Перелом ключицы консультация
Переломы ключицы — это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.
Общие сведения
Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.
Причины
Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:
- При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
- При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
- В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.
Патогенез
Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.
Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.
Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:
- по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
- по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
- по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.
Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.
Симптомы перелома ключицы
Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.
При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.
Осложнения
Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.
Диагностика
Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:
- Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
- Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.
При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.
КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.
Лечение перелома ключицы
Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.
Первая помощь
Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.
Консервативное лечение
Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.
- При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
- При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.
После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.
Хирургическое лечение
Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:
- Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
- Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
- Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).
Прогноз
Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.
Профилактика
Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.
Источник
Дата публикации: 12.06.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Перелом ключицы — это врождённое или приобретённое повреждение целостности костных тканей плечевого пояса. Чаще всего встречается у младенцев вследствие родовой травмы и у подростков. В детском возрасте при переломе обычно сохраняется целостность надкостницы. Патология сопровождается длительным болевым синдромом, отёками, ограниченностью движений руки и плеча, изменением формы и размеров надплечья. Лечение назначает врач после осмотра и диагностики, тип лечебных процедур зависит от степени тяжести перелома ключицы.
Основная причина патологии — это механическое повреждение, полученное при разных обстоятельствах, или врождённый порок из-за осложнений при родах. Причиной перелома ключицы обычно становятся:
- вывихи надкостницы у плода в утробе матери;
- родовые травмы, врачебная ошибка во время родов;
- последствия ударов в область плеча, рёбер, груди;
- травмирование на спортивных тренировках;
- сильные падения, ушибы, драки;
- усиленные нагрузки на верхнюю часть тела;
- автомобильные аварии с травмами;
- слабость костно-мышечного аппарата;
- врождённая склонность к травмированию костей;
- хронический дефицит кальция.
Симптомы перелома ключицы
Ключица — это небольшая кость с изгибом, которая соединяет лопатку с грудной клеткой, укрепляет плечевой пояс и служит защитой верхней конечности, мышц и нервных волокон рук. Распознать перелом можно по некоторым симптомам:
- острая, тупая или другого характера боль в месте повреждения;
- резкое ограничение подвижности больной конечности;
- инстинктивное поддерживание повреждённой руки здоровой;
- наличие выраженной гематомы, синяка или шишки;
- дискомфорт, тянущие ощущения;
- заметное укорочение надплечья;
- отёчность поражённой области;
- смещение плеча вперёд или вниз;
- чрезмерная подвижность плеча;
- боль при касании или движении;
- воспаления и кровоизлияния;
- хруст при движении рукой.
Стадии развития перелома ключицы
Повреждение кости случается в разных частях трубки, в зависимости от мощности механической нагрузки. Перелом в определённом месте несёт за собой разные последствия и осложнения, а также требует различных сроков заживления. Различают три стадии развития патологии:
- Эпифизарную — повреждение внутрисуставной области, которое сопровождается разрывом связок, сухожилий, синовиальной капсулы. Может сочетаться с разными типами вывихов, воспалений.
- Метафизарную — поражение околосуставной зоны кости с нарушением целостности тканей, но без смещения. Выражается в изломе края кости, возможно поражение соседних тканей.
- Диафизарную — разлом кости в центральной части трубки, который встречается чаще всего. Обычно сопровождается смещением и появлением отломков. Может развиваться как в лёгкой, так и тяжёлой стадии.
Переломы ключицы, как и других костных систем организма, классифицируют по разным признакам:
локация повреждения;
причина патологии;
наличие осложнений;
линия разлома.
Классы переломов ключицы
В медицине принято три основные классификации, в зависимости от места повреждения костной трубки:
- Класс «А» — представляет собой разлом трубки в области средней трети.
- Класс «B» — нарушения целостности дистальной (нижней) трети кости.
- Класс «C» — разлом медиальной (верхней) части, которая крепится к лопатке.
Типы переломов ключицы по причине развития
Травматические. Возникают из-за механического воздействия на ткани — удары, падения, ушибы, превышение нормальной нагрузки.
Патологические. Образуются вследствие хронических нарушений в организме, родовых осложнений, врождённых аномалий развития опорно-двигательного аппарата.
Оскольчатые и многооскольчатые переломы ключицы
- Оскольчатые. Отсоединение осколка кости от основания, чаще случается при закрытом типе.
- Многооскольчатые. Наличие множественных костных осколков в разных местах.
Открытые и закрытые переломы ключицы
- Открытые. Разлом костной ткани с разрывом кожи, подкожной прослойки, сосудов и нервных окончаний. Сопровождаются кровотечением, воспаление, отёками. Есть риск занесения инфекции.
- Закрытые. Перелом без повреждения целостности наружных кожных покровов, при этом внутренние волокна и капилляры получают микротравмы.
Перелом ключицы со смещением
Смещение представляет собой нарушение правильного положения ключицы и сдвиг осколков. Обычно смещение сопровождается асимметрией плеч, деформацией лопатки, онемением пальцев, отёчностью, образованием гематом и синяков, болевым синдромом. Возможен разрыв надкостницы, что требует оказания немедленной первой помощи и фиксации конечности.
Диагностика
Лучше всего показать полную клиническую картину может рентген или МРТ. Особо сложные случаи возможно диагностировать при осмотре и пальпации — сильно смещённые элементы костно-мышечного аппарата видны врачу, но аппаратная диагностика необходима в любой ситуации.
Рентгеновские снимки показывают состояние костных тканей и объём повреждений. Врачи исследуют плечевой пояс в прямой и боковой проекции для получения более точных результатов. МРТ изучает состояние, дефекты и возможные воспалительные процессы в тканях.
В сети клиник ЦМРТ вы можете пройти такую диагностику:
К какому врачу обратиться
Диагностикой и лечением переломов ключицы занимается травматолог.
Лечение перелома ключицы
Ускорить сращение элементов плечевого пояса и избавиться от боли помогает грамотно составленный курс лечения. Врач назначает лечебные процедуры (в 99 % хирургическую операцию) после диагностических анализов. В зависимости от тяжести повреждения, могут наложить гипс, кольца или тугую повязку.
В период реабилитации назначают терапевтические процедуры:
- приём антибиотиков, анестетиков, противовоспалительных препаратов, лекарств с содержанием кальция и витаминов;
- физиотерапевтические сеансы озонотерапии, магнитотерапии, УВЧ и УЗ, электрофореза, лазерной терапии, иглоукалывания;
- лечебный массаж, ЛФК и гимнастика, мануальная терапия, самомассаж.
Пройти эффективное лечение можно в сети клиник ЦМРТ по следующим методикам:
Профилактика перелома ключицы
- Своевременно обращайтесь к врачу за первой помощью.
- Соблюдайте рекомендации доктора и восстановительный режим.
- Включите в меню продукты, содержащие кальций, йод, железо.
- Делайте разминку после снятия гипса.
- Оберегайте плечевой пояс и позвоночник от травмирования.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Перелом ключицы со смещением относится к тяжелой травме.
ПП № 522:
4. Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:
а) в отношении тяжкого вреда:
вред, опасный для жизни человека;
потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;
прерывание беременности;
психическое расстройство;
заболевание наркоманией либо токсикоманией;
неизгладимое обезображивание лица;
значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
полная утрата профессиональной трудоспособности;
б) в отношении средней тяжести вреда:
длительное расстройство здоровья;
значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;
в) в отношении легкого вреда:
кратковременное расстройство здоровья;
незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.
Я не работаю уже 3 месяца, недавно получила травму перелом ключицы и теперь пол года не смогу работать, могу ли я встать на биржу труда чтобы получать хоть какое то пособие.
Здравствуйте! Да можете.
Получил травму в армии перелом оскольчатый перелом ключицы со смещением, сделали операцию вставили пластину, коммисуют ли меня теперь?
Данный вопрос решается на основании заключения ВВК.
Мужа на велосипеде, сбила машина, выехавшая на встречную полосу движения. Повреждения-перелом ключицы в 2 х местах, открытый перелом локтевого сустава, порваны связки на ноге, травма головы, велосипед восстановлению не подлежит.
Из ГАИ за целый месяц никто не приходил.
Что делать? Можно ли получить компенсацию?
Добрый день! Напишите жалобу, обратившись на сайт МВД РФ. Для того, чтобы получить компенсацию, нужно доказать вину водителя.
С другом решили заняться борьбой и после обоюдно начавшегося боя он получил травму,, перелом ключицы’’ в итоге написал заявление на меня. Что мне может грозить?
Надо начинать с того, что об этом «состязании» заявил потерпевший — на добровольных ли началах соревновались или была настоящая драка и т.п. и от того, какая степень тяжести причиненной травмы будет указана экспертом — от этого всего будет зависеть квалификация Ваших действий. И только затем можно будет говорить о перспективах того, что Вам будет грозить. В любом случае следует примириться с потерпевшим, что бы он заявил, что прощает Вас. Материально помочь ему в лечении.
В мою компанию подошло трое незнакомых начали оскорблять нас и кинули стеклянной бутылкой я толкнул одного и они сразу забрызгали меня перцовкой, но я справился с ними и в ходе всего они получили травмы одна из них перелом ключицы, подали заявление на меня, что делать? Что грозит?
Подавать так же заявление, обращаться за медицинской помощью по факту применения к вам перцовки, возможно у вас есть химический ожог глаз. Остальное можно сказать только если увидеть материал, что заявители сообщили в своих объяснениях, и что вы с товарищами в ваших объяснениях говорили. Так же посмотрите просматривается ли место в котором произошла драка камерами видео-наблюдения, если просматривается заявляйте ходотайство об изъятии данной видео-записи, при чем протоколом омп. Так как это материал проверки и вы можете с ним знакомиться, ознакомьтесь с протоколом омп, в дальнейшем что бы не наворотить дров, лучше обратиться лично к адвокату, при этом ознакомить его с делом подробно до мелочей, при ознакомлении фотографируйте заявление, объяснение, протокол омп и все имеющиеся документы в материале, что бы потом показать их адвокату.
Я с сыном попали в ДТП (перевернулись на трассе) Пострадал только сын он сидел за рулём (перелом ключицы) У меня травм нет. Что грозит сыну?
Все зависит от обстоятельств дела будет ли возбуждено уголовное дело по ст. 264 УК РФ.
Если нет пострадавших и нет ни каких претензий то вашему сыну не чего не грозит может не боятся.
Получил травму в быту-перелом ключицы со смещением отростков в сентябре 2018 года. Прошёл ВК, на котором сказали что травма относится к легкому увечью хотя согласно гаранту травма относится к тяжкому вреду здоровья. В итоге уже 2 месяца тишина, ни заключения ВК ни выплат. Что делать?
Здравствуйте, обратитесь с рапортом к командованию воинской части, в котором попросите оказать содействие в оформлении и истребовании документов, необходимых для получения страховых выплат.
В силу положений п. 10 Порядка, утв. приказом МО РФ от 24.12.2015 номер 833 последнее обязано оформить Вам документы и по Вашей просьбе направить в страховую организацию.
Если командование воинской части будет бездействовать, то Вы вправе обратиться с жалобой в военную прокуратуру гарнизона либо в суд.
Выводы ВВК относительно тяжести полученного увечья Вы также можете оспорить в суде.
Я работаю воспитателей. Во время прогулки дети играли в догонялки и один ребёнок толкнул другого, в результате травма-перелом ключицы. Всё меры приняты вовремя. Мама ребёнка с травмой не идёт на больничный, говорит, что её грозятся уволить. И теперь меня хотят обязать сидеть с девочкой у неё дома, пока мама на работе. Правомерно ли это?
Здравствуйте Мария!
Вред, причинённый здоровью ребёнка, подлежит возмещению в полном объёме. Права и обязанности сторон устанавливаются трудовым договором, должностными инструкциями.
Мою дочь сбил автомобиль на пешеходном переходе. Водитель ссылается на то, что он её не видел, удара не слышал и на машине нет вмятин, а только сложилось зеркало. Дочь сутки была в реанимации. Сейчас в отделении больницы, предстоит серьёзная операция на ключице. Перелом затылочной кости, кровоизлияние в мозг, ушиб головного мозга, осколочный перелом ключицы, травма ноги. Хотела узнать степень причинения вреда здоровью? И что делать дальше? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья!
Степень тяжести вреда, причинённого здоровью устанавливается в ходе судебной медицинской экспертизы. (п. 6 Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 N 522)
Вы можете составить исковое заявление в суд самостоятельно или подать гражданский иск в рамках уголовного дела, о чем необходимо сообщить следователю.
Настаиваете на возбуждении уголовного дела.
Я получил травму перелом ключицы со смещением, в результате драки, инициатором был человек, нанёсший травму, имею ли я право на моральную компенсацию?
Имеете — обращайтесь с соотв. Иском в суд.
Добрый день! Да.
В соответствии с ч.1 ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические и нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Пунктом 1 ст.150 ГК РФ жизнь и здоровье, отнесены к числу принадлежащих гражданину нематериальных благ.
У меня закончилась рабочая смена и я пройдя проходную вышел на улицу. Направляясь к своей автомашине, (был сильный гололед) я поскользнулся и и сильно ударился об лед, в результате чего у меня перелом правой ключицы. Хотел бы узнать, будет ли это считаться производственной травмой?
Нет. это не производственная травма. Т.к. была за пределами предприятия и вне рабочее время.
У меня была травма. Перелом ключицы. Предусмотрена ли пенсия за увечье при увольнении по окончанию контракта.
Нет, не предусмотрена, к сожалению. В связи с травмой вы должны получить страховку еще в период прохождения службы, если травма получена в связи с ее прохождением.
Во время занятий по борьбе сын получил травму, закрытый перелом ключицы со смещением отломков. Выяснилось, что он оказался не оформленный в школе, хотя документы подали 2 месяца назад. Куда обращаться за возмещением морального вреда и страховки?
Претензию пишите на имя руководителя школы, напомните ему, чт* можете с жалобой в прокуратуру обратится в случае отказа и в суд.
На работе сидела работала за компьютером. Потеряла сознание и упала, ударилась головой об пол. Вызвали скорую, когда они приехали я уже была в сознании с шишкой на лбу. В больницу я не поехала, а позже начал отекать глаз и появились синяки на лице. Я поехала в травмпункт и выяснилось что у меня перелом ключицы. При оформлении больничного спрашивали какая травма, я сказала что упала на работе. Это производственная травма?
Да. Любая травма на территории работодателя считается производственной.
Галина Ивановна, здравствуйте.
Да, это производственная травма. Работодатель обязан провести расследование и оформить документы, предусмотренный Трудовым кодексом РФ (ст. 230).
Источник