Перелом костей таза признаки помощь
Перелом костей таза – это тяжелая шокогенная травма, которая в 68-80% случаев сочетается с повреждением мягких тканей, черепа, внутренних органов, закрытой травмой грудной клетки. Основная причина (54-70%) – ДТП (внутриавтомобильные, пешеходы, мотоциклетные). В зависимости от степени тяжести общего состояния летальность достигает 30%. От правильной первой помощи при переломах костей таза зависит исход (благоприятный, неблагоприятный).
Немного анатомии
Таз человека расположен у основания позвоночника и сформирован тремя основными костями. Наибольшая – парная тазовая кость. Это сросшиеся подвздошная, седалищная и лобковая кости, которые образуют вертлужную впадину для головки бедренной кости. Две другие – крестец, сочленяющий позвоночник с тазом и копчик (нижний отдел позвоночника). Связочный аппарат обеспечивает стабильность тазового кольца.
Спереди тазовые кости соединяются лонным сочленением, у женщин под тупым углом, у мужчин – под острым. Поэтому женский таз шире, чем мужской. Сзади располагаются крестцово-подвздошные суставы.
Таз делится на большой и малый. Большой таз формирует брюшную полость, где располагаются отделы тонкого и толстого кишечника. В малом тазу находятся органы мочевыделительной и репродуктивной системы. К костям крепятся мышцы позвоночника, спины, живота, бедер.
Виды переломов
Переломы тазовых костей условно делят на стабильные и нестабильные (со смещением).
Классификация стабильных повреждений тазового кольца (заднее полукольцо не затронуто):
- краевые разломы тазовой кости, отрыв верхней ости, седалищного бугра, гребня, перелом крыла подвздошной кости (краевой);
- полный перелом тазовой кости из-за прямого удара;
- поперечный перелом крестца.
Классификация травм горизонтальной нестабильностью при неполном разрыве заднего полукольца:
- односторонний перелом с ротацией костей «открытая книга», полное разъединение (разрыв) спереди в области лонного сочленения;
- латеральная односторонняя компрессия костей по принципу «закрытая книга» с полным разрывом переднего полукольца;
- двухстороннее смещение тазовых костей по типу «открытая книга».
Классификация повреждений с полной вертикальной нестабильностью (полный разрыв переднего и заднего полукольца в области связок):
- односторонний;
- односторонний полный;
- двухсторонний.
В отдельную классификацию выделяют травмы вертлужной впадины. К простым элементарным переломам относят повреждение передней или задней стенки, передней или задней колонны, поперечный перелом впадины. Сложные ассоциированные переломы – T-образное повреждение, обе колонны, задняя полусфера + передняя колонна, задняя стенка + задняя колонна, поперечный перелом с повреждением задней стенки.
Симптомы перелома костей таза
При первичной оценке ортопедического статуса обнаруживается нестабильность и деформация тазового кольца и основные признаки перелома:
- укорочение одной нижней конечности;
- патологическая деформация, асимметрия;
- резко ограниченные или заблокированные какие-либо движения;
- припухлость, отечность;
- резкие боли;
- утолщение суставов;
- выраженная пульсация в конечностях;
- расстройство чувствительности (парестезия) из-за повреждения нервов и нервных стволов;
- диффузные кровоизлияния в кожу в области промежности при нарушении целостности магистральных кровеносных сосудов, кровь с моче.
При переломе сустава и повреждении связок пострадавший может находиться в положении «лягушки» − ноги согнуты в коленях, бедра разведены в стороны, стопы направлены наружу. Значимый симптом для диагностики перелома тазовых костей – «прилипшая пятка». Пострадавший не может самостоятельно приподнять ровную ногу и удержать ее на весу, только при посторонней помощи.
Характерные болевые признаки:
- острая боль при малейшем движении, которая провоцирует развитие шокового состояния;
- симптом Ларрея – боль при надавливании на крылья подвздошных костей и попытке их развести в стороны;
- симптом Вернейля – боль при компрессии лонных костей.
Как оказать первую помощь при переломе костей таза
При переломах костей таза первую помощь оказывают на догоспитальном этапе. Действия по оказанию неотложной помощи отличаются по характеру и зависят от преобладающих повреждений, степени тяжести общего состояния, наличия осложнений.
Перелом костей таза в большинстве случаев вызывает травматический шок. При запоздалых реанимационных мероприятиях 6-20% случаев заканчиваются летальным исходом, в зависимости от разновидности сопутствующих осложнений.
Что делать при переломе костей таза
До приезда специализированной бригады необходимо оказать такие неотложные действия:
- срочно вызвать скорую помощь;
- измерять пульс пальцевым методом в районе запястья, оценить дыхание (частоту, интенсивность, ритм);
- обеспечить максимальный покой, по возможности обездвижить шейный отдел позвоночника;
- дать выпить любые анальгетики (болеутоляющие), которые есть под рукой, в домашней или автомобильной аптечке;
- чтобы уменьшить прогрессирование травматического шока, человека нужно поить теплым солевым раствором (чистая вода с добавлением 1 ст. л. поваренной соли и 1 ч. л. пищевой соды на литр воды);
- с целью предупреждения нарушения работы сердца, нервной системы можно дать настойку валерианы, Корвалол, Валокордин (по 20 капель).
Последствия травмы таза
Так как в большом и малом тазу располагаются крупные нервы, нервные стволы, артериальные магистрали, вены крупного калибра, часто развиваются осложнения на фоне политравмы.
Ранние последствия при переломе костей таза при отсутствии оказания квалифицированной помощи:
- артериальные, венозные кровотечения;
- частичный или полный паралич нижних конечностей;
- травмы нижнего отдела позвоночника;
- кровоизлияния в брюшную полость, разрывы внутренних органов, внутренние кровотечения;
- скальпирование кожи бедра, туловища (более чем на 20%);
- нарушение функциональности всего опорно-двигательного аппарата;
- синдром сдавления конечностей.
Как транспортировать больного с переломом костей таза
Для подготовки к транспортировке пострадавшего уложить на спину, на любую твердую поверхность (деревянный щит, снятое дверное полотно), предварительно положив на него тонкий матрас или одеяло. Поза лягушки при переломах костей таза является оптимальной и менее травматичной при транспортировке в больницу. Под колени положить подушку или валик из полотенца, пледа. Таз зафиксировать отрезком ткани, платком к щиту, чтобы кости повторно не сместились. Если нижние конечности целые, нет закрытых или открытых переломов, разрывов артерий, к ногам приложить грелки или бутылки с теплой водой. Ноги зафиксировать к щиту круговыми повязками.
До приезда медицинских работников необходимо каждые 3-5 минут контролировать число сердечных сокращений. Если пульс нитевидный или не прощупывается, следует приподнять ножной конец щита на 30 см.
Если нет возможности обездвижить человека, это делают прибывшие врачи скорой помощи. Транспортируют на носилках, на спине с надежно зафиксированными ногами.
Диагностика и лечение
При поступлении пострадавшего в стационар продолжаются те же реабилитационные мероприятия, которые были начаты в скорой. Оказание первой помощи при переломе тазовых костей включает такие этапы:
- противошоковая терапия;
- поддержка жизненно важных функций – сердечная деятельность, дыхание, кровообращение;
- ранняя первичная фиксация нестабильных повреждений костей таза;
- обследование узкопрофильных специалистов для дальнейшего оперативного лечения (травматолог, хирург, нейрохирург, ангиохирург, уролог).
Диагностика включает первичный осмотр, рентгенологическое, ультразвуковое исследование, лучевую диагностику, компьютерную томографию костей таза.
Общие принципы лечения
При нестабильных повреждениях таза предусмотрена поэтапная хирургическая тактика – иммобилизация наружными аппаратами, окончательная стабилизация, погружной остеосинтез. Перелом вертлужной впадины фиксируется скелетным вытяжением. После стабилизации показателей гомеостаза (постоянство внутренних сред организма) проводят осеосинтез с применением винтов и пластин.
При политравмах нестабильный таз фиксируют стержневым наружным аппаратом в рамках противошоковой терапии. Затем проводят первоочередные операции по устранению внутренних кровотечений, разрывов органов. Следующие по срочности – операции при открытых переломах бедра, голени с обширным повреждением мягких тканей.
Перелом седалищной кости таза
Переломы седалищной кости связаны с падением на ягодицы. Чаще встречаются у женщин, так как у них центр тяжести при падении находится в тазу (у мужчин центр тяжести в плечах, поэтому при падении они чаще приземляются на спину).
Повреждения бывают односторонние, двухсторонние. При изолированном переломе прогноз благоприятный, с полным восстановлением функций опорно-двигательной системы. Редко встречаются открытые переломы с повреждением и смещением бугров подвздошных костей. Это тяжелая травма с длительным лечением и реабилитацией.
Лечение таких повреждений проходит в позе лягушки. Это оптимальное расположение тазовых костей для быстрого сращения.
Перелом лонной кости таза
Переломы лонной кости всегда стабильные. Таз может противодействовать физический силе и не допускать смещения. Крайне редко лонные кости смещаются, в результате создается угроза разрыва мочевого пузыря. В этом случае проводят закрытую чрезкожную репозицию с применением костодержателя или однозубого крючка.
Части костей фиксируют винтом, который вводят вдоль направляющей спицы. Это малоинвазивная методика, которая протекает без осложнений, бескровно и хорошо переносится пациентами.
У пациентов с переломом лонной кости при падении с высоты параллельно диагностируется черепно-мозговая травма. Проявляются симптомы психомоторного возбуждения. Из-за неадекватного поведения есть риск повторного смещения костей. Таким больным полукольцо таза стабилизируют аппаратом наружной фиксации на 6 недель.
Перелом вертлужной впадины
Изолированные переломы вертлужной впадины не угрожают жизни человека, но протекают тяжело с сильными болевыми ощущениями. Сложные переломы требуют несколько доступов к анатомическим областям в месте повреждения.
Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом бедра, требуется жесткая фиксация всего таза. При этом состояние пациента тяжелое, не позволяющее провести репозицию костных отломков в течение 1-2 недель. Это связано с тем, что не всегда удается одномоментно вернуть головку бедренной кости в суставную сумку.
Операция при переломе таза
Консервативное лечение переломов таза не является эффективной методикой. Поэтому хирургическая операция – единственный способ добиться положительных результатов при восстановлении функциональности организма.
Что дает операция:
- устранение шокового состояния;
- ранняя стабилизация тазового кольца;
- точная репозиция отломков;
- активация больного во время постельного режима;
- снижение риска гипостатических осложнений – пневмония, атрофия мышц, нарушение питания тканей, гипоксия.
Переломы со стабильностью тазового кольца лечат хирургическим методом только при разрыве симфиза. Лобковые кости соединяют циркулярным проволочным швом, металлическими пластинами. Затем в течение 6 недель проводят лечение на гамаке.
Операция при разрушении дна вертлужной впадины и выхода головки бедренной кости заключается в фиксации фрагментов платинами и шурупами.
При нарушении целостности тазового кольца для остеосинтеза используют шурупы, пластины, аппараты наружной фиксации.
Сколько заживает перелом
Первую оценку при переломах костей таза можно проводить не ранее, чем через 1,5-3 месяца с момента травмы. В этот период обращают внимание на такие параметры:
- качество репозиции (сопоставление отломков);
- наличие местных и общих осложнений;
- длительность постельного режима после остеосинтеза;
- риск инвалидизации при множественной травме.
После того, как проведут завершающую внутреннюю фиксацию тазовых костей, постельный режим составляет 7-12 суток. В среднем в стационаре пациент находится 12-16 недель (3-4 месяца). Пациенты с переломами вертлужной впадины должны наблюдаться в течение 1-5 лет для предупреждения развития отдаленных негативных последствий.
Постельный режим при краевых переломах 1-1,5 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 недель.
При повреждении вертлужной впадины и нарушении анатомии тазобедренного сустава пациент находится на вытяжке 8-10 недель. Следующие полгода ходит на костылях. Затем в течение 1-2 лет пользуется тростью.
Использование средств наружной фиксации ускоряет реабилитационный процесс. Трудоспособность в большинстве случаев восстанавливается через 4-5 месяцев. Если применить только внутренний остеосинтез, этот срок продлевается на 1-2 месяца, человек сможет ходить без костылей не ранее, чем через полгода.
Реабилитация после перелома таза
Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после стабилизации общего состояния пациента, устранения шока, опасных для жизни состояний.
Находясь на постельном режиме, показаны первые пассивные движения для профилактики астении, застоя в легких. Движения помогают предупредить развитие контрактур (патологические ограничение движений в суставах), анкилоза (полная дисфункция сустава).
Комплекс упражнений ЛФК постоянно расширяется. С пациентом занимается реабилитолог, который учитывает степень тяжести травмы, возрастные особенности больного.
По мере восстановления организма показаны такие физиотерапевтические процедуры:
- легкие массажи, грязелечение, бальнеотерапия;
- использование местных фармакологических средств – мази, гели, крема;
- прием витаминных комплексов с содержанием кальция, фтора;
- соблюдение режима питания – сбалансированная пища, включение в рацион продуктов, богатых кальцием (кисломолочный творог, йогурт, молоко), белками (морская рыба), овощей и фруктов;
- пешие прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне.
Последствия перелома таза
Одним из самых первых отдаленных последствий перелома таза являются болевые ощущения. Наличие боли связано с деформацией костей, неврологическими, урогенитальными осложнениями. Дискомфорт и болезненность проявляется при переносе тяжести с ноги на ногу, и затихает после физического отдыха.
Симптом может развиться из-за сколиотической деформации позвоночника в результате травмы. В отдаленной перспективе развивается остеохондроз и дорсопатия (боли в результате развития болезней костно-мышечной системы, чаще возникают в туловище, голове, конечностях).
При вертикальном смещении костей таза формируется стойкая видимая деформация. Человек не может сидеть ровно на ягодицах, при опускании на стул вынужден наклоняться в сторону смещения костей.
Частая причина нетрудоспособности пациента – посттравматическая нейропатия (патология периферических нервов). При вертикально нестабильных переломах повреждение крупных нервных стволов наблюдается у 45% больных.
В каждом втором случае диагностируется ушиб мочевого пузыря. При запоздалой медицинской помощи, не устранении патологической ротации костей в последствие развиваются такие осложнения:
- недержание или задержка мочи;
- спастичность и вялость пузыря;
- ложные позывы, частые мочеиспускания;
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- обратный отток мочи в мочеточники.
Причины необратимой деформации тазовых костей:
- необоснованный отказ от хирургического лечения при нестабильных переломах;
- неправильная тактика и план оперативного лечения;
- недостаточная работа над полным возобновлением анатомических форм, особенно задних отделов таза;
- пренебрежение систематическим рентгенологическим контролем.
Одним из серьезных посттравматических последствий для мужчин является половая дисфункция. Сексуальные расстройства развиваются на фоне сосудистых, мочеиспускательных, неврологических, психогенных нарушений. Из-за повреждения уретры у каждого второго пациента мужского пола развивается импотенция.
Патологические последствия можно предупредить, если улучшить рентгеновский контроль, качество трактовки полученных результатов и корректировать тактику лечения.
Источник
При переломе таза основную опасность представляет не нарушение целостности костей, а то, что травма сопровождается повреждением внутренних органов, серьезной потерей крови и шоком, которые могут закончиться смертью пострадавшего. Грамотно оказанная до приезда врачей помощь сохраняет человеческую жизнь и улучшает прогноз выздоровления. Но как распознать перелом костей таза?
Характерные признаки травмы
Три пары крупных костей (лобковая, седалищная и подвздошная кости) и крестец образуют прочное кольцо, служащее опорой скелета и защищающее органы таза от повреждений. Кстати, подвздошная кость самая крупная из них. Происходят переломы таза не часто (4 – 7 % случаев от всех травм) — мощная костная структура ломается только при ударе или сдавлении в боковом или переднезаднем направлении.
Признаки перелома костей таза варьируются в зависимости от локализации повреждений, но общие выделить можно:
- вынужденное положение — пострадавший лежит на спине, чуть согнув и отведя кнаружи ноги;
- нестерпимая боль в паховой области;
- резкое ограничение подвижности — больной или совсем не может двигать конечностью, или амплитуда движений сохраняется в небольшом объеме, а любая попытка движения сопровождается усилением болезненности;
- деформация тазового кольца (если произошел перелом костей таза с их смещением).
Существуют и специальные методики определения перелома, например, крепитация костных обломков или усиление боли при легком сдавливании тазовой области, но самостоятельно их проводить для диагностики не рекомендуется. Неумелые действия могут спровоцировать дополнительное смещение сломанных костей или усугубить повреждения внутренних органов. Для оказания доврачебной помощи достаточно предположить нарушение целостности тазовых костей.
Стоит обратить внимание на общее состояние пациента. Перелом в любом месте таза — подвздошной кости, вертлужной впадины и других — сопровождается кровотечением и травматическим шоком. Травматический шок возникает из-за боли и существенной потери крови.
Важно! Травматический шок, если помощь не оказана своевременно, может закончиться смертью пострадавшего.
Распознать его можно по следующим признакам:
- дыхание становится частым и поверхностным (грудная клетка почти не двигается при вдохе);
- кожа резко бледнеет;
- сердце начинает учащенно биться, иногда пульс бывает неровным;
- давление сильно понижается;
- сознание человека становится спутанным или отсутствует.
к содержанию ↑
Помощь до приезда врачей
До приезда медицинской бригады больного не рекомендуется перемещать или изменять положение конечности. Неумелые действия могут вызвать дополнительное смещение костных отломков или усугубить повреждения внутренних органов. Допустимо для удобства человека положить под чуть приподнятые колени и бедра мягкие валики.
Голову приподнимать разрешается, только если пострадавший находится в сознании и его состояние относительно стабильно (при сильном падении А/Д возвышенное положение головы спровоцирует ухудшение кровоснабжения головного мозга).
До приезда «Скорой» нужно:
- Осмотреть пострадавшего и оценить тяжесть его состояния.
- Постараться успокоить человека.
- Если больной в сознании, то надо постоянно разговаривать с ним до приезда медиков.
- Устранить возникшие кровотечения (нельзя удалять из раны части одежды или обломки кости, можно лишь наложить жгут или повязку).
- Укрыть. Болевой шок может спровоцировать переохлаждение организма даже в теплую погоду, поэтому человека рекомендуется укрыть теплым одеялом.
Некоторые источники рекомендуют дать таблетку анальгетика, но делать это нежелательно. Переломы тазовых костей чаще всего сопровождаются внутренними кровотечениями и разрывами внутренних органов, а прием даже небольшого количества жидкости усугубит состояние больного. К тому же болевые ощущения, возникшие во время нарушения целостности тазового кольца, настолько интенсивны, что купировать их возможно только с помощью наркотических анальгетиков.
Наркотическое обезболивание и иммобилизацию сделает уже прибывшая бригада медиков. На специальных носилках сотрудники «Скорой» доставят человека в травматологическое отделение.
Рекомендуется сообщить медикам об обстоятельствах произошедшей травмы и о динамике состояния больного (не произошло ли ухудшение за время, прошедшее с момента вызова «Скорой» до прибытия медработников). Эти сведения помогут определить тактику оказания врачебной помощи.
к содержанию ↑
Виды тазовых переломов
По принятой травматологами классификации переломы костей таза разделяются на четыре группы:
- Стабильные. Не происходит изменения конфигурации тазового кольца, нет смещения костных отломков. Кровопотеря при этом относительно невелика (200 – 500 мл), и болевой шок может не возникнуть.
- Нестабильные. Характеризуются смещением тазовых костей и большой кровопотерей (до 3 л). Часто сопутствующим осложнением бывает повреждение мочевого пузыря или кишечника. Выраженный болевой синдром и кровопотеря в результате разрыва мочевого пузыря или других органов служат причиной шокового состояния.
- Нарушение целостности вертлужной впадины. Произойти может на любом участке и часто сопутствующим осложнением травмы бывает вывих бедра. Кровопотеря при этом невелика, и состояние человека, если нет повреждения мочевого пузыря или других органов, относительно стабильно.
- Переломовывихи тазовых костей. Нарушение целостности тазового кольца осложняется вывихом в области крестца или лонного сочленения. Этот вид повреждений чаще всего возникает при ДТП.
От разновидности переломов костей таза и от сопутствующих им дополнительных повреждений зависит способ лечения и последующая реабилитация.
к содержанию ↑
Способы врачебной диагностики
У человека с переломом костей таза, даже если общее состояние удовлетворительное и нет признаков болевого шока, всегда предполагают внутренние повреждения.
Чтобы определить характер повреждения тазовых костей и проверить целостность органов малого таза, проводят ряд обследований:
- Рентгенография. Позволяет определить место локализации разлома кости и указать на внутреннее кровотечение (скопление крови на снимке будет выглядеть темным пятном).
- УЗИ. Дает возможность оценить состояние сосудов и органов брюшной полости.
- Компьютерная томография. Используется только в случае, когда сложно определить состояние костей или органов другими методами. КТ необходима при подозрении на разрыв нервных стволов для выявления патологии на первоначальной стадии.
Если есть необходимость, пациента отправляют на консультацию к хирургу. Только после всестороннего обследования травматологи приступают к лечению переломов тазовых костей.
Важно! Дополнительно больного осматривает невролог, проверяя целостность седалищных и ягодичных нервов, которые могут сдавливаться или разрываться при тазовых травмах со смещением.
к содержанию ↑
Лечение в стационаре и реабилитация
Первый этап лечения — обеспечение полной неподвижности для сращения костных отломков.
В зависимости от локализации и характера травмы выбирают такие методы:
- Скелетное вытяжение с фиксацией тазобедренного сустава. Применяется при нарушении целостности вертлужной впадины без смещения. У этого вида травмы самый благоприятный прогноз, и на образование костной мозоли потребуется около месяца.
- Фиксация в позе лягушки (на спине, с чуть раздвинутыми и слегка согнутыми в коленях конечностями). Используется при стабильных травмах. Для сращения тазовых костей требуется 3–4 месяца.
- Оперативная коррекция. Переломовывихи или нестабильные переломы лечатся оперативно: кости соединяются между собой с помощью ортопедических креплений. После операции положение больного фиксируется в позе лягушки или скелетным вытяжением. Длительность фиксации определяется индивидуально, в зависимости от характера перелома.
Лежащим неподвижно пациентам дают анальгетики и кроворазжижающие препараты для профилактики тромбов. После образования костной мозоли наступает период реабилитации, во время которого восстанавливается функция атрофированных длительной неподвижностью связок и мышц.
Во время реабилитации после переломов костей таза пациент передвигается только с помощью вспомогательных ортопедических средств (костыли, специальные ходунки) и ему запрещается ходить без поддержки. Первые самостоятельные шаги человеку будет разрешено сделать только через несколько месяцев после начала реабилитационного периода.
Для ускорения восстановления после травмы применяют ЛФК, массаж и физиопроцедуры. Восстановительный процесс занимает длительное время, и его продолжительность зависит от места перелома и сопутствующих осложнений.
В среднем после стабильного перелома вертлужной впадины человек восстанавливает функцию конечности за 6–12 месяцев, при нестабильных повреждениях тазового кольца восстановительный период длится до трех лет, а иногда и более.
Переломы костей таза признаны одними из самых тяжелых и опасных повреждений опорно-двигательного аппарата, и в тяжелых случаях могут закончиться смертью от травматического шока. Грамотные доврачебные действия и своевременная доставка пострадавшего в стационар помогут избежать серьезных осложнений и быстрее восстановиться после травмы.
Источник