Открытый перелом предплечья признаки и помощь
При травмах предплечья открытые повреждения наблюдаются чаще
В статье говорится о тяжелой травме предплечья — открытом переломе. Рассматриваются причины поражения и меры первой помощи. Описываются симптомы и методы лечения.
Предплечье человека имеет сложное строение. Оно сформировано локтевой и лучевой костями. Вокруг костей находятся мышцы и связки. В области предплечья расположены крупные сосуды и нервы. Все это обеспечивает привычное функционирование руки. Открытый перелом предплечья приводит к нарушению структуры и функции конечности.
Как выглядит открытый перелом
Перелом костей — это повреждение, в результате которого нарушается их целостность. Если костные отломки повреждают мягкие ткани и кожу, наблюдается открытый перелом левого предплечья. Такие переломы считаются заведомо инфицированными и требуют особого лечения.
Таблица. Классификация открытых переломов:
| По линии разлома | Переломы кости различают по линии разлома:
При остеосинтезе линия разлома является важным фактором |
| По степени повреждения кожных покровов | Различают 3 степени тяжести повреждения кожи при открытом переломе:
Повреждение кожных покровов средней степени |
| По месту локализации | Переломы могут быть в:
Перелом в средней трети обеих костей |
Причины повреждений костей предплечья
В большинстве случаев открытый перелом кости предплечья развивается при падении на руку на неровной местности, при ударе в область предплечья тяжелым предметом, при падении с высоты. У пострадавших в ДТП часто развивается открытый перелом обеих костей предплечья.
Симптомы открытого перелома предплечья
Открытые переломы опасны кровопотерей или возможностью инфицирования раны. Основными симптомами являются боль и отечность сразу после перелома. Можно увидеть рану с торчащим из нее отломком кости (фото).
Так как в этой области проходят крупные кровеносные сосуды, часто встречается открытый перелом предплечья с артериальным кровотечением. У пострадавшего могут наблюдаться симптомы шока — бледность кожных покровов, холодный пот, учащенное сердцебиение, гипотензия.
При открытом переломе всегда присутствует кровотечение
Немалую опасность представляет повреждение нервных соединений, которое приводит к онемению и дисфункции конечности. По объективным причинам чаще всего развивается открытый перелом правого предплечья.
Оказание первой помощи
Задача человека, оказывающего первую помощь — не навредить пострадавшему еще больше, обеспечить покой и по возможности устранить болевой симптом.
ПМП при открытом переломе предплечья включает следующие мероприятия:
- вызов машины скорой помощи;
- иммобилизация пораженной конечности с помощью подручных средств;
- обезболивание;
- обработка раны дезинфицирующими средствами.
При артериальном кровотечении нужно быстро наложить жгут выше раны. При венозном — ниже. К жгуту прикрепляют записку, где указано время его наложения. Если долго нет машины скорой помощи, каждые полтора часа жгут необходимо ослаблять.
Шина накладывается на тыльную и наружную сторону предплечья от лучезапястного до локтевого сустава. Пальцы руки должны оставаться свободными. Нужно проверять их температуру. Если пальцы холодеют, возможно, нарушено кровообращение.
До приезда врачей, категорически запрещено самостоятельно вправлять выпирающий отломок кости. Своевременно оказанная правильная помощь может спасти жизнь пострадавшему.
Методы диагностики
Диагностику проводит врач — травматолог. Она проводится на основании жалоб пострадавшего, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментального исследования. Если пациент находится в бессознательном состоянии, информацию можно получить от родственников, свидетелей происшествия, медицинских работников, оказывающих первую помощь.
Для установления диагноза специалист проводит следующие мероприятия:
- Опрос пациента. Врач расспрашивает пациента о беспокоящих его симптомах, выясняет, когда и при каких обстоятельствах они появились.
- Осмотр конечности. При внешнем осмотре выделяют клинические признаки открытого перелома — рана с находящимися в ней отломками костей, болезненность при пальпации, деформация руки, патологическая подвижность на уровне перелома, крепитация отломков кости. Осмотр проводится в сравнении со здоровой рукой.
- Рентген. Проводится рентгенография в двух проекциях. Это позволяет детально рассмотреть место перелома, направление смещение костных отломков, оценить степень тяжести травмы.
- Компьютерная томография. Проводится послойное сканирование пораженного участка. Процедура КТ позволяет изучить линии излома, увидеть наличие костных осколков, их положение и углы.
На основании клинических и инструментальных исследований устанавливается окончательный диагноз и назначается лечение.
На рентгенограмме отчетливо виден открытый перелом локтевой кости со смещением отломков
Что делать при открытом переломе
Цель проводимых лечебных мероприятий – максимально сохранить функцию руки. Наличие у пациента такого диагноза, как открытый перелом костей предплечья, является показанием к проведению первичной хирургической обработки.
Первичная обработка проводится не позднее 6-8 часов после получения травмы и заключается в:
- очищении раны от загрязнения;
- удалении костных осколков;
- удалении некротизированных тканей;
- сопоставлении костных отломков;
- накладывании непостоянного шва для перевода открытого перелома в закрытый.
При разрывах сухожилий нужно отказаться от их сшивания, если высока вероятность развития инфекции. При сочетанных открытых повреждениях восстановление конечности проводится в соответствии с анатомической структурой. Далее проводится иммобилизация предплечья с помощью гипсовой лонгеты.
После оперативного вмешательства назначается медикаментозная терапия. Она проводится с применением антибактериальных, противоотечных, обезболивающих, иммуномодулирующих и нейропротекторных средств. Современные аптеки обладают широким выбором необходимых препаратов. Цена на них зависит от производителя.
Открытый перелом предплечья требует хирургического лечения
Реабилитация и прогноз
Реабилитационный период начинается после снятия лонгеты. Он может проводиться амбулаторно.
В реабилитационный комплекс входят:
- физиопроцедуры;
- массаж;
- лечебная физкультура.
В период восстановления рекомендована диета богатая белками, кальцием, фосфором и витаминами.
Физиотерапия
Существует множество физиотерапевтических методик для лечения переломов. Врачи-физиотерапевты назначают их в зависимости от протекания травматического процесса:
- магнитотерапия устраняет воспаление, облегчает боль и уменьшает отечность
- ультрафиолетовое облучение обеспечивает синтез витамина D;
- электрофорез кальция и фосфора доставляет лекарственные препараты вглубь мягких тканей, способствуя восстановлению костной ткани и быстрому сращению костных отломков.
Физиолечение обладает широким спектром действия, не вызывает привыкания и аллергии, практически не имеет противопоказаний.
Физиотерапия ускоряет восстановление функции руки
Массаж
Массаж позволяет расслабить мышцы и вернуть им тонус. Он проводится максимально осторожно, у пациента не должно возникать боли и дискомфорта. Массажист начинает проведение процедуры с плеча, плавно опускаясь к кисти.
Движения выполняются с малой интенсивностью. По мере процесса восстановления — амплитуда движений нарастает. После того, как пациент полностью освоит процесс массажа, ему выдается подробная инструкция, и он может проводить сеанс самостоятельно.
ЛФК
Быстрее восстановить работоспособность руки после тяжелой травмы поможет лечебная физкультура. Интенсивные движения пальцами можно начинать уже на третий день после наложения гипса.
ЛФК разрабатывается врачом-реабилитологом, который знает, какие мышцы нужно задействовать, и какая доза нагрузки максимально безопасна. Примерный комплекс упражнений для предплечья можно посмотреть на видео в этой статье.
Прогноз
Открытый перелом — тяжелая травма, при которой поражаются не только кости, но и окружающие их мягкие ткани, нервы, кровеносные сосуды, сухожилия. Если лечение проведено своевременно и правильно, осуществлено точное сопоставление отломков, проведена необходимая терапия – то прогноз будет вполне благоприятным.
Открытый перелом предплечья — достаточно тяжелая травма. Наиболее часто она развивается у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Знание приемов первой помощи, и правильное их применение поможет не только облегчить состояние пострадавшему, но и возможно спасет ему жизнь.
Источник
Основа наших предплечий сформирована из лучевой и локтевой кости, соединенных межкостной мембраной между собой. Перелом предплечья предполагает перелом одной из костей или обеих одновременно. Эта травма скелета в медицинской практике считается достаточно распространенной и по статистике составляет порядка 30% всех переломов.
Повреждения одной или обеих костей предплечья могут быть как закрытого, так и открытого типа, со смещением и без смещения. Получить травму можно преимущественно при неудачном приземлении после падения. В данном случае очень важно, насколько правильно и своевременно была оказана пострадавшему первая помощь и насколько квалифицированное проводилось лечение, так как прогноз дальнейшего выздоровления зависит именно от этих факторов.
Виды переломов предплечья и причины их получения
Локтевая кость образует локтевой сустав с плечевой костью, а лучевая кость – лучезапястный сустав с костями запястья. Переломы предплечья в зависимости от вида травмируемой кости и места локализации перелома классифицируются на следующие виды:
- лучевой кости в типичном месте;
- лучевой кости в средней части;
- головки и шейки лучевой кости;
- нижней третьей части лучевой кости (перелом Галеацци);
- локтевой кости в средней части;
- верхней третьей части локтевой кости (перелом Монтеджа);
- венечного отростка;
- обеих костей предплечья в средней части;
- локтевого отростка.
Основными причинами получения перелома костей предплечья могут стать прямые травмы, например, в результате сильного падения с опорой на руку, а также резкие сокращения плечевой трехглавой мышцы или прямые удары в область предплечья.
Симптоматика перелома и первые признаки
При переломе предплечья человек испытывает резкую и достаточно интенсивную боль, локализированную в месте повреждения. Травма достаточно часто сопровождается характерным хрустом. Практически для всех видов переломов костей предплечья будут характерны следующие симптомы:
- образование отечности мягких тканей;
- деформация травмированного места, заметная даже визуально;
- изменение кожных покровов в результате кровоизлияния;
- возникновение сильных и резких болевых ощущений;
- ограничение привычной подвижности травмированной руки.
Для отдельных видов переломов характерны следующие особенности:
- при переломе локтевого отростка наблюдается синюшность локтевого сустава, отечности и деформация, боли, усиливающиеся при попытке совершить движение, отсутствует возможность разогнуть предплечье самостоятельно, что указывает на смещение осколков;
- при надломе венечного отростка будет отчетливо видна гематома в локтевой ямке, отечность, боли будут ощущаться в локтевой ямке при пальпации, а сгибание травмированного предплечья будет ограничено;
- при переломе головки либо шейки лучевой кости обязательно возникает отечность и болевые ощущения в области ниже локтевого сустава, боли могут усиливаться при вращении травмированного предплечья кнаружи, его сгибание ограничено;
- при диафизарном переломе наблюдается отечность, деформация, интенсивные боли при пальпации, осевой нагрузке, сдавливании предплечья по бокам, а также ограничение подвижности;
- при диафизарном переломе лучевой кости выявляется деформация, резкие боли при пальпации, подвижность отломков кости, а также значительное ограничение активных вращений рукой;
- при диафизарном переломе обеих костей почти всегда имеет место смещение отломков, наблюдается сближение лучевой и локтевой кости в результате сокращения мембраны, явно выражена деформация и укорочение травмированного предплечья, диагностируется подвижность отломков, а также резкие боли во время пальпации и при осевых нагрузках;
- при переломе Монтеджа (разгибательном или сгибательном) диагностируется укорочение предплечья, при попытках пассивного сгибания наблюдается пружинящее сопротивление, со стороны лучевой кости наблюдается выпячивание, а со стороны локтевой – западение;
- при переломе Галеацци наблюдается смещение частей луча локтевой кости кпереди, а головки – по направлению к ладони или к тылу, выявляется выбухание травмированного предплечья со стороны ладони, а со стороны тыла – западение, имеет место искривление лучевой кости, головка локтевой кости при надавливании вправляется и вывихивается самопроизвольно при отсутствии давления на нее;
- при переломах лучевой кости (разгибательных или сгибательных) в типичном месте имеет место нарушение целостности кости чуть выше лучезапястного сустава, наблюдается синюшность, отечность, резкая болезненность и деформация над лучезапястным суставом, иногда может быть нарушена чувствительность четвертого пальца.
Методы лечения и восстановления предплечья
Первая помощь должна быть оказана правильно и своевременно, так как от нее зависит дальнейшее лечение, его продолжительность, сложность и результативность.
Как оказать первую помощь?
При подобных переломах первая помощь потерпевшему включает ряд мероприятий, направленных на достижение следующих целей:
- устранение болевого синдрома, для чего можно принять какое-либо обезболивающее лекарство;
- обеспечение поврежденной конечности полного покоя и ее обездвиживание путем наложения шины, для которой можно использовать подручные средства и зафиксировать травмированную руку при помощи повязки – косынки;
- остановка кровотечения (если оно присутствует) при помощи специальной тугой повязки на место кровотечения, а также наложение жгута (не более чем на полтора часа) при интенсивном пульсирующем артериальном кровотечении.
После поступления больного в травмпункт или больницу, его ждет осмотр специалиста, диагностика и дальнейшее лечение. Как правило, для постановки диагноза назначается рентгенография в 2 проекциях.
Лечение данной травмы зависит от степени тяжести, вида и места повреждения. При переломах со смещением, проводится репозиция обломков пострадавших костей открытым или закрытым методом. В некоторых случаях при незначительном смещении (менее 15 градусов) процедура не проводится, так как кость может самопроизвольно со временем прийти в норму.
Что касается оперативного вмешательства, то оно целесообразно при особо сложных случаях, например, при полном отрыве от тела головки кости. В ходе операции вставляются специальные фиксирующие стержни или пластины. Как правило, их удаление происходит после полного сращивания костей минимум через полгода, а максимум после полтора года. Лечение после операции предполагает накладывание гипсовой повязки сроком до 4 недель.
В дальнейшем после снятия гипса, пациента ждет реабилитационный период. В данном случае одним из реабилитационных мероприятий считается ЛФК. Для больного разрабатывается специальный комплекс лечебных упражнений, направленных на общее укрепление мышц и восстановление двигательных функций травмированной конечности. Среди прочих мероприятий рассматриваются физиотерапевтические процедуры, включая УВЧ, магнито и лазеротерапию, парафиновые и грязевые аппликации, электрофорез, лечебный массаж, а также теплые ванночки в растворе морской соли. Во время реабилитационного периода пациентам необходимо придерживаться ограничений по подъему тяжестей. Для больной руки нельзя допускать подъем тяжестей весом более 3 килограммов. Травмированная рука не должна уставать, утомляться, а также не должно присутствовать никаких болевых ощущений.
Если первая помощь и лечение проведено своевременно и правильно, прогноз на восстановление, как правило, благоприятный. Весь процесс лечения и реабилитации может занимать около 3 месяцев, и лишь в тяжелых случаях при осложненных и открытых переломах может длиться дольше.
Источник
Предплечье – часть руки от локтевого сустава до лучезапястного. Костный остов предплечья состоит из двух костей – локтевой и лучевой. Концы этих костей участвуют в формировании локтевого и лучезапястного сустава. Поэтому эти два сустава также относятся к предплечью.
При повреждении костей нарушается двигательная функция всей руки. При переломе как лучевая, так и локтевая кость может ломаться в различных местах: в области тела и отростков. При смешанных переломах ломается несколько отделов кости. При сочетанных – обе кости.
При переломах со смещением костные отломки удаляются друг от друга в зависимости от степени смещения, вплоть до полного их разобщения при 3 степени. Переломы костей предплечья являются довольно распространенными – на их долю приходится около четверти всех переломов.
Чаще травма встречается у пожилых людей, у детей и спортсменов. Возникает в следующих случаях:
- Падение на вытянутую руку, особенно, на неровной местности. Падение с высоты.
- Прицельный удар по согнутой в локте руке.
- Удар по согнутому и приподнятому предплечью тяжелым предметом.
- Неудачный поворот.
- ДТП – в этих случаях характерны открытые переломы.
Симптомы перелома костей предплечья
Основные симптомы и признаки перелома предплечья:
- Острая боль и отек в месте повреждения.
- Боль при надавливании на поврежденное место.
- Деформация конечности (изменение длины предплечья).
- Наличие крепитации при пальпации.
- Гематомы при закрытых переломах.
- Затруднение движения. Если перелом находится ближе к локтю, нельзя согнуть руку.
- Вынужденное положение конечности – прижимание ее к туловищу с поддерживанием снизу.
Рваные раны и кровотечения наблюдаются при открытых переломах. В области предплечья проходят крупные кровеносные сосуды, и поэтому открытые переломы часто осложняются артериальным кровотечением.
Симптомы шока при открытых переломах: падение артериального давления, холодный пот, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов.
Первая помощь при переломе предплечья
При подобной травме обязательно нужно вызвать «скорую», до ее приезда зафиксировать предплечье любыми имеющимися средствами (картон, пучок веток, доска).
Непременным условием является обездвиживание предплечья, локтевого сустава и кисти: шина должна выступать за локоть и доходить до пальцев кисти. Шину прибинтовывают в 2-3 местах, оставляя свободными пальцы.
Руку согнуть в локтевом суставе на 90 градусов так, чтобы предплечье находилось параллельно полу. Из ткани сделать валик и положить его подмышку.
Зафиксировать плечо с помощью косынки или платка. Не подвязывать руку тонким ремнем или веревкой – они не смогут обеспечить достаточную иммобилизацию конечности и могут вызвать смещение костных отломков, что приведет к усилению болевого синдрома.
Если подручных средств для шины нет, можно примотать согнутую руку к туловищу. Не приматывать туго – если пальцы руки посинеют – ослабить повязку.
Дать любые аналгетики:
- Пенталгин,
- Анальгин,
- Мотрин,
- Индометацин,
- Вольтарен.
Для уменьшения болевого шока прикладывать холод – по 5 минут с перерывами.
При открытом переломе – обработать рану антисептиками во избежание присоединения гнойной инфекции, закрыть рану повязкой, наложить жгут при кровотечении и потом зафиксировать конечность.
Что нельзя делать при переломе предплечья
Категорически запрещается:
- Прикладывать к месту раны теплый компресс, делать теплые ванночки.
- Пытаться самостоятельно составить отломки костей.
- Поить пострадавшего любыми напитками, содержащими алкоголь.
Нельзя фиксировать поврежденную конечность, сохраняя ее в состоянии мышечного напряжения.
Источник