Перелом ключиці зі зміщенням лікування
За статистикою, одна з дуже поширених травм, діагностованих у молодих пацієнтів і дітей – це перелом ключиці зі зміщенням. Ключиця – тонка кістка, нерухомо розташовується у верхньому плечовому поясі і забезпечує, поряд з лопаткою, його мобільність. Вона досить легко ламається від падіння або прямого удару, так як жорстко зафіксована між корпусом і рукою і приймає будь-які механічні дії без всякої амортизації.
Зміст
- 1 Будова ключиці
- 2 Симптоми перелому
- 3 Причини перелому
- 4 Класифікація переломів
- 5 Надання першої допомоги
- 6 Лікування
- 7 Період відновлення
- 8 Наслідки і ускладнення
Зазвичай перелом ключиці легко піддається лікуванню, але процес може сповільнюватися і ускладнюватися додатковими факторами, що створюють ризик важких патологічних змін. Необхідно вміти розпізнавати таку травму самостійно і надавати допомогу потерпілому, щоб уникнути ускладнень.
Будова ключиці
Ключиця – це трубчаста кістка S-подібної форми. Її кінці з’єднують грудну кістку, що розташовується між ребрами з латеральним кінцем лопатки. Вона добре видно у людей середнього і худорлявої статури, а виявити її у повну людину можна, промацавши надпліччі ближче до шиї.
Ключиці ділять на 3 відділи:
- епіфізний – краю кістки, що примикають до суглобів,
- метафізний – відділи ключиці, що примикають до епіфіза і стикаються з суглобовими капсулами,
- діафізний – тіло кістки.
Перелом ключиці слід диференціювати від удару, вивиху ключиці або головки плечового суглоба. Позаду цієї кістки розташовуються підключичні артерія і вена, а також нервові пучки, що відповідають за чутливість руки і управління її м’язами. При переломі ключиці гострі краї відламків можуть пошкодити їх, викликавши серйозні, іноді небезпечні для життя людини, наслідки:
- сильне зовнішнє або внутрішнє кровотеча,
- втрата кінцівкою нормальної чутливості,
- порушення або повна втрата кінцівкою рухових функцій.
Небезпека загрожує і що знаходяться недалеко від цієї кістки верхівках легень: їх травмування призведе до порушення дихальних функцій і погіршення загального стану хворого.
Симптоми перелому
Пошкодження ключиці зазвичай не залишається непомітним, так як порушується правильне положення всього плечового суглоба і його рухливість: пацієнт змушений підтримувати плече і обмежувати його руху. Трапляються ситуації, коли при тріщині ключиці або неповному переломі людей як і раніше здатний ворушити рукою. Це залежить від віку пацієнта: легким переломів без розриву окістя більше схильні діти, яким травма іноді навіть не доставляє особливого дискомфорту.
Головні ознаки перелому ключиці – гострий біль в травмованій області, набряк і запалення шкіри над нею, а також прийняття хворим характерної пози: він прагне утримувати кінцівку в фіксованому положенні, піднімаючи її і притискаючи другою рукою до корпусу, щоб зняти з пошкодженої кістки навантаження.
Больовий синдром посилюється при русі або обмацуванні травмованої області.
Інші симптоми перелому ключиці, які також можуть вказувати на наявність ускладнень:
- візуальне подовження травмованої кінцівки,
- неприродне положення плечового суглоба: він може видаватися вперед і розташовуватися нижче здорового, сама кінцівка при цьому провисає,
- неможливість підняти руку, характерний хрускіт при спробі привести її в рух,
- оніміння руки, малорухливість пальців, втрата чутливості, порушення дрібної моторики сигналізують про пошкодження нервів,
- неестествен нное положеннялопатки,
- деформація або неприродне положення ключиці, у худорлявої людини буде помітний нерівний, переривчастий контур кістки,
- кровотеча, яке при відкритому переломі буде зовнішнім, при закритому – внутрішнім. Внутрішня кровотеча можна визначити по швидко збільшується, червоному набряку над місцем травми і блідості всіх інших шкірних покривів,
- слабкість, запаморочення.
Якщо перелом був викликаний внутрішніми патологічними процесами в організмі, він буде супроводжуватися підвищенням температури до 37-38 градусів, загальним погіршенням самопочуття, зниженням ваги, непритомністю.
Причини перелому
Найпоширеніша причина перелому – травма. Травматичні причини перелому можуть бути наступними: падіння з великої висоти на руку, лікоть, зовнішню сторону плеча, родова травма, м’язові судоми. Перелом може наступити внаслідок сильного механічного впливу або тиску на ключицю. Кость найчастіше ламається під час рухливих ігор або спортивної діяльності, в результаті аварій.
Також перелом може статися, якщо порушена структура кістки. При цьому досить навіть невеликого впливу, щоб її зламати. Такий перелом називається патологічним. До нього можуть призвести:
- Туберкульоз ключиці. Досить рідкісне явище, при якому хвороботворні бактерії вражають кістку і поступово руйнують її зсередини.
- Ракова пухлина. Найчастіше це остеосаркома – агресивна пухлина, що походить з кісткової тканини. Захворювання провокує розростання змінених клітин і руйнування здорових.
- Остеомієліт кістки. Зараження тканин патогенними мікробами. Може провокуватися наявністю хронічних захворювань, імунодефіциту або оперативним втручанням.
При переломі ключиці, викликаному патологіями, звичайних симптомів пошкодження кістки передують ознаки загальної інтоксикації організму і ураження його внутрішніх систем.
Ускладнення можуть спостерігатися при обох типах травми: досить невеликого додаткового впливу на пошкоджену кістку, щоб її уламки змістилися.
Класифікація переломів
Існує кілька типів класифікації, за якими переломи поділяються на види.
За тимчасового фактору переломи бувають:
- вроджені виникають в разі неправильного положення плода в утробі, при використанні акушерських інструментів для вилучення дитини, якщо у матері вузький таз,
- придбані травми, отримані після народження.
Через виникнення розрізняють:
- травматичні,
- патологічні переломи.
За цілісності шкірного покриву травми можуть бути:
- відкриті з пошкодженням шкіри над ключицею,
- закриті шкірний покрив зберігає цілісність.
За місцем локалізації:
- внутрісуглобні: при руйнуванні ділянки кістки, що знаходиться в суглобовій капсулі,
- навколосуглобових: при пошкодженні метафиза,
- позасуглобні: при пошкодженні тіла кістки – диафиза.
За пошкодження оболонки кістки – окістя:
- класичний перелом з порушенням цілісності окістя,
- неповний поднадкостнічний перелом – частіше зустрічається у дітей до 12 років.
За характером лінії зламу:
- поздовжні,
- поперечні,
- гвинтові,
- спіралеподібні.
Відповідно до положення уламків кістки:
- зі зміщенням,
- без зміщення.
Перелом ключиці зі зміщенням також може ділитися на класичний і неповний, при яких змістилися уламки утримуються окістям, або ж відбувається її розрив.
Надання першої допомоги
У домашніх умовах вилікувати перелом ключиці зі зміщенням або без нього не можна. При появі симптомів, що вказують на цю травму необхідно обов’язково доставити потерпілого в лікарню самостійно або викликати швидку допомогу.
До приїзду медиків потрібно вжити заходів, щоб не допустити руху уламків кістки і зняти больовий синдром при його наявності. Для цього необхідно виконати наступні дії:
- Зафіксувати пошкоджену кінцівку. Найпростіший варіант – взяти шарф або широкий хустку, зігнути руку в лікті і покласти передпліччя на його середину, а кінці зав’язати за шиєю. Зовнішній край тканини при цьому повинен проходити за спиною, щоб зменшити навантаження на шию, а в пахву потрібно покласти невеликий валик з тканини. Набагато надійніше фіксувати руку за допомогою тугий пов’язки.
- Зняти больовий синдром. Потерпілому можна дати 1-2 таблетки знеболюючого або поставити анальгетик внутрішньом’язово.
- Охолодити місце перелому. Через 5 хвилин після отримання травми потрібно прикласти до ураженої ділянки холод на 30 хвилин. Процедура допоможе зменшити біль і зняти набряк.
Навіть в разі, коли за симптоматикою можна визначити характер травми, і є підозра, що у хворого вивих, а не перелом, ні в жодному разі не можна намагатися вправити його самостійно або залишати без уваги.
Очікувати приїзду швидкої постраждалий повинен в сидячому або напівсидячому положенні і намагатися не турбувати пошкоджену кінцівку.
Лікування
Лікування перелому ключиці полягає в тому, щоб правильно поєднати уламки ключиці і зафіксувати їх до повного зрощення кісток. Існує два основні методи лікування: консервативний і хірургічний. Вибір робить лікар, грунтуючись на конкретному клінічному випадку.
При переломі ключиці без зміщення консервативне лікування застосовується найчастіше. Процедура проходить під місцевою анестезією. Пацієнту накладають гіпс або одну з наступних типів пов’язок:
- восьмиобразного з фіксацією передпліччя,
- на клиноподібної подушці,
- пов’язку Дезо,
- пов’язку Сейра,
- пов’язку по Воронкевич, Каплану, Смирнову-Ванштейн,
- овал Титової,
- дві шини Крамера (шини використовуються для лікування переломів ключиці з множинними осколками),
- шину Кузьмінського,
- рамки Чіжіна.
Руку обездвиживают на 3-5 тижнів, щодня оглядають, через 7 днів після накладення пов’язки і після її зняття роблять рентгенографію.
Перелом зі зміщенням також можна вилікувати без операції, але тільки якщо осколки кістки вдалося правильно з’єднати з 2-3 рази. В іншому випадку буде потрібно хірургічне втручання.
При переломі ключиці хірургічне лікування проводиться, якщо є одне з наступних показань:
- відкритий перелом,
- перелом кістки всередині суглобової капсули,
- сильне зміщення,
- наявність безлічі дрібних осколків,
- травмування підключичних судин,
- пошкодження нервових вузлів,
- одночасний перелом лопатки.
Операція проводиться під наркозом. Крім з’єднання уламків ключиці під час неї здійснюється усунення ускладнень: зшивання нервів, судин, запобігання інфекції. Етапи хірургічного втручання:
- підготовка операційного поля, розрізання м’яких тканин,
- просвердлення каналів в уламках кістки і їх з’єднання,
- введення в канали спеціальної металоконструкції,
- перевірка конструкції на міцність (при необхідності її додатково закріплюють за допомогою гвинтів),
- зашивання рани.
Після операції руку тимчасово паралізують, а через 3 доби накладають постійну пов’язку. Через 10-15 днів її можна зняти. Що використовувалися при операції конструкції видаляються через 6-12 місяців після хірургічного втручання, а літнім пацієнтам рекомендується залишати їх в кістки, щоб не наражати на організм додаткової небезпеки.
Період відновлення
При переломі ключиці зі зміщенням реабілітаційний період становить від 3 тижнів до 3 місяців. Навантажувати руку слід поступово, щоб не пошкодити її знову. Також бажано не спати на боці пошкодженої ключиці відразу ж після зняття пов’язки.
Щоб повністю відновити м’язи і суглоби після травми, пацієнту необхідно виконувати наступні комплекси вправ:
- дихальна гімнастика,
- потиск плечима,
- почергове напруження і розслаблення м’язів,
- повільні похитування,
- загальнозміцнюючі вправи,
- біг і спортивна ходьба,
- вправи на координацію.
Вправи починають робити тільки зі сторонньою допомогою і протягом всього 2-5 хвилин поспіль, потім поступово збільшують тривалість і складність тренувань. Також для відновлення м’язів використовуються фізіотерапевтичні процедури: масаж, водолікування, електрофорез.
Наслідки і ускладнення
Перелом ключиці може спричинити такі наслідки і ускладнення:
- часткова атрофія м’язів, тимчасова втрата працездатності руки,
- травмування уламками кістки нервів, судин, верхівок легень,
- важка крововтрата,
- запалення нервових вузлів,
- повний або частковий параліч м’язів,
- викривлення хребта,
- псевдоартроз – утворення помилкових суглобів,
- гнійне запалення кістки і оточуючих її м’яких тканин ,
- незрощення,
- обмеженарухливість кінцівки,
- артроз, слабка рухливість суглобів,
- естетичний дефект при неправильному зрощенні кістки.
Найнебезпечніше ускладнення при переломі ключиці – травмування осколками великих судин, так як це може викликати швидку крововтрату і летальний результат. Але навіть в цьому випадку своєчасна діагностика і правильне лікування дозволяють уникнути тяжких наслідків для організму.
Источник
Автор: Рушковський Олександр , лікар-інструктор Медсанбат
При первинному огляді пораненого послідовно звертаємо увагу на цілісність кісток грудної клітини. Серед усіх переломів кісток у військових, переломи ключиці складають близько 3%.
Ключиця — це маленька, дугоподібна кісточка, яка з’єднує лопатку і грудну клітку. Розташовується кістка поверх ребер і у більшості людей видна неозброєним оком. Ключична кістка виконує підтримуючу функцію кісток руки і лопатки, створюючи каркас плечового пояса. Також ключиця виконує функцію захисту великих кровоносних судин і нервових волокон в пахвовій зоні. Зустрічаються переломи зі зміщенням уламків і без зміщення.
Причини травми
Переломи ключиці,в бойових умовах, бувають двох типів:
- Внаслідок прямої травми, що відбувається при ударі по надплечью, при падінні важкого предмета на ключицю або зовнішню частину надпліччя. При вогнестрільному або осколковому пораненні ключиці.
- Внаслідок непрямої травми, при падінні на зовнішню частину плечового суглоба, лікоть або випрямлену руку.
Класифікація переломів
За локалізацією. По розташуванню перелому ключиці виділяють:
1. Грудини кінець. Переломи подібного роду найбільш рідкісні серед загального числа травм ключиці і становлять трохи більше п’яти відсотків.
2. Діафіз. Це найбільш тонка середня частина кістки, тому саме на її частку припадає найбільша кількість переломів, а саме вісімдесят відсотків.
3. Акроміальний кінець. Це частина ключиці, що з’єднується з плечем. Подібні травми також не надто поширені. Їх частина становить трохи менше п’ятнадцяти відсотків.
За характером перелому. По напряму і характерними ознаками травми бувають:
1. Поперечний. Як правило, стає результатом прямого акцентованого удару в область ключиці. Частіше за інших супроводжується ускладненнями.
2. Косопоперечние. У більшості своїй подібні травми отримують внаслідок здавлювання або падіння з витягнутою кінцівкою.
3. Осколковий. Подібні переломи виникають в результаті нанесення прямої травми. Найчастіще вогнепальні переломи мають саме такий характер.Третій варіант небезпечний пошкодженням плеври і судинно-нервового пучка. Найчастіше, осколкові переломи вимагають хірургічного втручання, так як відкололися частини кістки становлять небезпеку.
Вид перелому. Також переломи діляться на:
1. Відкриті. Подібні пошкодження найчастіше трапляються від вогнепальних та осколкових поранень, або удару в середню частину кістки.Найбільш поширені в при бойових травмах. Їх небезпека полягає в можливості нанесення супутніх травм м’яких тканин і судин.
2. Закриті. Найбільш поширені в мирний час і складають більшість. Такі переломи стають результатом падіння або здавлювання кістки.
Симптоматика, характерна для травми
Серед найбільш важливих, характерні такі симптоми перелому в ключичній кістки:
• Біль. Як правило, біль супроводжує всі травми, включаючи і незначні. Перелом відрізнятиме різкий біль, яка не йде на спад, а навпаки наростає.
• Ускладнений рух у плечі і кінцівки. Поранений не може вільно рухати рукою. Різко болючі рухи в плечовому суглобі на ураженій стороні, особливо при піднятті руки. Він змушений підтримувати іншою рукою пошкоджену кінцівку і притискати її до тулуба.
• Укорочування надпліччя. Візуально надплечье коротшає і зміщується вперед. Голова пацієнта при цьому схиляється в бік пошкодженої зони.
• Опущення плеча. Так як ключичная кістка з’єднує руку з грудиною, її перелом призводить до помітного опущенню плеча і, відповідно, до візуально помітного подовженню руки.
• Крепітація. Рух пошкодженим плечем або пальпація супроводжуються хрускотом в зоні перелому. Різка болючість при обмацуванні і легко можна промацати рухливі фрагменти,
- Нездорова рухливість. Хворий може здійснювати рухи в плечовому поясі, не характерні для здорового суглоба.
• Набряк. Перелом ключичній кістки часто супроводжується набряком м’яких тканин, який, на відміну від забитого місця, не проходить.
• Сглаженість надключичной ямки. Припухлі м’які тканини приховують зазвичай легко визначається ключицю.
• Освіта сходинки. Частини зламаною ключичній кістки утворюють кут з вершиною в місці розлому, також подібний феномен називають «наметом».
• Синці. Закритий перелом часто супроводжується підшкірними крововиливами в зоні розлому кістки та припухлістю. - Медіальний (внутрішній) край лопатки на пошкодженій стороні може відходити від грудної клітки,
- Блідість і синюшність руки. Подібний симптом спостерігатиметься у випадку передавливания артерії, що проходить в пахвовій зоні. У такому випадку, пульс променевої артерії НЕ БУДЕ прослуховуватися. Все це зазвичай супроводжується зниженням температури кінцівки і її зблідненням.
• Кровотеча. Подібний симптом супроводжує лише відкриті переломи ключичній кістки з пошкодженням чи проривом м’яких тканин і є досить рідкісним явищем при даному виді травми в мирний час, та є поширеним при бойовій травмі.
Точний діагноз ставиться після рентгенологічного обстеження.
Перша допомога пораненому з переломом ключиці.
Для початку потерпілого потрібно посадити і накласти іммобілізірующую пов’язку.
Методика накладення цих пов’язок в основному однакова.Хворого саджають на стілець.Він повинен міцноупертися на спинку, грудь вперед, лопатки звести, руки на поперек, предпліччя з плечем зігнуті під прямим кутом, кисті руки тримаються за боки, перші пальці кисті спрямовані один до одного. Під пахви вкладують валик з тканини. Перев’язку роблять удвох. Одналюдина ззаду розводить руками надплечья пацієнта так,щоб внутрішні краї лопаток максимально наблизилися дохребетного стовпа. Вінповинен утримувати плечі врозведеному положенні постійно впродовж перев’язки.Другий рятівник одночасно повільно і обережно великимипальцями фіксує вершину кута, утвореноговідламками ключиці. Після цього руку фіксують м’якою пов’язкою. Потім у стаціонаріпісля репозиції уламків ключиці фіксують гіпсовою або м’якою пов’язкою.
Надання першої допомоги при переломі полягає в накладенііммобілізіруючої косиночной або бинтової пов’язки. Попередньо в пахвову область кладеться великий шматок вати або звичайна зіжмаканий тканина. Наводимо приклад деяких з них нижче.
Це може бути бинтування зігнутою в ліктьовому суглобі руки до корпусу (пов’язка Дезо).
Це може бути пов’язка-косинка з опорою на здорове плече або косинка через шию на руку та фіксація руки до корпусу.
Просту іммобілізацію ключиці можна виконати матер’яними кільцями.
Робиться це за допомогою хустки або шарфа:
· накинути полотно тканини на шию, завести кінці під руки і зав’язати їх. Потім зв’язати кільце, що вийшло,перемичкою в області лопаток. Попередньо в пахвові області кладеться великий шматок вати або звичайна зіжмаканий тканина. Лопатки після накладення кільця мають бути зведені разом. Плечі розправляються, і відламки ключиці не травмуватимуть навколишні тканини за рахунок зайвої рухливості.
накинути полотно на плече з боку перелому, обидва кінці завести за спину, перехлеснути їх в області лопаток. Між зведеними лопатками встановити матерчатий валік. Потім один кінець підвести під здорову руку, а другий покласти на здорове плече, зав’язати вузол. Попередньо в пахвові області кладеться великий шматок вати або звичайна зіжмаканий тканина. Виходить «вісімка». Лопатки також мають бути зведені разом, а кільця «вісімки» стабільно утримувати їх в цьому положенні.
Для фіксації плечового поясу також використовують хрестоподібну пов’язку.
Можна зробити ще простіше. Зігніть обидві руки потерпілого в ліктях, відведіть назад надпліччя і закладіть за його спину будь-яку палицю так, щоб він утримувавїї в ліктьових згинах. Це також сприяє розслабленню м’язів плечового пояса і зменшує рухливість фрагментів зламаної ключиці.
В медичній практиці описано 11 способів фіксації перелому ключиці, в тому числі також використовуються: пов’язка Сейра, восьмиобразна бинтова м’яка пов’язка, овал Титової, пов’язка Уно, кольца Дельбе, шина Кузьмінського, кокситная пов’язка.Кожен з них ефективний в залежності від умов надання допомоги та навичок рятівника.
Після фіксації перелому необхідно провести перевірку чотирьох параметрів на кінцівкахпорівнюючи здорову сторону зі стороною перелому: пульс, температура, чутливість, колір. Накладення іммобілізуючої пов’язки не повинно погіршити стан пацієнта.
У одному з таких положень потерпілого, сидячим, слід доставити в лікувальний заклад.Якщо не проводити іммобілізацію або при виконанні неправильно можливий розвиток ускладнень як в ранній період після травмування, так і в пізніші терміни. А саме насамперед ушкодження: сосудів (підключичної вени та надключичної артерії), стволу плечевого нервового сплетіння або окремих його гілок, критична кровотеча, гемоторакс, пневмоторакс, поранення легені. При ушкоджені нервів пропадають як рухи в инервуємихними сегментах, так і чутливість. При ушкоджені сосудів на кінцівках погіршується або зникає пульс. Кінцівка може бути холодною та блідою або синюшною (дивіться симтоматику травми).
В разі, коли поранений непритомний та з-за травм неможливо зробити йому іммобілізуючу пов’язку та пораненого необхідно транспортувати лежачи на спині, тоді між лопатками встановлюють вузький матерчатий валік вздовж хребта. Це дає можливість частково розвести плечі.
Так як подібні травми часто супроводжуються сильним больовим синдромом, необхідне введення знеболюючих препаратів. Наприклад, анальгіну, аспірину або німесуліду. Якщо має місце відкритий перелом, потрібно постаратися припинити крововилив, наклавши давлячу пов’язку.
Після того, як перша медична допомога надана, подальшої лікування при переломі ключиці потрібно продовжувати в лікарняних умовах.
Источник