Перелом костей лица

Факты о переломе лица

Перелом — сломанная кость. Перелом лица относится к любой травме, которая приводит к разрушению кости или костей лица.

Причины перелома лица

Многие ситуации могут вызвать переломы лица. Аварии на автомагистралях, спортивные травмы, падения и нападения составляют большинство, хотя также происходят травмы от огнестрельных ранений и колотых.

Всегда будьте обеспокоены другими травмами с переломами лица. В частности, другие части тела могут быть ранены, например, если у человека есть травмы лица при автокатастрофе, могут быть другие травмы.

Симптомы лицевого перелома

Хотя определенные симптомы специфичны для перелома кости, некоторые симптомы являются общими для любой кости с трещинами. Помните, что эти симптомы могут указывать на повреждение мягких тканей (без сломанной кости).

• боль
• припухлость
• Ушиб

Нарушение симптомов носа

• припухлость
• Нежность
• уродство
• Nosebleed (если присутствует, обычно незначительный)
• Значительная травма мостика носа может привести к перелому костей внутри носа (этмоидные кости).
• Эти кости, если они сломаны, могут привести мозг к соединению с внешней средой.
• Возможные симптомы включают постоянное кровотечение из носа или четкую носовую разрядку.

Нарушение симптомов челюсти

• челюстной
• Нежность
• Неспособность правильно свести зубы (неправильный прикус)
• Синяки под языком почти всегда указывают на перелом челюсти.

Симптомы перелома шейки матки (верхнечелюстной)

• Неспособность правильно свести зубы
• Визуальные проблемы
• Очистить носовой разряд
• Повреждения могут появляться вокруг глаз, и поверхность может быть перемещена.
• Эти переломы обычно не тонкие и часто являются результатом высокоскоростных автомобильных аварий. В результате могут быть серьезные травмы в областях, отличных от лица.
• Многие из этих людей будут испытывать затруднения при дыхании и требуют, чтобы трубка была помещена в горло, чтобы помочь им дышать.

Симптомы перелома скуловой кости (скуловой)

• Плоскость щеки
• Измененное ощущение под глазами на пораженной стороне
• Визуальная реклама
• Боль при движении челюсти
• Иногда присутствует кровь в стороне глаза на пораженной стороне.

Симптомы разлома глаз (орбитальные)

• Затонувший глаз (enophthalmos)
• Измененное ощущение под пораженным глазом
• Двойное зрение, особенно с восходящим взором
• Этот перелом включает кости глазницы.
• Травма обычно возникает, когда тупой предмет попадает в глаз, например, кулак или мяч.

Симптомы дислокаций суставных суставов (TMJ)

• Отклонение челюсти
• Невозможность закрыть рот
• Дислокация ВНЧС (сустав, где ваша челюсть встречается с временной костью, перед ухом) может возникать с тупой травмой, судорогами или чрезмерным открытием рта.

Когда искать медицинскую помощь

Врач должен проверить всех людей с травмой лица и любой серьезной травмой лица. Затронутый человек может либо обратиться к врачу, либо обратиться в отделение неотложной помощи.

В случае серьезной травмы следует называть 911.

Если у человека возникают следующие симптомы, обратитесь за медицинской помощью.

• Затрудненное дыхание
• Очистить носовой разряд
• Носовое кровотечение
• Потеря сознания
• Любые визуальные нарушения, такие как двойное или размытое зрение
• Любая проблема со слухом
• Неспособность свести зубы вместе
• Боль при движении челюсти
• Измененное ощущение на лице
• Лицо неравномерное (асимметричное)
• Открытые раны с видимой костью

Диагностика лицевого перелома

Носовой перелом

• Даже если у человека есть травма носа, редко бывает, что для лечения необходимо рентгеновское излучение. Перелом носа обычно диагностируется с помощью физического обследования. Первоначальный уход за носовой травмой не изменяется, даже если у пациента есть перелом.
• Если возникает перелом костей, высосанных внутри носа (этмоидные кости), врач может заказать компьютерную томографию.

Перелом челюсти (нижней челюсти): если у пациента есть возможный перелом челюсти, врач может заказать рентген. Иногда для диагностики диагноза может использоваться специальная стоматологическая рентгеновская аппаратура. Не все больницы имеют это оборудование.

Поверхностный (верхнечелюстной) перелом

• Поскольку они чаще всего возникают в автомобильных авариях, переломы средней поверхности часто связаны с другими значительными, потенциально опасными для жизни травмами. Поэтому диагностика перелома лица часто не является самой важной частью раннего лечения пациента.
• После стабилизации пациента, компьютерная томография лица является наиболее полезным методом визуализации для проверки перелома в середине.

Изгиб скуловой (скуловой)

• Если пациент оценивается немедленно, врач обычно может диагностировать их путем физического обследования. Это становится более трудным с течением времени из-за набухания.
• Особые рентгеновские снимки скуловой кости часто оказываются полезными. Если у пациента имеется серьезный перелом, связанный с другими костями лица, врач может также заказать компьютерную томографию, чтобы получить дополнительную информацию.

Разрушение глазного яблока (орбитальный)

• Рентген может быть полезен при первоначальном диагнозе.
• Если на рентгеновском снимке обнаружен перелом глазницы, у пациента, вероятно, будет компьютерная томография, чтобы получить дополнительную информацию.

Выпало дислокация суставов

• Если дислокация является результатом травмы, будет сделан рентгеновский снимок, чтобы исключить перелом челюсти.
• Пациенту не понадобится рентген, если у вас есть спонтанная или рецидивирующая дислокация.

Уход за лицом

Уход на дому ограничен, пока врач не увидит пострадавшего.

• Используйте ледяной пакет на территории, чтобы помочь с болью и отеком.
• Прикладывайте прямое давление к участкам кровотечения.

Лечение лицевого разрушения

Носовой перелом

• Во-первых, врач будет контролировать кровотечение из носа (если у пациента есть один). Если в носу есть коллекция крови, называемая септальной гематомой, врач вытолкнет ее, разрезая отверстие в ней, чтобы выпустить кровь.
• Поскольку нос пациента будет сильно опухшим, сломанный нос не сразу возвращается на место (уменьшен). Даже после того, как набухание улучшается, уменьшение сломанного носа необходимо только в том случае, если у пациента будет плохой косметический результат или воздушный поток затруднен. Если это необходимо, специалист будет выполнять процедуру при последующей встрече. К этому времени опухоль должна улучшиться, и кость должна быть введена более точно.
• Переломы костей внутри носа (этмоидные переломы) требуют госпитализации.

Перелом челюсти (нижней челюсти)

• Сломанная кость, которая видна через кожу или внутри рта, называется открытым переломом, требует госпитализации и IV антибиотиков.
• Большую часть времени, если у пациента есть закрытый перелом челюсти, он или она будет передан оральному хирургу для лечения.

Поверхностный (верхнечелюстной) перелом

• Из-за тяжести перелома средней поверхности и связанных с ней травм пациент, скорее всего, будет госпитализирован и может потребовать введения трубки, чтобы помочь им дышать, и пациент, скорее всего, будет госпитализирован.
• Эти переломы обычно требуют хирургического вмешательства. Обычно это выполняют специалист по пластическому хирургу или уху, носу и горлу (ЛОР).

Изгиб скуловой кости (скуловой): если ломотальная арка пациента переломана, ему или ей может потребоваться хирургическая операция по его восстановлению, если переломы будут вытолкнуты, вызвав косметический дефект.

Разрушение глазного яблока (орбитальный)

• Сроки и необходимость ремонта трещин глазных ящиков являются спорными.
• Некоторые специалисты считают, что хирургический ремонт необходим только в том случае, если у пациента есть постоянное двойное зрение или глаз отступает в гнездо.
• Другие используют КТ, чтобы помочь им принять решение. Пациент должен решить, следует ли проводить хирургическое лечение с консультантом.

Выявление дислокации сухожилия: это обычно происходит в отделении неотложной помощи. Можно использовать местный анестетик, а также лекарство для расслабления мышц челюсти.

Предотвращение переломов лица

Эти травмы часто связаны с употреблением алкоголя и боевыми действиями, дорожно-транспортными происшествиями и спортом.

Всегда надевайте ремень безопасности во время движения и используйте надлежащую защитную одежду для занятий спортом.

Прогноз на лицевой перелом

Носовой перелом

• Пациент потребует последующего ухода через 5-7 дней для повторной оценки после того, как опухоль утихла.
• Если нос пациента должен быть вставлен на место, это обычно делается при последующем визите.
• Прогноз обычно хорош.

Перелом челюсти (нижней челюсти): Прогноз обычно хорош.

Поверхностный (верхнечелюстной) перелом

• Люди с переломами средней поверхности имеют более слабый прогноз из-за других травм, пострадавших от аварии, вызвавшей их перелом.
• Сообщается о высокой частоте слепоты при определенном типе перелома челюсти.

Изгиб скуловой (скуловой): как изолированная травма, это обычно представляет только косметическую проблему.

Суставная дислокация суставов: будьте осторожны, чтобы не открывать рот широко после того, как челюсть вставлена ​​на место, из-за риска другого вывиха сустава.

Скуловая кость является парным образованием, входящим в состав лицевого отдела черепа. Ее повреждение часто вызвано ушибом или ударом твердым предметом.

Строение скелета скулы

Она условно разделяет череп на мозговой и лицевой отделы. Её форма напоминает неправильный четырехугольник с тремя плоскостями и двумя отростками. За счёт своего анатомического расположения, скула граничит с четырьмя костями. К ним относят лобную, височную, клиновидную, а также верхнюю челюсть.

Лобный отросток скуловой кости соединяется с скуловым ответвлением, локализующимся на лобной кости. При их соединении происходит образование грубого шва с располагающимися на нем зубчиками.

Височный отросток располагается кзади, образуя скуловую дугу с одноименной костью.

В строении этого отдела выделяется наличие трёх плоскостей, в состав которых входит латеральная, глазничная и височная. Глазничный отдел имеет гладкую поверхность и является частью орбиты. На ней располагается глазнично-скуловое отверстие. Височная плоскость участвует в формировании одноименной ямки, на ней можно обнаружить скуло — височное отверстие.

Латеральная поверхность данной кости имеет выпуклую форму.

Скуловая кость выполняет несколько важных функций, таких как:

• Перераспределение нагрузки с других отделов.
• Участие в формировании глазницы, помогающей удерживать глазное яблоко в нужном положении.
• Образование внешней формы лица.

Классификация и признаки перелома скулы

В клинической практике выделяют несколько классификаций перелома скулы. Для подразделения учитывают локализацию костного повреждения, а также длительность его наступления и сопутствующие проявления.

Перелом кости скулы разделяют на повреждение:

• С признаками смещения.
• Без смещения отломков.
• С нарушением целостности пазухи в верхней челюсти.

Перелом в области скуловой дуги разделяют на:

• Повреждение со смещением.
• Повреждение без смещения.

В зависимости от времени, когда произошла травма, перелом может быть:

• Свежим. В этом случае проходит не более 10 суток от случившегося.
• Застарелым. От момента перелома проходит от 10 суток до месяца.
• Неправильно сросшимся. От момента воздействия травмы проходит более месяца.

По механизму повреждения кости он может быть:

• Открытым.
• Закрытым.
• Линейным.
• Оскольчатым.

Симптомы перелома скулы отличаются большим разнообразием, что зависит от тяжести травмы, вовлечения рядом расположенных органов. К часто встречающимся симптомам относят:

• Развитие нестерпимых болевых ощущений, возникающих в покое и усиливающихся при попытке открывания рта.
• Нарушение подвижности челюсти.
• Внешние изменения черепа, связанные со сдвигом отломков и повреждением мягких тканей. Лицо теряет асимметрию, нарастает отек тканей, отмечается появление ссадин с кровотечением.
• Нарушение кожной чувствительности в области нижнего века, скулы, а также носового крыла. Данные симптомы вызваны повреждением подглазничного нерва. Чувствительность может снижаться или полностью исчезать.
• Кровотечение из носовой полости.
• Двоение в глазах.
• Прощупывание костного выступа во время пальпации скулы.
• Появление Синдрома Пурчера, развивающегося спустя двое суток с момента получения травмы. Заболевание сопровождается быстрым нарушением зрения, вызванным повреждением сетчатки в виде отслойки или атрофией зрительного нерва.
• Нарастание гематомы в области глазниц, щеки, нижней челюсти. При продолжающемся кровотечении гематома нарастает и спустя несколько дней может распространиться на шею.

Диагностика скуловой кости

Диагностика перелома скулы начинается с осмотра пациента и выяснения жалоб. Врач уточняет механизм травмы, а также условия её возникновения, динамику патологического процесса и способы оказания помощи до прибытия медицинского работника.

Во время осмотра проводят оценку состояния кожных покровов с определением их окраски, а также наличия повреждений мягких тканей. При пальпации определяют наличие костных отломков по хустящим звукам (крепитация), а также чувствительность окружающих тканей и степень нарастания отека.
Из дополнительных методов применяют:

• Рентгенографию черепа. Исследование выполняют в нескольких проекциях, что позволяет определить состояние скуловой кости и её отростков. При незначительных повреждениях метод может быть недостаточно информативным, так как не имеет высокой точности.
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Данные методы диагностики являются наиболее точными, так как позволяют выявить незначительные изменения структуры костной ткани.

Первая помощь при подозрении на перелом
Переломы участка скуловой кости и дуги предусматривают оказание неотложной помощи в ранние сроки после получения травмы.

Важно! Оперативная помощь в значительной степени снижает риск осложнений и облегчает оказание квалифицированной помощи.

В качестве первых мероприятий назначают:

• Прикладывание холода. При использовании подручных холодных предметов их необходимо обмотать чистой тканью или бинтом. Прикладывание выполняется по 10—15 минут с перерывом на 10 минут.
• Прикладывание стерильной повязки на повреждённую поверхность. При наличии инородных предметов или осколков запрещено самостоятельное удаление фрагментов. Для того чтобы снизить риск инфицирования прикладывают стерильную салфетку.
• Фиксацию челюсти. При выраженном болевом синдроме, возникающем во время разговора или движения на нижнюю челюсть накрывают повязку, закрепляющуюся на затылке. Для этого можно использовать бинт или любые подручные средства, например, ремни или пояса.
• Остановку кровотечения. Повреждение сосудов может сопровождаться обильным кровотечением, которое останавливает сам пациент, пережимая артерию или вену в месте нарушения целостности.

Лечение

Лечение скулы при переломе проводится с помощью двух основных способов. Это оперативные и консервативные методы. Их подбор осуществляется в зависимости от того, какой вид имеет участок перелома, а также какие симптомы выявлены и задействованы ли в процессе соседние органы. Учитывается также когда было получено повреждение и динамика самочувствия.

При легком виде травмы, отсутствии признаков смещения отломков назначаются консервативные методы.

Оперативное лечение показано в тех случаях, если наблюдается смещение отломков кости или вовлекаются соседние участки в патологический процесс. В настоящее время применяется большое количество методик оперативного доступа.

Методы оперативного лечения

Лечить с помощью операций необходимо скуловерхнечелюстной перелом или перелом смещённой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Хирургическое лечение проводится после полной подготовки пациента и выполнении необходимого объема обследования. Этот вид лечения выполняют в условиях стационара отделений челюстно-лицевой хирургии.

Метод Маларчука Ходоровича

Подобная методика применяется в хирургической практике при лечении недавно произошедших переломов, а также длительно существующих травм. Процедура заключается в наложении специального фиксирующего аппарата, который закрепляют в месте опоры на теменной кости. После её проведения не требуется использования более сложных хирургических методик, которые предусматривают вправление скуловой кости и её дуг с последующим наложением костного шва. Положительный эффект после использования техники Маларчука Ходоровича достигается более чем в 90%.

Метод Кина

Способ оперативного вмешательства относится к одному из сложных в техническом исполнении. Он показан для лечения пациентов с переломом и отрывом скулы от верхней челюсти. А также при травмах в области височной и лобной костей. Техника заключается в рассечении слизистой оболочки на участке, где образуется переходная складка к альвеолярному гребню. После обнажения кости производят их подтягивание элеватором Карапетяна кверху и кнаружи, тем самым фиксируя отломки.

Метод Дубова

Этот вид оперативного вмешательства показан при переломах, в результате которых происходит повреждение гайморовой пазухи. Техника заключается в выполнении разреза в области верхней ареолярной складке рта с последующей гайморотомией. После вскрытия пазухи полость её выравнивается, промывается и тампонируется ватной турундой.

Ватная турунда смачивается раствором йодоформа. Вводить её необходимо через носовой ход. Через две недели турунду извлекают, так как начинается срастание отломков.

Метод Казаньяна

Методика внеротового доступа применяется в тех случаях, если у пациента диагностирован сложный перелом. При этом характере травмы кость не может самостоятельно удерживаться. Под глазницей выполняется разрез, а также в области скуловой кости. После обнажения костей проделывают несколько отверстий, через которых в последующем протаскивают проволоку. В последующем проволока потягивается и костные отломки соединяются. Проволока выводится наружу и фиксируется с помощью петли и крючка. Данные элементы присоединяют к стержню повязки-шапочки.

Метод Лимберга

Данный способ показан при травме скулы с незначительными повреждениями пазух. В клинической практике подобная методика применяется часто. Для её выполнения пациента необходимо уложить на ровную поверхность на сторону, противоположную от перелома. Однозубным крючком выполняется прокол кожи, после чего в горизонтальном положении производят его введение под смещённую часть скуловой кости. После фиксации обломков слышится характерный щелчок, при этом врач выполняет движения в противоположную сторону от сдвига. Из-за того, что крючок вводят через кожу требуется назначение антибиотиков.

Метод Дюшанта

Подобный способ фиксации применяется при легких переломах. Для выполнения данной методики используют щипцы со щечками, имеющими острые зубчики. Фиксация кости проводится путём прокола на коже и подхватывания щипцами сдвинутой кости. Её возвращают на место сохраняя естественное положение.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения нужен в случаях, если выявлен перелом скулы без смещения и повреждения соседних костных структур. Кроме того, лечение назначается в соответствии с самочувствием пациента, наличием сопутствующих травм или соматических заболеваний.

Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. Питание при этом должно быть щадящим с исключением употребления твёрдой пищи. Еду необходимо готовить в измельченном виде, что позволит избежать последующей травматизации тканей.

Из лекарственных средств применяют:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают выраженность отека и воспаления тканей, а также уменьшают болевой синдром. Наиболее часто применяют Ибупрофен или Кеторол.
• Наркотические анальгетики. Данная группа средств показана при сильно болевом синдроме.
• Антибиотики. Средства с антибактериальной активностью показаны для профилактики последующих нагноительных процессов. Средняя продолжительность лечения составляет 7—14 дней. При этом предпочтительно использовать препараты с широким спектром антимикробного действия.

Сколько срастается и сроки заживления

Длительность срастания ткани при переломе скуловой кости является строго индивидуальной. Это связано со степенью тяжести перелома, сопутствующими патологиями, длительностью проведения первой помощи, а также осложнениями. Необходимо учитывать также и возраст пациента. Это связано с тем, что в молодом возрасте скорость срастания более быстрая из-за состава костной ткани.

Средние сроки заживления перелома скуловой кости без смещения равны 3 неделям.

Если выявлены переломы участка скулы и дуги со смещением костных отломков, когда пациенту требуется медицинская помощь с оперативным вмешательством, длительность заживления увеличивается. Она может составлять два месяца.

Возможные последствия

Последствия перелома скулы могут быть связаны с несвоевременным оказанием медицинской помощи, тяжелым травматическим воздействием, а также повреждением соседних отделов или появлением множественных осколков.

В клинической практике осложнения встречаются достаточно редко.

Из наиболее распространённых последствий выделяют:

• Внешнюю деформацию лицевого черепа, вызванную изменением скуловой кости.
• Развитие воспалительного процесса. Инфекция может попадать при нарушении целостности мягких тканей, одонтогенном распространении микробов, а также из-за повреждения пазухи. Процесс сопровождается отеком тканей, гиперемией, болезненностью при пальпации. Переход в нагноение проявляется образованием гнойного налёта с неприятным запахом.
• Хронический синусит.
• Контрактуру нижней челюсти. Речь пациента становится смазанной из-за невозможности полноценного открывания рта.

Особенности восстановления

Период восстановления при сломанной скуле начинается с момента оказания мед помощи. После фиксации отломков пациенту назначается покой, полноценное питание и противовоспалительная терапия, она направлена на профилактику инфекционного процесса.

Назначение анальгетиков позволяет уменьшить выраженность дискомфорта у пациента.

Важно! Для ускорения процесса заживления используют массаж и физиотерапевтическое воздействие. 

Массаж применяется для улучшения периферического кровотока, поддержания тонуса мышечных волокон, а также предупреждения контрактур. Его разрешено выполнять на стационарном этапе и до момента полного срастания костей.

Физиотерапевтические процедуры не только улучшают кровоток, но и стимулируют рост костной мозоли. Наиболее часто применяют магнитотерапию, электрофорез с лекарственными средствами, а также УВЧ. Средний курс процедур равен 10 дням. Назначение этого метода в послеоперационном периоде направлено на снижение выраженности воспаления с устранением отека тканей.

В тех случаях, если у пациента повреждена скуловая кость, перелом которой может причинить выраженный дискомфорт и осложнения, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к врачу.