Перелом корня зуба мудрости

Перелом зуба – довольно редкая проблема для человека, не занимающегося спортом. Основной процент случаев перелома наблюдается у каскадеров, боксеров или детей. Повреждению чаще подвергаются передние резцы верхней челюсти.

Что такое перелом зуба

Перелом зуба представляет собой разрушение одного или нескольких слоев ткани элемента – это может быть дентин, пульпа или эмаль. Проблема трудно поддается лечению, поскольку при переломе поврежденные места располагаются не снаружи, а во внутренней части сегмента.

Это делает поврежденный участок недоступным для применения стоматологических инструментов. В результате замедляется не только процесс терапии травмированной области и постановка диагноза.

Перелом происходит внезапно, но перед его появлением нередко возникают трещины на корне элемента. Заметить такие повреждения непросто. Только спустя время они дают знать о себе болевыми симптомами. Через трещины на поверхности эмали в полость зуба проникают болезнетворные бактерии, разъедающие глубокие ткани и становящиеся причиной перелома корня.

Виды

Во время перелома может произойти травма зубной лунки, альвеолярного отростка либо повреждение всей челюсти. Дефект наблюдается по всей длине зуба или отмечается только на его отдельных частях.

Перелом элемента подразделяют на:

• откол – когда происходит повреждение эмали;
• нарушение целостности дентина без оголения пульпы;
• травмы дентина, при которых наблюдается оголение полости пульпы;
• повреждение корня зуба.

Кроме того, все виды переломов зубов классифицируют на две категории:

1. Неполные, которые, в свою очередь, делятся на трещины поверхностных слоев зуба, повреждение коронки на месте эмали и разрушение краевого типа в области дентина.
2. Полные, при которых наблюдается или отсутствует вскрытие пульпы. Такой вид перелома подразделяется на: травму верхней части корня; повреждение всего корня; разрушение шейки элемента.

При переломах образуются сколы, которые проходят через важные части элемента костной ткани – пульпу, дентин. В некоторых случаях повреждение может затронуть нервно-сосудистый пучок. Чаще встречаются случаи, когда трещины возникают в поперечном направлении относительно роста зуба, реже наблюдаются диагональные разрывы тканей.

В стоматологической практике встречаются ситуации, когда корень зуба повреждается с двух сторон. Такое состояние врачи называют оскольчатым переломом. По статистике, наибольшее число травм приходится на верхнюю часть зуба (50:1). Реже происходит повреждение корня элементов или их серединной области.

Причины

Выделяют ряд причин, приводящих к нарушению целостности зубов:

• неграмотное удаление пораженного элемента или его терапия;
• запущенные стоматологические заболевания – кариес;
• предрасположенность структур к частым вывихам и переломам из-за особенностей анатомического строения.

Среди предрасполагающих к проблеме факторов следует выделить:

1. Физическое воздействие на кости челюсти. Травма возникает после удара, ДТП, в результате драки.
2. Потребление грубой пищи. Стать причиной повреждения могут слишком жесткие продукты или инородные элементы, присутствующие в еде.
3. Вредные привычки – открывание крышек от бутылок зубами, грызение ногтей и т.д.

Очень просто получить перелом кариозных зубов. Элементы также легко повреждаются при нехватке витаминов или при частых инфекционных патологиях.

Симптоматика

Признаки перелома проявляются яркой клинической картиной. Чаще отмечаются следующие симптомы:

• шаткость зуба;
• кровотечение;
• длительные болезненные ощущения на месте повреждения, усиливающиеся во время разговора или потребления пищи;
• отсутствие дискомфорта в спокойном состоянии;
• перемещение травмированного элемента в сторону;
• образование откола на коронке.

Стоматолог может заподозрить наличие проблемы, протекающей в глубоких слоях зуба по аномальному состоянию близлежащих тканей. Как правило, перелом зуба сопровождается отеком десны и кровоизлияниями в пульпе. Элементы, расположенные рядом, могут окраситься в красноватые оттенки из-за кровотечений.

Врач должен учитывать все возможные варианты повреждения как видимой, так и скрытой области зуба. Для этого пациенту назначается рентгенологическое исследование поврежденного сегмента и рядом расположенных зубов.

Перелом в хронической форме сопровождается размытой клинической картиной:

• подвижностью элемента;
• постоянной ноющей болью;
• дискомфортными ощущениями при приеме пищи.

Такой диагноз ставят в основном взрослым пациентам. При этом перелом зуба часто выявляется на фоне других стоматологических проблем – при кариесе или кисте.

Диагностика

Во время диагностики патологии врач проводит визуальный осмотр поврежденной зоны и изучает снимки рентгенологического исследования, благодаря которому оценивается расположение элемента и состояние его лунки. Некоторые диагностические методы позволяют рассмотреть состояние пульпы и выявить жизнеспособность тканей зуба.

Для определения проблемы используются следующие обследования:

1. Перкуссия. Тестирование выявляет степень поражения мягких тканей. Методика позволяет определить вид проводимого лечения.
2. Инструментальные исследования, к которым относится рентген.
3. ЭОД – методика, позволяющая выявить жизнеспособность пульпы. Считается неточным способом обследования. Но при вторичном осмотре дает важные результаты.
4. Трансиллюминационное обследование. Благодаря светодиодам выявляется целостность структуры поврежденного сегмента. Обследование особенно важно при одновременном травмировании коронки и корня.

Особенности осмотра стоматолога

Врач определяет размер сколотой части и оценивает степень смещения травмированного сегмента. Первичный осмотр включает в себя выявление повреждений мягких тканей, расположенных рядом с проблемной областью и обнаружение перелома альвеолы. При повреждении нервно-сосудистого пучка отмечается окрашивание элементов костной ткани в красные тона.

Также окрашивание проявляется из-за окисления эритроцитов, распространившихся в глубокие ткани зубов. Аномальный оттенок зубов отмечается и при некрозе пульпы.

Во время осмотра стоматолог оценивается подвижность элементов и определяет ее степень (от 1 до 3). Проверка по данному критерию осуществляется при помощи специального пинцета.

Лечение

Способ терапии зависит от глубины повреждения и поражения окружающих тканей. Схема лечения повреждения, при котором произошло вскрытие пульпы, значительно отличается от терапии перелом, при котором глубинные ткани элемента остались нетронутыми. Если у человека диагностирован оскольчатый или диагональный перелом коронки, то ему предлагают удаление элемента, поскольку при таком виде повреждение сохранение зуба становится невозможным.

Корень поврежденного сегмента невозможно использовать в качестве основания для штифта. После экстракции врач решет вопрос о восстановлении недостающего сегмента зубного ряда. Замещение утраченного участка костной ткани проводится при помощи имплантации.

При поперечном переломе эстетический недостаток исправляется при помощи современных металлокерамических материалов:

1. Если травмирование зуба произошло в верхней части, то врач выполняет опломбировку его каналов без дальнейшего вмешательства.
2. Если перелом наблюдается в серединной части, то стоматолог вначале выполняет трепанацию элемента, а затем удаляет пульпу. Каналы пломбируются в обязательном порядке, а обломки костной ткани соединяются между собой с помощью штифтов.
3. При переломах со вскрытием полости больным назначается удаление последней и пломбировка каналов. Во время лечения пациенту устанавливают внутриканальные штифты, а затем выполняют опломбировку поврежденной коронковой части зуба.
4. Переломы при сохранении корня элемента лечатся путем установки внутриканального штифта с предварительной санацией и пломбировкой каналов. Эти процедуры позволят больному избежать дорогостоящего протезирования. Штифты позволяют восстановить не только эстетическую привлекательность зубов, но и сохранить функциональность поврежденного сегмента.

При переломе зуба пациент ощущает значительный болевой синдром, поэтому вмешательство осуществляется только после анестезии.

Используется инфильтрационное обезболивание: препарат Новокаин (2%) вводят в проблемную область в объеме 2-3 мл в зону переходной складки. После проведенных манипуляций врачи советуют больному пить противовоспалительные препараты по 1 таблетки в день, например, Кеторол или Найз.

После пломбировки зубов специалист старается придать зубу правильное анатомическое положение для формирования нормального прикуса в будущем и исключения других проблем при смыкании челюсти. Без выполнения необходимых мероприятий у человека могут развиться такие осложнения, как:

• абсцесс;
• флегмона;
• периостит;
• смещение корня зуба в глубоки слои мягких тканей.

Перед началом терапии врач определяет схему лечения с учетом степени повреждения зуба и результатов рентгенологического обследования. Кроме того, специалист должен учесть все особенности процесса заживления переломанного зуба.

Стоматологи используют 4 основных технологии заживления тканей в зависимости от степени разрушения фрагментов зуба.

Минерализованный способ

Применяется при близком расположении поврежденных элементов друг к другу и их незначительной подвижности. На месте повреждения, с обеих сторон стенок канала корня, образуется кальцифицированная мозоль.

На линии перелома возникает тонкая полоса соединительной ткани, которая на рентгенограмме выглядит, как тонкая черта, расположенная поперек корня. После вмешательства пульпа сохраняет свою жизнеспособность, но ее рефлекторные реакции остаются сниженными.

Соединительно-тканное сращивание

Назначается при значительном расхождении элементов зуба и при его подвижности. Благодаря терапии между поврежденными участками образуется фиброзное соединение, по структуре схожее с периодонтальной связкой.

В некоторых случаях дентин на поверхности зуба покрывается цементом. Поврежденные неровные края обрабатываются с помощью поверхностной резорбции. После окончания терапии подвижность поврежденного сегмента будет незначительной.

В результате лечения нормализуется жизнеспособность пульпы. Поврежденное место будет заметно лишь при проведении рентгенограммы – участок, заполненный соединительной тканью, отображается в виде четкой линии скола.

Сращивание тканевых и костных структур

При значительном расстоянии между поврежденными сегментами зуба и при его подвижности проводится внедрение искусственной костной ткани. Участки по краям перелома обрабатываются цементированными материалами. После лечения сохраняется чувствительность пульпы, а травмированный элемент надежно закрепляется в лунке.

Заживление без использования сращивания

Способ лечения применяется в следующих случаях:

• при значительном смещении обломков;
• при повреждении сколотой частью слизистых оболочек рта;
• при некрозе коронки;
• при инфицировании пульпы.

С помощью рентгена определяется участок расширения поврежденной линии и утрата альвеолярной кости. После вмешательства сохраняется подвижность элементов, присутствует небольшая выдвинутость зуба относительно ряда, а также имеется высокая вероятность потемнения поврежденного участка.

Перелом зуба характеризуется яркой клинической картиной – болевым симптомом, шаткостью поврежденного элемента. Такое состояние – повод для обращения к врачу, поскольку перелом в будущем может стать причиной осложнений – периостита, абсцесса и т.д.

Стоматолог по результатам исследований подберет подходящий вариант лечения в зависимости от степени повреждении фрагментов зуба и смещения самого элемента относительно первоначального положения. Процесс терапии проходит с применением местной анестезии.