Перелом конечности тактика фельдшера

ПЕРЕЛОМЫ

• Переломы костей — нарушение их целостности. Пере­ломы бывают: полные и неполные (трещины); попереч­ные, косые, спиральные, по длине, под углом, оскольча­тые; со смещением и без смещения костных отломков; за­крытые (без повреждения наружных покровов) и открытые.

Ведущие симптомы:

• боль;

• костная деформация;

• костная крепитация;

• патологическая подвижность;

• укорочение конечности.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Для диагностики переломов не­обходимо учитывать:

1. Обстоятельства травмы.

2. Абсолютные признаки переломов (см. ведущие симп­томы).

3. Косвенные признаки: боль, наличие припухлости (гематомы), нарушение функции конечности.

Достаточно одного абсолідтного признака для постанов­. ки диагноза перелома.

ДМИ. Рентгенологическое исследование: смещение от­ростков костей, наличие трещин в костной ткани.

Дифференциальный диагноз

Переломы следует отличать от ушибов и вывихов.

Неотложная помощь

Обезболивание: трамал 5% раствор 2 мл внутривенно вместе с 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (реланиума).

Возможно применение наркотического анальгетика (мор­фин, омнопон), ингаляции закиси азота с кислородом 1:1.

Остановка кровотечения, если оно есть: наложение жгута или давящей повязки выше места травмы (см. Протокол действий фельдшера).

Иммобилизация конечности — наложение транспорт­ных шин с фиксацией двух суставов, а при переломе пле­ча или бедра — трех суставов.

Примечание. При открытом переломе репозиция фельд­шером не проводится.

Для иммобилизации применяются шины медицинские пневматические (ШМП) для кисти и предплечья, для сто­пы и голени, для коленного сустава и бедра.

При отсутствии транспортных шин применяются под­ручные средства: доски, палки, фанера.

При развитии шока — противошоковые средства (кро­ме сердечно-сосудистых, которые могут усилить кровоте­чение).

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего — на носилках в трав­матологическое отделение (см. рис. 20).

Перелом головки плечевой кости

Ведущие симптомы:

• локализованная боль;

• отек в области плеча;

• боль при пальпации (бимануальной);

• наличие крепитации отломков.

Этиология. Падение с опорой на вытянутую руку, ло­коть, область плечевого сустава.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать надо от ушибов плечевого сустава и вывиха плеча.

Неотложная помощь

Обезболивание: 3 мл 0,075 мг раствора диклофенака внутримышечно или 1 мл 1% раствора морфина внутри­венно.

Рис. 20. Тактика фельдшера при травме конечностей

Применение косыночной повязки или повязки Дезо, шины Крамера.

Тактика фельдшера

Транспортировка в травматологическое отделение ста­ционара.

Перелом диафиза плеча

Ведущие симптомы:

• локализованная боль;

• деформация плеча;

• крепитация костных отломков;

• патологическая подвижность.

Этиология. Падение с опорой на локоть, резкое выкру­чивание плеча, прямой удар по плечу.

Клиническая картина. Локализованная боль дает пред­ставление об уровне перелома. Возможно укорочение ко­нечности. Пациент не может самостоятельно «оторвать» ладонь от горизонтальной плоскости.

ВНИМАНИЕ! Не исследовать конечность в положе­НИИ на весу.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать следует от ушибов плеча. Исклю­чить повреждение нервных стволов и сосудов (проверить пульс на лучевой артерии и функцию кисти).

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Иммобилизация конечности — наложение транспорт­ных шин ЦИТО, Крамера (от здоровой лопатки до основа­ния пальцев).

Примечание. Перед наложением шины руку сгибают под пря­мым углом в локтевом суставе.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение.

Перелом ключицы

Ведущие симптомы:

• деформация ключицы;

• патологическая подвижность;

• отечность;

• крепитация отломков.

Этиология. Падение на вытянутую руку или нагрузка на вытянутую руку; редко — повреждение плечевого спле­тения.

Клиническая картина. Определяется локализованная бо­лезненность, припухлость, крепитация отломков. Цен­тральный отломок ключицы выстоит несколько кпереди и кверху, а периферический — опускается книзу. Нарушается функция верхней конечности.

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Иммобилизация — повязка Дезо, кольца Фельбе.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение в положении сидя.

Переломы костей предплечья (обеих костей)

Ведущие симптомы:

• деформация предплечья;

• патологическая подвижность;

• локализованная боль;

• крепитация отломков.

Этиология. Травма — прямой удар по предплечью, ав­томобильная и другие аварии.

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Иммобилизация — наложение шины Крамера, косыночной повязки от нижней трети плеча до основания паль­цев кисти.

Примечание. Руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом.

Перелом лдчевой кости в типичном месте

Ведущие симптомы:

• резкая боль в месте перелома;

• штыкообразная деформация сустава;

• отечность;

• ограничение движений в суставе.

Этиология. Падение с упором на кисть, прямые удары и другое.

Неотложная помощь

Обезболивание — 2 мл 5% раствора трамала внут­римышечно (кеторолак).

Иммобилизация — наложение шины от основания паль­цев до верхней трети предплечья.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт.

Переломы бедра

Различают переломы: эпифизарные (шейки бедра), метафизарные и диафизарные.

Ведущие симптомы

Эпифизарных переломов:

• локализованная боль в области тазобедренного сус­тава;

• симптом «прилипшей пятки»;

• положение крайней наружной ротации стопы на пораженной конечности;

• характерный возраст — старше 60 лет.

Метафизарных переломов:

• локализованная боль в месте перелома;

• усиление боли при нагрузке на конечность по оси;

• укорочение конечности (не всегда).

Диафизарных переломов:

• значительные смещения отломков;

• локализованная боль и болезненность в месте пере­лома;

• большая припухлость — гематома;

• симптом «прилипшей пятки».

Возможно развитие шока.

Этиология. Прямые удары по время авто- и мототрав­мы, «бамперные» переломы у пешеходов, падение с высо­ты, при обвалах и другое.

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Иммобилизация с помощью шин Дитерихса, Крамера (фиксация трех суставов конечности), надувными шинами, подручными средствами — нога к ноге с доской между конечностями, обернутой мягкой тканью (на уровне колен­ных суставов и лодыжек).

При наличии шока — противошоковые мероприятия (см. «Синдром шока»).

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Закрытые повреждения коленного сустава

В данном случае возможен ушиб коленного сустава и перелом надколенника.

Ведущие симптомы:

• локализованная боль;

• отек в области сустава;

• ограничение движений;

• смещение верхнего отломка надколенника кверху (при переломе);

• ощущение щелчка при травме (при разрыве кресто­образной связки);

• блок движений (при повреждении мениска).

Этиология. Падение на коленные суставы с высоты,

транспортные аварии.

Клиническая картина. Коленный сустав увеличен в объе­ме, болезненен при пальпации в переднем отделе сустава. Возможны ссадины, гематомы. Ограничение движений или отсутствие движений в суставе при разрыве крестооб­разной связки или повреждении мениска. При переломе надколенника пальпаторно можно определить дефект меж­ду отломками надколенника.

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»).

Укладывание пациента на спину с валиком под колен­ным суставом.

Транспортировка в травматологическое отделение ста­ционара.

Переломы костей голени

Ведущие симптомы:

• локализованная боль ниже коленного сустава;

• припухлость в месте боли;

• костная деформация;

• крепитация отломков;

• патологическая подвижность;

• укорочение конечности;

• нарушение функции конечности.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Для диагностики перелома до­статочно одного абсолютного признака переломов и всех относительных (см. «Синдром повреждений конечности. Переломы»).

При переломе мыщелков большеберцовой кости выяв­ляется деформация коленного сустава, гемартроз, огра­ничение функции сустава.

Для переломов без смещения характерны симптомы: боль в области коленного сустава, избыточная боковая (!) под­вижность голени.

Перелом диафиза большеберцовой кости часто бывает открытым.

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»). Иммобилизация транспортной или подручной шиной. При наличии шока — противошоковая терапия.

Тактика фельдшера

Транспортировка пациента в травматологическое отде­ление стационара.

Повреждение голеностопного сустава

Чаще всего встречаются растяжение связок сустава и переломы основания пятой плюсневой кости.

Ведущие симптомы

При растяжении связок:

• отек с внутренней или наружной стороны сустава;

• резкие боли при супинации;

• болезненность при пальпации под лодыжками.

При переломе пятой плюсневой кости:

• отек, боль;

• резкая боль при пальпации у основания пятой плюс­невой кости.

При переломе лодыжек:

• увеличение сустава в объеме;

• значительная боль при движении сустава;

• смещение стопы кнаружи, кнутри или кзади (при наличии подвывихов);

• болезненность при пальпации лодыжек;

• дефект между отломками при пальпации.

Этиология. Бытовой травматизм: подвертывание стопы

внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелого предмета.

Неотложная помощь

Обезболивание (см. «Перелом плеча»). Иммобилизация, шиной Крамера или надувными (от коленного сустава до концов пальцев стопы).

Тактика фельдшера

Транспортировка пациента в травматологический пункт с растяжением связок или с изолированным переломом наружной лодыжки. Остальные пациенты транспортиру­ются в травматологическое отделение стационара.

Источник

Переломы могут сопровождаться разрывом кожных покровов и кровотечением

Нарушение целостности кости может произойти вследствие травмы или буквально «на ровном месте». Чаще всего страдают конечности. Во время перелома человек не может позаботиться сам о себе, потому что болевой шок мешает правильно оценивать ситуацию. Оказание первой медицинской помощи при переломе полностью лежит на окружающих людях и от того насколько квалифицированно будут проведены доврачебные мероприятия, будет зависеть срок реабилитации и здоровье пострадавшего.

Причины

Причины переломов многообразны:

• бытовые травмы;
• дорожно-транспортные происшествия;
• повышенная ломкость костей;
• избиения;
• травмы на производстве.

Самые опасные переломы — это переломы позвоночника, которые обычно случаются при падении с высоты.

Человеку без медицинского образования целесообразно оказывать помощь только при повреждении конечностей. Если есть признаки переломов других анатомических областей, нужно сразу вызвать скорую помощь.

Какие бывают повреждения костей?

Классификация переломов по локализации довольно сложная и включает в себя переломы всех костей. В целом, все виды переломов можно разделить на две группы:

• закрытые переломы — происходит нарушение целостности структур костей, суставов, мышц и сосудов, но кожа остается целой;
• открытые переломы — нарушение целостности кости с прорывом кожи – тяжелый вид травмы.

Эти две разновидности имеют большое количество отличий в клинике и в правилах оказания доврачебной помощи. Все манипуляции с конечностями пострадавшего нужно проводить бережно, потому что неизвестно, есть ли костные обломки и какой характер перелома.

При закрытом повреждении кожа и мышцы не повреждаются. При открытом повреждении опасно кровотечение.

Открытый перелом имеет явные признаки и требует от спасателя знаний по остановке кровотечений. Дальнейшее лечение обычно заключается в оперативном вмешательстве и попытках собрать кость, чтобы сращивание ее происходило правильно. Спасателям важно не усугубить ситуацию своими действиями.

При оказании первой помощи, главное, не перевести закрытый перелом в открытый. Это значительно удлиняет время выздоровления, может спровоцировать массивное кровотечение из раны.

Симптомы

Симптомы открытых и закрытых переломов следующие:

• резкая боль в конечности, усиливающаяся при попытках пошевелить пальцами или пассивных движениях;
• нарушение работы сустава;
• изменение анатомического положения конечности;
• нарастающий отек и гематома в месте травмы;
• рана с костными отломками в ней.

Читайте также:  Перелом ребра при родах

Правила оказания при переломах заключаются в одном принципе – необходимо иммобилизовать (обездвижить) пострадавшую конечность, чтобы можно было доставить пациента в медицинское учреждение.

Важно! Перед тем как начать оказать первую медицинскую помощь, нужно вызвать скорую помощь. Если такой возможности нет, то нужно позаботиться о средствах транспортировки пострадавшего.

Доврачебная помощь при закрытых переломах

Если есть подозрение на перелом конечности, то нужно сохранять спокойствие. Закрытый перелом часто сопровождаться ссадинами и ранами на коже. Травма может привести к внутреннему или наружному кровотечению. Также очень важно при оказании неотложной помощи обезболить пострадавшего, потому что болевой синдром может привести к болевому шоку.

Порядок оказания первой медицинской помощи при переломах кратко представлен в таблице.

Иногда тяжело определить какой перелом, так как есть повреждение кожных покровов и непонятно насколько они глубокие. Если есть сомнения, то лучше вести перелом как открытый.

Действие	Описание
	Осмотреть конечность на предмет определения вида перелома. Если есть сомнения, то лучше вести перелом как открытый. Далее, нужно определить последовательность дальнейших действий.
	При оказании доврачебной помощи в случае перелома позвоночника запрещается перемещать больного, подкладывать ему под голову вещи.
	Если на коже имеются ссадины и раны, то нужно их обработать. Для дезинфекции подойдет любой антисептик. Наиболее распространенные Перекись водорода и Хлоргексидин.
	Если сохраняется умеренное кровотечение, нужно наложить чистую давящую повязку, если кровотечения нет, то достаточно обычной чистой салфетки.
	Нужно обязательно обезболить пострадавшего. Боль может привести к нарастанию травматического шока. При этом пациент будет вести себя активно, не оценивая тяжести своего состояния. В идеале нужно сделать внутримышечно укол с обезболивающим ( Кетанов, Дексалгин, Баралгин). Если ввести лекарство парентерально невозможно, то можно дать обезболивающее в таблетках.
	Для этого нужно найти две любые прямые деревяшки или палки. Шина накладывается по боковым поверхностям конечности на расстояние, захватывающее три сустава. Элементы шины фиксируются бинтами к конечности. Важно при наложении шины постараться привести конечность в физиологическое положение.
	Лед нужно завернуть в полотенце и приложить к месту травмы. Холод уменьшит отек и кровотечение.
	Когда все этапы выполнены, нужно отвезти пострадавшего в травмпункт.
	Во время перевозки стараться уложить пациента так, чтобы не было воздействия на конечность. Если была вызвана бригада скорой помощи, то их необходимо дождаться.

Доврачебная помощь при открытых переломах

При признаках сильного артериального кровотечения, когда кровь бьет фонтаном, запас времени до летального исхода пострадавшего  составляет 3 минуты. Поэтому так важно начинать неотложные действия с остановки кровотечения.

Рассмотрим подробно, какую доврачебную помощь следует оказывать человеку при открытом переломе. После того как установлен факт наличия открытой раны с костными обломками внутри нужно соблюдать следующий алгоритм.

Подробнее о правилах наложения шины при различных травмах конечностей и переломах смотрите на видео в этой статье.

Какой должна быть помощь ребенку?

У детей переломы развиваются по типу «зеленой ветки» при этом не происходит разрыв надкостницы. После травмы ребенок будет жаловаться на боль, нарушение работы, изменение размеры конечности.

• Если повреждена конечность, то накладывается шина по всем правилам.
• Дальше ребенка нужно госпитализировать.

Правила иммобилизации у детей не отличаются от взрослых.

Ответ на то, какое дальнейшее лечение при открытом или закрытом переломе ждет пострадавшего, врач сможет дать после проведенной рентгенографии.

При оказании помощи при переломах спасателю нужно подойти со всей ответственностью к этому занятию, потому что от правильности действий может зависеть жизнь человека. Необходимо помнить, что обильное кровотечение и болевой шок (подробнее) могут привести к резкому ухудшению состояния. С потерей крови у пострадавшего могут развиться осложнения в виде геморрагического шока (подробнее), и гиповолемического шока (подробнее).

Источник