуется из ткани хрящей, соединенной с пяточной костью и плюсневыми костями.
Расположение кубовидной кости.
Эта кость находится около внешней границы стопы, непосредственно в центре между вышеперечисленными участками.
Причины и симптомы перелома
Из-за чего может случиться перелом кубовидной стопы? Как правило, причиной становится прямой удар в область, где она находится. Также это может произойти, если на ногу упадет что-либо тяжелое.
Кубовидная кость может сломаться из-за сильного удара.
Если говорить о симптомах, то они будут характерными для всех переломов: болевой синдром, нарушение движения; если человек двигается – боль становится сильнее; кровоизлияние, опухание.
Однако после того, как пациент будет внимательно обследован, обнаружатся признаки, свидетельствующие о травме именно этого участка:
- острые болевые ощущения при ощупывании соответствуют локализации данной кости;
- можно отметить, что ее контуры деформированы;
- боль становится сильнее, если надавливать на 4-5 плюсневые кости, если пробовать отводить переднюю часть ступни, если поворачивать стопу.
В ситуациях, при которых кубовидная кость ломается вместе с ладьевидной, происходит деформация. На нее влияет то, насколько сильно сместятся отломки и отклонится передняя часть ступни во внутреннюю или наружную сторону
Если ощупывать травмированный участок, болевой синдром будет обостряться, то давление будет оказываться на все пальцы конечности. Осложненные травмы приводят к нарушениям контуров костей.
Первая помощь, что можно и что нельзя делать до приезда скорой
- Первая мера, которую надо выполнить после того, как вызвана неотложная помощь, – это обезболивание травмированного участка. Простые обезболивающие препараты, которые обычно используют в домашних условиях, могут не помочь, чтобы купировать подобный болевой синдром. Однако сделать это необходимо в обязательном порядке, чтобы избежать травматического шока.
Не стоит терпеть боль: лучше принять обезболивающее.
Чтобы купировать болевые ощущения, можно принять: Парацетамол, Дексалгин, Анальгин. Надо не забывать, что действие таких препаратов начинается приблизительно спустя 20-30 минут. По этой причине, если болевой синдром ярко выраженный, желательно лекарство вводить в виде инъекций.
- Затем необходимо осторожно снять с конечности обувь, чтобы освободить ее от ненужной нагрузки.
- Когда под рукой имеется лед – можно прикладывать его к поврежденному участку. Это способствует сужению сосудов и предотвращению образования отека, благодаря чему немного уменьшится болевой синдром.
Для облегчения боли приложите к ноге лед.
Прикладывания льда необходимо осуществлять через ткань, сложенную в несколько слоев, либо использовать медицинский пакет со льдом. Поскольку, если делать это к обнаженному кожному покрову, может произойти обморожение.
- После этого следует приподнять конечность больного, зафиксировав стопу в одном положении. Отток крови усилится, и будет наблюдаться уменьшение нагрузки на стопу.
Врачебная помощь и хирургическое лечение
Когда при травме кубовидной кости отломки не смещаются, травматолог должен наложить гипсовую повязку. Нужно смоделировать нижний свод ступни. Если накладывание осуществляется в форме «сапожка», то потребуется дополнительная установка металлического супинатора, необходимого для того, чтобы исключить уплощение свода стопы.
При смещении костных отломков необходима репозиция, которая проводится под внутрикостной или внутривенной анестезией.
В осложненных случаях прибегают к хирургическому лечению. После него требуется носить гипсовую повязку как минимум 30 дней. Чтобы контролировать состояние кости в динамике делается рентген.
Следует знать, что все структуры кости в стопе связаны между собой, по этой причине необходимо полное восстановление участка перелома.
Если произошел многооскольчатый перелом, в некоторых случаях может быть невозможным полный сбор и фиксация всех фрагментов, из-за чего может быть потребуется частично удалить кость и впоследствии заполнить участок костным трансплантатом. Это может быть часть большеберцовой кости либо искусственные материалы. Нежелательно полностью удалять кость, даже если травма очень тяжелая. Из-за этого могут возникнуть необратимые осложнения: стопа деформируется или искривится.
Лечение
При умеренной степени тяжести перелома требуется наложение на травмированную ногу гипсовой повязки. Пациент должен будет носить ее 1-1,5 месяца. Такая мера необходима для того, чтобы нога была крепко зафиксирована, тогда впоследствии кости будут правильно срастаться, не деформируясь. При наличии обломков кости, открытых ран, смещений, прежде чем наложить повязку, потребуется зафиксировать травмированную конечность спицами.
При обнаружении трещин в кости либо разрыва связок, наложение гипсовой повязки может и не понадобиться. Однако без фиксации все-таки не обойдешься. Как правило, травматологи рекомендуют пациентами носить специальный бандаж для стопы. Во избежание чрезмерных нагрузок на травмированную ногу больному советуют пользоваться костылями.
Бандаж — альтернатива гипсу при легких переломах.
Если говорить о лекарственных препаратах, то для того, чтобы купировать болевой синдром и снять воспаление в пораженных тканях, принимаются средства, которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.
Чтобы устранить отечность, кровоподтеки, гематомы, назначаются рассасывающие препараты в виде гелей. Дополнить медикаментозную терапию рекомендуется витаминами и мумие, чтобы кости быстрее срослись.
После завершения лечения и снятия гипса пациент должен будет пройти достаточно долгий период реабилитации. Ему будут назначены массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Также потребуется носить специальную ортопедическую обувь.
Долгое время после травмы могут беспокоить боль и отек конечности. Для устранения неприятной симптоматики и скорейшего выздоровления, рекомендуется соблюдать некоторые рекомендации:
- разминание ступни и голени;
- постепенное увеличение двигательной активности, ежедневное выполнение специальных упражнений;
- ношение супинаторов – ортопедических приспособлений, которые в обязательном порядке надо носить на протяжении года после перелома.
Весь реабилитационный период надо наблюдаться у врача, который будет контролировать процесс восстановления.
Источник
Стопа – сложная анатомическая система, состоящая из большого числа костей, мышечных образований и связок. В связи с постоянным давлением, небольшие кости стопы подвергаются большой нагрузке при ходьбе, беге и вертикальном положении тела человека. На фоне провоцирующих факторов (интенсивные занятия спортом, травмы и пр.), возможно нарушение их целостности.
Каждому человеку следует знать, какими симптомами сопровождается перелом ладьевидной и кубовидной кости. Это позволяет своевременно получить необходимую медицинскую помощь, обеспечивающую восстановление костной ткани и профилактику негативных последствий.
Клинические признаки повреждения ладьевидной кости
Кость располагается в среднем отделе стопы и имеет уплощенную форму, что позволяет ей участвовать в поддержании анатомического свода подошвы. Она плотно фиксирована к другим костным образованиям с помощью большого числа связок, ограничивающих подвижность в мелких суставах ноги.
При переломах, которые чаще всего наблюдаются при травмах, у пациента возникают следующие симптомы:
- отек и припухлость тканей в области внутреннего края стопы. Отек может захватывать большую анатомическую область, вплоть до голеностопного сустава;
- при сопутствующем вывихе, пальпация позволяет обнаружить нехарактерный костный выступ;
- больной теряет способность опираться на ногу и передвигаться. Рефлекторно, стопа опускается на землю пяткой;
- характерна не острая боль, локализованная в одном месте;
- при движениях большого, указательного и среднего пальцев поврежденной ноги, болевые ощущения и дискомфорт усиливаются.
Симптомы и лечение перелома ладьевидной кости тесно связаны между собой, так как эффективная терапия должна начаться по истечению наиболее короткого промежутка времени после травмы.
Подходы к терапии
Травматологи хорошо знают, как лечить перелом ладьевидной кости стопы. При отсутствии смещений обломков, достаточно использовать иммобилизацию в виде циркулярной гипсовой повязки. Важно отметить, что необходимо моделировать нижний подошвенный свод с помощью металлического супинатора – это позволяет предупредить плоскостопие.
Если у больного выявлено смещение костных обломков, то перед иммобилизацией при переломе ладьевидной кости, проводят репозицию фрагментов. Данное вмешательство всегда осуществляется при различных видах обезболивания. В некоторых случаях используют внешние аппараты фиксации, требующие проведения спиц через отломки кости.
Продолжительность терапевтических мероприятий – 4-6 недель, необходимых для полного восстановления костной ткани. Важно отметить, что у людей с дегенеративными изменениями в костях, в пожилом возрасте и при наличии сопутствующих патологий, процессы регенерации требуют большего времени.
При несоблюдении назначений врача, а также отсутствии реабилитационных мероприятий, сращение кости может затянуться до одного года и более.
Реабилитация при переломе ладьевидной кости включает в себя следующие мероприятия:
- лечебную физкультуру и массаж, направленные на восстановление двигательной функции и тонуса мускулатуры;
- посещение бассейна с активным вовлечением ног в процесс плавания;
- использование специальных стелек и ортопедических ботинок на протяжении 6 месяцев и более;
- физиотерапевтические процедуры в виде электрофореза, лазеротерапии и др.
При неправильном назначении терапии или реабилитации, сроки лечения перелома ладьевидной кости стопы существенно удлиняются. Помимо этого, у больного могут возникнуть негативные последствия травмы: нарушения походки, сглаживание сводов подошвы, искривление голеней, укорочение стоп и инвалидность.
Травматические повреждения кубовидной кости
Кубовидная кость располагается с наружной части ноги и контактирует с ладьевидным костным образованием, а также рядом костей небольшого размера. Она имеет четырехгранную форму, благодаря чему и получила свое название.
При различных травмах возможно нарушение целостности кости с развитием следующих симптомов:
- болевые ощущения, локализующиеся в отличие от переломов ладьевидной кости, по внешнему краю стопы. Боль всегда усиливается при попытках встать на ногу, а также при движении безымянного пальца и мизинца ноги;
- при пальпации области костного образования, болевой синдром существенно усиливается и может иррадиировать вдоль наружной стороны нижней конечности;
- мягкие ткани отечны, что хорошо видно на фото переломов кубовидной кости стопы;
- в области травмы может наблюдаться кровоподтек.
Врачам-травматологам важно проводить дифференциальную диагностику переломов указанных костей. Главным отличием является локализация повреждений по внутреннему краю стопы при травме ладьевидной кости, и по внешнему при повреждении кубовидного образования.
Однако для подтверждения диагноза всегда должна использоваться прицельная рентгенография костей стопы в двух и более проекциях, или компьютерная томография.
Важно! Диагноз не должен выставляться самим пациентом, так как это может привести к неправильному лечению и появлению негативных последствий травмы.
Терапевтические мероприятия
Больные часто интересуются тем, сколько заживает перелом кубовидной кости стопы по времени. Считается, что восстановление необходимой прочности костной ткани наблюдается через 6-8 недель после травмы. В связи с этим, именно на данный срок больному накладывается иммобилизирующая повязка, как правило, с использованием гипса при переломе.
Для устранения болевых ощущений, пациентам назначаются обезболивающие средства: Кеторол, Индометацин, Найз и пр. Они позволяют снизить выраженность боли и предупредить развитие дегенеративных изменений в поврежденных тканях.
Помимо этого, в терапии большое значение отдается правильному питанию – рацион должен быть обогащен продуктами с высоким содержанием белка, микроэлементов и витаминов. Из него следует исключить жирные, жареные блюда, а также хлебобулочные и кондитерские изделия.
Помимо мероприятий по иммобилизации, пациенту может проводиться хирургическая репозиция костных фрагментов при их смещении. В данном случае, больной на короткий срок госпитализируется в лечебное учреждение.
Все методы терапии должны подбираться только лечащим врачом. При попытках самолечения возможно развитие осложнений, вплоть до деформации нижних отделов ноги и инвалидности.
Реабилитация пациента начинается в самом начале лечебных мероприятий. Она включает в себя дозированную лечебную гимнастику, ограничения двигательного режима в первые две недели после травмы, а также физиолечение.
Помимо этого, широко используется массаж при переломе кубовидной кости, направленный на стимулирование обменных процессов в области травмы.
Лечебный массаж должен проводить только специалист, так как при излишнем воздействии на костное образование, возможно, его повторное повреждение.
Заключение
Травматические повреждения костей стопы приводят к выраженному дискомфорту и снижению качества жизни пациентов. В связи с этим, при появлении любы признаков травмы, человеку следует сразу же обращаться за профессиональной медицинской помощью. Помимо консервативного и хирургического лечения, большое значение для выздоровления больного имеет правильная реабилитация, основанная на комплексе из ЛФК, массажа и использовании ортопедических стелек или обуви.
В первое время после травмы, пациенту следует быть осторожным при физической активности и избегать любой высокой нагрузки на нижние конечности: бег, подъем тяжестей и тому подобное.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник