Перелом ключицы у новорожденных костная мозоль
Под влиянием механических факторов во время родов могут возникать травмы у плода или роженицы. Они могут быть спонтанными, возникающими при нормально текущих родах, или акушерскими. В этом случае травма – это результат оказания помощи. Перелом ключицы у новорожденного является одной из частых травм, которые могут провоцироваться особенностями протекания беременности и родового процесса.
Перелом ключицы новорожденного является родовой травмой
Причины родовой травмы
Предрасполагающие факторы к перелому ключицы у новорожденных:
- несоответствие размера плода и таза матери, что наблюдается при рождении крупного ребенка или клинически узком тазе;
- неправильное положение плода – ягодичное или ножное, иногда – поперечное;
- хроническая внутриутробная гипоксия плода;
- преждевременные роды;
- переношенная беременность;
- стремительные или затяжные роды.
Но не в каждом из этих случаев происходит перелом. К родовой травме может также привести воздействие сопутствующих факторов:
- наложение акушерских щипцов;
- чрезмерная защита промежности;
- стимуляция родов;
- использование бинта Вербова или приема Кристеллера.
Чаще всего перелом ключицы у новорожденного происходит при попытке бережной тракции за головку, извлечении ребенка за грудную клетку в момент, когда еще не родились плечики.
Травма ключицы чаще происходит у детей с широким плечевым поясом, большим весом. Крупный плод может появиться при наследственной предрасположенности, у женщин, больных гестационным сахарным диабетом.
Чаще всего диагностируется перелом правой ключицы. Это связано с особенностями положения плода при родах – он занимает первую позицию, при которой сначала рождается правое плечо.
Редкой причиной перелома является несовершенный остеогенез. Патология может приводить к травмам других частей тела, например, увеличивается риск травмы плечевой кости, особенно у детей в ягодичном предлежании. Несовершенный остеогенез относится к генетическим аномалиям, поэтому на протяжении жизни у ребенка возможны частые переломы костей, искривления позвоночника.
Как проявляется перелом ключицы
Симптомы перелома чаще всего заметны сразу. Движения конечностями у грудничка в первые дни хаотичные, они не подчиняются сознанию. Уже в первые сутки будет заметно, что траектория одной руки отличаются от второй, взмахи ею менее активные. Срочно необходимо показать ребенка врачу, если у него не шевелится ручка.
Через сутки в месте травмы становится заметна краснота и отечность, может появиться гематома. Во время пеленания ребенок громко кричит. Резкий крик появляется при надавливании на ключицу, а под пальцами в это время ощущается хруст. Из-за неприятных ощущений нарушается сон новорожденного, он плохо берет грудь.
У детей кость покрыта слоем мягкой надкостницы, поэтому переломы происходят по типу «зеленой ветки». Это значит, что разрушается внутренняя часть кости, не происходит травмы со смещением отломков, которые сдерживаются неповрежденной надкостницей.
Возможные осложнения
Чтобы избежать осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение. Если родители вовремя не заметили травму, ребенка не осматривал неонатолог, через несколько дней кость начнет срастаться самостоятельно. При этом происходит образование костной мозоли. Последствие неправильного сращения костей – формирование ложного сустава.
Перелом сказывается на периоде адаптации ребенка. После родов происходит физиологическая потеря веса, но после травмы дети теряют массу тела стремительнее, поэтому им сложно восстановиться и перейти к набору веса.
Лечение родовой травмы проходит комплексно
Последствия могут быть связаны и с более тяжелой травмой или сочетанием нескольких повреждений. Опасно поражение плечевого сплетения, которое может происходить при родах в ягодичном предлежании, если плод извлекали за таз. Патология проявляется в виде отека, кровоизлияния и повреждения нервных корешков в области плечевого сплетения. Неврологические признаки зависят от объема повреждения и могут быть следующими:
- паралич Эрба – возникает при повреждении корешков 5 и 6 спинномозговых нервов, направляющихся к руке;
- паралич Клюмпке – повреждается нижняя часть сплетения;
- тотальный паралич конечности – повреждение всего сплетения, заметно, что ручка не шевелится уже после рождения;
- паралич диафрагмального нерва – при вовлечении в патологический процесс отростков 3 и 4 спинномозговых нервов.
Если у новорожденного диагностируется родовой плексит или паралич рук, эта патология не связана с повреждением ключицы или плечевого сплетения. К параличу приводят травмы позвоночника.
Методы диагностики
Заподозрить перелом врач может уже при первичном осмотре новорожденного в родзале. Учитывается, как проходили роды. Тщательный осмотр плечевого пояса требуется в следующих случаях:
- стремительные роды;
- наложение акушерских щипцов или другие приемы;
- затрудненное рождение плечиков;
- большой вес новорожденного.
Во время осмотра врач может выявить крепитацию в области ключицы. Отек и гематома проявляются не раньше, чем на следующий день.
Проверить сочетанное движение конечностями помогает рефлекс Моро. Это спинальный двигательный автоматизм, который в норме имеется у грудничков до 4–5 месяцев, а после начинает угасать. Для его проверки ребенка укладывают на спину на пеленальный стол. Врач резко ударяет по поверхности стола ладонями в 15 см от головки. Другой способ вызвать рефлекс – приподнять разогнутые ноги и таз над постелью. Проявления автоматизма проходят 2 фазы:
- ребенок отводит руки в стороны и разжимает кулачки;
- через несколько секунд конечности возвращаются в исходное положение.
Полное отсутствие рефлекса наблюдается при травмах черепа. Если ребенок отводит слегка руки, это говорит о гипертонусе. При поражении центральной нервной системы рефлекс возникает не сразу, а с небольшой задержкой. Для перелома ключицы характерно отсутствие автоматизма с пораженной стороны.
Точно диагностировать перелом можно при помощи рентгенологического снимка. Чаще всего травма происходит в средней трети ключицы.
Дифференциальную диагностику проводят с повреждением плечевого сплетения, травмой лучевого нерва, которая может происходить при переломе плеча. Для последней характерно слабое разгибание кисти, а большой палец свисает.
При родах ключица чаще ломается при тазовом предлежании плода
Правила лечения
Для успеха лечения важно начать его как можно раньше. У детей репаративные процессы протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому после перелома на 3–4 сутки уже может формироваться костная мозоль, фиксирующая кость в неверном положении.
После подтверждения диагноза врач подкладывает в подмышечную впадину специальный валик и фиксирует руку в особом положении. Ее обездвиживают при помощи повязки, которую не рекомендуется снимать. Если ребенок смог извлечь поврежденную руку, необходимо снова обратиться к врачу для правильной фиксации.
Чтобы перелом хорошо срастался, нужно соблюдать следующие правила:
- не укладывать ребенка на травмированный бок;
- во время кормления пораженная сторона не должна прижиматься к матери;
- не снимать повязку в течение 10–14 дней;
- следить за состоянием пальцев на кисти.
Посинение, отечность пальцев у новорожденного связаны с нарушением кровотока из-за сдавления сосудов слишком тугой повязкой или смещением валика. При появлении этого симптома необходимо срочно ослабить бинт. Возможные последствия – ишемия конечности и дополнительные поражения нервов.
В курс лечения включают витамин К для детей с обширной гематомой. После срастания кости необходим период реабилитации. Ребенку назначают массаж, ЛФК, магнитотерапию и электрофорез. Чтобы новорожденный хорошо набирал вес, питание мамы должно быть полноценным, грудное вскармливание – по требованию, но не реже, чем через 2 часа.
Повреждения костей скелета во время родов часто связаны с неверным оказанием пособия детям в неправильном положении. Для профилактики этих осложнений врач может принять решение о необходимости эпизио- или перинеотомии. Надрез промежности доставит дополнительные проблемы маме, но позволит избежать тяжелой травмы ребенка.
Также рекомендуем почитать: родовая травма новорожденных детей
Источник
Перелом ключицы у новорожденных детей при родах – распространенная травма, при которой происходит нарушение целостности ключичной кости. По последним статистическим данным, на 1000 новорожденных приходится 11-12 случаев. Перелом происходит при родах и не зависит от течения беременности. Важно, чтобы врач вовремя поставил диагноз и начал лечение во избежание последствий. Повреждение кости диагностируют практически сразу же после родов. Иногда из-за появления отека и гематомы диагноз ставят по истечении нескольких дней после родов. Важную роль при восстановлении ключицы и сустава играют реабилитационные мероприятия.
Если вовремя диагностировано повреждение, серьезных последствий, как правило, в таком возрасте нет. Но если травма серьезная и вовремя не обнаружена, у малыша снижается иммунитет, из-за этого появляется риск развития инфекций. Оперативно выявленный, правильно вылеченный перелом в дальнейшем не влияет на опорно-двигательную функцию сустава. Если же его лечили неправильно, ключица может долго не срастаться, а на месте повреждения возникает ложный сустав.
В редких случаях осколки сломанной ключицы провоцируют кровотечение из-за повреждения нервно-сосудистого пучка.
Причины и факторы, провоцирующие перелом ключицы у новорожденных
Ключица – тонкая трубчатая косточка, присоединяющаяся одним концом к грудной клетке, другим – к лопатке. Во время родов чаще ломается правая ключица, это связано с физиологическим положением плода во время родов. Причины возникновения таких травм у новорожденных могут быть разные. Выделяется ряд основных причин перелома ключицы при родах.
Быстрые роды
У некоторых женщин родовая деятельность наступает так быстро, что плод не успевает принять правильное положение и, проходя по родовым путям, травмируется. Это одна из причин, почему ключичная кость ломается при родах у малышей.
Неквалифицированная помощь врачей
Если роды проходят сложно, ребенок застрял в родовых путях, врачи помогают малышу, переворачивая его. По неосторожности или при недостатке опыта в спешке врач задевает тело новорожденного, ломая ключицу или руку.
Размеры новорожденного больше размеров родовых путей
Малыш внутри мамы вырастает таким большим, что, проходя по узким родовым путям матери, причиняет вред и себе, и ей. Врач, посмотрев малыша на исследовании УЗИ, обязан предупредить маму о большом плоде и последствиях его прохождения по родовым путям, о том, что при естественных родах могут быть осложнения. В таком случае гинекологи предлагают кесарево сечение.
Неправильное положение плода
Травма может произойти, если ребенок в матке расположился неправильно, к примеру, ягодичками вперед. Проходя через родовые пути, малыш подвергает свои кости большому давлению. При этом ключица может повредиться из-за нагрузки.
При рождении малыша правильное положение головкой вперед, все давление и нагрузку принимает на себя череп ребенка, который гораздо тверже косточек, а потому малыш без проблем проходит через тесные родовые пути.
Хрупкость и мягкость костей
Перелом произойдет, если у ребенка хрупкие кости из-за серьезного генетического заболевания. Часто переломы происходят из-за мягкости костных тканей ключицы малыша, но после травмы они быстро восстанавливаются.
Основные симптомы
Опытному врачу понять, что при родах произошел перелом ключицы у новорожденного, не сложно – травма имеет выраженные признаки переломов:
- гематома в области поражения, отечность,
- при пеленании ребенок все время плачет,
- при ощупывании пораженного места слышен специфический хруст,
- малыш не одинаково двигает ручками,
- в особо тяжелых случаях, когда смещены отломки, ручки ограничены в движении.
Если врач вовремя не диагностировал травму, на месте перелома через неделю можно прощупать четко выраженную костную мозоль. Заметив костную мозоль, родители должны после выписки из роддома, записаться на прием к детскому хирургу. Для постановки точного диагноза малышу назначают рентген-диагностику.
Первая помощь новорожденным при переломе ключицы
Поврежденную ключицу у новорожденного при родах необходимо обездвижить. Делают это при помощи повязки Дезо. Ручку в полусогнутом положении прибинтовывают к телу малыша. Если на месте перелома обнаружен отек или гематома, врач назначает инъекции витамина «К», которые вводят внутривенно. На место перелома намазывают Traumeel S с обезболивающим, противовоспалительным и регенеративным эффектом или другую мазь по назначению врача. Гель втирают по всей ручке для получения скорейшего лечебного эффекта.
В течение всего времени, когда рука малыша будет в повязке, рекомендуется класть его только на здоровую сторону. У грудничка перелом ключицы полностью срастается через три недели. И если все сделано правильно, никаких осложнений, как правило, не наблюдается.
Эффективные методы лечения
У новорожденных скорость восстановления костной ткани поразительна. Такая особенность защищает маленьких деток от последствий переломов при рождении. Если ключицу сломает взрослый человек, формирование костной мозоли происходит в течение двух-трех недель, перелом ключицы у новорожденных начинает заживать уже через неделю, а через 20 дней восстанавливается.
Новорожденным при переломе ключицы гипс на перелом не накладывают, используют повязку Дезо, когда к телу туго прибинтовывают поврежденную конечность в полусогнутом состоянии. Под мышку малышу кладут мягкий валик, сделанный из ваты и бинта. Родители должны следить, чтобы малыш все время лежал на здоровом боку до выздоровления.
Если пальчики на прибинтованной ручке посинели, это говорит о нарушении кровообращения. В этом случае необходимо ослабить повязку.
Реабилитационный период
Реабилитация включает целый ряд физиотерапевтических процедур:
- массаж конечности и сустава, который должен проводить специалист,
- лечебно-оздоровительные упражнения под руководством опытного реабилитолога,
- сеансы магнитной терапии,
- сеансы электрофореза (способствуют лучшему проникновению лекарственных препаратов через кожу к поломанной кости).
Быстрому восстановлению грудничка способствует поступление в его организм витаминов и полезных веществ через молоко матери. Женщине в этот период необходимо наполнить свой рацион продуктами с кальцием, фосфором, кремнем и магнием – микроэлементами, способствующими восстановлению костной ткани.
Источник
Перелом ключицы у новорожденного является достаточно широко распространенной родовой травмой с сопутствующим нарушением целостности ключичной кости, возникающей в результате сложного родоразрешения. Что становится причиной данного повреждения и какая помощь требуется малышу?
Характеристика и причины травмы
Перелом ключицы – патологическое состояние, которое сопровождается нарушением целостности ключичной кости (как правило, в районе ее средней части) с возможным смещением. Ключичная кость является парной трубчатой костью, отвечающей за соединение лопатки с областью грудины.
Причинами данного травматического повреждения у новорожденных малышей, по мнению специалистов, выступают следующие факторы:
- Стремительные роды, в результате которых ребеночек выходит из родовых путей в неправильном положении и может сломать ключичную кость.
- Неправильное предлежание плода (ножное, поперечное, ягодичное).
- Ручное или инструментальное переворачивание ребенка в процессе родов.
- Несовершенный остеогенез – врожденное генетическое заболевание.
Новорожденный может сломать ключицу в ходе родового процесса в том случае, если у его матери слишком узкий таз (особенно при крупных размерах самого плода). В таких ситуациях медикам иногда приходится даже искусственно рассекать ключицу малыша, для того чтобы плечи младенца могли выйти из родовых путей.
Как правило, костная ткань новорожденных детей отличается чрезвычайно высокой гибкостью, поэтому у таких пациентов обычно фиксируется не осложненный ключичный перелом, без смещения и осколков.
Как проявляется?
При переломе ключичной кости у новорожденного наблюдаются такие характерные признаки, как специфический хруст в области ключицы во время пальпации, деформация, неодинаковая двигательная активность верхних конечностей, сильный плач и беспокойное поведение, отказ от груди, перманентное отсутствие аппетита.
Кроме того, сломанный участок, как правило, сильно отекает, в данной области образуется гематома, наблюдаются подкожные кровоизлияния. В некоторых клинических случаях, травма выявляется уже спустя несколько суток после формирования костной мозоли, что существенно усложняет последующее лечение. Поэтому при малейших подозрениях на ключичный перелом у младенца необходимо обратиться к детскому хирургу с целью проведения грамотной диагностики!
В чем опасность?
Ключичные переломы у младенцев срастаются достаточно быстро, с полным восстановлением целостности костной ткани и двигательной активности. При отсутствии профессионального, своевременного лечения возникают риски развития сопутствующих осложнений.
Дело в том, что новорожденные с ключичным переломом страдают отсутствием аппетита, отказываются от еды, в результате чего не происходит должного набора веса. Это приводит к тому, что у маленького пациента сильно ослабевает иммунная система, возрастает вероятность развития сопутствующих инфекционных процессов – весьма опасных и нежелательных.
При отсутствии врачебного вмешательства ключица может неправильно срастись, что приводит к формированию ложного сустава. Одно из наиболее тяжелых осложнений данной травмы – развитие кровотечения, возникающее в результате повреждения нервно-сосудистого пучка, распложенного позади сломанной ключицы.
Также существуют риски таких тяжелых последствий, как инвалидность ребенка, сколиоз, пожизненная сутулость. Поэтому лечить перелом ключицы при родах у новорожденного нужно вовремя, комплексно и под строгим контролем квалифицированного специалиста!
Диагностика
Диагностика ключичного перелома у новорожденных осуществляется детским хирургом. В первую очередь, специалист проводит тщательный осмотр маленького пациента, изучает общую клиническую картину, результаты собранного анамнеза. После этого, с целью постановки точного диагноза и определения характера травмы, проводится рентгенографическое исследование.
Методы лечения
Лечение ключичного перелома у новорожденных начинается с иммобилизации. При первом подозрении на травму нужно обездвижить руку младенца при помощи тугой повязки, затем подвесить ее на косынке. В дальнейшем поврежденная конечность малыша фиксируется путем привязывания к туловищу специальной повязкой Дезо. В случае отсутствия осложнений повязку снимают через 1,5-2 недели.
При тяжелых переломах может возникнуть необходимость в проведении хирургического вмешательства, тогда повязка носится, как минимум, около месяца. При наличии гематом и отеков, ребенку предписывается инъекционное внутримышечное введение витамина группы К на протяжении трех суток. Местная терапия включает в себя применение противоотечных, противовоспалительных, обезболивающих мазей, гелей.
Родителям необходимо следить за тем, чтобы малыш не спал на поврежденной стороне! Спать можно только на здоровом боку или же в положении лежа на спине!
О реабилитации
В большинстве случаев, ключичная кость у новорожденных срастается на протяжении 18-20 суток. С целью ускоренного заживления и полноценного восстановления двигательной активности в реабилитационный период малышам назначают следующие процедуры:
- Магнитотерапия;
- Электрофорез;
- Массаж;
- Занятия лечебной гимнастикой.
Данные манипуляции активизируют кровоток и процессы кровообращения, что способствует скорейшему заживлению перелома, восстановлению целостности костной ткани. Большое значение имеет и правильное, сбалансированное питание, которое должно обеспечить организм маленького пациента всеми необходимыми веществами, витаминами и микроэлементами для успешного восстановления.
Поэтому кормящая грудью мамочка обязательно должна включить в свой ежедневный рацион рыбу, морепродукты, свежие овощи и фрукты, сыры, орехи, молоко и кисломолочные продукты. Малышам, находящимся на искусственном вскармливании, оптимальный рацион помогает подобрать врач-педиатр.
Перелом ключицы у новорожденных — довольно распространенная травма, которая при отсутствии грамотного и оперативного лечения может стать причиной развития опасных, нежелательных последствий. Поэтому важно правильно оказать малышу первую помощь, в срочном порядке обратиться к специалисту и в дальнейшем строго следовать всем врачебным рекомендациям.
Источник