Перелом ключицы ложный сустав
Õî÷ó ðàññêàçàòü ñâîþ èñòîðèþ, ìîæåò êîìó ïðèãîäèòñÿ.  íîÿáðå 2017ã. ïîïàëà â ÄÒÏ. 7 ïåðåëîìîâ, èç íèõ ñàìûå ïåðåëîì áåäðà è ïåðåëîì êëþ÷èöû ñ ñìåùåíèåì. Ñðàçó ïîïàëà â ðàéîííóþ áîëüíèöó, ÄÒÏ ïðîèçîøëî íà òðàññå. Òàì ÿ â ñîçíàíèå ïðèøëà, òîëüêî òîãäà êîãäà íàøëè ñâåðëèòü êîñòü íîãè äëÿ âûòÿæêè áåäðà. Áîëü áûëà àäñêàÿ. Ïîñëå ìàõíóëè ðóêîé, ÷åðåç 5 äíåé îïåðàöèÿ íà áåäðî. Ó ðîäíûõ ïàíèêà, åëå âûòàùèëè â îáëàñòü è òî ÷åðåç çíàêîìûõ , ñàíàâèàöèÿ çàáèðàåò ìåíÿ â ÁÑÌÏ â îáëàñòü. Òàì ðåàíèìàöèÿ 4 äíÿ. Íå ïîìíþ êàê, ÷òî. Çíàþ ÷òî âûÿñíèëè ÷òî áåðåìåííà. ß çíàëà, ÿ ãîòîâèëàñü ê áåðåìåííîñòè, òàê ÷òî äëÿ ìåíÿ íå áûëî îòêðûòèåì. Ñðàçó íà÷àëè ãîâîðèò ÷òî íàäî îáîðò. Êîíñèëèóìû, áåñåäû âðà÷åé è ÷åðåç íåäåëþ îïåðàöèÿ íà áåäðî è êëþ÷èöó. Âñÿ â ãèïñå è â ò¸ìíûõ çàñòîÿíûõ êðîâÿíûõ ïÿòíàõ. Ìûøöû êàê æåëå. Ðóêè òîæå. Êîðìÿò ñ ëîæêè, õîäèøü ïîä ñåáÿ, è âñå ýòî â äóøíîé ïàëàòå ñ 4 êîéêàìè òàêèìè æå áîëüíûõ. Îòíîøåíèå âðà÷åé è ìåä ïåðñîíàëà óæàñíîå. Ó ìåíÿ èñòåðèêè, áîëü, ïëþñ ñ êîëåíà îòêà÷èâàëè æèäêîñòü. È ñäåëàëè àáîðò. Ýòà áîëü åùå áîëüøå ìåíÿ âûáèëî èç êîëåè. Âðà÷è íàñòûðíî ñòàâèëè íà íîãè. Âûÿñíèëè, ÷òî ñòîïû ïåðåëîìàíû, òóò âûïèñêà íà ðóêàõ, à îíè âûÿñíÿþò â ïîñëåäíèé ìîìåíò. Âûáðàëàñü ñ áîëüíèöû â ñåðåäèíå äåêàáðÿ. Ëàíãåòû íà íîãàõ, íà ðóêàõ. Ëåæà÷èé ðåæèì, òîëüêî íà ñïèíå. Ýòî óæàñíî, êîãäà òû ëåæèøü áåç äâèæåíèÿ, à âñå õîäÿò. Ê êîíöó äåêàáðÿ íà÷àëà ñèäåòü. Áîëü â ñïèíå áûëà ñèëüíàÿ. È êîëåíî î÷åíü ñèëüíî áîëåëî. Âðà÷ îòïðàâèëè ñäåëàòü ÌÐÒ. Òàì áûëè â óæàñå, íåëüçÿ, ìåòàëë â áåäðå. Íî îí íàñòûðíî çàïèõàë â àïïàðàò, èòîã íå ÷åãî íå âûøëî, ìåòàëë çàñâå÷èâàåò. Ïåðåä íîâûì ãîäîì ìóæ ïîâ¸ç íà ïëàòíûé îñìîòð ê âðà÷ó òðàâìàòîëîãó. Âûÿñíèëè- ïàðòðóçèÿ è êîíñîëèäèðîâàíûé ïåðåëîì ìûøåëêà. Ñêàçàëè ÷òî ïåðåä îñòèîñèíòåçîì íàäî áûëî ñäåëàòü ÌÐÒ êîëåíà, âîçìîæíî ïîðâàíû ñâÿçêè è ìåíèñêè. Ïîøëè äíè ðåàáèëèòàöèè äîìà. Ìàññàæ íîã, ìàçè, äåìèêñèä ( êîìó èíòåðåñíî, ìîãó ðàññêàçàòü î ëå÷åíèå ïîäðîáíî ).  ÿíâàðå 2018 ãîäà êëþ÷èöà õðóñíîëî, ïëàñòèíà íà÷àëà ìåãðèðîâàòü, ðåíòãåí ïîêàçàë ñìåøåíèå ïëàñòèíû. Íà÷àëè íàåçæàòü, ìîë ïî÷åìó ïîâÿçêó íå íîñèëà è ò.ä.. êîãäà ÿ âûïèñûâàëàñü, ñïðàøèâàëè, ÷òî-íèáóäü íàäî íà êëþ÷èöó, íåò íå ÷åãî íå íàäî, òàì æåëåçíî ñòîèò. Âîò îïåðàöèÿ ïîâòîðíî íà íàêëþ÷èöó, âîñåìü áîëòîâ çàêðóëèëè, çàìîòàëè â ãèïñ, ïîâÿçêà Äåçî íà ìåñÿö. Õîäèòü íà÷àëà â ôåâðàëå õðîìàÿ, êîñàÿ. Ñ òðîñòüþ êîðåêòèðîâàëà ïîõîäêó.  ìàå âûõîä íà ðàáîòó, òàì è ñòàëà õîäèòü íîðìàëüíî. Êîëåíî áîëåëî æóòêî. Îáåñáàëèâàþùèå, ìàçè.  ñåíòÿáðå ðåíòãåí- êëþ÷èöà ñðîñëèñü, áåäðî íåò. Êóðñ óêîëîâ àôëóòîï è âåñíîé ðåíòãåí. È âîò â àïðåëå 2019 ÿ íà ïëàòíóþ îïåðàöèþ. Íàðêîç êîíå÷íî îãîíü, íàðêîìàíû çàâèäîâàòü áóäóò, îòõîäèëà ÷àñà 3. È íà êðîâàòè ÿ ïîøåâåëèëà ïëå÷åì. Õðóñò. Âðà÷ó ãîâîðþ, íå ìîæåò áûòü, çàâòðà ðåíòãåí. Íà ñëåäóþùèé äåíü, óâû ó âàñ ñëîìàëàñü êëþ÷èöà, ëîæíûé ñóñòàâ. ×òî äàëüøå ïîñìîòðèì. Îòïóñòèëè äîìîé íà âòîðûå ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè, ñòðàííî. È âîò ÿ äîìà, òåìïåðàòóðà, îò¸ê êëþ÷èöû, àíòèáèîòèêè, ñîñòîÿíèå íå êàêîå, íåòó ñèë íà âñå ýòî. Êàê îò¸ê ñïàä¸ò è ñíèìóò øâû, áóäåì äóìàòü ÷òî äåëàòü. ×èòàëà â ãóãëå , ÷òî ëîæíûé ñóñòàâ îïðåäåëÿþò ïî ðåíòãåíó. Ïåðåä îïåðàöèåé ñìîòðåëè ñíèìîê 2 âðà÷à âûñøåé êàòåãîðèè. Ãäå êîñÿê, íå çíàþ. ×åòâ¸ðòóþ îïåðàöèþ íå õî÷ó. Äóìàþ ðåêëèíàòîð îäåòü. Ó êîãî áûëî òàêîå? Ó êîãî ëîìàëàñü êëþ÷èöà ïîñëå ñíÿòèÿ ïëàñòèíû?
Источник
28.09.2010, 18:53 | |||
| |||
Перелом ключицы. Ложный сустав. Здравствуйте! |
Источник
Здравствуйте! Меня зовут Евгений, 29 лет.
После падения получил перелом правой ключицы со смещением (рентген от 16.06.2005 г.):
5830
Через неделю была сделана операция — результат на фото (24.06.05 г.) и наложен гипс с фиксацией локтевого сустава (была свободна только кисть руки):
5837
Через 6 недель гипс был снят (04.08.2005г.). На снимке видно что обломок несколько сместился. Назначены электрофорез, лфк, массаж:
5832
Через год была сделана операция по извлечению металлоконструкций.
Снимок непосредственно перед операцией (14.06.2006г.):
5833
Через год ввиду крайне неудовлетворительного косметического эффекта и подозрительных щелчков при движении рукой (круговые махи) был сделан еще один снимок (25.07.2007г.)
5836
После консультации с другим врачом было дано заключение — клиническая и рентгенологическая «классическая» картина ложного сустава правой ключицы. По его мнению оперировать свежий перелом было необязательно, срослось бы и так, хватило бы восьмирядной повязки. Врач при этом мог двигать обломками ключицы своими руками, амплитуда до 2 см(очень примерно). Свобода перемещения осколков определяется видимо размерами сформировавшегося клапана. Была предложена операция — адаптационная резекция+костная аутопластика+реостеосинтез. Закрепление обломков при помощи пластины и болтов. При этом длина ключицы сократиться за счет освежевания концов, что не очень хотелось бы.
В связи с вышесказанным несколько вопросов:
1. правильно ли было принято решение об операции и использовании спицы и проволоки (она сыграла роль сдавливающего контура)?
2. возможно ли что несрастание произошло за счет физиологических особенностей организма (на здоровье жалоб нет, основные анализы в норме), хочется знать на что расчитывать в случае очередной операции?
3. нашел описание современного метода, который применяется и для лечения ложных суставов — экстрокорпоральная ударно-волновая терапия — поможет ли в моем случае?
4. известны ли какие-то нетрадиционные методы борьбы с ложными суставами — гимнастика, костоправы etc?
Спасибо.
В связи с вышесказанным несколько вопросов:
1. правильно ли было принято решение об операции и использовании спицы и проволоки (она сыграла роль сдавливающего контура)?
2. возможно ли что несрастание произошло за счет физиологических особенностей организма (на здоровье жалоб нет, основные анализы в норме), хочется знать на что расчитывать в случае очередной операции?
3. нашел описание современного метода, который применяется и для лечения ложных суставов — экстрокорпоральная ударно-волновая терапия — поможет ли в моем случае?
4. известны ли какие-то нетрадиционные методы борьбы с ложными суставами — гимнастика, костоправы etc?
Спасибо.
1. Решение об оперативном лечении было принято правильно, однако ни о какой изначальной стабильной фиксации говорить в данном случае не приходится. Наиболее адекватным было бы проведение накостного остеосинтеза (использование пластины).
2. Несращение является крайне редким осложнением переломов ключицы, в подавляющем большинстве случаев — ятрогенного характера. Ваш пример это демонстрирует.
3. В данном случае ударно-волновая терапия, как и прочие консервативные мероприятия, никаким образом не изменит ситуацию (имею ввиду псевдоартроз и избыточное мозолеобразование), требуется оперативное вмешательство.
4. См. пункт 3
Evgeniy07
29.08.2007, 09:39
1. Решение об оперативном лечении было принято правильно, однако ни о какой изначальной стабильной фиксации говорить в данном случае не приходится. Наиболее адекватным было бы проведение накостного остеосинтеза (использование пластины).
2. Несращение является крайне редким осложнением переломов ключицы, в подавляющем большинстве случаев — ятрогенного характера. Ваш пример это демонстрирует.
3. В данном случае ударно-волновая терапия, как и прочие консервативные мероприятия, никаким образом не изменит ситуацию (имею ввиду псевдоартроз и избыточное мозолеобразование), требуется оперативное вмешательство.
4. См. пункт 3
Спасибо за Ваши ответы, очень развернуто. По пункту 3 есть вопросы, буду признателен за комментарии (не вполне владею терминологией поэтому пишу как сам себе это представляю):
1. что будет представлять из себя операция в случае ее проведения?:
1.a. разрезание образовавшегося клапана
1.b. освежевание концов ключицы, удаление костной мозоли
1.с. вставку между обломками фрагмента кости предварительной вырезанной у меня из другого места (с ноги например)
1.d. закрепление обломков при помощи пластины и болтов
1.e. наложение гипса
1.f. удаление пластины через какое-то время
Примерно так?
1.g. Насколько большой может быть фрагмент пересаживаемой кости?
1.h. Какова вероятность несращения после операции? Если ли какая нибудь статистика?
1.i. Насколько сократиться длина ключицы?
1.j. На какой промежуток времени накладывается гипс?
2. действительно ли ударно-волновая терапия неэффективна в моем случае — находил информация о применении этого метода к лечению псевдоартрозов (правда без конкретных примеров и результатов)
3. Если операцию не делать — возможно ли развитие каких-либо нежелательных процессов в будущем?
Спасибо.
это представляю):
1. что будет представлять из себя операция в случае ее проведения?:
1.a. разрезание образовавшегося клапана
1.b. освежевание концов ключицы, удаление костной мозоли
1.с. вставку между обломками фрагмента кости предварительной вырезанной у меня из другого места (с ноги например)
1.d. закрепление обломков при помощи пластины и болтов
1.e. наложение гипса
1.f. удаление пластины через какое-то время
Примерно так?
1.g. Насколько большой может быть фрагмент пересаживаемой кости?
1.h. Какова вероятность несращения после операции? Если ли какая нибудь статистика?
1.i. Насколько сократиться длина ключицы?
1.j. На какой промежуток времени накладывается гипс?
2. действительно ли ударно-волновая терапия неэффективна в моем случае — находил информация о применении этого метода к лечению псевдоартрозов (правда без конкретных примеров и результатов)
3. Если операцию не делать — возможно ли развитие каких-либо нежелательных процессов в будущем?
Спасибо.
Если под понятием «клапан» подразумевается зона псевдоартроза, то ориентировочный план такой, за исключением двух моментов:
1. заочно сложно сказать, потребуется / не потребуется / какого размера костный аутотрансплантат, однако при планировании операции целесообразно предусмотреть этот этап.
2. После накостного остеосинтеза дополнительная фиксация гипсовой повязкой не требуется, достаточно иммобилизации одним из вариантов косыночной повязки (имеются в продаже).
Из оставшихся «нежелательных» процессов осталось, пожалуй, лишь сдавление сосудисто-нервного пучка избыточной костной мозолью с вытекающими последствиями.
P.S. Уважаемые коллеги, если у вас имеются мысли по поводу представленной ситуации — обозначьте их, пожалуйста.
Evgeniy07
29.08.2007, 17:15
Если под понятием «клапан» подразумевается зона псевдоартроза, то ориентировочный план такой, за исключением двух моментов:
1. заочно сложно сказать, потребуется / не потребуется / какого размера костный аутотрансплантат, однако при планировании операции целесообразно предусмотреть этот этап.
2. После накостного остеосинтеза дополнительная фиксация гипсовой повязкой не требуется, достаточно иммобилизации одним из вариантов косыночной повязки (имеются в продаже).
Из оставшихся «нежелательных» процессов осталось, пожалуй, лишь сдавление сосудисто-нервного пучка избыточной костной мозолью с вытекающими последствиями.
P.S. Если у уважаемых коллег-травматологов имеются мысли по поводу представленной ситуации — обозначьте их, пожалуйста.
Спасибо, Ваши ответы очень содержательны.
Да, под «клапаном» я понимаю зону псевдоартроза, термин не мой — консультирующего врача, на последнем снимке достаточно четко просматриваются его границы. По поводу сдавление сосудисто-нервного пучка избыточной костной мозолью — действительно определенный дискомфорт ощущается — как в месте перелома так и в шейном отделе со стороны перелома. Для меня это еще один повод что-то предпринимать дальше. Хотя и необязательно что страдает нерв, просто возможно что несколько нарушено кровообращение в тканях рядом с местом перелома.
Уважаемый TDK, хотелось бы также еще услышать Ваше мнение по поводу вопроса об ударно-волновой терапии, ведь как я уже упоминал выше в интернете есть много информации о применении данного метода к лечению псевдоартрозов.
Также буду рад услышать мнение других специалистов. Заранее спасибо.
в интернете есть много информации о применении данного метода к лечению псевдоартрозов.
В интернете вообще есть очень много интересного. Ударно-волновая терапия никакого отношения к лечению ложных суставов не имеет. Также, как никакого отношения к этой проблеме не имеют костоправы, остеопаты, магниты, массажы, электрофорезы, ультразвуки, электростимуляции, гальванизации, ванны с морской солью, люстры Чижевского, толчёная скорлупа, уринотерапия и т.д. и т.п.
Alex Artemiev
29.08.2007, 20:41
P.S. Уважаемые коллеги, если у вас имеются мысли по поводу представленной ситуации — обозначьте их, пожалуйста.
Здравствуйте. Мысли есть.
Ситуация чрезвычайно редкая. Причина — скорее всего травматичность операции (ободрали надкостницу) и переоценили стабильность, т.е. неадекватно полная нагрузка при отсутствии фиксации.
Проблем две: ложный сустав и эстетика. Регенераторные способности — отличные (гипертрофический ложный сустав), просто нет стабильной фиксации. Я предлагаю внешнюю фиксацию с компрессией — почти наверняка срастется за месяц-полтора. Если после этого будет что-то смущать, то это отдельная тема. Сначала нужно добиться сращения.
Готов предложить свои услуги.
Артемьев Александр Александрович
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Evgeniy07
30.08.2007, 08:55
В интернете вообще есть очень много интересного. Ударно-волновая терапия никакого отношения к лечению ложных суставов не имеет. Также, как никакого отношения к этой проблеме не имеют костоправы, остеопаты, магниты, массажы, электрофорезы, ультразвуки, электростимуляции, гальванизации, ванны с морской солью, люстры Чижевского, толчёная скорлупа, уринотерапия и т.д. и т.п.
Спасибо, просто после двух не вполне удачных операций приходят мысли о других методах.
Evgeniy07
30.08.2007, 09:22
Здравствуйте. Мысли есть.
Ситуация чрезвычайно редкая. Причина — скорее всего травматичность операции (ободрали надкостницу) и переоценили стабильность, т.е. неадекватно полная нагрузка при отсутствии фиксации.
Проблем две: ложный сустав и эстетика. Регенераторные способности — отличные (гипертрофический ложный сустав), просто нет стабильной фиксации. Я предлагаю внешнюю фиксацию с компрессией — почти наверняка срастется за месяц-полтора. Если после этого будет что-то смущать, то это отдельная тема. Сначала нужно добиться сращения.
Готов предложить свои услуги.
Артемьев Александр Александрович
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста — под отличными регенераторными способностями Вы понимаете большое мозолеобразование? Если да, то добавлю в подтверждение, что во время второй операции по извлечению металлоконструкций, по словам врача, им производилось «скалывание» костной мозоли и тем не менее по субъективным ощущениям она опять несколько увеличилась за год.
Александр Александрович, внешняя фиксация с компрессией — это внешняя металлоконструкция наподобии аппарата Илизарова?
При этом будет ли производиться освежевание концов ключицы и удаление избыточного мозолеобразования? Ваше мнение насчет ударно-волновой терапии?
Спасибо.
alex2006mobile
30.08.2007, 20:07
Здесь можно бы сделать остеосинтез пластиной с пластикой костью, полученной при моделировании ключицы. Только уж фиксатор на этот раз чтобы был настоящий, прочная длинная пластина. Раньше лечили бы аппаратом.
Alex Artemiev
30.08.2007, 20:08
Подскажите пожалуйста — под отличными регенераторными способностями Вы понимаете большое мозолеобразование?
Совершенно верно
Александр Александрович, внешняя фиксация с компрессией — это внешняя металлоконструкция наподобии аппарата Илизарова?
При этом будет ли производиться освежевание концов ключицы и удаление избыточного мозолеобразования? Ваше мнение насчет ударно-волновой терапии?
Аппаракт Илизарова — это один из нескольких тысяч известных ныне устройств для внешней фиквсации. Хотя принцип — да, Илизаровский. Разрезов я не предполагаю.
Работа и с излишним мозолеобразованием — вторым этапом, после сращения.
Ваше мнение насчет ударно-волновой терапии?
Спасибо.
Не думаю, что стоит преувеличивать возможности этого метода
Evgeniy07
31.08.2007, 09:12
Аппаракт Илизарова — это один из нескольких тысяч известных ныне устройств для внешней фиквсации. Хотя принцип — да, Илизаровский. Разрезов я не предполагаю.
Работа и с излишним мозолеобразованием — вторым этапом, после сращения.
Спасибо за Ваши ответы. Ознакомился с информацией по ложным суставам на сайте [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Честно говоря способ с внешней фиксацией нравиться больше нежели операция, пластина и пластика костью (ввиду укорочения кости, опасности остеомиелита etc).
Правильно ли я понимаю что при внешней фиксации просто будет частично внедрена металлоконструкция в обломки кости, после чего обломки будут несколько разведены и приведены к положению на одной оси (сейчас они у меня несколько смещены)?
Будет ли в этом случае происходить срастание — ведь обломки кости покрылись хрящевой тканью. Или я ошибаюсь?
На какой срок в данном случае будет установлено устройство для внешней фиксации?
Спасибо.
Alex Artemiev
31.08.2007, 18:05
Давайте мы лучше встретимся на очной консультации.
Односложные ответы, судя по всему, Вас не устроят. А писать развернутые просто нет времени.
Evgeniy07
01.09.2007, 14:31
Давайте мы лучше встретимся на очной консультации.
Односложные ответы, судя по всему, Вас не устроят. А писать развернутые просто нет времени.
Полностью согласен, выберу время, свяжусь с Вами для уточнения времени консультации.
Спасибо.
Источник