Перелом костей таза первая помощь иммобилизация
Иммобилизацией при переломе именуют ряд процедур первой неотложной помощи для правильной мобилизации больного, помогающая сохранить кости в неподвижном состоянии и обеспечивающая транспортировку больного к доктору. Правильная фиксация костей и скелета будет гарантировать более безболезненную и менее травмирующую доставку пострадавшего в больницу. И в будущем это скажется на скорейшем выздоровлении человека и поможет избежать осложнений на травмированную часть.
Иммобилизация сводит к минимуму дальнейшее травмирование кожного покрова и артерий, которые могут причинить кусочки костей от сломанной кости. Такой вид транспортировки способствует избежанию заражения крови, помогает остановить кровотечение и избежать шока. Время, в течение которого пострадавшая часть находится в состоянии иммобилизации, варьируется в зависимости от сезона (лето или зима) и зависит от иммобилизованного органа, срок ее может составлять от часа до трех дней.
Какими бывают переломы
Переломы в свою очередь подразделяют на патологические те, которые возникают в связи с хронической болезнью костей и травматические — перелом в связи с давлением на кость из внешней среды.
Классификация травматических переломов:
- Закрытый;
- Открытый со рваной раной;
- Внутрисуставной, кровь скапливается внутри сустава.
Как можно выявить, что у человека перелом:
-
Невозможность осуществления движения конечностью; - Увеличение размера, опухание поврежденного участка;
- Мобильность сустава там, где раньше этого не наблюдалось;
- Острая боль в этом месте.
Открытые переломы со рваной раной могут стать очагом образования инфекции из-за микробов, попавших в кровь из внешней среды. Закрытые переломы не менее опасны, кровотечение может образоваться внутри органа.
Если у человека наблюдается ряд закрытых и открытых переломов, такое состояние может вызвать шок, оказание медицинской помощи в таком случае должно осуществляться как можно скорее.
Первая мед помощь:
- Дать обезболивающее;
- Наложение жгута, если перелом открытый. Накладывается выше уровня перелома;
- Обездвиживание иммобилизация перелома;
- Доставка пострадавшего в больницу.
Иммобилизация каждого органа составляет ряд отдельных процедур. Рассмотрим на конкретных примерах.
Иммобилизация таза
Таз — это костное кольцо, служащее основанием позвоночнику. Травмирование таза может сопровождаться повреждением мочевого пузыря, прямой кишки и большой потерей крови. Поэтому своевременная и правильная иммобилизация положительно повлияет на итог травмы. Большинство переломов происходят из-за высокоэнергетической травмы, например, авария и сопровождаются обильным кровотечением, так как в этой области находятся жизненно важные органы, и поэтому требуют скорейшего медицинского внедрения.
Но существуют также низкоэнергетические травмы, например, у пожилых людей. Даже падение с небольшой высоты пожилой человек может встретить переломом таза, из-за старческой хрупкости костей. Такой вид перелома, возможно, может быть решен консервативно. То есть не требует такой спешки как при высокоэнергетической травме.
Из чего состоит таз:
- Копчик;
- Две тазобедренные кости;
- Крестец.
Признаки перелома тазобедренных костей:
- Невозможность осуществления движениями из-за резкой боли;
- Боль при нажатии на крылья таза и лобковую часть;
- Распухание.
Иммобилизация при переломе костей таза
Дать пострадавшему обезболивающее. Аккуратно положить на носилки с деревянным или любым другим не прогибающимся основанием на спину. Под тазобедренную кость постелить марлевую повязку, во избежание залежей. Ноги полусогнуты и разведены. На область таза кладется тугая повязка из полотенца или простыни.
Скручивается куртка или одеяло и кладется под колени, приобретая положение лягушки. Больного привязывают к носилкам с помощью ремней, галстука или любых других жгутов.
Основные ошибки при транспортной иммобилизации при переломах таза:
- Неаккуратное перемещение больного на носилки. Обломки костей, перемещаясь по тканям, могут задеть жизненно важные органы в этом секторе, например, мочевой пузырь;
- Отсутствие жесткого щита на переноске;
- Отсутствие фиксации человека на носилках.
Так как мочевой пузырь находиться в зоне риска, следует спросить больного, когда он спускал нужду, и в последствии следить за цветом мочи, не имеет ли примесей крови. Если ли же в следующие семь часов он не сходит в туалет, обязательно сообщить врачу.
Иммобилизация при переломе позвоночника
Особенность травмы состоит в том, что в позвоночнике находится спинной мозг, и любое неверное движение может сделать человека инвалидом. Особое внимание следует уделять шейному отделу, так как спиной мозг там наиболее уязвим.
Первым признаком перелома является острая боль. Лечение может быть оперативным или консервативным, это зависит от тяжести травмы.
Срастание костных тканей обеспечит неподвижность и долгий покой, а поспособствует этому правильная иммобилизация.
Для мобилизации пострадавшего с травмированным шейным отделом применяется Шина Еланского, она представляет собой доску, упор приходится на затылок и плечи, закрепляется ремнями.
Если же травма пришлась на поясничную зону, человека спиной укладывают на носилки со щитом, в зону лордоза подкладывают валик, для предотвращения смещения позвонком, ремнями закрепляют больного на носилках.
Иммобилизация при переломе бедра
Человеку могут грозить серьезные осложнения при неправильной иммобилизации, поэтому умение правильно понять тип перелома и качественная своевременная транспортировка, благоприятно поспособствуют исходу дела.
Как и при любом виде перелома прежде всего необходимо остановить кровь, наложением жгута. А также прием обезболивающих пациентом.
Для транспортировки с переломом бедра используется шина Дитерихса, ее фиксация происходит на ступне, накладывается по всей длине ступни до паха, она обеспечивает вытяжению ноги и правильному срастанию кости. Без такой шины транспортировка невозможна.
Иммобилизация при переломе ключицы
При обнаружении перелома, нужно скорейшим образом провести иммобилизацию, чтобы снизить возможность движения косных обломков.
Наложение шины на эту область не представляется возможным, поэтому успех предприятия будет зависеть от корректной стабилизации и обездвиживания руки и ключевого пояса.
Максимально прижать руку к телу, поместив валик под мышку, если под рукой ничего нет, можно закатать рукав рубашки, предплечье должно быть плотно зафиксировано.
Не стоит давать сильнодействующие препараты больному, по прибытию в больницу это может помешать постановке диагноза.
Почему нужна быстрая иммобилизация. Фиксация конечности обеспечивает расслабление мышцы, и обломки кости, находящиеся в плоти меньше травмируют ткан организма, и не воздействуют на нервы, что снижает болевые ощущения.
В этом виде главное жесткость фиксации. Обезболить ранение можно, приложив лед.
Иммобилизация при переломе костей предплечья
Пострадавших с переломом длинных трубчатых костей нельзя направлять к врачу без оказания мер первой мед. помощи.
Какие меры необходимы и как производиться иммобилизация человека, столкнувшегося с этой травмой?
Существует три метода:
- Жесткий — наложение шины;
- Мягкий — бандаж;
- С помощью подручных средств — с использованием непрофессиональных средств: линейки, ручек, галстука.
Первое, что необходимо сделать — правильное выставление конечности.
Рука должна быть в горизонтальном положении, под прямым углом относительно предплечья. Шина накладывается с двух сторон руки, заходя на кисть. Кисть должна находиться в полусогнутом состоянии, для этого в ней фиксируется валик.
Шины закрепляются ремнями или повязками. Конечность должна находиться в расслабленном состоянии, для этого обеспечить ее повязкой. Положите валики спереди — между грудью и рукой и под подмышку.
Частые ошибки:
- Не стоит пытаться вправить кость, добиваясь идеального прилегания шины к конечности;
- Не накладывайте шину на открытую рану, прежде обработайте ее и наложите повязку;
- Не пережимайте повязку с шиной или жгут, о пережатии будут свидетельствовать изменившие цвет пальцы.
Это основные ошибки, которые может совершить неопытный человек. Но не стоит нервничать, главное, последовательно выполнять все этапы, и ваша помощь, возможно, поспособствует скорейшей реабилитации пострадавшего.
Иммобилизация при переломе плеча
Плечевая кость представляет собой достаточно плотную кость, со всех сторон окруженную мышцами. Поэтому зачастую перлом плеча сопровождается обломками, которые травмируют мышцы, нервы и сосуды, что влечет за собой осложнения. Даже если перелом произошел без осколков, рука двигаясь, приводит в работу мышцы, которые разносят осколки и влекут за собой последующее повреждение мягких тканей.
Обездвижить руку можно при помощи шины Крамера. Она состоит из проволоки и имеет вид веревочной лестницы, поэтому легко регулируется на руке. Фиксация происходит на плече локте и кисти. Рука должна находиться в согнутом состоянии.
Консервативное лечение может осуществляться только в том случае, если нет смещения обломков, в противном случае больной должен быть немедленно доставлен в больницу, не теряя времени.
Данные шаги необходимо знать каждому человеку, чтобы оказавшись в подобной ситуации не растеряться и помочь пострадавшему. Беззащитный в данный момент нуждается в нашей помощи, чтобы не навредить ему, надо помнить правила. Нередко неверная иммобилизация грозит жизни человека и провоцирует серьезные осложнения.
Иммобилизация проводиться согласно установленным порядкам, при незнании которых лучше не принимать никаких мер до приезда доктора. Лучше следить за психологическим состоянием человека, это очень важно, оно оказывает влияние на его самочувствие.
Источник
Перелом костей таза – это тяжелая шокогенная травма, которая в 68-80% случаев сочетается с повреждением мягких тканей, черепа, внутренних органов, закрытой травмой грудной клетки. Основная причина (54-70%) – ДТП (внутриавтомобильные, пешеходы, мотоциклетные). В зависимости от степени тяжести общего состояния летальность достигает 30%. От правильной первой помощи при переломах костей таза зависит исход (благоприятный, неблагоприятный).
Немного анатомии
Таз человека расположен у основания позвоночника и сформирован тремя основными костями. Наибольшая – парная тазовая кость. Это сросшиеся подвздошная, седалищная и лобковая кости, которые образуют вертлужную впадину для головки бедренной кости. Две другие – крестец, сочленяющий позвоночник с тазом и копчик (нижний отдел позвоночника). Связочный аппарат обеспечивает стабильность тазового кольца.
Спереди тазовые кости соединяются лонным сочленением, у женщин под тупым углом, у мужчин – под острым. Поэтому женский таз шире, чем мужской. Сзади располагаются крестцово-подвздошные суставы.
Таз делится на большой и малый. Большой таз формирует брюшную полость, где располагаются отделы тонкого и толстого кишечника. В малом тазу находятся органы мочевыделительной и репродуктивной системы. К костям крепятся мышцы позвоночника, спины, живота, бедер.
Виды переломов
Переломы тазовых костей условно делят на стабильные и нестабильные (со смещением).
Классификация стабильных повреждений тазового кольца (заднее полукольцо не затронуто):
- краевые разломы тазовой кости, отрыв верхней ости, седалищного бугра, гребня, перелом крыла подвздошной кости (краевой);
- полный перелом тазовой кости из-за прямого удара;
- поперечный перелом крестца.
Классификация травм горизонтальной нестабильностью при неполном разрыве заднего полукольца:
- односторонний перелом с ротацией костей «открытая книга», полное разъединение (разрыв) спереди в области лонного сочленения;
- латеральная односторонняя компрессия костей по принципу «закрытая книга» с полным разрывом переднего полукольца;
- двухстороннее смещение тазовых костей по типу «открытая книга».
Классификация повреждений с полной вертикальной нестабильностью (полный разрыв переднего и заднего полукольца в области связок):
- односторонний;
- односторонний полный;
- двухсторонний.
В отдельную классификацию выделяют травмы вертлужной впадины. К простым элементарным переломам относят повреждение передней или задней стенки, передней или задней колонны, поперечный перелом впадины. Сложные ассоциированные переломы – T-образное повреждение, обе колонны, задняя полусфера + передняя колонна, задняя стенка + задняя колонна, поперечный перелом с повреждением задней стенки.
Симптомы перелома костей таза
При первичной оценке ортопедического статуса обнаруживается нестабильность и деформация тазового кольца и основные признаки перелома:
- укорочение одной нижней конечности;
- патологическая деформация, асимметрия;
- резко ограниченные или заблокированные какие-либо движения;
- припухлость, отечность;
- резкие боли;
- утолщение суставов;
- выраженная пульсация в конечностях;
- расстройство чувствительности (парестезия) из-за повреждения нервов и нервных стволов;
- диффузные кровоизлияния в кожу в области промежности при нарушении целостности магистральных кровеносных сосудов, кровь с моче.
При переломе сустава и повреждении связок пострадавший может находиться в положении «лягушки» − ноги согнуты в коленях, бедра разведены в стороны, стопы направлены наружу. Значимый симптом для диагностики перелома тазовых костей – «прилипшая пятка». Пострадавший не может самостоятельно приподнять ровную ногу и удержать ее на весу, только при посторонней помощи.
Характерные болевые признаки:
- острая боль при малейшем движении, которая провоцирует развитие шокового состояния;
- симптом Ларрея – боль при надавливании на крылья подвздошных костей и попытке их развести в стороны;
- симптом Вернейля – боль при компрессии лонных костей.
Как оказать первую помощь при переломе костей таза
При переломах костей таза первую помощь оказывают на догоспитальном этапе. Действия по оказанию неотложной помощи отличаются по характеру и зависят от преобладающих повреждений, степени тяжести общего состояния, наличия осложнений.
Перелом костей таза в большинстве случаев вызывает травматический шок. При запоздалых реанимационных мероприятиях 6-20% случаев заканчиваются летальным исходом, в зависимости от разновидности сопутствующих осложнений.
Что делать при переломе костей таза
До приезда специализированной бригады необходимо оказать такие неотложные действия:
- срочно вызвать скорую помощь;
- измерять пульс пальцевым методом в районе запястья, оценить дыхание (частоту, интенсивность, ритм);
- обеспечить максимальный покой, по возможности обездвижить шейный отдел позвоночника;
- дать выпить любые анальгетики (болеутоляющие), которые есть под рукой, в домашней или автомобильной аптечке;
- чтобы уменьшить прогрессирование травматического шока, человека нужно поить теплым солевым раствором (чистая вода с добавлением 1 ст. л. поваренной соли и 1 ч. л. пищевой соды на литр воды);
- с целью предупреждения нарушения работы сердца, нервной системы можно дать настойку валерианы, Корвалол, Валокордин (по 20 капель).
Последствия травмы таза
Так как в большом и малом тазу располагаются крупные нервы, нервные стволы, артериальные магистрали, вены крупного калибра, часто развиваются осложнения на фоне политравмы.
Ранние последствия при переломе костей таза при отсутствии оказания квалифицированной помощи:
- артериальные, венозные кровотечения;
- частичный или полный паралич нижних конечностей;
- травмы нижнего отдела позвоночника;
- кровоизлияния в брюшную полость, разрывы внутренних органов, внутренние кровотечения;
- скальпирование кожи бедра, туловища (более чем на 20%);
- нарушение функциональности всего опорно-двигательного аппарата;
- синдром сдавления конечностей.
Как транспортировать больного с переломом костей таза
Для подготовки к транспортировке пострадавшего уложить на спину, на любую твердую поверхность (деревянный щит, снятое дверное полотно), предварительно положив на него тонкий матрас или одеяло. Поза лягушки при переломах костей таза является оптимальной и менее травматичной при транспортировке в больницу. Под колени положить подушку или валик из полотенца, пледа. Таз зафиксировать отрезком ткани, платком к щиту, чтобы кости повторно не сместились. Если нижние конечности целые, нет закрытых или открытых переломов, разрывов артерий, к ногам приложить грелки или бутылки с теплой водой. Ноги зафиксировать к щиту круговыми повязками.
До приезда медицинских работников необходимо каждые 3-5 минут контролировать число сердечных сокращений. Если пульс нитевидный или не прощупывается, следует приподнять ножной конец щита на 30 см.
Если нет возможности обездвижить человека, это делают прибывшие врачи скорой помощи. Транспортируют на носилках, на спине с надежно зафиксированными ногами.
Диагностика и лечение
При поступлении пострадавшего в стационар продолжаются те же реабилитационные мероприятия, которые были начаты в скорой. Оказание первой помощи при переломе тазовых костей включает такие этапы:
- противошоковая терапия;
- поддержка жизненно важных функций – сердечная деятельность, дыхание, кровообращение;
- ранняя первичная фиксация нестабильных повреждений костей таза;
- обследование узкопрофильных специалистов для дальнейшего оперативного лечения (травматолог, хирург, нейрохирург, ангиохирург, уролог).
Диагностика включает первичный осмотр, рентгенологическое, ультразвуковое исследование, лучевую диагностику, компьютерную томографию костей таза.
Общие принципы лечения
При нестабильных повреждениях таза предусмотрена поэтапная хирургическая тактика – иммобилизация наружными аппаратами, окончательная стабилизация, погружной остеосинтез. Перелом вертлужной впадины фиксируется скелетным вытяжением. После стабилизации показателей гомеостаза (постоянство внутренних сред организма) проводят осеосинтез с применением винтов и пластин.
При политравмах нестабильный таз фиксируют стержневым наружным аппаратом в рамках противошоковой терапии. Затем проводят первоочередные операции по устранению внутренних кровотечений, разрывов органов. Следующие по срочности – операции при открытых переломах бедра, голени с обширным повреждением мягких тканей.
Перелом седалищной кости таза
Переломы седалищной кости связаны с падением на ягодицы. Чаще встречаются у женщин, так как у них центр тяжести при падении находится в тазу (у мужчин центр тяжести в плечах, поэтому при падении они чаще приземляются на спину).
Повреждения бывают односторонние, двухсторонние. При изолированном переломе прогноз благоприятный, с полным восстановлением функций опорно-двигательной системы. Редко встречаются открытые переломы с повреждением и смещением бугров подвздошных костей. Это тяжелая травма с длительным лечением и реабилитацией.
Лечение таких повреждений проходит в позе лягушки. Это оптимальное расположение тазовых костей для быстрого сращения.
Перелом лонной кости таза
Переломы лонной кости всегда стабильные. Таз может противодействовать физический силе и не допускать смещения. Крайне редко лонные кости смещаются, в результате создается угроза разрыва мочевого пузыря. В этом случае проводят закрытую чрезкожную репозицию с применением костодержателя или однозубого крючка.
Части костей фиксируют винтом, который вводят вдоль направляющей спицы. Это малоинвазивная методика, которая протекает без осложнений, бескровно и хорошо переносится пациентами.
У пациентов с переломом лонной кости при падении с высоты параллельно диагностируется черепно-мозговая травма. Проявляются симптомы психомоторного возбуждения. Из-за неадекватного поведения есть риск повторного смещения костей. Таким больным полукольцо таза стабилизируют аппаратом наружной фиксации на 6 недель.
Перелом вертлужной впадины
Изолированные переломы вертлужной впадины не угрожают жизни человека, но протекают тяжело с сильными болевыми ощущениями. Сложные переломы требуют несколько доступов к анатомическим областям в месте повреждения.
Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом бедра, требуется жесткая фиксация всего таза. При этом состояние пациента тяжелое, не позволяющее провести репозицию костных отломков в течение 1-2 недель. Это связано с тем, что не всегда удается одномоментно вернуть головку бедренной кости в суставную сумку.
Операция при переломе таза
Консервативное лечение переломов таза не является эффективной методикой. Поэтому хирургическая операция – единственный способ добиться положительных результатов при восстановлении функциональности организма.
Что дает операция:
- устранение шокового состояния;
- ранняя стабилизация тазового кольца;
- точная репозиция отломков;
- активация больного во время постельного режима;
- снижение риска гипостатических осложнений – пневмония, атрофия мышц, нарушение питания тканей, гипоксия.
Переломы со стабильностью тазового кольца лечат хирургическим методом только при разрыве симфиза. Лобковые кости соединяют циркулярным проволочным швом, металлическими пластинами. Затем в течение 6 недель проводят лечение на гамаке.
Операция при разрушении дна вертлужной впадины и выхода головки бедренной кости заключается в фиксации фрагментов платинами и шурупами.
При нарушении целостности тазового кольца для остеосинтеза используют шурупы, пластины, аппараты наружной фиксации.
Сколько заживает перелом
Первую оценку при переломах костей таза можно проводить не ранее, чем через 1,5-3 месяца с момента травмы. В этот период обращают внимание на такие параметры:
- качество репозиции (сопоставление отломков);
- наличие местных и общих осложнений;
- длительность постельного режима после остеосинтеза;
- риск инвалидизации при множественной травме.
После того, как проведут завершающую внутреннюю фиксацию тазовых костей, постельный режим составляет 7-12 суток. В среднем в стационаре пациент находится 12-16 недель (3-4 месяца). Пациенты с переломами вертлужной впадины должны наблюдаться в течение 1-5 лет для предупреждения развития отдаленных негативных последствий.
Постельный режим при краевых переломах 1-1,5 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 недель.
При повреждении вертлужной впадины и нарушении анатомии тазобедренного сустава пациент находится на вытяжке 8-10 недель. Следующие полгода ходит на костылях. Затем в течение 1-2 лет пользуется тростью.
Использование средств наружной фиксации ускоряет реабилитационный процесс. Трудоспособность в большинстве случаев восстанавливается через 4-5 месяцев. Если применить только внутренний остеосинтез, этот срок продлевается на 1-2 месяца, человек сможет ходить без костылей не ранее, чем через полгода.
Реабилитация после перелома таза
Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после стабилизации общего состояния пациента, устранения шока, опасных для жизни состояний.
Находясь на постельном режиме, показаны первые пассивные движения для профилактики астении, застоя в легких. Движения помогают предупредить развитие контрактур (патологические ограничение движений в суставах), анкилоза (полная дисфункция сустава).
Комплекс упражнений ЛФК постоянно расширяется. С пациентом занимается реабилитолог, который учитывает степень тяжести травмы, возрастные особенности больного.
По мере восстановления организма показаны такие физиотерапевтические процедуры:
- легкие массажи, грязелечение, бальнеотерапия;
- использование местных фармакологических средств – мази, гели, крема;
- прием витаминных комплексов с содержанием кальция, фтора;
- соблюдение режима питания – сбалансированная пища, включение в рацион продуктов, богатых кальцием (кисломолочный творог, йогурт, молоко), белками (морская рыба), овощей и фруктов;
- пешие прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне.
Последствия перелома таза
Одним из самых первых отдаленных последствий перелома таза являются болевые ощущения. Наличие боли связано с деформацией костей, неврологическими, урогенитальными осложнениями. Дискомфорт и болезненность проявляется при переносе тяжести с ноги на ногу, и затихает после физического отдыха.
Симптом может развиться из-за сколиотической деформации позвоночника в результате травмы. В отдаленной перспективе развивается остеохондроз и дорсопатия (боли в результате развития болезней костно-мышечной системы, чаще возникают в туловище, голове, конечностях).
При вертикальном смещении костей таза формируется стойкая видимая деформация. Человек не может сидеть ровно на ягодицах, при опускании на стул вынужден наклоняться в сторону смещения костей.
Частая причина нетрудоспособности пациента – посттравматическая нейропатия (патология периферических нервов). При вертикально нестабильных переломах повреждение крупных нервных стволов наблюдается у 45% больных.
В каждом втором случае диагностируется ушиб мочевого пузыря. При запоздалой медицинской помощи, не устранении патологической ротации костей в последствие развиваются такие осложнения:
- недержание или задержка мочи;
- спастичность и вялость пузыря;
- ложные позывы, частые мочеиспускания;
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- обратный отток мочи в мочеточники.
Причины необратимой деформации тазовых костей:
- необоснованный отказ от хирургического лечения при нестабильных переломах;
- неправильная тактика и план оперативного лечения;
- недостаточная работа над полным возобновлением анатомических форм, особенно задних отделов таза;
- пренебрежение систематическим рентгенологическим контролем.
Одним из серьезных посттравматических последствий для мужчин является половая дисфункция. Сексуальные расстройства развиваются на фоне сосудистых, мочеиспускательных, неврологических, психогенных нарушений. Из-за повреждения уретры у каждого второго пациента мужского пола развивается импотенция.
Патологические последствия можно предупредить, если улучшить рентгеновский контроль, качество трактовки полученных результатов и корректировать тактику лечения.
Источник