Перелом ключицы положение лежа
Ключица – небольшая парная кость, соединяющая кости руки с костями грудной клеткой. По форме представляет из себя трубчатую кость, а по строению – губчатую: внутри расположен не костный мозг, а губчатое вещество. Перелом ключицы — довольно распространенная и опасная травма.
Название ключичная кость получила из-за своего сходства с ключом по форме (S-образная). У мужчин ключица имеет более выгнутую форму из-за более развитых мышц. Расположена непосредственно над первым ребром.
Окостенение ключицы начинается еще в утробе матери – на 5-6 неделе жизни эмбриона, а заканчивается к 25-ти годам.
Ткани, расположенные в области ключицы, отличаются хорошим кровоснабжением и иннервацией: вокруг нее расположено плечевое сплетение. Эта кость считается наиболее уязвимой из-за своего строения и расположения.
Функции ключицы
Защитная – защищает от механических повреждений все нервы и сосуды между шеей и рукой.
Опорная – функционирует в качестве опоры для лопатки и руки. Кроме того, соединяет торс с рукой и обеспечивает ее подвижность.
Проводящая – обеспечивает проведение физических импульсов от руки к туловищу.
Перелом ключицы, классификация
По типу – закрытые и открытые.
По расположению – переломы внутренней, средней и наружной трети ключицы. Наиболее тонкой и поэтому наиболее уязвимой является средняя треть. Поэтому и ломается она чаще.
По виду перелома – без смещения и с неполным или полным смещением отломков. При неполном – часть костных отломков удерживается неповрежденной надкостницей. При полном – надкостница повреждена.
По характеру линии перелома – поперечные, косые и косопоперечные.
При наличии нескольких отломков – оскольчатые.
Причины перелома ключицы
Что может спровоцировать перелом ключицы:
- Травмы. Вследствие прямого воздействия — удар наносится непосредственно по плечевому суставу или ключице. При непрямом воздействии происходит падение на локоть или отведенную руку.
- Повреждение в ДТП.
- Патологические переломы при злокачественных новообразованиях, метастазирующих в кость, остеомиелите, наличии любых очагов хронической инфекции (синусит, пиелонефрит).
- Родовая травма при тяжелых родах: узкий таз, крупный плод.
- Интенсивные мышечные сокращения при эпилептическом припадке.
К группе риска относятся спортсмены, дети и лица пожилого возраста.
Симптомы перелома
По каким признакам можно определить перелом ключицы:
- Появление боли в месте травмы. Боль острая, постоянная, даже в покое. Усиливается при пальпации и движении.
- Появление отека и гематомы в месте травмы.
- Кровотечение – при повреждении кожи и открытом переломе.
- Ограничение двигательной функции плеча вплоть до полной невозможности поднять руку либо отвести ее в сторону.
- Вынужденное положение пострадавшего, в котором отмечается сведение нагрузки на плечо до минимума.
- Нарушение чувствительности руки при повреждении плечевого нерва.
При повреждении стенки артерии костным отломком рука холодеет и становится белой.
При переломе ключицы со смещением – визуально больное плечо опущено ниже здорового, отчего травмированная рука кажется длиннее.
При оскольчатом переломе через натянутую кожу часто видны осколки костей.
Визуально – выпирание ключицы, иногда – ее деформация. Плечо находится в неестественном положении: смещено вперед и вниз.
Первая помощь при переломе ключицы
Важно. Не пытаться самостоятельно вправить отломки!
Что нужно сделать до приезда скорой:
- Приложить холод к поврежденному месту – лед из холодильника, холодный компресс.
- Дать пострадавшему любой имеющийся аналгетик: Анальгин, Пенталгин, Кетонал, Индометацин.
- При кровотечении – тампонада, давящая повязка.
Необходимо обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности с помощью повязки: наилучшая – крестообразная, обеспечивающая максимальную неподвижность плечевого пояса.
Бинтовую повязку накладывают сначала на здоровое плечо, потом по бинт ведут спине и фиксируют больную ключицу. Если опыт в наложении повязок отсутствует, лучше не бинтовать, а уложить больного и дождаться медиков.
В остальных случаях – обратиться в травматологический пункт для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Источник
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ
Нижний Новгород, Ульянова 10а, 1 вход, 2 этаж. Тел.: +7 (910) 395-29-70, +7 (831) 424-40-03
Эту статью я хочу посвятить переломам костей. Нередко случаются повреждения костей скелета человека, выбивая из нормальной жизненной колеи на долгий срок. При серьезных травмах может даже понадобиться оперативное лечение в условиях стационара, и восстановительный период затягивается на месяцы или даже годы, а последствия дают о себе знать еще очень долгое время. Но даже при относительно легких травмах (как говорят в народе – трещина), переломы в обычных условиях срастаются медленно, занимая несколько недель иммобилизации, как правило, гипсовой повязкой, а потом еще курс восстановительного лечения, причем, не являясь гарантией полного восстановление функции поврежденного сегмента. Здесь как раз и могут помочь знающие руки остеопата.
В острых случаях специалист убирает напряжение тканей, возникшее в результате травмы, и таким образом восстанавливается микроциркуляция в зоне повреждения. Что, в свою очередь, способствует оттоку венозной крови и лимфы и притоку артериальной крови. А это означает, что отек после травмы будет минимальным и ткани быстрее срастутся, в том числе и костная. Дальнейшие манипуляции направлены на восстановление биомеханики тела в целом, так как во время травмы страдает не только локальный участок тела, но и все тело реагирует на повреждение, адаптируясь к новым условиям работы. В результате организм не тратит огромное количество энергии на адаптацию к существующей проблеме и впоследствии на уравновешивание конфликтной ситуации внутри тела, а быстрее восстанавливается.
В более поздние сроки после травм остеопат занимается высвобождением тканей из рубцов (ведь повреждается не только кость, но и окружающие мягкие ткани: надкостница, фасции, мышцы, связки, сухожилия), восстановлением подвижности тканей сегмента тела и восстановлением биомеханики тела в целом.
В результате такой работы восстановительные процессы в организме протекают гораздо быстрее обычного, сокращая время возвращения в строй вдвое, а иногда даже втрое. И, наверное,самое главное, совершенно безопасно и улучшая работу организма в целом.
И теперь пример, как это бывает на практике.
Девочка 1.5 года, утром в результате падения на лестнице в подъезде получила травму. Через 1.5 часа осмотрена остеопатом, констатирован перелом левой ключицы с угловым смещением отломков. Проведена процедура (фасциальная работа на левой ключице и грудобрюшной диафрагме слева) – ребенок успокоился, отмечается восстановление оси кости, иммобилизация мягкой восьмиобразной повязкой, рекомендован щадящий режим. Затем выполнена рентгенография в травмопункте (рис. №1). Вечером проведена еще одна манипуляция (работа с краниосакральной осью). На следующий день проведена работа с позвоночником (ребенок падал, кувыркаясь по лестнице, и получил фиксации в верхнегрудном отделе и грудопоясничном переходе). Через день проведена еще одна процедура (восстановление подвижности собственно ключицы). На пятый день повязка переведена в косыночную, расширен двигательный режим. На седьмой день клинически констатировано сращение перелома ключицы, проведена еще одна манипуляция (верхняя апертура грудной клетки), режим общий (ребенок тут же залез на шведскую стенку). На одиннадцатый день выполнена контрольная рентгенография (рис. №2). Выздоровление.
Остеопат, травматолог-ортопед
© Первушкин Э.С.
Продолжение темы…
Что происходит-то?
Дорогие друзья, не могу удержаться, чтобы не написать… Порой удивляюсь, что происходит, объясняю простоту проблемы и простоту лечения. Но иногда просто за грань… По моему мнению…
Мальчик неполных 5 лет 20.04 упал на детской площадке, в травмпункте диагностирован перелом левой ключицы с угловым смещением отломков (снимок №3). Далее мнения разошлись при консультации у 3 врачей: от «ничего не надо делать» до «операция с остеосинтезом» (фиксация отломков спицей Киршнера). Мама в шоковом состоянии! Ко мне на приём попал 25.04, боль в области перелома, ограничение подвижности левой руки, на рентгенограмме допустимое угловое смещение отломков, гипсовая повязка. Конечно, в идеале хорошо было бы сделать репозицию (то есть сопоставить отломки в правильном положении). Но время упущено (прошло время и сформирована первичная фиброзная мозоль для сращения отломков, которую повреждать, гоняясь за идеалом, безумие)… Сделал обычный остеопатический сеанс около 7 минут (без особого внимания к левой ключице). После сеанса угол деформации ключицы уменьшился, боли в месте перелома нет, левая рука стала подвижной. Сменил гипсовую повязку на хлопчато-бумажный эластичный бинт исключительно с режимной целью на 4 дня (не объяснить ребёнку, у которого ничего не болит, соблюдать режим). Сразу стал спать на левом боку, чем удивил маму. Посмотрел через 4 дня: сращение хорошее, повязка болтается как тряпка (родители неправильно накладывали – хотя это уже и не важно). В связи с отъездом пригласил ещё через 5 дней с рентген-контролем. Сегодня 05.05.16г. посмотрел: 3 дня назад начал лазить по шведской стенке, обычный образ жизни, на рентгенограмме (рисунок №4) видна небольшая периостальная мозоль (обычно вокруг кости формируется костно-хрящевая муфта), идёт интероссальное сращение (между отломками). Здоров. Решил посмотреть ось тела ради интереса: болтает во все стороны — уравновесил. Уточнение об обстановке в доме – напряжение. Рекомендовал декодаж для налаживания атмосферы в доме.
Как видите, всё просто. Взята во внимание вся цепь СТРЕСС-МОЗГ-ФИЗИОЛОГИЯ-СИМПТОМ. Выполнены технологии – через 7 дней обычный образ жизни. Рекомендована работа с причиной. Как видите, право выбора остаётся за пациентом. Выздоровление при соблюдении законов, не созданных человеческими руками.
Рис. №3 Рентгеновский снимок 20.04.16г. в день перелома.
Рис. №4 Рентгеновский снимок 04.05.16г.
Второй случай с девочкой 9 лет. Перелом 26.04.16г. при катании на скейте (рис. №5) – обычный детский перелом костей предплечья по типу зелёной веточки. Надо наложить правильную гипсовую повязку (с учётом канонов травматологии) и всех дел. Так ведь и правильную гипсовую повязку наложить целая проблема: первая до середины предплечья, вторая – в положении разгибания кисти (это видно на снимке 6). И опять страсти вплоть до операции с остеосинтезом. Каково это для и без того переживательной мамы?! К тому же девочка только недавно (в сентябре 15г.) вылечилась от 6-летней клаустрофобии при остеопатическом лечении – к вопросу о стрессовой нагрузке на ЦНС. На приём попали 30.04 – проведён обычный остеопатический сеанс, в том числе и с предплечьем (протокол «огня» для тех, кто в теме). Повторный осмотр сегодня 05.05.16г.: клинически сращение перелома. Повязку снять отказались, чтобы не травмировать маму (на приёме была с папой), вечером снимут сами.
Рис. №5 26.04.16г.
Рис. №6 04.05.16г.
К чему это я? Лечение – это очень просто, когда знаешь принципы здоровья. Ни к чему пугать пациентов-клиентов (кто как относится). Достаточно сказать: я за свою консультацию или ведение пациента хочу столько, будем делать так. Достаточно быть честным. Ну и, наверное, грамотным.
Весь остеопатический «подвиг» состоял в предельной концентрации внимания для освобождения напряжений в теле и нервной системе, чтобы освободить дорогу силам Здоровья. И заживление пошло в несколько раз быстрее, чем при обычном лечении.
Доброго вам здоровья, дорогие друзья! Становиться здоровым легко!
© с Любовью, Первушкин Э.С.
и коллектив ЦВТ,
май 2016г.
Источник
Перелом различного отдела ключицы у ребенка относится к числу распространенных травм. Серди нарушений целостности костной ткани на их долю приходится до 10% всех случаев. Наиболее часто с данным видом травмы сталкивают дети до четырехлетнего возраста.
Причины перелома ключицы у новорожденных и детей постарше
Перелом ключицы у ребенка до года может быть связан с родовой травмой, вызванной:
- Ягодичным предложением.
- Развитием клинического узкого таза.
- Стремительными родами.
- Нарушением алгоритма действий персонала во время ведения родового процесса.
Также у детей до года травма может быть связана с несовершенным остеогенезом, размягчением костной ткани и неосторожным обращением с ребёнком.
Перелом ключицы в подростковом возрасте и у младших школьников провоцирует сдавление грудной клетки, падение на руку или прямой удар по ключице.
Типы переломов ключицы и их симптомы
Перелом правой или левой ключицы у детей может иметь различную клинику. Она зависит от типа травмы, а также повреждения соседних участков. Повязка при переломе ключицы у детей может изменять симптомы, так как снижается болевой синдром.
Перелом со смещением
Нарушение целостности ключицы со смещением отличается наиболее выраженной клиникой. Ребёнок отмечает выраженный болевой синдром. Поврежденная конечность становится длиннее, она располагается ниже относительно здоровой. На поверхности кожных покровов видна не только припухлость, но и натянутость тканей отломками. Смещение может быть полным или неполным.
Перелом без смещения
Признаки перелома ключицы у ребёнка без смещения часто имеют скрытое течение. На фоне неярко выраженного болевого синдрома бывает сложно диагностировать травму. Ребёнок может свободно двигать конечностью. На поверхности кожи может появляться незначительное покраснение и отек.
Закрытый перелом
При закрытом переломе развивается болевой синдром, усиливающийся при движениях. При пальпации ключицы отмечается усиление болевого синдрома. Часто дети не могут переносить нагрузку.
Открытый перелом
Травма ключицы сопровождается нарушением целостности кожных покровов, возможно кровотечение и выраженный болевой синдром из-за повреждения нервных волокон. Нарастающий отек может стать причиной загрудинных болей и одышки.
Двигательная активность конечности резко ограничена.
Перелом акромиального конца ключицы со смещением
Для данного вида травмы характерно:
- Ощущение постоянной острой боли в области травматического воздействия..
- Появление дискомфорта во время движения.
- Нарастание отека и гематомы.
- Развитие трудности дыхания.
Оскольчатый перелом
При оскольчатом переломе наблюдается:
- Смещение плеча кпереди и книзу.
- Деформация ключицы.
- Выраженная боль, приводящая к ограничению движений в конечности.
- Хруст при попытке движений.
Диагностика перелома
Для диагностики требуется первоначально обратиться за помощью к травматологу. Врач осматривает поврежденный участок, оценивает подвижность верхнего плечевого пояса, а также вовлечение соседних отделов в патологический процесс.
В основе диагностики лежит рентгенография верхнего плечевого пояса. При получении снимка удаётся выявить участок повреждения, наличие осколков, а также их смешение.
Оказание первой помощи
Оказание первой помощи предусматривает срочное обращение в лечебное учреждение. Для этого необходимо вызвать скорую помощь. Все мероприятия должны быть проведены поэтапно. Это позволит снизить риск развития осложнений и ускорить процесс реабилитации.
Обезболивание
На этапе оказания догоспитальной помощи рекомендуется использовать в качестве обезболивания любые средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Предпочтение отдают Ибупрофену или Нурофену. Дозировку следует подбирать в соответствии с возрастом и массой тела, указанной в инструкции.
Необходимо учитывать, что повторная дозировка лекарственного средства может быть принята только после выведения первоначальной дозы.
Важно! Ранее употребление повторной дозы может привести к развитию побочных эффектов.
Иммобилизация
Иммобилизация на догоспитальном этапе предусматривает наложение косыночкой повязки. Ее использование позволяет предотвратить смещение отломков, повреждение мягких тканей, сосудов и нервов, а также снизить выраженность болевого синдрома. Для этого в подмышечную впадину необходимо вложить валик, руку согнуть в коленном суставе и с помощью подручных средств оставить ее в подвешенном положении. Длинные концы треугольной повязки завязывают на противоположном плече, а короткие загибают вверх.
Охлаждение
С целью уменьшения выраженности болевого синдрома, нарастающего отека и гематомы, применяется местное охлаждение. Для этого, ребёнку после получения травмы в максимально короткий период времени необходимо приложить у ране лёд, обёрнутый тканью. Максимальное время, в течение которого допускается сохранять холод, не должно превышать 20 минут.
При открытой ране запрещено использовать местно холод.
Действия при переломе ключицы у новорожденного малыша
При подозрении на перелом ключицы необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. С целью иммобилизации рекомендуется использовать тугое пеленание. Наложение повязки до транспортировки в больницу возможно только при закрытом переломе.
Первая помощь в домашних условиях
Помощь в домашних условиях не должна отличаться от основных рекомендаций. Пациенту необходимо занять удобное положение. Ребёнка следует успокоить и объяснить важность ограничения движений. Одновременно с обезболиванием применяют охлаждение и накладывают повязку.
Чего нельзя делать при переломе ключицы
При переломе ключицы необходимо придерживаться правил, которые будут направлены на профилактику осложнений. При переломе запрещается:
- Самостоятельно пытаться вправить перелом.
- Тянуть за поражённую конечность.
- Транспортировать пациента с стоячем или лежачем положении.
- Нагружать руку со стороны поражения.
Лечебные методы
Лечение перелома ключицы у детей со смещением и лечение неосложненных переломов осуществляется в профильном учреждении. При смещении отломков может потребоваться госпитализация пациента с последующим хирургическим вмешательством. Лечение неосложненного перелома после наложения повязки или гипса проводится в амбулаторных условиях под постоянным наблюдением травматолога.
Консервативная терапия
При отсутствии признаков смещения костных отломков, а также повреждения окружающих тканей, предпочтение следует отдавать иммобилизации с помощью колец Дельбе. Они представляют повязку, изготовленную из плотного тканного материала в виде двух равных по размеру колец. Их носят как шлейки от рюкзака, закрепляя между собой в области лопаток. Длину валиков подбирают индивидуально, исходя из размера грудной клетки. Степень реклинации и длительность использования колец Дельбе определяется лечащим врачом на основании степени тяжести заболевания.
Гипсование
Одним из методов консервативного лечения является гипсование. Данный метод позволит иммобилизовать конечность и ограничить в ней двигательную активность. К особенностям наложения гипсовой повязки при переломе ключицы относят захват рудной клетки, предплечья и надплечья. В дальнейшем необходимо регулярно контролировать процесс сращения костей с помощью рентгена.
К основным правилам гипсования у детей при переломе ключицы относят:
- Предотвращение намокания повязки. Это связано с размягчением гипса и образованием опрелости кожных покровов под повязкой. При попадании воды требуется воспользоваться феном для того, чтобы материал быстро высох.
- Использование удобной и свободной одежды. Родители должны подобрать одежду ребёнку, которая не будет стеснять его движений, а также натирать кожные покровы в месте повязки.
- Предупреждение расчесывания кожи под гипсом. При появлении зуда запрещено разрешать ребёнку расчесывать поражённый участок. Для устранения неприятных симптомов необходимо охладить кожу с помощью фена или льда, а также воспользоваться антигистаминными препаратами.
Средняя продолжительность использования гипсовой повязки равна одному или полутора месяцам.
Оперативное вмешательство
Наиболее часто хирургические методы лечения применяются при наличии у ребёнка перелома ключицы со смещением, когда самостоятельное сращение костных отломков может привести не только к косметическим дефектам, но и ограничению двигательной активности верхнего плечевого пояса.
Также к показаниям для оперативного лечения относят:
- Невозможность проведения закрытой репозиции костей.
- Внутрисуставное расположение линии перелома.
- Открытый тип нарушения целостности костей.
- Наличие двух и более костных отломков, располагающихся на значительном расстоянии друг от друга.
- Повреждение подключичных сосудов и нервов.
- Одновременное повреждение сразу нескольких костей.
Оперативное лечение заключается в обработке раны, восстановлении целостности нервов и сосудов, а также костей. Для восстановления анатомической целостности ключицы могут применяться шурупы или металлические пластины. Реже используют металлические спицы. Средняя продолжительность установки спицы составляет год или полтора года.
На область операционной раны накладывается стерильная повязка. Спустя 7—10 дней требуется удалить шовный материал. Рана требует ежедневной обработки для исключения инфицирования.
Реабилитационный период
Реабилитационные мероприятия должны проводиться с момента получения травмы. Это позволит избежать осложнений в виде атрофии мышечных волокон и контрактур. Для этого важно регулярно совершать движения в кисти и запястье.
В среднем, реабилитационный период, продолжается в течение двух месяцев. Его продолжительность зависит от вида травмы и динамики заболевания. Для того, чтобы реабилитация продолжалась меньше, необходимо соблюдать рекомендации врача—травматолога.
Лечебная физкультура для быстрого восстановления
Физическая нагрузка подаётся на поражённую конечность дозировано. Первоначально необходимо выполнять плавные и медленные движения, амплитуда которых будет ограничиваться наложенной повязкой. Постепенно, подключается предплечье и плечо.
Внимание! Для улучшения кровотока в мышцах и поддержания их тонуса, а также ускорения заживления рекомендуется сочетать лечебную физкультуру с физиопроцедурами.
Предпочтение отдают массажу, магнитотерапии и электрофорезу.
Как правильно спать
На этапе восстановления пациенту необходимо придерживаться щадящего режима. Спать после получения травмы, а также в течение двух—трёх месяцев можно только на спине. Это позволит снять нагрузку с плечевого пояса. Через три месяца разрешается спать не только на спине, но и здоровом боку. На время сна повязка снимается.
Как сделать повязку ребёнку при переломе ключицы
Для детей наиболее часто используют два вида повязок. Выбор зависит от характера перелома, а также возраста ребёнка.
До семилетнего возраста предпочтение следует отдавать повязке Дезо. Рука при этом находится с согнутом положении под углом 90 градусов, а также ее прижимают к груди. В подмышечную впадину вкладывают валик. Руку фиксируют с помощью бинта, которым совершают закрепляющие ходы, проходя поочередно вертикально и горизонтально. Для закрепления выполняется минимум 6 туров. В последствии рука подвешивается марлевой повязкой на грудь.
В более старшем возрасте предпочтение отдают восьмиобразной повязке. Для ее наложения необходимо в область грудины подложить валик, а плечевые суставы закрепляют восьмиобразными движениями, перекрещиваясь на лопатках. Таким образом повязка позволяет расправить плечи. Во время ее наложения необходимо исключить чрезмерное давление на грудь. Данный способ иммобилизации предотвратит смещение отломков. Ее необходимо менять с периодичностью в три или четыре дня с регуляцией натяжения.
Последствия перелома для ребёнка
Благоприятный прогноз возможен при ранней диагностике перелома, оказании грамотной первой медицинской помощи, а также проведении эффективного лечения и реабилитационных мероприятий.
Развитие последствий возможно при присоединении инфекционного процесса, выраженной болезненности, а также неправильной иммобилизации.
К наиболее распространённым последствиям, с которыми могут сталкиваться дети при переломе ключицы, относят:
- Развитие хронического болевого синдрома, ухудшающего качество жизни пациента, а также ограничивающего физическую активность.
- Деформацию предплечья с косметическим дефектом и уменьшением объема двигательной активности в верхнем плечевом поясе.
- Нарушение срастания костных отломков.
- Костную мозоль, которая может стать источником болевого синдрома и представлять косметический дефект.
Оценить наличие последствий можно спустя 2,5—3 месяца после получения травмы. Это связано с окончанием срастания костных отломков и устранением иммобилизации.
При переломе ключицы важно своевременно обратиться к врачу и выполнять предписанные рекомендации. Это связано с возможным развитием необратимых изменений и косметических дефектов.
Источник