Перелом ключицы это тяжкое телесное повреждение

Перелом ключицы это тяжкое телесное повреждение thumbnail

sxemotichnoe-izobrazhenie-pereloma-klyuchicyПрактически с самого рождения скелет человека переносит большие нагрузки – это опора всей массы тела, а для некоторых органов еще и его защита. Даже перелом ключицы влечет для здоровья неблагоприятные последствия, поэтому за его выздоровлением нужно наблюдать, а после грамотно составить меры реабилитации. Ключица – это опора для грудных костей и лопаток. По форме она схожа с S-образным ключом и ее легко пальпировать, так как находится она у основания шеи.

Причины

Разнообразные ситуации способны привести к такой травме, но чаще всего причины кроются в механическом воздействии. Это может быть удар каким-либо предметом, причем, даже если он направлен в область грудной клетки, ДТП, ушиб после падения.

Немалое значение имеет состояние костной системы, ведь иногда причины травмы – это лишь небольшой удар. Например, перелом ключицы гораздо легче получить ребенку или пожилому человеку, а вот здоровому взрослому нужен толчок гораздо большей силы.

Причины получения травмы иногда скрываются во внутренних проблемах. При остеопорозе, нехватке кальция или других болезнях, при которых костная ткань становится хрупкой, легко получить ее. Подвержены такой проблеме эпилептики. Причины в этом случае достаточно просты – падение с высоты собственного роста.

У детей

perelom-u-rebenkaБольше всего перелому без смещения отломков подвержены дети. У них он протекает легче, поэтому уже спустя 10-14 дней им удается восстановиться настолько, что они могут пользоваться поврежденной рукой, поднимать ее и т. д. Это связано с тем, что у малышей обычно случаются «неполные» надломы, т. е. костная ткань не разрывается до конца, ее удерживает периост (надкостница).
Периостом называют особое покрытие кости, состоящее из соединительной ткани. Она обладает хорошей способностью быстро восстанавливаться, поэтому в месте травмы быстро возникает мозоль. Участок активно снабжается кровью. Благодаря надкостнице не только не происходит смещения, но и менее выраженной становятся болевые ощущения. Это покрытие существует и у взрослого человека, вот только она уже не способна выполнять тех же функций, что и в детстве.
В младшем возрасте причиной повреждения обычно становится падение, однако это может быть и следствием родовой травмы. Причем здесь играют роль сразу 2 фактора – это ошибка акушера и малая прочность костной ткани у новорожденных.

Симптомы

Обычный перелом ключицы не вызывает таких ярких ощущений, как в случае возникновения смещения кости. Некоторым и вовсе сложно определить симптомы, поскольку они похожи на признаки обычного ушиба. При травме присутствуют следующие симптомы:

  • боль;
  • гипертермия;
  • ограничение функциональной активности руки;
  • краснота;
  • хруст при попытке движений.
  • отек.

Симптомы обычно появляются спустя некоторое время, возникают они обычно в тот момент, когда появилась локальное воспаление, сопровождающее любую серьезную травму. Только боль может присутствовать с первого момента и постепенно усиливаться.
Перелом ключицы можно выявить, если обратить внимание не только на субъективные, но и на объективные симптомы. Для этого руку осматривают. В месте травмированной кости образуется бугорок, сама она деформируется, приобретает неправильное положение. Рука не просто не функционирует, но иногда и просто безжизненно висит.

Симптомы при осмотре дополняются низкой чувствительностью кожи в месте травмы, иногда человек ощущает онемение в пальцах. Заметна деформация не только кости, но и плеча – оно смещается назад, вперед и опущено.

Лечение

Перелом акромиального конца ключицы относительно редок (15% от всех случаев), но лечится он теми же методами, что и травма в средней трети ее тела.

perelom-klyuchicy-povyazkaВ детском возрасте, если случился перелом ключицы, то достаточно наложить широкую тугую повязку. Как уже говорилось выше, целостность восстановится достаточно быстро, смещения нет, поэтому и гипс накладывать не нужно. Конечно,существуют и исключения, но опытный врач всегда подбирает нужную тактику лечения.
Чтобы отломки могли правильно срастись, а в дальнейшем не потребовалось повторной репозиции, необходима жесткая фиксация. Перед началом процедуры участок обезболивают, снимают шину, если она уже была наложена, и приступают к наложению гипса.
Обязательно используют на протяжении лечения и следующие медикаменты:

  • витамины,
  • анестетики,
  • диета с увеличенным количеством кальция,
  • иммуномодуляторы.

Если перелом ключицы не сопровождается смещением, то описанных выше методов будет достаточно для постепенного срастания ткани. Хирургическое вмешательство используют лишь в случаях, когда долгое время нет нужного результата или сращивание произошло неправильно. Применяют обычно метод остеосинтеза, т. е. отломки совмещают и их фиксируют при помощи металлической конструкции.

Осложнения

Даже если перелом ключицы был без смещения, он все равно может вызвать целый ряд осложнений:

Двойной ложный сустав ключицы

  • несращение;
  • артроз;
  • ухудшение работоспособности руки;
  • плексит;
  • косметические дефекты;
  • образование ложного сустава;
  • ограниченность двигательной активности;
  • вторичное смещение, возникшее в результате неправильной повязки или сокращения мышц;
  • гнойные инфекции;
  • остеомиелит;
  • сколиоз.

Кроме того, костные отломки способны повредить расположенные рядом нервные волокна, кожу, плевру.

При грамотной терапии перелом ключицы не провоцирует даже малых осложнений, особенно если смещения не произошло.

При неправильном сращивании кости понадобится провести повторную операцию. За восстановлением наблюдают путем периодического повторения КТ, МРТ или рентгенографии. Предплечье может остаться несколько деформированным или коротким, поскольку костная ткань срастается, но ее длина не восстанавливается.

Реабилитация

Общий срок заживления составляет 8 недель, но только когда к травматологу обратились своевременно. В этот срок входит и период, необходимый для восстановления нормального функционирования руки. На протяжении этого этапа пациенту требуется выполнять упражнения. Мышечная масса могла убавиться, но так как срок нахождения в гипсе невелик, то мышечная атрофия не грозит.

Из курса физиотерапии, помимо ЛФК, помогают успешнее восстанавливаться такие меры, как:

  • фонофорез,
  • солевые теплые ванны,
  • ультразвук,
  • УВЧ,
  • электрофорез,
  • лазеротерапия,
  • магнитотерапия.

От ответственности пациента при соблюдении рекомендаций на курсе реабилитации зависит, насколько быстро восстановится двигательная активность, кровоснабжение и общая работоспособность руки.

Источник

ПЕРЕЛОМЫ
КЛЮЧИЦЫ

встречаются часто и составляют 15% от
всех переломов. Часто происходят у детей
и подростков. Возникает вследствие
удара по ключице, падения на плечо,
прямую руку, локоть.

Клиника.
Резкая боль в месте перелома, больной
принимает харак­терное вынужденное
положение, поддерживает руку на стороне
повреждения. Боль при движении рукой,
ограничение движений в плечевом суставе.
В области перелома возникает припухлость,
кровоизлияние.

Диагностика.
Осмотр
и физикальное обследование.
Характерен вид больного: голова повёрнута
и наклонена в сторону поврежде­ния,
надплечье опущено и смещено кпереди, а
медиальный край лопатки и нижний
её угол отходят от грудной клетки в
результате отсутствия «распорки»,
каковой служила ключица. Плечо опущено,
прижато к туловищу и ротировано внутрь.
Подключичная ямка сглажена. Пальпаторно
— нарушение непрерывности кости.
Инструментальные
исследования.Рентгенография
ключицы (прямая переднезадняя проекции)
— определяют место перелома ключицы и
направление смещения ее костных отломков.

Лечение.
ПМП
необходимо подвесить руку пациента на
косынке или наложить повязку Дезо.

Немедикаментозное
и медикаментозное лечение.
Одномоментная
репо­зиция отломков с последующей
фиксацией их в правильном положении
на срок, необходимый для сращения.
Обезболивание местное. В область перелома
вводят 10-20 мл 1%р-ра прокаина, через 5-7
мин приступают к манипуляции. Цель
репозиции — подвести периферический
отломок к центральному путём подъёма
надплечья и отведения его кнаружи и
кзади. По окончании манипуляции, не
ослабляя тяги, необходимо зафиксировать
надплечье и плечо на стороне поражения
в положении, достигнутом репозицией.
Лучше всего это сделать гипсовой
повязкой. Осуществляя иммобилизацию,
следует обязательно положить
ватно-марлевый валик в подмышечную
впадину.

Хирургическое
лечение.
По строгим показаниям: повреждение
сосудисто-нервного пучка, открытый
перелом, многооскольчатый пере­лом
с угрозой повреждения сосудов и нервов,
интерпозиция мягких тканей, угроза
перфорации кожи острым отломком.
Оперативное лечение заключается в
обнажении отломков, открытой репозиции
и фиксации костных фрагментов одним из
способов. Наиболее часто применя­ют
внутрикостный остеосинтез металлическим
штифтом. Возможны и накостные способы
фиксации с помощью пластин, костных
гомотрансплантатов, которыми перекрывают
линию излома. Во избе­жание смещения
трансплантат прикрепляют к ключице
шурупами или проволокой. Иммобилизацию
осуществляют с помощью гипсовой
торакобрахиальной повязки.

Иммобили­зация
не менее 4-6 нед. С 3-4-го дня необходимо
УВЧ на область перелома и ЛФК для
неиммобилизованных суставов. На 7-10-й
день при ступают к статическим сокращениям
мышц предплечья и плеча. С 18-21-го дня
назначают электрофорез препаратов
кальция и фосфора на область перелома.

По
истечении срока иммобилизации гипсовую
повязку снимают и выполняют рентгенографию.
Если консолидация наступила, приступают
к восстановительно­му лечению: ЛФК
для суставов верхней конечности, массаж
надплечья и плеча, озокерит и электрофорез
прокаина, кальция хлорида на плечевой
сустав, лазеротерапия, водолечение в
бассейне и т.д.
Трудоспособность восстанавливается
через 6-8 нед.

ВЫВИХ
КЛЮЧИЦЫ

возникает при падении на плечо, ударе
в грудную клетку и т.д. При этом чаще
всего встречается смещение ключицы
вперед, которое называется передним
вывихом. Различают вывихи акромиального
и стернального концов ключицы.

Соседние файлы в папке Ответы к экзамену

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник