Перелом кости рефрактура
22.10.2015
Клиника и лечение повторных переломов длинных костей у пациентов детского возраста
По данным различных авторов, повторные переломы (рефрактуры) трубчатых костей в детском возрасте составляют от 3,2 % до 5,4 % всех переломов.
По данным различных авторов, повторные переломы (рефрактуры) трубчатых костей в детском возрасте составляют от 3,2 % до 5,4 % всех переломов .В литературе указаны некоторые причины,приводящие к возникновению повторных переломов:
а) неправильное сращение костных отломков, а именно, эндостальная и интермедиарная костные мозоли образуются значительно позже, что, в свою очередь, влечѐт за собой не-
желательные последствия, в частности, хрупкость и как следствие повторный перелом;
б) медленное сращение костных отломков. В подобного рода случаях происходит запаздывание формирования функционально состоятельной костной мозоли, что, в свою очередь, ведѐт к возникновению повторных переломов; в) неправильность выбора металлофиксаторов во время операций влечѐт за собой нестабильность фиксации и, как известно, замедление формирования костной мозоли;
г) раннее снятие иммобилизации с повреждѐнной конечности при наличии «незрелой» костной мозоли приводит к возникновению повторных переломов;
д) при соматических заболеваниях детей (авитаминоз, последствия рахита, мультифакторные гипотрофичные состояния детей, длительный приѐм гормональных препаратов) сращение заметно замедляется, что может повлечь за собой нежелательные последствия в виде повторных переломов;
е) гиперактивность приводит к частым падениям на повреждѐнную конечность, что ведѐт к развитию повторного перелома .
Собран статистический материал на основе ретроспективного анализа. За период 2000-2009 гг.
были выявлены 136 случаев.Всем больным проведена рентгенография в двух стандартных проекциях, у 6 из них проведены дополнительно допплерография и УЗД-исследование, 3 пациентам проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).Операции выполнены в плановом порядке 9 пациентам, 8 проведено консервативное лечение. Пяти пациентам, из лечившихся оперативным путѐм, наложен аппарат Илизарова с
проведением интрамедуллярных спиц. Трем пациентам с рефрактурой проксимального конца бедренной кости проведены операции остеосинтеза штифтом Кюнчера.
В детской хирургии до настоящего времени повторные переломы трубчатых костей, их лечение и диагностика считаются одной из сложных задач. Высок показатель неудовлетворительных результатов лечения с развитием замедленной консолидации или образования ложных суставов.Имеется ряд клинических признаков повторных переломов трубчатых костей у детей, которые в литературе описаны недостаточно ярко.Также нет данных о причинах бессимптомного течения повторных переломов. При первичном переломе объем гематомы вокруг кости больше,а при повторном данный показатель прямо пропорционален стадии регенерации на момент
перелома. Так, при повторном переломе в начальном периоде регенерации, то есть до трѐх месяцев от момента перелома, объѐм гематомы максимально приближен к таковой при первичном переломе. Причиной такого явления в начальный период регенерации мы считаем наличие хорошо васкуляризованных параоссальных тканей и массивных периостальных костных мозолей, которые, в свою очередь, тесно соприкасаются с окружающими мягкими тканями.
Открытость костномозгового канала в виду отсутствия эндостального мозолеобразования ведет к образованию значительной гематомы при рефрактурах. При повторных переломах во второй стадии регенерации (срок возникновения свыше трѐх месяцев), когда процесс оссификации костной мозоли активен, происходит закрытие костномозгового канала из-за образовавшейся эндостальной мозоли, объем гематомы значительно меньше, чем при первичном переломе. Следует отметить выраженность болевого синдрома. Болевой синдром при повторных переломах бывает различной интенсивности. Так, выраженные боли наблюдаются при возникновении повторного перелома в срок от 2 до 4 месяцев после первичного. Это объясняется тем,что массивная костная мозоль интимно прилегает к мягким тканям, где расположены болевые рецепторы, происходит их раздражение, что и
объясняет значительную интенсивность (выраженность) болевого синдрома в начальном периоде. Боль средней интенсивности чаще наблюдается при незначительном смещении костных отломков и при незначительном объѐме
околокостной гематомы. Слабовыраженные боли могут наблюдаться в случаях без смещения костных отломков. В некоторых случаях,когда происходят ре-рефрактуры, то есть не единожды повторенный перелом, болевые ре-
цепторы в окружающих мягких тканях «рубцуются» и становятся нечувствительными к раздражению, что объясняет отсутствие болевого синдрома в подобных случаях. Что касается крепитации, в случаях первичного перелома
крепитация выражена в связи с твердостью концов костных отломков. При повторных же переломах крепитация выслушивается только при смещении костных отломков и, в отличие от крепитации при первичном переломе, менее
выражена, что объясняется более «мягким» трением костных отломков в связи наличием мозоли. Не исключены случаи, когда крепитация и вовсе отсутствует.
Припухлость прямо пропорциональна гематоме, то есть чем больше объѐм гематомы, тем больше выражена припухлость. Так, при первичном переломе припухлость более выражена, а при повторных, из-за меньших
объѐмов гематомы, менее выражена. При первичном переломе деформация области перелома значительно выражена, при повторном переломе из-за наличия периостальной костной мозоли выражена меньше. При первичном переломе смещение костных отломков значительное, что зачастую не характерно для повторных переломов. В ряде случаев при рефрактурах смещения могут отсутствовать. Деформация может на-
блюдаться при значительном смещении костных отломков либо при наличии значительного отѐка, в остальных случаях оба признака перелома могут отсутствовать. При повторных переломах наблюдается ограничение активных движений, болезненность при пассивных движениях в повреждѐнном сегменте. Изменение локальной температуры при повторных переломах незначительное. Может наблюдаться укорочение повреждѐнного сегмента. Пальпаторно определяется припухлость, деформация и незначительная болезненность.
Сроки лечения больных с рефрактурами зависят от возраста, локализации, вида лечения (консервативное либо оперативное) и исходного соматического состояния пациента.
ВЫВОДЫ
1. Переломы трубчатых костей в детском возрасте составляют 53-55 % от всех переломов, в 3-5 % случаев наблюдаются повторные переломы.
2. Целесообразен индивидуальный подбор из всего арсенала методик оперативного для лечения каждого пациента.
3. Соблюдение сроков фиксации (иммобилизации), правильный выбор реабилитационных мероприятий, а также их полноценное выполнение служит основой для получения удовлетворительных результатов.
Теги: дети, кости, лечение
234567
Начало активности (дата): 22.10.2015 11:09:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567
Ключевые слова:
дети, длинные кости, лечение
12354567899
Источник
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с перипротезным переломом бедренной кости и выраженным остеопорозом.
В литературе нет общепризнанного алгоритма лечения перипротезных переломов бедра. Мнения хирургов о положительных и отрицательных сторонах консервативного и оперативного лечения перипротезных переломов не только различны, но зачастую и противоположны. Многие авторы в своих публикациях, посвященных консервативному методу лечения, сообщали об увеличении риска замедленного сращения и несращения переломов бедра, значительных остаточных деформациях и развитии асептической нестабильности ножки протеза [1, 2].
Основным методом лечения перипротезных переломов считался остеосинтез серкляжными швами [3]. Данная методика невыполнима при поперечной линии перелома.
Известен метод остеосинтеза перипротезного перелома пластиной и винтами. Монокортикальный остеосинтез оказывается эффективным чрезвычайно редко, так как для надежной заделки винтов истонченная кортикальная стенка, измененной вследствие остеопороза кости не всегда оказывается пригодной: в ней удается разместить лишь 1-2 витка кортикальной резьбы, что меньше (слабее и менее надежно) в сравнении с традиционным накостным остеосинтезом. Данная проблема может быть решена использованием тангенциального введения кортикальных винтов [4]. Однако сохраняется высокая травматичность в ходе операции.
Принципы интрамедуллярной фиксации применяются при использовании длинной ревизионной ножки, достигающей нижней трети бедра. В случае нестабильности эндопротеза это является методом выбора. Однако при стабильном бедренном компоненте он нерационален в связи с большой травматичностью операции [5, 6].
Прототипом предлагаемого способа может стать установка длинной ревизионной ножки, достигающей нижней трети бедра. Из большого разреза производится ревизия, разобщение проксимального и дистального отломка. Ножка протеза, как правило, прочно срастается в проксимальном отломке, и ее удаление представляет большие технические трудности и угрозу дополнительной травматизации костной ткани. А при фиксации цементом прочно установленную ножку не представляется возможным удалить. Установка ревизионной ножки также связана с трудностями. Необходима стабильная фиксация репонированных отломков для проведения ножки в дистальный фрагмент, сохраняя контакт между отломками. Но при перипротезных переломах данный способ нерационален в связи с травматичностью операции.
Новизна предлагаемого изобретения заключается в увеличении жесткости установленной опоры на крыло подвздошной кости.
Раскрытие изобретения
Способ осуществляется тем, что спицы через крыло подвздошной кости проводят перекрестно симметричными парами и осуществляют закрытый управляемый чрескостный остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом с последующим устранением деформации бедра, восстановлением его оси и фиксацией до сращения рефрактуры.
В случае наличия оторвавшейся первоначально установленной накостно металлической пластины последнюю оставляют в прежнем положении.
Способ выполняется следующим образом. Через крыло подвздошной кости (1) проводят четыре перекрещивающиеся спицы (3), которые в натянутом состоянии фиксируют в дуге. Затем поочередно симметрично к каждой проведенной спице, на расстоянии 0,5-1,0 см проводят парные им спицы. Их в натянутом состоянии также фиксируют в дуге (2). Как правило, прочность установки дуги характеризуется отсутствием ее колебаний при попытке покачивания (см. фиг. 1).
В нижней части бедренной кости проводят две пары перекрещивающихся спиц, которые в натянутом состоянии фиксируют в двух кольцах, соединенных между собой резьбовыми стержнями. Эта дистальная база соединена с дугой телескопическими стержнями с помощью шарниров, собранных из консольных приставок. Устраняют деформацию, восстанавливают ось пораженного сегмента, репонируют костные отломки и фиксируют аппаратом до сращения рефрактуры, а при наличии первоначально установленной накостно пластины последнюю не удаляют. Как правило, в области рефрактуры имеется краевая костная спайка, которая благоприятно воздействует на сращение. Она находится под накостно расположенной и частично оторвавшейся от кости металлической пластины. Металлическую пластину целесообразно не удалять, так как это приводит к травматизации тканей и разобщению костных отломков. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде начиная с 5-7 дня осуществляют поддерживающую компрессию аппаратом, темп 0,5 мм один раз в пять дней. После получения рентгенограмм с признаками сращения рефрактуры убирают телескопические стержни и проводят клиническую пробу. Убедившись в сращении рефрактуры, выполняют демонтаж аппарата. Больному в течение 6 месяцев показано ношение съемного ортопедического тутора и регулярные занятия ЛФК.
Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг. 2 — Рентгенограмма больного Ш., до лечения.
Фиг. 3 (а, б) — Рентгенограмма больного Ш., в ходе лечения.
Фиг. 4 (а, б) — Рентгенограмма больного Ш., после лечения.
Больной Ш., 37 лет поступил с диагнозом рефрактура правой бедренной кости после ее перипротезного перелома и его накостного остеосинтеза пластиной. Остеопороз правого бедра и костей таза.
Давность рефрактуры один месяц. Давность перипротезного перелома 3,5 месяца. При поступлении отек кожных покровов правого бедра, где в средней его трети патологическая подвижность 5-10 градусов.
Больному выполнена операция закрытый остеосинтез правого бедра и таза аппаратом Илизарова.
В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля осуществили остеосинтез таза и правого бедра с помощью аппарата внешней фиксации. Через крыло подвздошной кости провели четыре перекрещивающиеся спицы, которые в натянутом состоянии фиксировали в дуге. Затем поочередно симметрично к каждой проведенной спице на расстоянии 0,5-1,0 см провели парные им спицы. Их в натянутом состоянии также фиксировали в дуге. Проверили прочность установки дуги, которая характеризовалась отсутствием ее колебаний при покачивании. В нижней части бедренной кости провели с учетом варусной деформации две пары перекрещивающихся спиц, которые в натянутом состоянии фиксировали в двух кольцах, соединили их между собой резьбовыми стержнями. Эта дистальная база телескопическими стержнями с помощью шарниров, собранных из консольных приставок, фиксирована к дуге после одномоментного устранения варусной деформации, восстановления оси пораженного сегмента. При этом устранили смещение костных отломков и стабилизировали их аппаратом внешней фиксации до сращения рефрактуры. Ранее установленную накостно пластину, с помощью которой пытались осуществить остеосинтез перипротезного перелома правого бедра, не удалили. Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде начиная с 5-7 дня осуществляли поддерживающую компрессию аппаратом, темп 0,5 мм один раз в пять дней. Срок фиксации 83 дня. После получения рентгенограмм с признаками сращения рефрактуры убрали телескопические стержни и провели клиническую пробу. Убедившись в сращении рефрактуры, выполнили демонтаж аппарата. Больной в течение 6 месяцев пользовался съемным ортопедическим тутором и регулярно посещал занятия ЛФК.
Технический результат достигается тем, что за счет установления перекреста парных спиц формируется своеобразная армирующая решетка, которая позволяет создать прочность фиксации опоры на крыле подвздошной кости, а выполнение закрытого управляемого чрескостного остеосинтеза компрессионно-дистракционным аппаратом позволяет бескровно осуществить фиксацию и выполнить репозицию рефрактуры, устранить деформацию и восстановить ось оперируемого сегмента. Этот способ расширяет диапазон возможностей: при необходимости позволяет выполнить остеотомию кости для устранения укорочения или деформации в один этап. Данный способ при остеопорозе незаменим, так как такая жесткая фиксация аппаратом осуществляется благодаря армированию крыла подвздошной кости перекрестными парными спицами.
На контрольном осмотре через 1 год результат лечения сохраняется. Клинически и рентгенологически отмечается восстановление целостности и структуры кости. Больной ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, пользуется обычной обувью. Болевой синдром отсутствует.
Источники информации
1. Federici Α., Carbone M., Sanguined F. Intraoperative fractures of the femoral diaphysis in hip arthroprosthesis surgery // Ital. J. Orthop.Trauma. — 1988. — №14. — P. 311.
2. Thomas J., Gill M.D., John В., Sledge M.D., Maurice E., Muller M.D. Total hip arthroplasty with use of an Acetabular Reinforcement Ring in Patient Who Have Congenital Dysplasia of the Hip // J Bone Joint Surg. 1998. — V.7. — P. 969-977.
3. Henry S.L. // Clin. Ortop. — 2000. — Vol. 375. — P. 51-59.
4. Тихилов P.M., Воронкевич И.А., Малыгин P.B., Ласунский C.A. Пластина для остеосинтеза перипротезных переломов бедренной кости // Новые технологии в травматологии и ортопедии. — 2009. — 2 (52). — Стр. 117-122.
5. Duncan С.Р. Fractures of the Femur after hip replacement / C.P. Duncan, B.A. Marsi // Instr. Course Lect. — 1995. — №44. — P. 293-304.
6. Struchin S.A. Femoral shaft fracture in prousan press fit total hip arthroplasty / S.A. Struchin // Orthop. Rev. — 1990. — Vol. 19. — P. 153-159.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе. Через крыло подвздошной кости проводят спицы перекрестно симметричными парами, фиксируют их в дуге. В нижней части бедренной кости проводят две пары перекрещивающихся спиц и фиксируют их в двух кольцах, соединенных между собой резьбовыми стержнями. Дистальная база соединена с дугой телескопическими стержнями с помощью шарниров, собранных из консольных приставок. Устраняют деформацию бедра и восстанавливают его ось. В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют поддерживающую компрессию аппаратом 0,5 мм один раз в пять дней. Способ позволяет уменьшить травматичность, устранить деформацию. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.
1. Способ лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе, включающий фиксацию костных отломков, отличающийся тем, что через крыло подвздошной кости проводят спицы перекрестно симметричными парами, фиксируют их в дуге, в нижней части бедренной кости проводят две пары перекрещивающихся спиц и фиксируют их в двух кольцах, соединенных между собой резьбовыми стержнями, дистальная база соединена с дугой телескопическими стержнями с помощью шарниров, собранных из консольных приставок, устраняют деформацию бедра и восстанавливают его ось, в послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют поддерживающую компрессию аппаратом 0,5 мм один раз в пять дней.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии оторвавшейся первоначально установленной накостно пластины последнюю оставляют.
Источник
Библиографическое описание:
Золотова, Н. Н. Диагностика рефрактур у детей / Н. Н. Золотова, Ф. Б. Убайдуллаев. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 4 (84). — С. 99-100. — URL: https://moluch.ru/archive/84/15769/ (дата обращения: 19.07.2020).
Ключевые слова: травма, дети, рефрактура, конечности.
Актуальность. Сращение кости при переломе — закономерный биологический процесс, который в подавляющем большинстве случаев должен приводить к восстановлению ее целостности и возобновлению физиологической функции. Этот процесс был специально исследован и описан [1–2]. При диафизарном переломе, когда разрывается много сосудов, в том числе крупных, существует необходимость коагуляционного гемостаза с образованием механически прочных фибриновых тромбов, способных противостоять давлению крови. Учитывая, что при переломе возникает достаточно большая раневая поверхность, дающая кровотечение, ее тромбирование происходит избирательно, в местах, где присутствует наибольшее количество так называемого тканевого фактора (поврежденного и обнаженного в просвет раны коллагена). Недостаточные сращения в области переломов, приводят к повторным переломам (рефрактура).
Материал и методы исследования. За период с 2012 по 2014 гг. на лечении во 2ГКДХЬ с рефрактурами костей конечностей находилось 46 больных. При изучении возрастных групп выявлено, что 81,8 % детей относились к старшей возрастной группе.
Преимущественно поступали мальчики — 41 (89 %) в возрасте от 7 до 14 лет — 37(81 %). В исследования включены пациенты, с повторными переломами и репозициями, выполнявшимися по поводу вторичных смещений на сроках более чем 2–3 недели, т. е. в сроки, когда закончено формирование первичной костной мозоли. При анализе материала отмечено, что среди всех случаев замедленной консолидации 55,35 % локализовались в зоне диафиза длинных трубчатых костей (плечевой, предплечья и бедренной). По уровням локализации рефрактур в костях конечностей превалировала средняя и нижняя треть — 20 (43 %) и 21 (44 %) соответственно. Полученные в результате оценки различных групп пациентов результаты говорят о необходимости относить к факторам риска по нарушению консолидации такие факторы, как старший возраст пациентов (7–14 лет) и диафизарная локализация переломов, однако изолированно оценивать только наличие этих факторов риска — старший возраст и диафизарная локализация недостаточно, поэтому мы провели детальное обследование больных с рефрактурами данных локализаций. Всем больным проведен комплекс клинических, инструментальных методов исследования.
В ходе обследования пациентов мы выявили причины получения повторной травмы. Определяли обстоятельства, при которых ребенок получил травму головы и конечностей, вид травмы, механизм травмы. Выясняли срок давности последнего перелома, его локализацию, какое лечение по поводу перелома получил (консервативное или оперативное), на какой срок накладывалась гипсовая повязка и срок его снятия. Боль при движении и пальпации области повреждения в проекции повторного перелома была выражена незначительно, припухлость или гемартроз в областях суставов верхней и нижней конечности выражалась значительным уплотнением за счет костной мозоли. Крепитация костных отломков и патологическая подвижность в области рефрактуры, выявлялась в 15 % случаев, деформация определялась на определенном расстоянии от места перелома в обе стороны. При необходимости проводилась осевая нагрузка на конечность для подтверждения локализации перелома.
Рентгенография является основным методом, позволяющим судить о сращении переломов, и ведущим методом в диагностике рефрактур. Основным рентгенологическим симптомом рефрактуры является слабо выраженная костная мозоль на фоне вновь образовавшегося перелома.
Однако наиболее информативным методом диагностики было ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование проводилось у 33 больных по 11 пациентов в каждой из групп больных с рефрактурой (плечевой кости, костей предплечья и бедренной кости) на ультразвуковом аппарате «Спектромед — 300» (Россия) с допплеровской приставкой и линейным датчиком 8,4 МГц. на 1 -3 сутки с момента поступления. Ультразвуковое исследование больных с рефрактурой начиналось в В-режиме: с ультразвуковой оценки структуры мягких параоссальных тканей и поверхности кости здоровой конечности, а затем поврежденной конечности с использованием продольного сканирования вдоль длинной оси конечности.
При ультразвуковом исследовании верхних конечностей пациенты находились в положении сидя, а нижних конечностей в положении лежа.
До 1 месяца в В-режиме: отмечалось усиление периостальной реакции со стороны надкостницы в виде утолщения надкостницы до 1–1,5 мм. На этом этапе репаративного остеогенеза надкостница визуализировалась в виде непрерывной линейной структуры повышенной эхогенности (или высокой эхогенности), которая полностью перекрывала зону перелома к 21 суткам (эхо-признаки формирования периостальной мозоли). Зона дефекта имела среднюю эхогенность и становилась диффузно неоднородной за счет наличия множественных мелких гиперэхогенных включений костной плотности, которые располагались в межотломковой зоне, и способствовали неравномерному сращению костных фрагментов (эхо-признаки формирования интермедиарной костной мозоли). Наружная и внутренняя пластинка кортикального слоя имели неровные, но четкие контуры. Толщина кортикального слоя в среднем составила 1,0мм (норма). На этом этапе репаративного остеогенеза ультразвуковая картина соответствует стадии формирования вторичной костной мозоли с дефектом в кортикальном слое (повторный перелом). Результаты допплерографического исследования кровотока в области формирования первичной и вторичной мозоли позволяют получить информацию о вновь образующихся сосудах, дать оценку интенсивности остеогенеза и подтвердить повторное нарушение целостности кости. Допплерографическое исследование проводилось в режиме цветного допплерогафического — визуализация сосудов на их протяжении, а также пульсовая допплерометрия — с помощью которой определялось скорость кровотока (м/с) Vmax, Vmin, индекс резистивности (ИР). Показатели гемодинамики сканируемых сосудов вычислялись автоматически, с помощью специальных программ встроенных в системном блоке аппарата. Статистически значимых различий между допплерографическими показателями кровотока в различных артериальных сосудах области локтевого сустава у детей разных возрастных групп выявлено не было. При статистической обработке результатов исследования венозного кровотока в области локтевого сустава у детей, достоверных различий между скоростными показателями между возрастными группами также не выявлено, Vсред=0,20±0,06 м/с, m=0,00.
В области предплечья выявлены следующие изменения. Скорость кровотока на a.radialis среднем до 2,16 ± 0,03 см/с, а.ulnaris — 1,92 ± 0,01 см/с. В среднем индекс резистивности (ИР) был равен на a.radialis — 0,78 ± 0,008, на а.ulnaris — 0,75 ± 0,007, данные показатели нами расцениваются как нормативные. В области рефрактур бедренной кости после наложения тазобедренной гипсовой повязки и созданием окошек для проведения ультразвукового исследования области перелома и проекции в области задней большеберцовой артерии (ЗБА) и тыльной артерии стопы (ТАС) отмечены следующие показатели линейной скорости кровотока (ЛСК). ЗБА — Vmax (м/с) 0,56±0,04 (здоровое 0,35±0,03); Vmin(м/с) — 0,04±0,01 (здоровое 0,08±0,01); ТАС- Vmax (м/с) 0,46±0,04 (здоровое 0,16±0,03); Vmin(м/с) 0,09±0,01 (здоровое 0.31±0,04).
Заключение. На основании клинической картины и изучения процессов консолидации переломов высокий риск нарушения консолидации выявлен у детей с локализацией перелома в зоне недостаточного кровоснабжения (20 %). Явления замедленной консолидации в 55,3 % встречаются в зоне диафиза длинной трубчатой кости, в 75,3 % у больных старшего возраста, в 45,5 % в условиях интрамедуллярного остеосинтеза, что позволяет отнести эти факторы к факторам риска по нарушению остеорепарации. Комбинация трех и более факторов риска в анамнезе говорит о высокой вероятности нарушения процессов остеорепарации и требует назначения комплексного лечения. Ультразвуковой метод позволяет дать структурную характеристику формирующейся костной мозоли на ранних стадиях. Результаты допплерографического исследования кровотока в области формирования первичной и вторичной мозоли позволяют получить информацию о вновь образующихся сосудах и дать оценку интенсивности остеогенеза.
Литература:
1. Попсуйшапка А. К. О механизме формирования пери-остального сращения при функциональном лечении диафизарного перелома // Ортопедия, травматология и протезирование.— 1992.— № 1.— С. 10–16.
2. Lieberman J. R., Daluiski A., Einhorn T. A. The role of growth factors in the repair of bone. biology and clinica applications // J. Bone Joint Surg. Am.— 2002.—Vol. 84.— P. 1032–1044.
Основные термины (генерируются автоматически): бедренная кость, старший возраст, скорость кровотока, ребенок, повторный перелом, перелом, оценка интенсивности, область формирования, локтевой сустав, костная мозоль, конечность, зона диафиза, замедленная консолидация, вторичная мозоль, больной, эхо-признак формирования.
Источник