Перелом коронки зуба в пределах эмали и дентина
Клинический случай: перелом коронки зуба. Что мы можем сделать, если отколовшаяся часть зуба неполная или нежизнеспособна? Ведь использование такой отколовшейся части зуба поможет снизить временные и физические затраты на лечение. Перелом коронки зуба требует немедленного и, что особенно важно, качественного стоматологического лечения.
Прямая композитная реставрация
В случае перелома коронки зуба у молодого пациента хорошие результаты дает использование отколовшейся части зуба и/или прямая композитная реставрация либо вкладка из композита или керамики. Если отсутствует часть зуба, предпочтение отдается прямой композитной реставрации, особенно у молодых пациентов, потому что композит лучше поддается окончательной обработке и коррекции.
Использование отколовшейся части зуба и прямая композитная реставрация
Фото 1
Перелом коронки зуба 2.1 в пределах эмали и дентина у девятилетнего мальчика. Реакция пульпы на раздражители положительна.
Основным недостатком использования отколовшейся части зуба по сравнению с прямой композитной реставрацией является ненадежная адгезия отколовшегося фрагмента к сохранившейся части зуба. Некоторые авторы ссылаются на плохие эстетические результаты прямых композитных реставраций при переломе коронки зуба, оправдывая повторное использование отколовшейся части зуба. Однако превосходные эстетические результаты можно получить и с использованием композитов. Единственное аргумент «за» использование отколовшейся части зуба — меньшие временные затраты. Ведь полноценная композитная реставрация переднего зуба занимает минимум 1 час при условии сотрудничества пациента, что довольно редко при работе с детьми. В то время как использование отколовшейся части зуба сокращает время работы до 15 минут.
Фото 2
Отколовшаяся часть зуба. Мы проверили совместимость отколовшейся части зуба к сохраненной его части. Для лучшей адгезии не модифицируйте поверхности сохранившегося зуба и отколовшейся части.
По телефону мы попросили мать сохранить в воде отколовшуюся часть коронки. Была проведена подгонка отколовшейся части к зубу, и, хоть она была неидеальна, это упростило работу. Основная цель лечения при переломе коронки переднего зуба в пределах эмали и дентина — поддержание жизнеспособности пульпы. Первое, что нужно сделать, — обработать дентин 2%-м р-ром хлоргексидина и запечатать реставрацией дентинные канальцы как можно быстрее.
Фото 3
Прикрепленный фрагмент был тонким, остальная часть зуба восстановлена композитом. Не стоит недооценивать роль сохранившегося осколка, ведь была сохранена почти вся первоначальная форма зуба, и не требовался wax-up и оттиски.
Если отколовшаяся часть зуба неполная, оставшуюся часть коронки (в данном случае щечную стенку) восстанавливают композитом.
Этапы лечения:
1.Очищение отколовшейся части зуба и сохранившейся части коронки 2%-м р-ром хлоргексидина;
2.Обработка режущего края (только вестибулярно в этом случае) диском (Sof-Lex orange, 3M );
3.Травление в течение 30 секунд на эмали и 15 секунд на дентине 37%-й ортофосфорной кислотой;
4.Повторное использование хлоргексидина 2% для ингибирования металлопротеиназ;
5.Нанесение адгезива;
6.Фиксация фрагмента с использованием небольшого количества композита;
7.Полимеризация.
Фото 4
Реставрация: нанесен дентинный слой, нанесены белые пятна под эмалевым слоем толщиной 0.5мм. Шлифовка, полировка.
Фото 5
Окончательная реставрация демонстрирует отличную совместимость композита с отколовшейся частью зуба, зуб витален.
Фото 6
Клиническая картина до и после. Необходимо контролировать жизнеспособность пульпы раз в полгода.
Риск некроза пульпы при переломах коронок зубов в пределах эмали и дентина, независимо от ширины трещины и типа лечения, составляет 1-6%. Поэтому не стоит пренебрегать регулярной проверкой жизнеспособности пульпы.
Перевод выполнен Петрущенко А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
https://www.styleitaliano.org/
Источник
Перелом коронки — наиболее частая травма постоянных зубов. Перелом коронки временных зубов наблюдают значительно реже. Большая частота отломов коронок зубов верхней челюсти обусловлена тем, что наиболее распространен ортогнатический прикус, при котором резцы верхней челюсти прекрывают и защищают зубы нижней.
Перелом коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба наблюдают глубину перелома на уровне поверхностных и средних слоев дентина у — 79,2%, глубоких — у 20,8% зубов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При переломе коронки как временного, так и постоянного зуба в зоне эмали и дентина без обнажения пульпы дети жалуются на боли при откусывании жесткой пищи, дотрагивании до зуба. Зуб реагирует на термические и химические раздражители. Болезненность более выражена, если пульпа зуба расположена ближе к линии перелома. При глубоких переломах может просвечивать пульпа, но полость зуба при этом не вскрыта. Зондирование в таких случаях абсолютно противопоказано.
Объективно отмечают дефект части коронки, а также болезненность при зондировании поверхности зуба в области перелома.
ДИАГНОСТИКА
Дополнительные методы при повреждении временных зубов включают рентгенологическое исследование и термодиагностику. При травме постоянных зубов наряду с названными методами применяют ЭОД и желательно трансиллюминационный метод. Рентгенологическое исследование позволяет исключить перелом корня, альвеолярного отростка, определить взаимное расположение линии перелома коронки и границ полости зуба. Термодиагностика у детей младшего возраста с переломом коронки временного зуба помогает определить реакцию пульпы. Этой же цели служит и ЭОД у детей более старшего возраста при травме постоянного зуба. При проведении трансиллюминационного метода у детей с постоянными зубами видны образовавшиеся трещины эмали.
ЛЕЧЕНИЕ
При лечении в первое посещение необходимо закрыть дентинную рану препаратом с гидроокисью кальция и стеклоиономерным цементом (СИЦ) при переломе на уровне глубоких слоев дентина или только стеклоиономером при переломе поверхностных и средних слоев дентина. Этим обеспечивают механически стабильную защиту культи и восстановление контура зуба для предотвращения смешения соседних зубов. Те же мероприятия проводят при травме временных зубов, однако при отсутствии контакта с маленьким ребенком, а также учитывая предстоящую смену зубов, целесообразнее вообще не вмешиваться при отсутствии болевых симптомов. Очень часто при травме временных зубов, несмотря на открытый лентин, клинические симптомы отсутствуют. Однако, если не вмешиваться, может возникнуть кариозное поражение открытого дентина, произойти инфицирование пульпы, развиться пульпит и периодонтит. Поэтому линию перелома закрывают стеклоиономером или жидким компомером. Лишь у детей 5-6 лет при отсутствии болевых симптомов, учитывая предстоящую смену зубов, не проводят никаких вмешательств.
Лечение детей с повреждением постоянных зубов с несформированными корня или переломе коронки в пределах эмали и дентина без вскрытия полости зуба имеет ряд особенностей. Это связано с тем, что задачей врача является сохранение способности пульпы в целях создания условий для завершения формирования зуба. В настоящее время благодаря появлению большого количества стоматологических материалов, обладающих профилактическим действием, хорошей адгезией широкой световой гаммой появилась возможность раннего восстановления поврежденных коронок постоянных зубов с положительным функциональным и эстетическим эффектом.
Источник
1) Неосложненный перелом коронки зуба
Жалобы: На боль от температурных раздражителей, косметический дефект.
Осмотр: а) Скол только эмали незначительный. б) Скол значительного участка эмали. в) Перелом коронки зуба в пределах эмали и дентина. Трещины по краю скола эмали.
Пальпация: Подвижность зуба наблюдается редко. Перкуссия: Безболезненна или слабоболезненна.
Термодиагностика: Положительная, особенно на холодовой раздражитель.
Рентген-диагностика: Изменений нет.
Перелом только эмали зуба, откол эмали.
Посттравматический дефект коронки зуба в пределах эмали. Чаще всего встречается в области мезиальных углов центральных резцов.
Жалобы: на боли, как при переломе временного, так и постоянного отсутствуют, жалуются на косметический дефект.
Клинически при осмотре виден дефект коронки зуба в пределах эмали с шероховатыми и неровными краями. Последние часто травмируют слизистую губы, на которой образуются эрозии и язвы.
ЛЕЧЕНИЕ
Временных зубов: сошлифовывание острых краев коронки, полировка и последующее покрытие плоскости перелома фторидсодержащими препаратами. При гибели пульпы — эндодонтическое лечение или удаление зуба.
Постоянных зубов: также сглаживание острых краев дефекта, полировка дефекта полировочными пастами и покрытие его фторидсодержащими препаратами. Возможно применение композиционных материалов для достижения желаемого косметического эффекта.
Объем и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей. При отломе части коронки без вскрытия полости пульпы ее восстанавливают с использованием композиционного пломбировочного материала. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты, ортопедические конструкции.
Перелом коронки
— В зоне эмали [1]
— В зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба [2]
— В зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба [3]
Жалобы на боль в зубе, отсутствие части или всей коронки.
Клиника: отёк мягких тканей верхней губы (чаще повреждаются зубы верхней челюсти). Виден дефект коронки зуба. При полном переломе коронки развивается травматический пульпит.
Перелом коронки осложненный
Обнажение пульпы может быть от точечного до полного.
Жалобы: Боли от всех видов раздражителей. Иногда боль отсутствует, несмотря на явное зияние пульпы, что связано с нарушением проводимости нервного импульса при разрыве сосудисто-нервного пучка пульпы или сдавлении его в периапикальной зоне в результате отека или образования гематомы. Цвет травмированной пульпы зависит от сроков обращения пациента. Сразу после травмы можно видеть точечное кровоизлияние или ярко-красную пульпу в месте перелома, через несколько дней уже сероватого оттенка.
Осмотр: Перелом коронки зуба со вскрытием пульпы. Пальпация: Подвижность зуба отсутствует или I, II степени. Зондирование: Резко болезненно. Перкуссия: болезненная. Термо-диагностика: Болезненная.
Рентген-диагностика: Изменений в периодонте нет или может сочетаться с переломом корня зуба.
Лечение:
а) При переломе коронки с точечным вскрытием пульпы и обращением пациента в течение 24 часов после травмы применить метод биологический с сохранением всей пульпы (Пульпа закрывается кальцийсодержащим препаратом, стеклоиономерным цементом и зуб покрывается тонкостенной коронкой, фиксированной на водный дентин — с целью ее периодического снятия для определения ЭОД).
б) При обращении пациента позднее 24 часов после травмы, а также при значительномвскрытии полости зуба провести витальную ампутацию (при несформированном корне). В дальнейшем осуществлять диспансерное наблюдение до полного формирования корня. В случае сформированного корня провести витальную экстирпацию и восстановить коронковую часть зуба композиционным материалом (в следующее посещение) или методом протезирования. Если корень временного зуба сформирован, используют метод витальной экстирпации.
4.8.2. ПЕРЕЛОМ ЗУБА (S02.5)
Обследования | Симптомы | Патогенетическое обоснование |
Перелом части коронки зуба (без вскрытия полости зуба; рис. 4.13) | ||
Опрос Жалобы | Боль при накусывании. Повышенная чувствительность к раздражителям (механическим, температурным). Эстетический дефект | Травма периапикальных тканей. Воспалительный экссудат, содержащий полиморфноядерные гранулоциты, макрофаги (элементы неспецифического воспаления). Обнажение дентина |
Анамнез Пол, возраст | Состояние больного не зависит от возраста и пола | Травма периапикальных тканей |
Перенесенные и сопутствующие заболевания | Больной может отмечать потерю сознания в момент травмы, недомогание, слабость, холодный пот, рвоту (признаки сотрясения мозга) | |
С чем связывает больной возникновение заболевания | Травматическое воздействие в челюстно-лицевой области | Травма периапикальных тканей |
Развитие настоящего заболевания | Кратковременное воздействие травматического агента. Резкая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании | Травма периапикальных тканей. Экссудативное воспаление в периодонте и пульпе зуба |
Осмотр | Возможно повреждение мягких тканей челюстнолицевой области. Дефект коронковой части зуба без обнажения пульпы. Перкуссия резко болезненна. Может наблюдаться подвижность зуба. Десна отечна, гиперемирована, пальпация болезненна | Травма периапикальных тканей. Обнажение дентина зубов, открытые дентинные трубочки. Экссудативное воспаление в пародонте и пульпе зуба |
Перелом части коронки зуба (со вскрытием полости зуба; рис. 4.13) | ||
Опрос Жалобы | Резкая боль при воздействии механических, температурных раздражителей. Боль при накусывании. Эстетический дефект | Обнажение пульпы зуба. Травма пародонта. Экссудативное воспаление в пародонте и пульпе зуба |
Анамнез Пол, возраст | Состояние больного не зависит от возраста и пола | |
Перенесенные и сопутствующие заболевания | Больной может отмечать потерю сознания в момент травмы, недомогание, слабость, холодный пот, рвоту (признаки сотрясения мозга) | Травма пульпы. Травма пародонта |
С чем связывает больной возникновение заболевания | Кратковременное воздействие травматического агента | |
Развитие настоящего заболевания | Резкая боль при воздействии механических, температурных раздражителей. Резкая боль при накусывании. Эстетический дефект | Обнажение пульпы зуба. Травма пародонта. Экссудативное воспаление в пародонте и пульпе зуба |
Осмотр | Возможно повреждение мягких тканей челюстнолицевой области Перкуссия болезненна. Может наблюдаться подвижность зуба. Десна отечна, гиперемирована, пальпация болезненна | Обнажение пульпы зуба. Травма пародонта. Экссудативное воспаление в пародонте и пульпе зуба |
Источник
Различные виды переломов лидируют по частоте среди травм постоянных зубов, чаще повреждаются центральные резцы верхней челюсти. В процентном соотношении переломы составляют около 67% от всех типов травм постоянных зубов, на молочных зубах этот показатель намного ниже – около 7%.
Успех лечения переломов зубов напрямую зависит от скорости обращения пациента за стоматологической помощью, в некоторых случаях это необходимо сделать в первые часы после возникновения травмы.
Причины переломов
Переломы зубов происходят при:
- сильном ударе по зубу во время игры, падения, аварии, выполнения какой-либо работы;
- попадании твердой пищи на зуб с кариозной полостью или на ранее леченый зуб со значительными по размеру пломбами;
- наличии вредных привычек (разгрызание орехов в скорлупе, открывание пивных бутылок зубами);
- аномальном прикусе;
- ударе стоматологическими щипцами по зубу-антагонисту при удалении зуба на противоположной челюсти.
Перелом зуба может произойти на любом его участке; по направлению переломы бывают продольными, косыми и поперечными.
Переломы коронок, методы их лечения
Неполный перелом коронки
Неполный перелом коронки (надлом) – это трещины зуба, появляющиеся в результате острых (вывих, ушиб) и хронических (при аномальном прикусе, вредных привычках) травматических повреждений, при этом целостность зуба не нарушается. Трещины имеют вид линий, которые беспорядочно проходят по эмали; они могут появляться на зубах, находящихся рядом с зубом, который подвергся более сильному травматическому воздействию.
При обычном осмотре трещины могут быть не видны, их обнаруживают при помощи трансиллюминации. Трансиллюминация – метод обследования, который заключается в просвечивании травмированного зуба холодным световым лучом. Трансиллюминационное освещение используют не только для обнаружения трещин, но и для выявления контактного кариеса, поддесневых зубных отложений, пульпитов.
При обращении за помощью пациента с неполным переломом коронки проводят электроодонтодиагностику (ЭОД), чтобы проконтролировать состояние пульпы после травмы.
Обычно трещины не проникают глубже эмалево-дентинной границы зуба, поэтому не вызывают жалоб у пациентов, кроме незначительной чувствительности к температурным и химическим раздражителям, иногда возникающей при приеме пищи. Со временем эмаль в месте повреждения темнеет, развивается кариес, возможен раскол зуба по ходу трещины.
Лечение
Небольшие трещины лечат при помощи реминерализующей терапии – эмаль покрывается средствами, в состав которых входят кальций и фтор. Также для лечения используют виниры – тонкие керамические или композитные пластинки, которыми облицовывают поверхность зуба. Методику применяют на передних зубах, при трещинах жевательных зубов устанавливают искусственные коронки.
По расположению трещины бывают вертикальными, горизонтальными, наклонными; глубокие вертикальные со временем могут открыть доступ к пульпе, что приводит к ее гибели. В этом случае после очистки и пломбирования каналов на зуб устанавливается коронка. При вертикальной трещине, проходящей через весь корень, требуется удаление зуба и замена его протезом.
Перелом эмали (откол)
При переломе эмали обычно откалывается ее поверхностный слой. Пациенты не жалуются на болевые ощущения, их беспокоит косметический дефект. Откол чаще случается на уголке зуба, острые края скола травмируют слизистые оболочки полости рта.
Рентгенологическое обследование не обнаруживает каких-либо изменений в зубной ткани, трансиллюминационное исследование может выявить трещины эмали по краям откола. При сочетании откола с ушибом зуба возможна гибель пульпы.
Лечение перелома эмали заключается в сошлифовывании острых краев и нанесении фторлака на плоскость отлома для защиты зуба от кариеса. Отколы восстанавливают при помощи художественной реставрации – проводят наращивание композитными материалами. При гибели пульпы требуется ее удаление с последующим пломбированием корневых каналов.
Перелом коронки без вскрытия пульпарной камеры
Этот перелом затрагивает не только эмаль, но и дентин; пульпа при этом не обнажается. Пациенты жалуются на боли при приеме пищи, вызванные термическими, химическими и механическими раздражителями. Чем ближе к плоскости перелома располагается пульпа, тем сильнее проявляются боли.
При стоматологическом обследовании обнаруживаются:
- дефект части коронки, ограниченный дентином;
- боли при перкуссии;
- боли при зондировании обнаженной поверхности дентина.
Проводят рентген-диагностику для исключения перелома корня, ЭОД и трансиллюминационное обследование.
Лечение
Для лечения этого вида переломов на молочных зубах на обнаженный дентин накладывают защитную повязку, сверху закрывая ее стеклоиономерным цементом. Зуб оставляют в таком состоянии до замены его на постоянный, При нарушении целостности повязки меняют; периодически проводят рентген-контроль формирования корня, если он был не сформирован.
В дальнейшем проводят термодиагностику, ЭОД для проверки жизнеспособности пульпы: через один, три и шесть месяцев после травмы, затем каждые полгода, пока корень не будет сформирован.
При лечении постоянных зубов сошлифовывают острые края, зубы реставрируют пломбировочными материалами, коронками. При обнаружении нежизнеспособности пульпы вследствие сильного удара проводят ее удаление.
Перелом коронки с вскрытием пульпарной камеры
Такой перелом обнажает пульпу зуба: на поверхности отлома видно ярко-красное пятно. Пациенты жалуются на резкие боли при дотрагивании к зубу, при воздействии термических и химических раздражителей. Вскрытие пульпарной камеры приводит к микробному заражению пульпы и ее воспалению.
После травмы развивается острый частичный пульпит, если проходит более 12 ч – острый общий пульпит.
Для обследования пациентов применяют рентген-диагностику, ЭОД не проводят.
Лечение
При повреждении постоянного зуба с несформированным корнем лечебные действия должны быть направлены на сохранение жизнеспособности пульпы, чтобы обеспечить дальнейшее формирование корня. Для этого проводят прямую пульпотерапию.
Метод прямой пульпотерапии заключается в нанесении на пульпу лечебной прокладки на основе гидроокиси кальция, которую сверху закрывают изолирующей прокладкой и затем реставрируют зуб. Способ эффективен, если после травмы зуба прошло не более двух часов, а поверхность вскрытия полости зуба составляет не более 1 мм в диаметре.
При невозможности применения метода прямой пульпотерапии применяют метод частичной пульпотомии – удаление поверхностных слоев воспаленной пульпы для сохранения жизнеспособности остальной ее части. После проведения частичной пульпотомии раневую поверхность зуба закрывают лечебными и изолирующими прокладками, впоследствии наблюдают за состоянием пульпы и формирующихся корней.
Если пульпа в результате травмы погибает, для стимуляции формирования верхушки корня применяют метод апексификации – очищение корневого канала и заполнение его пастой гидроксида кальция, которую удаляют после закрытия верхушки корня. Гидроксид кальция также препятствует резорбции (рассасыванию) корней депульпированных травмированных зубов.
Если травма происходит на постоянных зубах с полностью сформированными корнями, проводят полное удаление пульпы, затем зуб реставрируют.
Полный перелом коронки на уровне шейки
Обследование пациента выявляет отсутствие коронки, сильную боль и кровотечение в области травмированного зуба. Проводят рентген-диагностику, чтобы исключить перелом корня.
Лечение заключается в удалении пульпы с последующим пломбированием корневого канала и восстановлением зуба при помощи культевых вкладок. Если был травмирован постоянный зуб, у которого еще не сформирован корень, проводят апексификацию; после того, как корень сформируется, корневой канал пломбируют постоянными материалами и восстанавливают коронку.
Если полный перелом коронки происходит на временном зубе, проводят его депульпирование или полностью удаляют зуб. Отсутствующий молочный зуб до прорезывания постоянного заменяют временным съемным протезом для предупреждения развития аномалий зубочелюстной системы ребенка.
Коронково-корневой перелом
Этот вид перелома встречается редко, его не всегда можно определить при визуальном осмотре. Травма происходит после вертикального удара по зубу, щель перелома проходит одновременно через коронку и корень.
Пациенты обнаруживают подвижность части зуба, боли при жевании пищи. Перелом подтверждается рентгенографически.
Метод лечения выбирают в зависимости от степени повреждения зуба: проводят эндодонтическое лечение с последующей установкой корневого штифта и реставрацией зуба, или же удаляют зуб и проводят протезирование.
Переломы корня
Частота переломов корней молочных зубов составляет 0,5%, постоянных – 2% от общего количества переломов зубов. Произойти перелом может в верхушечной, срединной или коронковой трети, при этом чаще диагностируется его поперечное направление, реже – косое. Иногда линий перелома обнаруживается две и более, что свидетельствует об оскольчатом переломе.
Перелом корня, как правило, сочетается с вывихом зуба; больные жалуются на подвижность зуба, боли в зубе ноющего характера, возникающие самопроизвольно и усиливающиеся при надкусывании и смыкании челюстей.
Диагностика
Обследование пациента сначала выявляет вывих зуба, перелом корня подтверждается позже рентгенологическим обследованием; рекомендовано проведение компьютерной 3D-томографии, так как обычный рентген может не выявить перелом. Кроме определения области и направления перелома, исследование позволяет выяснить состояние стенок альвеолы, периодонта, положение смещенных отломков.
Также стоматолог способен определить перелом корня, применяя такую методику: правой рукой он немного двигает коронку зуба вперед-назад, при этом палец левой руки, находящийся на вестибулярной поверхности (ориентированной в преддверие рта) альвеолярной части челюсти будет ощущать движение части отломленного корня, связанного с коронкой. Этот метод не подходит, если перелом произошел в верхушечной части корня, поэтому рентгенологическое обследование обязательно.
Лечение
При переломе корня молочного зуба зуб удаляют, при необходимости проводят протезирование.
Методика терапии корневых переломов на постоянных зубах зависит от того, где проходит щель перелома, в каком состоянии находится пульпа и насколько смещены отломки.
Если перелом произошел в верхушечной и средней третях зуба, и пульпа не травмирована, необходимо как можно раньше установить зуб в правильное положение и иммобилизировать его при помощи шины. Шинирование длится около трех месяцев, в течение этого периода необходимо следить за стабильностью шины и состоянием пульпы травмированного зуба. При необходимости шину устанавливают на более длительный срок.
При гибели пульпы при верхушечном переломе вскрывают полость зуба, пульпу удаляют, пломбируют корневые каналы до границы перелома, проводят резекцию верхушки корня, то есть ее хирургическое удаление.
Если перелом происходит в средней или верхней трети корня, проводят депульпирование и скрепление отломков корня с использованием штифтов. Иногда прибегают к такой методике: фрагменты корня удаляют, соединяют их между собой при помощи штифта вне полости рта, затем зуб реплантируют, то есть возвращают обратно в лунку.
При оскольчатом характере перелома, если отломки смещены и невозможно сопоставить фрагменты, зуб подлежит удалению.
Источник