Перелом кісток тазу перша медична допомога
Травми тазової кістки досить поширені і небезпечні. Часто від того, наскільки своєчасно надана перша допомога при переломі кісток тазу, залежить результат лікування і подальший прогноз. Таз – центр скелета і його опора. В межах цієї порожнини розташовані важливі внутрішні органи: сечовід, передміхурова залоза, порожнину матки, а також яєчники.
Зміст:
- Можливі причини переломів
- Перша медична допомога при переломах кісток таза
- Симптоматика при переломах кісток таза
- Переломи в тазостегнової області: діагностика
Тазостегнові травми становлять значну небезпеку раптовими і рясними кровотечами, що стрімко розвивається травматичним шоком, зміщенням та пошкодженням органів, що знаходяться в області зчленування тазових кісток. Крім того, там знаходяться нервові корінці, які регулюють роботу нижньої частини тулуба і деяких елементів верхньої. Тому при переломах кісток таза важливо негайно звернутися за кваліфікованою травматологічної допомогою.
Можливі причини переломів
Такі неприємності можуть трапитися з кожним, але особливо складно піддаються лікуванню і реабілітації травми, отримані дітьми і людьми похилого віку, так як в цьому віці кісткові тканини досить крихкі. Причинами переломів можуть стати:
- дорожньо-транспортні і залізничні аварії;
- травми на будівництві, що відбуваються через необережність або ігнорування правил техніки безпеки;
- обвали будівель і інших конструкцій при землетрусах або шахтних виробках;
- пологи у жінок з невеликим тазом, які провокують відривний перелом;
- сильна напруга у людей, зайнятих активними видами спорту;
- невдалі падіння навіть з висоти власного зросту мають шанс викликати перелом у літніх людей.
Важкість стану і тривалість лікування будуть залежати від сили впливу і типу травми.
Тазові травми схематично можна розбити на два блоки: легкі, що проходять без ускладнень, і важкі, в результаті яких відбувається зміщення, здавлювання кісток тазу або органів.
До важких випадків відносять:
- множинні переломи при схоронності кільця таза або поза ним – зазвичай відбуваються при прямому направленому ударі;
- перелом тазового кільця в різних відділах, коли вплив здійснюється по вертикалі або по діагоналі;
- травма вертлюжної западини – часто супроводжується стегнових вивихом;
- переломи тазостегнових кісток, пов’язані з пошкодженням внутрішніх структур.
Розрізняють відкриті і закриті типи переломів. Має значення кількість травмованих граней.
Особливо важкі наслідки можуть мати переломи з розривом або здавленням тазових органів. Це обумовлено частим розвитком больового шоку, особливо якщо зачіпається нервовий вузол. Небезпечні ситуації з кровотечею або попаданням вмісту внутрішніх тканин в очеревину, так як це може викликати сепсис. Такі стани становлять загрозу для життя потерпілого.
Перша медична допомога при переломах кісток таза
Вчасно надана допомога дуже важлива в разі травмування таза. Всі дії треба проводити поетапно, ні в якому разі не можна метушитися і панікувати.
- Перше, що треба зробити, це якомога швидше викликати швидку допомогу.
- Необхідно зменшити больовий синдром, ввівши перорально або внутрішньом’язово в організм потерпілого анестетик. Звичайно, в домашніх умовах малоймовірна можливість ін’єкцій, тому найчастіше, якщо хворий у свідомості, йому пропонують анальгін або аспірин з димедролом і чашку гарячої міцної кави.
- Якщо присутня сильна кровотеча або відкриті рвані порожнини, то потік крові треба негайно зупинити, наклавши тугу пов’язку, а краї рани обробити антисептиком. Зменшити відтік крові можна за допомогою холоду і підсоленій воді, яку варто запропонувати потерпілому.
- Іммобілізація і фіксація правильного положення, названого «позою Волковича», одне з головних заходів невідкладної допомоги хворому. Людина повинна перебувати на рівній поверхні, під верхню частину тулуба і коліна потрібно підкласти валики, зроблені з одягу, простирадлом або рушників. В кінцевому підсумку тіло потерпілого повинно знаходитися в горизонтальному, злегка піднятому положенні, лежачи на спині з розведеними в сторони, трохи зігнутими в колінних суглобах ногами.
Не можна намагатися самостійно транспортувати хворого до медичного закладу, тому що такими діями можна нанести людині непоправної шкоди. Особливо якщо має місце пошкодження внутрішньої структури тканин і органів, а також щоб уникнути травм, спровокованих рухомими уламками кісток.
Симптоматика при переломах кісток таза
Вона досить різноманітна, так як травми бувають різних ступенів тяжкості. Існує усереднена шкала основних симптомів:
- сильні больові відчуття;
- гематоми і гіперемія в області перелому;
- іноді при відкритих ранах спостерігається кровотеча;
- ознаки травматичного шоку;
- вимушена «жаб’яча» поза;
- може спостерігатися оніміння нижньої половини тулуба;
- бувають явища крепитации (рухливості уламків кістки);
- підозра на порушення роботи органів таза: гострий біль внизу живота, порушення дефекації і сечовипускання.
Больовий шок може наступити внаслідок защемлення нервових закінчень, серйозного пошкодження органів, здавлювання та великих крововтрат. Його ознаки:
- тахікардія;
- блідість;
- артеріальний тиск знижений;
- раптовий гіпергідроз;
- порушення периферичного кровообігу;
- непритомність.
Тахікардія як ознака больового шоку при переломі кісток тазаВо час шоку треба давати хворому пити багато підсоленої води з додаванням соди, а також застосувати седативні і серцеві засоби: валеріана, корвалол, «Кордіамін».
Перелом сідничної тазової кістки можна отримати при падінні на малого таза. Його супроводжує сильний біль і навіть втрата свідомості.
Лонная кістка ламається без пошкодження кільця таза зазвичай від спрямованого удару або здавлювання. Можливі великі крововтрати, тому іноді рекомендується переливання крові.
Травма куприка викликає затримку або хворобливість процесу дефекації. Якщо має місце пошкодження сечового міхура, то з’являються такі симптоми, як:
- гематурія;
- труднощі процесу катетеризації;
- часті позиви на сечовипускання;
- кровотеча з сечоводу.
Переломи в тазостегнової області: діагностика
Лікар проводить опитування свідків або самого потерпілого про характер і місце отриманої травми: падіння, аварія, нещасний випадок на виробництві, природний катаклізм.
Далі клінічну картину доповнює огляд. Травматолог звертає увагу на наступні ознаки:
- вимушена поза хворого;
- на прохання підняти ногу потерпілий не може відгукнутися і відірвати п’яту від поверхні; цей відомий лікарям синдром яскраво характеризує особливість травми;
- в залежності від виду перелому при здавленні або розведенні тазових крил відзначається різкий біль;
- великі крововиливи в паховій області скажуть про серйозне пошкодження;
- при легких формах тазових переломів людина в стані навіть рухатися, але рухи ніг і стоп можуть бути обмежені і неприродні.
На додаток до візуальних методів підключаються комп’ютерні та рентгенографічні дослідження.
Лікування переломів такої локалізації зводиться до хірургічних або консервативних методів.
Оперативне втручання може бути застосовано у випадках політравм з пошкодженням внутрішньої структури м’яких тканин, сильних крововтрат, множинних переломів і зсувів.
Традиційне лікування включає в себе використання фіксуючого апарату, призначення протизапальних медикаментів і вітамінів, суворе дотримання постільного режиму.
Терапія в сприятливих випадках триває від місяця до 4-х і передбачає подальше використання милиць до повного одужання.
Треба в точності дотримуватися режиму і терапевтичні призначення, так як ускладненнями, особливо якщо пошкоджені нерви, може з’явитися інвалідність, постійні болі і порушення статевої системи.
Період реабілітації досить тривалий. Можливо, надовго залишиться кульгавість, але вона практично завжди оборотна.
Важливо пам’ятати, що перша допомога при переломах кісток таза – запорука успішного лікування в подальшому.
Источник
Порушення цілісності кісток тазу досить часто зустрічаються і несуть в собі величезну небезпеку. Від того, наскільки швидко і кваліфіковано надано першу допомогу при переломі кісток тазу, безпосередньо залежить результат подальшого лікування і весь процес одужання і реабілітації пацієнта. Таз – центральна частина скелета і його основна опора. У внутрішній частині даних кісток знаходяться кілька основних внутрішніх органів людини – сечовід, органи передміхурової залози, матка і яєчники.
Тазостегнові переломи дуже небезпечні виникненням сильних кровотеч, прогресуючим травматичним шоком, який буває у третій частині всіх постраждалих, порушенням роботи і розривом органів, які розташовані в тазостегнової порожнини. Також, на даній ділянці скелету людини розміщене величезне скупчення нервових стовбурів і вузлів, які беруть участь у функціонуванні нижніх кінцівок. При переломах кісток тазу необхідно чітко розуміти, як надати хворому медичну допомогу, щоб допомогти йому і випадково не завдати шкоди, а також відразу ж звернутися до лікаря для професійного медичного огляду.
Основні причини кульшових переломів
Перелом кісток тазу може статися з усіма, але особливу групу ризику складають діти та люди похилого віку, оскільки процес зрощення кісток тазу і подальшого одужання проходить у них вкрай важко через їх ламкості. Найбільш поширеними причинами переломів кісток тазу вважаються:
- автокатастрофи і події на залізницях;
- травми, отримані на виробництві з-за недбалості або не дотримання основних вимог техніки безпеки;
- аварії на шахтах і при руйнуванні житлових приміщень;
- пологи у жінок з маленькою комплекцією, наслідком яких може стати відривний перелом кісток і суглобів таза;
- високий рівень напруги у спортсменів, які займаються активними і контактними видами спорту.
Після діагностування лікарем типу і ступеня тяжкості перелому, визначено методику та тривалість лікування і реабілітаційного періоду.
Тазостегнові переломи поділяються на дві основні групи: легкі, які проходять без особливих ускладнень, і важкі, внаслідок яких може відбутися зміщення кісток тазу або внутрішніх органів.
Ускладненими випадками кульшових переломів прийнято вважати:
- два і більше перелому кісток, при яких зберігається кільце таза (часто трапляється при наданні прямого тиску в область паху);
- травми і переломи тазового кільця в різних його відділах (якщо тиск прикладається по вертикалі або діагоналі);
- перелом вертлюжной западини, при якій велика ймовірність стегнового вивиху;
- травми кісток тазу, які тягнуть за собою які-небудь ушкодження внутрішніх органів людини.
Як і всі інші переломи, тазові травми можуть бути відкритими і закритими. Також важливу роль грає кількість пошкоджених граней.
Найбільш важкі наслідки виникають при переломах, що супроводжуються ушкодженнями або стисканням органів таза з задеванием нервових вузлів, при яких активно прогресує больовий шок. Величезну небезпеку становлять травми з рясним кровотечею або попаданням внутрішніх тканин в черевну порожнину, оскільки це може призвести до небажаних наслідків. Такий стан може нести реальну загрозу для життя людини.
Правила надання першої медичної допомоги при переломах кісток кульшових
При травмах кісток тазу вкрай важливо поспішити з наданням правильної та своєчасної допомоги потерпілому. При цьому все треба робити чітко і послідовно, без зайвої суєти і хвилювання. До основних етапів надання першої медичної допомоги можна віднести:
Надаючи першу допомогу потерпілому, не варто самим переносити його чи намагатися доставити в лікарню, оскільки цим можна випадково заподіяти хворому ще більші каліцтва. Особливо якщо у травмованого порушена не тільки цілісність кісток тазу, але правильне розташування і функціонування внутрішніх органів тазової порожнини.
Источник
Перелом кісток тазу — одна з найбільш складних і небезпечних травм, часто супроводжується масивною кровотечею, пошкодженням внутрішніх органів і веде до стійкої втрати працездатності, а в багатьох випадках і до інвалідності людини. У деяких випадках травми таза стають причиною летального результату, до якого може привести крововтрата, травми органів малого таза або больовий шок.
Відео: Перелом кісток тазу. Професор Обухів І. А.
Згідно з медичною статистикою травми таза зустрічаються у 5-7 чоловік з 100 діагностованих ушкоджень опорно-рухового апарату. У чверті випадків спостерігаються пошкодження органів малого таза, а в 30% травматичний і больовий шок. Летальний результат при таких пошкодженнях зустрічається в 6 випадках з 100. Найчастіше від переломів тазу страждають люди молодого і середнього віку, переважно чоловіки, нерідко травми такого роду зустрічаються у підлітків.
Причини розвитку травми
До переломів кісток таза можуть призвести:
- тиск на таз при ДТП, при природних (обвали, лавини) і техногенних катастрофах (руйнуванні будівель, аварії), в результаті виробничих травм;
- різкі, сильні удари в область тазу, завдані під час бійок, тренувань або виступів з силових видів спорту;
- падіння з висоти — частіше страждають альпіністи, парашутисти, будівельники і люди захоплюються джампінгу;
- удар об воду при неправильному пірнанні з вишки;
- різке скорочення м`язів при сильній напрузі, частіше такі ситуації зустрічаються у спортсменів;
- витончення і крихкість кісток тазу, розвивається при остеопорозі;
- у жінок в процесі пологів можуть розвиватися розриви лобкового симфізу.
У 75% випадків причиною травми тазових кісток стає ДТП, причому частіше страждають пішоходи, ніж люди, що знаходяться в автомобілі.
Анатомічні особливості таза
Таз служить вмістилищем і захистом для органів сечостатевої системи і опорою для всього скелета. Його утворюють три парні кістки — лобкова, сіднична, клубова, з`єднані один з одним тонкими кістковими швами, нерухомо з`єднуючись між собою і з хрестцем, утворюють замкнене коло — тазове кільце.
Всі три кістки беруть участь в утворенні вертлюжної западини, яка є частиною тазостегнового суглоба. Будь-яке пошкодження таза позначається на стані всього організму.
Класифікація переломів тазових кісток
Травматологи виділяють кілька груп переломів тазових кісток:
- Травми, при яких не пошкоджується цілісність тазового кільця, такі переломи називаються стабільними. До них можна віднести крайові і ізольовані переломи — перелом крижів (поперечний), куприка, крила і гребеня клубової кістки, гілок лобкової або сідничної кісток і перелом горбів сідничної кістки.
- Нестабільні переломи, при яких порушується цілісність кільця, виділяють наступні підгрупи нестабільних переломів:
- нестабільні вертикальні передні — одне або двосторонні пошкодження лобкової або сідничної кістки;
- нестабільні вертикальні задні — травма крила клубової кістки, перелом крижів в косому або вертикальному напрямку;
- подвійний нестабільний — одночасне пошкодження переднього і заднього півкільця таза, в цю підгрупу входять переломи Мальгеня (вертикальний) і Нідерле (горизонтальний);
- множинні переломи тазу.
- Пошкодження вертлюжної западини — одне або двосторонні переломи країв або дна, часто така травма супроводжується вивихом кульшового суглоба.
- В останню групу включені переломовивіхі — перелом тазових кісток супроводжується вивихом лонного або крижово-клубового зчленування.
Пошкодження, які супроводжують перелом таза
До супутніх пошкоджень відносяться:
- Масивна кровотеча — крововтрата при стабільних переломах може скласти від 300 до 500 мл крові, а при нестабільних вона досягає 3000 мл.
- Пошкодження внутрішніх органів — розрив сечового міхура, сечовипускального каналу, піхви або прямої кишки. При цьому вміст потрапляє в порожнину малого таза і може викликати розвиток інфекційного запального процесу.
- Пошкодження великих і дрібних нервових стовбурів поперекового сплетення, проявляється вираженими неврологічними змінами.
Клінічні прояви
Всі клінічні прояви перелому тазових кісток поділяють на місцеві та загальні. Окремо можна виділити симптоматику травматичного або больового шоку.
Відео: Типи переломів кісток.
Місцеві симптоми травм кісток таза
Симптоматика патології залежить від локалізації і типу перелому і варіює залежно від тяжкості ушкодження. До місцевих проявів відносяться:
Відео: Пошкодження тазу і тазових органів
- візуально помітна деформація кісток тазової області;
- різко виражений больовий синдром;
- розвиток гематом в області тазу;
- набряки різної локалізації та розмірів;
- порушення рухових функцій нижніх кінцівок;
- при відкритих травмах до місцевих симптомів відноситься також кровотеча;
- при нестабільних переломах може спостерігатися рухливість і хрускіт уламків;
- при деяких видах переломів змінюється довжина кінцівки з боку ушкодження.
Місцеві прояви окремих видів переломів
| № | локалізація перелому | Клінічні прояви травми |
| 1 | Верхній відділ таза і клубова кістка | Обсяг рухів у тазостегнових суглобах зменшений, локалізація болю — область крила клубової кістки. При переломі крила або ості клубової кістки присутній характерна ознака, званий симптомом заднього ходу — пацієнтові легше ід ти вперед спиною. |
| 2 | Копчик | Інтенсивність болю збільшується при натисканні на нижню частину крижів. |
| 3 | тазове кільце | Якщо цілісність тазового кільця не порушена, біль локалізується в області промежини або лобка і посилюється при пальпірованіі або спробах здійснення рухів однією ногою. При порушенні цілісності — больовий синдром спостерігається в області тазу і промежини, а рухи ногами, роблять його більш сильним. |
| 4 | Гілки лобкової кістки | Людина з такою травмою займає положенні е, яке називається «позою жаби». |
| 5 | лобковий симфіз | Пацієнт займає вимушене положення зі злегка зігнутими щільно з`єднаними ногами, розведення кінцівок викликає сильний біль. |
| 6 | заднє півкільце | Оскільки біль локалізується з боку ураження, пацієнт вимушено займає положення лежачи на здоровому боці. Синці розташовуються переважно в промежностной області у чоловіків вони локалізуються на мошонці. |
| 7 | вертлужная западина | Травма часто поєднується з тазостегновим вивихом і проявляється сильно вираженим болем, вимушеним положенням пошкодженої кінцівки, порушеннями функціонування тазостегнового суглоба. |
Загальні клінічні прояви переломів тазу
Така важка травма, як перелом кісток тазу зазвичай супроводжується значною крововтратою про яку може свідчити блідість шкірних покривів і різке зниження значень АТ (артеріального тиску). Крім цього часто розвивається травматичний шок і травми органів сечостатевої системи і травного тракту.
Прояви травматичного шоку
- швидка зміна кольору шкірних покривів (вони стають блідими);
- холодний піт;
- збільшення частоти серцевих скорочень;
- зниження артеріального тиску;
- можлива втрата свідомості.
Симптоматика пошкоджень органів малого таза
- При розриві сечівника розвивається затримка сечі, спостерігається кровотеча з уретри, з`являється гематома в області промежини. Розмір сечового міхура збільшений, а ввести катетер важко або неможливо.
- Пошкодження стінок сечового міхура може супроводжуватися наявністю крові в сечі (гематурією), при цьому контури самого міхура при пальпації і перкусії не визначаються.
- Ознакою розриву піхви або прямої кишки є розвиток кровотечі з них, визначаються ці травми при гінекологічному огляді або пальцевому дослідженні прямої кишки.
Загальним симптомом пошкодження органів малого таза є виражена набряклість тканин в області нижнього відділу живота.
Наслідки і ускладнення травми
Під час травми і в процесі її лікування у потерпілого можуть виникнути такі ускладнення:
- порушення чутливості в результаті пошкодження нервових стовбурів і здавлення тканин;
- травми м`язових волокон, кровоносних і лімфатичних судин, сухожиль;
- ушкодження органів малого таза;
- розвиток інфекційного запального процесу;
- неправильне або уповільнене зрощення переломів;
- розвиток остеомієліту;
- гіпотрофія тканин;
- освіту контрактур, що обмежують рухову активність і функціональність нижніх кінцівок.
діагностика патології
Переломи таза діагностуються травматологом після огляду і рентгенографії. Супутні пошкодження вимагають додаткових методів обстеження, до яких відносяться:
- лапароскопія проводиться при пошкодженнях внутрішніх органів;
- коли пацієнт знаходиться у важкому стані може застосовуватися лапароцентез або навіть лапаротомія;
- при підозрі на пошкодження сечового міхура потрібно ультразвукова діагностика;
- травма уретри діагностується методом уретрографії.
Методи лікування переломів тазових кісток
При переломах таза дуже важливо, щоб потерпілий був доставлений до лікувального закладу в якомога коротші терміни. Швидко розпочате адекватне лікування може врятувати життя людині з травмою таза. Тому при підозрі на такого роду травми необхідно негайно викликати швидку допомогу. Дуже добре якщо до її приїзду потерпілому буде надано першу допомогу.
Основи надання першої допомоги при переломах таза
При наявності відкритих переломів необхідно зупинити кровотечу і обробити краї рани антисептиком. Для зняття больового синдрому необхідно ввести анальгезирующие препарати внутрішньом`язово або дати їх потерпілому в таблетованій формі.
Слід правильно покласти потерпілого, для чого під коліна підкладають туго згорнуту ковдру, одяг або валик, а верхню частину тулуба піднімають (поміщають під неї жорстку подушку). Бажано щоб в такому положенні коліна хворого не розходилися, якщо є можливість, їх фіксують в одному положенні.
При наявності симптомом травматичного шоку треба послабити ремені, комір і гудзики, забезпечити приплив прохолодного чистого повітря, скористатися нашатирним спиртом.
Слід пам`ятати про те, що самостійно переміщати людини з підозрою на перелом таза суворо забороняється. Для транспортування такого хворого необхідні спеціальні пристосування. Тому не варто намагатися доставити його в лікарню своїми силами.
Основні методи лікування переломів тазових кісток
Лікуванням переломів тазу займається травматолог або хірург, в залежності від тяжкості ушкодження іноді потрібна консультація і лікування у фахівців іншої спеціалізації (реаніматолога, уролога, гінеколога, проктолога). В першу чергу проводиться комплекс протишокових заходів, в який включені наступні складові:
- Проведення адекватної анестезії — може застосовуватися внутрішньотазове або внутрішньокісткового знеболення новокаїном або лідокаїном, при деяких видах переломів і при множинних поєднаних травмах краще використовувати загальний наркоз. Питання про вид знеболювання вирішується індивідуально.
- Відшкодування об`єму втраченої крові — при невеликій крововтраті пацієнту призначається переливання і внутрішньовенне введення заміщають розчинів на другу добу. Масивні кровотечі вимагають негайного початку відшкодування крововтрати. При не зупиняється профузном кровотечі необхідне оперативне втручання, яке полягає в перев`язці артерій, після якого призначається кровезаместітельной терапія.
- Іммобілізація перелому — вид іммобілізації і її тривалість залежать від локалізації перелому та його виду. При стабільних переломах можливо укладання хворого на щиті, при цьому йому під коліна підкладається валик або використовуються шини Беллера. Нестабільні переломи є прямим показанням до використання скелетного витягування.
При деяких видах переломів призначається хірургічне втручання, в ході якого уламки будуть з`єднані металевими пластинами або спицями (остеосинтез). Після повного зрощення кісток необхідна повторна операція для видалення фіксуючих елементів.
Тривалість лікування залежить від тяжкості перелому і може зайняти досить тривалий час. Після зрощення кісток потрібен період реабілітації протягом якого пацієнт повертається до звичного для нього способу життя. Весь цей період людина знаходиться під наглядом лікаря і проходить фізіотерапевтичні процедури і сеанси масажу, займається лікувальною фізкультурою, приймає препарати, які зміцнюють кісткові тканини і прискорюють їх зрощення.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Источник