Перелом классификация клиническая картина

Перелом – нарушение
целостности кости.

Классификация.

1. По происхождению
– врожденные, приобретенные.

Врожденные переломы
встречаются крайне редко (возникают во
внутриутробном периоде). Переломы
возникшие во время родов относятся к
приобретенным.

Все приобретенные
переломы по происхождению делят на две
группы – травматические и патологические
(причины: остеопороз, метастазы
злокачественной опухоли, туберкулез,
сирингомиелия, остеомиелит, сифилитическая
гумма и др.).

2. По наличию
повреждения кожных покровов – открытые
(повреждены кожа и слизистые) и закрытые.

Отдельная группа
– огнестрельные переломы.

3. По месту приложения
силы:

Прямые – перелом
возникает в месте приложения силы;

Непрямые – перелом
возникает на определенном расстоянии
от места приложения силы.

4. В зависимости
от вида воздействия переломы подразделяют
на возникшие при: сгибании, скручивании
(ротации), сдавлении (компрессии), от
удара (в т.ч. огнестрельные), отрывные
переломы.

5. По характеру
повреждения кости переломы могут быть
полными и неполными.

К неполным переломам
относятся трещины, субпериостальный
перелом у детей по типу «зеленой веточки»,
дырчатые, краевые, переломы основания
черепа, переломы внутренней пластинки
свода черепа.

6. По направлению
линии перелома выделяют – поперечные,
косые, продольные, оскольчатые,
винтообразные, компрессионные, отрывные.

7. В зависимости
от наличия смещения костных отломков
переломы бывают без смещения и со
смещением. Различают смещения: по ширине,
по длине, под углом, ротационное.

8. В зависимости
от отдела поврежденной кости переломы
могут быть диафизарными, метафизарными
и эпифизарными.

Метафизарные
переломы часто сопровождаются сцеплением
периферического и центрального отломков
(сколоченные или вколоченные переломы).
Если линия перелома кости проникает в
сустав, его называют внутрисуставным.
У подростков иногда наблюдается отрыв
эпифиза – эпифизиолиз.

9. По количеству
переломы могут быть одиночными и
множественными.

10. По сложности
повреждения опорно-двигательного
аппарата выделяют простые и сложные
переломы.

11. В зависимости
от развития осложнений выделяют
неосложненные и осложненные переломы.

12. При наличии
сочетания переломов с повреждениями
другого характера говорят о сочетанной
травме или политравме.

Осложнения
переломов:

— травматический
шок;

-повреждение
внутренних органов;

— повреждение
сосудов;

— жировая эмболия;

— интерпозиция
мягких тканей;

— раневая инфекция,
остеомиелит, сепсис.

Виды смещения
отломков:

— смещение по длине;

— боковое смещение;

— смещение под
углом;

— ротационное
смещение.

Различают первичное
смещение – наступает в момент травмы;

Вторичное —
наблюдается при неполном сопоставлении
отломков:

— ошибки в тактике
фиксации фрагментов кости;

— преждевременное
снятие скелетного вытяжения;

— необоснованные
преждевременные смены гипсовых повязок;

— наложение свободных
гипсовых повязок;

— преждевременные
нагрузки на поврежденную конечность;

Патологоанатомические
изменения при переломах можно разделить
на три этапа:

повреждения,
вызванные травмой;
образование
костной мозоли;
Перестройка
структуры кости.

Регенерация костной
ткани.

Различают два вида
регенерации:

— физиологическая
(постоянная перестройка и обновление
костной ткани);

— репаративная
(направлена на восстановление ее
анатомической целостности).

Фазы репаративной
регенерации.

1-я фаза – катаболизм
тканевых структур, пролиферация клеточных
элементов.

2-я фаза – образование
и дифференцировка тканевых структур.

3-я – образование
ангиогенной костной структуры (перестройка
костной ткани).

4-я фаза – полное
восстановление анатомо-физиологического
строения кости.

Виды костной
мозоли.

Различают 4 вида
костной мозоли:

— периостальная
(наружная);

— эндостальная
(внутренняя);

— интермедиарная;

— параоссальная.

Виды сращения
переломов.

Сращение начинается
с образования периостальной и эндостальной
мозоли, временно фиксирующих отломки.
В дальнейшем сращение может осуществляться
двумя путями.

Первичное сращение.
Условия – отломки точно сопоставлены
и надежно фиксированы, необходимости
в образовании мощной костной мозоли
нет.

Вторичное сращение.
Вначале регенерат, представленный
выраженной костной мозолью замещается
хрящевой тканью, а затем костной.

Диагностика
переломов.

Абсолютные симптомы
перелома.

Характерная
деформация.
Патологическая
подвижность.
Костная крепитация.
(исключение составляют вколоченные
переломы, где этих симптомов может не
быть).

Относительные
симптомы перелома.

— болевой синдром,
усиливающийся при движении, нагрузке
по оси;

— гематома;

— укорочение
конечности, вынужденное ее положение
(может быть и при вывихе);

— нарушение функции.

Рентгенологическое
исследование.

Лечение переломов.
Консервативные и оперативные методы
лечения. Компрессионно-дистракционный
метод лечения переломов костей. Принципы
лечения переломов с замедленной
консолидацией костных отломков.
Ложные суставы.

Методы лечения:

Консервативное
лечение.
Скелетное вытяжение.
Оперативное
лечение (остеосинтез).

Основные компоненты
лечения:

— репозиция костных
отломков;

— иммобилизация;

— ускорение процессов
формирования костной мозоли.

Репозиция
(вправление) отломков – установка их в
анатомически правильное положение.
Допускается смешение несоответствие
по ширине до 1/3 поперечника кости.

Правила репозиции:

— обезболивание;

— сопоставление
периферического отломка по отношению
к центральному;

— рентгенологический
контроль после репозиции.

Виды репозиции:

— открытая, закрытая;

— одномоментная,
постепенная;

— ручная, аппаратная.

Иммобилизация.

При консервативном
лечении наложение гипсовой повязки;

При скелетном
вытяжении воздействие постоянной тяги
за периферический отломок.

При хирургическом
лечении — с помощью различных металлических
конструкций

Ускорение образования
костной мозоли

Этому способствуют
следующие факторы:

— восстановление
патофизиологических и метаболических
сдвигов в организме после травмы;

— коррекция общих
нарушений в организме вследствие
сопутствующей патологии;

— восстановление
регионарного кровообращения при
повреждении магистральных сосудов;

— улучшение
микроциркуляции в зоне перелома (общие
методы: полноценное питание, переливание
препаратов крови, введение витаминов,
гормонов, местные методы; физиотерапевтические
процедуры, массаж, лечебная физкультура).

Первая помощь

— остановка
кровотечения;

— профилактика
шока (обезболивание, трансфузионная
терапия и др.);

— транспортная
иммобилизация;

— наложение
асептической повязки.

Транспортная
иммобилизация.

Цель: предотвращение
дальнейшего смещения костных отломков;
уменьшение болевого синдрома, создание
возможности для транспортировки
пострадавшего.

Принципы: обеспечение
неподвижности всей конечности, быстрота
и простота выполнения, осуществление
в наиболее выгодном функциональном
положении; накладывается до поднятия
больного на одежду или мягкую прокладку.

Способы транспортной
иммобилизации.

Аутоиммобилизация
– бинтование поврежденной нижней
конечности пострадавшего к здоровой
или верхней конечности к туловищу.

Иммобилизация с
помощью подручных средств.

Иммобилизация с
помощью стандартных транспортных шин:

— проволочная шина
типа Крамера;

— шина Еланского;

— шина Дитерихса;

— пневматические
шины и шины из пластмассы.

Особые способы
транспортировки.

При повреждении
позвоночника транспортировка
осуществляется на жестких носилках или
щите в положении на спине. Если носилки
мягкие – в положении на животе.

При переломе костей
таза – пострадавшего укладывают на
спину на щит, под колени подкладывают
валик из одеяла или одежды, колени
несколько разводят в стороны (поза
лягушки), а также валик под поясничный
лордоз.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Клинические признаки, наблюдающиеся при переломах, разделяют на местные и общие. Из общих явлений может наблюдаться травматический шок (коллапс), а при всасывании продуктов распада поврежденных тканей — интоксикация, которая проявляется нарушением функции почек, повышением температуры тела и другими симптомами.

В диагностике переломов решающую роль играют местные симптомы — боль, деформация, нарушение функции, подвижность в месте перелома, укорочение конечности, кровоизлияние и крепитация костных отломков. Ненормальная подвижность и крепитация отломков в месте перелома являются достоверными, остальные — косвенными признаками переломов.

N. В. Проводя обследование пострадавших с подозрением на перелом, все манипуляции выполняйте особенно осторожно, бережно. Грубое выполнение манипуляций не только усиливает страдания пациента, но и чревато грозными осложнениями (шок, кровотечение, пневмоторакс и др.)!

1. Боль появляется сразу в момент травмы, ее интенсивность зависит главным образом от дислокации костных отломков, степени повреждения надкостницы, нервов и других мягких тканей, величины гематомы. Боли усиливаются при движениях, а в состоянии полного покоя они могут значительно уменьшиться, даже исчезнуть. При подозрении на перелом необходимо обследование конечности по всей ее длине. При пальпации области перелома кости больной ощущает сильные боли. Болевые ощущения усиливают различные активные движения конечности (поднятие, вращение и т. д.). Существует и т. н. непрямая боль. Например, при переломе ребер во время легкого сжатия грудной клетки больной ощущает боль не в месте сжатия, а на месте перелома ребер; постукивание по подошве вдоль длинника голени вызывает боль в месте перелома костей голени, а не в стопе.

2. Деформация в месте перелома вызвана смещением костных отломков. Деформация при разных видах и локализациях переломов бывает различна. Ее легче выявить при сравнительном осмотре симметричных — травмированной и здоровой — частей тела. Деформация на месте перелома может нарастать во время активных или пассивных движений.

3. Нарушения функции более или менее выражены при всех видах переломов, однако они более характерны для переломов длинных трубчатых костей и менее характерны для переломов плоских костей, а также для вколоченных переломов.

4. Ненормальная п о д в и ж ность — прямой признак перелома — наиболее характерен для переломов длинных трубчатых костей (особенно плечевой и бедренной). Она сравнительно редко наблюдается при переломах плоских и коротких костей и отсутствует при вколоченных переломах.

5. У к о р о ч е н и с к о н е ч н о с т и развивается в результате тяги спастически сократившихся мышц, что вызывает смешение

костных отломков, чаще в продольном направлении (небольшое укорочение может отмечаться и при вколоченных переломах). Абсолютное укорочение конечности определяется при измерении сантиметровой лентой расстояния между опознавательными точками (костными выступами) на здоровой и больной конечностях, учитывая положение их осей.

При определении анатомической (истинной) длины плеча измеряют расстояние от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка, предплечья — от локтевого отростка плеча до шиловидного — локтевой, кости, бедра — от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава, голени — от суставной щели коленного сустава до наружной лодыжки. Сумма данных посегментного измерения позволяет при сопоставлении больной и здоровой сторон установить анатомическое укорочение (удлинение) конечности.

Относительную (функциональную) длину верхней конечности определяют путем измерения от плечевого отростка лопатки и до кончика III пальца по прямой линии, нижней — от передней верхней ости подвздошной кости до стопы.

6. Припухлость и кровоизлияние в месте перелома порой бывают весьма значительными. При переломе плечевой кости кровоизлияние в окружающие ткани составляет от 0,5—0,75 л, а бедренной достигает 1,5—2 л. Если кровоизлияние расположено глубоко, оно становится заметным лишь через несколько часов и даже дней. При сильно выраженной припухлости в верхнем слое кожи иногда возникают пузыри.

7. Крепитация (костный хруст) — прямой признак перелома — выявляется при движении пораженной конечности и обусловлена трением костных отломков. Специально вызывать крепитацию и проверять ее наличие не следует, ибо это усиливает боль, увеличивает смещение костных отломков и может стать причиной травмирования близлежащих кровеносных сосудов и нервов.

Решающее значение для топической диагностики перелома имеет рентгенография.

Источник

Виды перелома костей фото

Переломом называют нарушение целостности кости, возникшее под влиянием травмирующих факторов. Виды переломов классифицируются по нескольким признакам, в зависимости от которых и будет выбрана правильная тактика оказания первой помощи пострадавшему и дальнейшее лечение.

Классификация переломов

В зависимости от причины возникновения нарушения целостности кости переломы бывают:

травматические – случаются в результате резкого удара по кости, неудачного падения, ДТП;
патологические – возникают при незначительном воздействии на кость и связаны зачастую с нарушением кальциево-фосфорного обмена и другими заболеваниями, ведущими к хрупкости костной ткани.

В зависимости от тяжести повреждения переломы костей бывают:

открытыми – когда сломанная кость прорывает собой мягкие ткани и выпирает наружу, эта травма сопровождается кровотечением, часто опасным для жизни;
закрытыми – характеризуются повреждением целостности кости без травмирования мягких тканей.

Важно! Открытые переломы сопровождаются у больного не только массивным кровотечением, но и выраженным болевым синдромом, поэтому прежде чем приступать к оказанию первой помощи, место травмы необходимо обезболить или дать пострадавшему анальгетик перорально. В противном случае у человека может развиться болевой шок.

Открытые переломы считаются первично инфицированными и требуют обязательного введения пострадавшему сыворотки против столбняка и последующего проведения курса антибактериальной терапии.

По характеру разлома кости

По характеру перелома кости

В зависимости от характера нарушения целостности кости переломы бывают:

поперечные;
косые;
компрессионные;
вколоченные;
оскольчатые;
винтообразные;
раздробленные.

По стабильности кости различают переломы:

без смещения;
со смещением – встречаются чаще всего и вызваны рефлекторным сокращением мышцы во время разлома кости.

Перелом пальца со смещением

Перелом пальца без смещения

Важно! Смещение кости может произойти также в результате неправильно оказанной неотложной помощи пострадавшему или попытке его транспортировать в больницу, не зафиксировав поврежденную кость. Это осложнением крайне опасно, так как при смещении разломанная кость может повредить собой крупные кровеносные сосуды или нервные окончания, а также из закрытого перелома превратиться в открытый, если нарушится целостность кожи.

Виды переломов трубчатых костей

В своем анатомическом строении трубчатая кость состоит из эпифизов – «головки» кости, расположенные с обеих сторон, метафизов – место перехода из головки кости к ее телу (у детей в этом месте хрящевая ткань) и диафиза – тела кости.

В зависимости от места локализации травмы перелом трубчатой кости, может быть:

эпифизарным;
метафизарным;
диафизарным.

По степени повреждения кости

В зависимости от степени повреждения кости перелом, может быть:

полным – разъединение кости на 2 или более частей, в зависимости от сложности травмы;
неполным – образование в кости трещины или надлома с одной стороны, при этом она соединена со второй стороны.

Особым видом неполного перелома является поднадкостничный – когда кость сломана, а периост остается неповрежденным. Такие переломы еще называют «по типу зеленой ветки», они чаще всего встречаются у детей.

Симптомы и клиническая картина переломов

Основные виды переломов характеризуются приблизительно одинаковой симптоматикой. Клиника переломов может немного отличаться, в зависимости от тяжести травмы и места ее локализации, но в целом выделяют общие признаки, которые встречаются при любом виде нарушения целостности кости:

патологическая подвижность поврежденной кости;
крепитация – похрустывание или скрип при пальпации или попытке шевеления конечностью;
деформация конечности в месте перелома;
боль;
ограничение подвижности конечности;
отек тканей и покраснение кожи в месте травмы;
образование гематомы под кожей в месте травмы.

Крепитация, деформация и патологическая подвижность кости являются абсолютными признаками перелома, при их выявлении можно с уверенностью ставить пострадавшему диагноз. Однако не при всех видах перелома эти признаки могут быть главными, иногда доминируют совсем другие симптомы.

Например, повреждение целостности большеберцовой кости сопровождается сильной болью, от которой человек может терять сознание или у него развивается шоковое состояние. При компрессионном переломе позвоночника в месте локализации травмы больной может не ощущать боли, зато чувствительность его конечностей будет нарушена и в кончиках пальцев возникает «чувство ползания мурашек».

При переломе со смещением обязательно будет хорошо заметная деформация конечности и ее резкая болезненность с ограничением подвижности.

Диагностика переломов

Для диагностики перелома пострадавшему в обязательном порядке назначают рентген. Снимок чаще всего делают в нескольких проекциях, что позволяет врачу лучше рассмотреть травму и принять адекватные меры в ее лечении.

При переломах оскольчатых или раздробленных наряду с рентгеном пострадавшему назначают компьютерную томографию, а при подозрении на нарушение целостности крупных кровеносных сосудов или спинного мозга обязательным исследованием является МРТ. На видео в этой статье вы можете увидеть, как проводят диагностику и дифференциацию переломов и как врач оказывает пострадавшему помощь.

Возможные осложнения переломов

При несвоевременно оказанной помощи человеку с переломом или неверных действиях во время транспортировки пострадавшего увеличивается риск развития серьезных осложнений:

Осложнение перелома	Как проявляется и что происходит
Кровотечение	Это осложнение характерно для закрытого и открытого перелома. Внутри кости проходят кровеносные сосуды, которые разрываются при переломе и их содержимое изливается в окружающие кость участки. В зависимости от тяжести перелома и места локализации травмы кровопотеря может стать для пострадавшего смертельно опасной, особенно если в момент разлома кости была повреждена артерия или вена
Жировая эмболия	Чаще всего развивается при переломах трубчатых костей, раздроблении кости, переломах таза. Клинически это осложнение проявляется поражение легких и головного мозга. У пострадавшего возникает одышка, синюшность кожи, приступы удушья, менингеальные симптомы, парезы и параличи, нарушение глотательной функции. Подобного осложнения можно избежать, если правильно и своевременно оказать человеку помощь до приезда бригады скорой помощи
Компартмент-синдром	Состояние, характеризующееся повышением давления внутри фасциальной сумки, в результате чего развивается кислородное голодание и последующих некроз мышцы и нервных окончаний. Данное осложнение характеризуется сильной болью, не купирующейся даже наркотическими анальгетиками
Болевой шок	Развивается в результате повреждения крупной кости в том случае, если пострадавшему своевременно не ввели анальгезирующий препарат. Болевой шок сначала характеризуется повышенной возбудимостью нервной системы, суетливостью и разговорчивостью пациента, артериальное давление у него слегка повышено, он настойчиво требует обезболивающего средства. Затем это состояние резко сменяется апатичностью пациента, пульс его становится слабым, давление понижается, на коже выступает холодный пот, пострадавший может уснуть или потерять сознания, частота сердечных сокращений у него замедляется, дыхание становится слабым и поверхностным.

Важно! Болевой шок у пострадавшего может стать причиной летального исхода, если вовремя не предпринять меры. Во избежание развития данного осложнения требуется сначала обезболить и только потом приступать к остановке кровотечения и фиксации сломанной конечности (инструкция эта обязательна для выполнения, ее несоблюдение – это часто цена жизни человека).

Если есть подозрение на перелом позвоночника у человека, то до приезда скорой помощи его нельзя передвигать или пытаться транспортировать. Это может привести к параличу и даже смерти. В зависимости от тяжести переломов видео в данной статье вам покажет, как правильно оказывать неотложную помощь и транспортировать пострадавшего в больницу.

Источник