Перелом коронки зуба по воз
Наверное, еще изучая биологию к школе, Вы читали, что у грызунов зубы растут всю жизнь, постоянно стачиваясь о древесину. Для взрослого человека, как бы того ни хотелось, утрата зуба является большой проблемой и несет в себе изменение во всем челюстно – лицевом аппарате. Даже для ребенка потеря молочного зуба, невзирая на постоянное родительское «вырастет новый» может привести к повреждению зачатка постоянного зуба и к другим вытекающим последствиям. Здесь важно помнить, что ни чистка зубов 2 раза в день, ни посещение стоматолога не реже одного раза в полгода, не убережет от возможной травмы зубов (поэтому будьте аккуратны и внимательны! С: ). В этой статье я хотела бы рассказать Вам о таких травмах постоянных зубов как: ушиб зуба (ушиб переднего зуба); трещина коронки зуба; перелом коронки зуба без повреждения пульпы (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба).
Рассмотрим причины возникновения травмы зубов, классификацию травмы зубов, симптомы травмы зубов, проявление травмы зубов на рентгене и лечение травмы постоянных зубов.
Классификация травмы зубов
Рассмотрим несколько классификаций травмы зубов.
Согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ -10 (ВОЗ, Женева,1997 год), выделяют следующие травмы зубов:
- S02.5 Перелом зуба.
- S02.50 Перелом только эмали зуба;
- S02.51 Перелом коронки без поврежедния пульпы;
- S02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы;
- S02.53 Перелом корня зуба;
- S02.54 Перелом коронки и корня зуба;
- S02.57 Множественные переломы зубов;
- S02.59 Перелом зуба неуточненный;
- S02.2 Вывих зуба;
- S02.20 Люксация зуба;
- S02.21 Интрузия зуба или экструзия зуба;
- S02.22 Вывих зуба (экзартикуляция).
Если говорить о возможных причинах травмы зубов, то здесь различают следующие причины травмы зубов – этиологическая классификация травмы зубов:
- Бытовая или домашняя травма зубов;
- Дорожная или автомобильная травма зубов;
- Спортивная травма зубов.
Бытовая(домашняя) травма встречается у 60% пациентов, которые обращаются с жалобами на травму зубов. И среди этих 60% более половины приходится на травму центральных резцов верхней челюсти. Так же мужчины обращаются чаще с травами зубов, чем женщины J
Классификация травмы зубов по времени возникновения могут быть:
- Острая травма зуба
- Хроническая травма зуба
Острая травма зуба
Острая травма зуба чаще всего возникает вследствие сильного, одномоментого воздействия. Причина острой травмы зубов могут быть
- удар,
- падение лицом вниз,
- падение на спину,
- удар подбородком и много другое;
Хроническая травма зуба
Хроническая травма зуба она вызывается постоянным механичесим воздействием. То есть происходит постоянное истончение эмали зуба. Наиболее частыми причинами хронической травмы зуба являются:
- Вредные привычки,такие как откусывание ниток, кусание ногтей, грызение семечек и орехов и тп,
- Неправильная устновка внутриканального штифта,
- Ортодонтическое лечение,
- Окклюзионная травма,
- Как осложнение флюороза, гипоплазии эмали, кист и опухолей в челюсти.
Трещина коронки зуба
Если ввести в поисковике «Что же такое травма», то любой сайт дает понятие «повреждение, нарушение единства, полноты зуба, нарушение его функций». При такой травме как трещина коронки зуба это утверждение не до конца подходит. И я вам сейчас попробую объяснить почему. Во-первых, единство зуба (его полнота) при трещине коронки зуба не нарушается: происходит просто нарушение строения(структуры) эмали зуба.
Основными симптомами, с которыми пациенты с диагнозом трещина коронки зуба обращаются являются: неудовлетворительная эстетика, реакция зубов на кислоесладкое, холодноегорячее.
Клиника трещины коронки зуба
Клиника трещины коронки зуба следующая: внешне как врач, так и пациент, видят заметные глазу линии, идущие параллельно поверхности зуба – трещины коронки зуба; во-вторых, если зуб имеет трещину, то он может выполнять свою функцию. Конечно, не факт, что она будет 100%-ной.
Трещина коронки зуба может быть единственной, парной, множественной или сочетанной.
Трещина коронки зуба может быть вертикальной либо же наклонной. Чаще всего трещина коронки зуба заканчивается в области эмалево-дентинного соединения. Но при значительной силе трещина зуба может распростроняться не только на коронку,но и на корень зуба.
В клинике были описаны и те случае, когда трещина коронки зуба находилась на зубах,соседи которых имели более тяжелую травму зуба.
Диагностика трещины коронки зуба
Пациентов с трещиной коронки на рентгенограмму не направляют, так как в этом нет необхдимости. Но для качественной диагностики трещины коронки зуба в настоящее время используют трансиллюминацию(просвечивание).
Лечение трещины коронки зуба
Трещины коронки зуба не требуют лечения. Но в таких случаях врачу необходимо убедиться в витальности(жизнеспособности) пульпы. Можно делать повторные тесты для контроля в течение 6 месяцев.
Ушиб зуба
Ушиб зуба — это достаточно часто встречаемая в жизни пациентов травма зуба. Повреждение зуба, нарушение его фиксирующего (опорно – удерживающего аппарата), но самое главное – без смещения зуба (то есть зуб как был в альвеоле, так и остался) – все это описывает картину ушиба зуба.
Симптомы при ушибе зуба
Пациент при ушибе зуба может жаловаться:
- На постоянную, ноющую боль,
- на боль при прикосновении к зубу,
- на боль при пережевывани пищи,
- при дострагивании языком до поверхности зуба.
Так же при ушибе зуба отмечается его подвижность. Потому что больше всего страдает периодонт зуба.
Клиника ушиба зуба
Клиника ушиба зуба. Врач – стоматолог определяет при ушибе зуба болезненную перкуссию, подвижность.
Диагностика ушиба зуба
Диагностика ушиба зуба: на рентгенограмме изменений нет. Но пульпа зуба в течение нескольких недель может не реагировать на температурные, электрические тесты, но со временем ее чувствительность может восстановиться, поэтому для качественной диагностики ушиба зуба необходимо провести повторные тесты.
Лечение ушиба зуба
Главной целью лечения ушиба зуба является обеспечение покоя зубу сроком в один месяц. Конечно, сперва нужно объяснить пациенту, что кушать орехи или грызть яблоки не получится. При ушибе зуба рекомендуется вывести причинный зуб из контакта с антагонистом. Можно осуществить это путем пришлифовыния, можно использовать специальные ортодонтические каппы. Когда боль утихнет нужно провести повторно тесты на жизнеспособность пульпы. При ее некрозе необходимо провести эндодонтическое лечение, предложить пациенту отбеливание либо же ортопедическое лечение.
Перелом коронки зуба без повреждения пульпы
Симптомы при переломе коронки зуба (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба).
Пациенты с диагнозом перелом коронки зуба без повреждения пульпы (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба) жалуются на:
- На кратковременную боль от любых раздражителей. Но чем ближе перелом к пульпе зуба,тем боль при переломе коронки зуба будет интенсивнее;
- боль при любом дотрагивании до зуба;
Врач в клинике при переломе коронки зуба без повреждения пульпы(перелом эмали зуба, перелом дентина зуба) отмечает:
- болезненную перкуссию;
- боль при зондировании.
Часто такая травма зубов как перелом эмали зуба, перелом дентина зуба сопровождаются ссадинами, гематомами губ и щек.
Диагностика при переломе коронки зуба без повреждения пульпы(перелом эмали зуба, перелом дентина зуба).
Пациента отправляют на рентгенограмму, чтобы убедиться, что нет перелома корня зуба и понять,где проходит линия перелома. Необходимо сделать тесты на жизнеспособность пульпы.
Лечение перелома коронки зуба
Лечение перелома коронки зуба нужно проводить в ближайшие сроки после получения травмы. Потому что обнаженный дентин является угрозой для поражения пульпы. Лечение будет заключаться не только в защите дентина от внешней среды, но и в образовании заместительного(репаративого) дентина. Поэтому лучше всего сначала на дно полости класть прокладку кальций содержащую и ставить временную пломбу. Тем самым врач предостерегает себя от возможных осложнений, а уже после устранения симптомов и наличия благоприятной рентгенологической картины, можно ставить и постоянную пломбу.
В следующей статье я подробно попытаюсь рассказать о полном/неполном вывихе зуба, о переломе коронки зуба с обнажением пульпы, о переломе корня зуба , затронем некоторые особенности травмы зубов в детском возрасте.
Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Источник
Эпидемиология
Частота перелома корня временного зуба составляет 0,5—7%, постоянного — 2—4%. Различают два возрастных пика травматизации зубов — в 2—4 года и 8— 11 лет. Соотношение мальчики—девочки составляет 2:1. В основном повреждаются верхние передние резцы. Чаще повреждения зубов случаются в осенне-зимний период.
Классификация
По классификации ВОЗ выделено 8 классов ОТЗ:
- ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями;
- неосложненный перелом коронки зуба;
- осложненный перелом коронки зуба;
- полный перелом коронки зуба;
- коронково-корневой продольный перелом;
- перелом корня зуба;
- вывих зуба (неполный);
- полный вывих зуба.
Этиология и патогенез
Большинство повреждений зубов у детей вызвано падениями или несчастными случаями во время игры. Как правило, это происходит из-за отсутствия рядом взрослых. Одним из факторов, предрасполагающих к травмированию зубов у детей, является неправильное соотношение зубов во фронтальном отделе. Резцовое перекрытие на 3—6 мм удваивает частоту травмирования резцов, а перекрытие более 6 мм — утраивает риск.
Клинические признаки и симптомы
Ушиб зуба — это повреждение периодонтальной связки без смещения зуба и появления подвижности. При подвывихе зуб подвижен, но не смещен. При перкуссии зуба возникает боль; определяется кровоизлияние в пределах связки; при подвывихе возможно кровотечение из десны.
Неосложненный перелом коронки зуба
Временные зубы чаще подвергаются вывиху, чем перелому. У постоянных зубов перелом не выходит за пределы эмали и дентина, и полость зуба не вскрыта. Наблюдаются скол, трещина, чаще всего наблюдается косой перелом медиального или дистального угла резца. Сложный перелом коронки зуба — это перелом со вскрытием полости зуба. Он характеризуется повреждением и обнажением пульпы по отношению к среде полости рта. Для сложного перелома коронки зуба характерны дефект коронковой части зуба, обнажение пульпы, боль, возможно кровотечение из пульпы. Время, прошедшее с момента травмы, и степень развития корней влияют на выбор метода лечения.
Полный перелом коронки зуба происходит чаще на уровне пульпы. Характерно отсутствие коронки; иногда она удерживается круговой связкой. Перелом всегда сопровождается разрывом пульпы, иногда она выступает в виде сосочка над поверхностью отломка зуба. Характерны реакция на температурные и механические воздействия, боль, кровотечение в области отсутствия коронки. Иногда рваные края слизистой оболочки заполняются сгустком крови.
Коронково-корневой продольный перелом зуба
При этом переломе страдают все ткани зуба. Больные предъявляют жалобы на подвижность той или иной части зуба, боль при приеме пищи. Можно определить линию перелома визуально, а подвижность фрагментов — при помощи пинцета. Пульпа при таком переломе обычно жизнеспособна. Перелом корня зуба может быть горизонтальным и вертикальным. Характерны боль, отек, подвижность зуба; в более поздние сроки, когда происходит некротизация пульпы, — появление свища, грануляций. Некроз пульпы происходит в 25% случаев и связан со степенью смещения фрагментов. Для верхушечного перелома не свойственно развитие некроза пульпы.
Неполный вывих зуба — изменение положения коронки в зубном ряду и смещение корня по отношению к стенкам альвеолы. Зуб может перемещаться в сторону соседнего зуба, в вестибулярную или оральную сторону либо вокруг своей оси. Характерны жалобы на боль, болезненность при прикосновении, изменение положения зуба в зубном ряду. При осмотре наблюдаются отек губы, ссадины, иногда гематома или рана мягких тканей. Нижняя челюсть занимает вынужденное положение; отмечается кровоточивость из десны. При неполном вывихе повреждаются периодонт и костная ткань стенки лунки. Пульпа не всегда погибает, особенно в несформированном зубе. По мере формирования корня вероятность разрыва сосудисто-нервного пучка увеличивается, волокнистая структура периодонта повреждается частично.
Усиление воспалительного процесса через 2—3 дня после травмы или позже указывает на гибель пульпы. О гибели свидетельствуют потемнение коронки, прекращение формирования корня, деструкция кортикальной пластинки у корня. Вколоченный вывих зуба — это внедрение, вызванное компрессией корня, в костную ткань альвеолярного отростка. Как правило, возникает при ударе по режущему краю, всегда сопровождается растяжением, надрывом или полным разрывом тканей периодонта, сдавлением костной ткани альвеолы. Характерны следующие признаки: боль, укорочение или исчезновение коронки зуба, кровотечение из десны, отек, выбухание со стороны альвеолярного отростка. На дне носа определяется проекция верхушки внедренного корня.
Вколоченный вывих зуба (особенно временного) по истечении некоторого времени нередко принимают за ретенированный, сверхкомплектный зуб. Верхушка корня внедренного временного зуба может травмировать соответствующий зачаток постоянного. Некроз пульпы наблюдается в 96% случаев. Несформированные зубы часто заново прорезываются. Анкилоз корня отмечается в 65% случаев.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Обследование больных с ОТЗ:
- опрос:
— жалобы;
— анамнез жизни пострадавшего (наличие аллергических реакций, в т.ч. и на медицинские ЛС, других заболеваний);
— анамнез травмы — дата, место обстоятельства и время, прошедшее с момента травмы, когда, кем и в каком объеме оказана первая медицинская помощь;
- осмотр, определение общего состояния больного и состояния пародонта в области травмированного зуба;
- рентгенодиагностика;
- электротермоодонтодиагностика.
При неосложненном переломе коронки зуба необходимо провести тестирование чувствительности пульпы (ЭОД, холод) ирентгенодиагностику. В дальнейшем проводится тестирование чувствительности пульпы через 3, 6, 12 месяцев и рентгенография в каждое посещение. При сложном переломе коронки зуба проводится внутриротовая контактная рентгенография для уточнения степени сформированности зуба и выбора метода лечения, целью которого является защита живых, незатронутых тканей пульпы. Жизнеспособность зуба создает условия для формирования корня. При полном переломе коронки зуба также необходима внутриротовая контактная рентгенография для исключения продольного перелома корня.
При коронково-корневом продольном переломе зуба на внутриротовой контактной рентгенограмме проецируется вертикальная линия. При горизонтальном переломе корня зуба из-за воспалительного экссудата перелом иногда заметен не сразу и обнаруживается через несколько дней после травмы. Поэтому рентгенодиагностика обязательно проводится повторно через 2 недели. В дальнейшем показан осмотр каждый месяц в течение 6 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год в течение 5 лет. Вколоченный вывих зуба рентгенологически имеет все признаки неполного и полного вывиха.
Особенности рентгенологической картины:
- травмирование стенок альвеол на всем протяжении;
- исчезновение периодонтальной щели;
- разрушение дна альвеолы;
- проекция верхушки корня травмированного зуба выше верхушек корней соседних зубов.
При вколоченном вывихе несформировавшегося зуба ростковая зона проецируется уменьшенной или отсутствует. Необходимо проводить осмотр и рентгенограммы в разных проекциях. Возможна прогрессирующая воспалительная резорбция.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика проводится между всеми нозологическими формами травматических поражений челюстно-лицевой области.
Клинические рекомендации
Лечение комбинированное — консервативное, терапевтическое и хирургическое. В зависимости от травмы зуба, его принадлежности — временный или постоянный, а также степени сформированности зуба применяют различную тактику: закрытие сколов эмали и дентина стеклоиономерными цементами; при несформировавшихся верхушках корней зуба необходимо проводить метод «витальной ампутации», а при некрэктомии корневой пульпы — метод формирования верхушки корня (апексофиксация и апексогенез). При вывихах зубов (полных и неполных) проводят репозицию зуба, шинирование, определяют степень сформированности корня и определяют метод лечения.
Во всех случаях необходимо проведение противовоспалительной, антибактериальной и антигистаминной терапии:
Амоксициллин/клавуланат внутрь суспензия 5 мл 2 р/сут (детям 1—5 лет); суспензия 7,5 мл или табл. 625 мг 2 р/сут (для детей 6—9 лет ); суспензия 10 мл или табл. 625 мг 2 р/сут (для детей 10—12 лет ); табл. 875 мг 2 р/сут (для детей старше 12 лет и взрослых) или
Доксициклин внутрь в 1-й день 0,2 г 2 р/сут, далее 0,1 г 2 р/сут, 5 сут или
Линкомицин внутрь 250—500 мг 3— 4 р/сут (30—60 мг/кг/сут в 3—4 приема детям), 5 сут или
Цефазолин в/в или в/м 500 мг 2 р/сут (20—40 мг/кг/сут в 2 введения детям), 5 сут или
Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г каждые 4— 12 ч (50—180 мг/кг/сут в 2—4 введения детям), 5 сут
+
Диклофенак внутрь 25—50 мг 2— 3 р/сут (2 мг/кг/сут в 3 приема детям старше 6 лет), до клинического улучшения или
Ибупрофен внутрь 20—40 мг 3—4 р/сут (детям до года); 50 мг 3—4 р/сут (детям от года); 100 мг 3 р/сут (детям
3— 6 лет); 100 мг 4 р/сут (детям 6—9 лет); 200 мг 3 р/сут (детям 9—12 лет); 200 мг 4 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), до клинического улучшения или
Нимесулидд внутрь после еды 100 мг 2 р/сут (взрослым и детям старше 12 лет), до клинического улучшения
+
Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); 0,0005 г (детям 6—12 лет) 1—2 р/сут, 10—15 сут или
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
Мебгиддролин внутрь 0,05—0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут или Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.
Гигиена полости рта достигается полосканием растворами антисептиков и механической очисткой при помощи щеток и зубных паст.
Оценка эффективности лечения
Лечение считается эффективным в случае восстановления анатомической целостности и функции зубных рядов.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз благоприятный.
Г.М. Барер, Е.В. Зорян
Опубликовал Константин Моканов
Источник