Перелом кісток таза перша допомога
Порушення цілісності кісток тазу досить часто зустрічаються і несуть в собі величезну небезпеку. Від того, наскільки швидко і кваліфіковано надано першу допомогу при переломі кісток тазу, безпосередньо залежить результат подальшого лікування і весь процес одужання і реабілітації пацієнта. Таз – центральна частина скелета і його основна опора. У внутрішній частині даних кісток знаходяться кілька основних внутрішніх органів людини – сечовід, органи передміхурової залози, матка і яєчники.
Тазостегнові переломи дуже небезпечні виникненням сильних кровотеч, прогресуючим травматичним шоком, який буває у третій частині всіх постраждалих, порушенням роботи і розривом органів, які розташовані в тазостегнової порожнини. Також, на даній ділянці скелету людини розміщене величезне скупчення нервових стовбурів і вузлів, які беруть участь у функціонуванні нижніх кінцівок. При переломах кісток тазу необхідно чітко розуміти, як надати хворому медичну допомогу, щоб допомогти йому і випадково не завдати шкоди, а також відразу ж звернутися до лікаря для професійного медичного огляду.
Основні причини кульшових переломів
Перелом кісток тазу може статися з усіма, але особливу групу ризику складають діти та люди похилого віку, оскільки процес зрощення кісток тазу і подальшого одужання проходить у них вкрай важко через їх ламкості. Найбільш поширеними причинами переломів кісток тазу вважаються:
- автокатастрофи і події на залізницях;
- травми, отримані на виробництві з-за недбалості або не дотримання основних вимог техніки безпеки;
- аварії на шахтах і при руйнуванні житлових приміщень;
- пологи у жінок з маленькою комплекцією, наслідком яких може стати відривний перелом кісток і суглобів таза;
- високий рівень напруги у спортсменів, які займаються активними і контактними видами спорту.
Після діагностування лікарем типу і ступеня тяжкості перелому, визначено методику та тривалість лікування і реабілітаційного періоду.
Тазостегнові переломи поділяються на дві основні групи: легкі, які проходять без особливих ускладнень, і важкі, внаслідок яких може відбутися зміщення кісток тазу або внутрішніх органів.
Ускладненими випадками кульшових переломів прийнято вважати:
- два і більше перелому кісток, при яких зберігається кільце таза (часто трапляється при наданні прямого тиску в область паху);
- травми і переломи тазового кільця в різних його відділах (якщо тиск прикладається по вертикалі або діагоналі);
- перелом вертлюжной западини, при якій велика ймовірність стегнового вивиху;
- травми кісток тазу, які тягнуть за собою які-небудь ушкодження внутрішніх органів людини.
Як і всі інші переломи, тазові травми можуть бути відкритими і закритими. Також важливу роль грає кількість пошкоджених граней.
Найбільш важкі наслідки виникають при переломах, що супроводжуються ушкодженнями або стисканням органів таза з задеванием нервових вузлів, при яких активно прогресує больовий шок. Величезну небезпеку становлять травми з рясним кровотечею або попаданням внутрішніх тканин в черевну порожнину, оскільки це може призвести до небажаних наслідків. Такий стан може нести реальну загрозу для життя людини.
Правила надання першої медичної допомоги при переломах кісток кульшових
При травмах кісток тазу вкрай важливо поспішити з наданням правильної та своєчасної допомоги потерпілому. При цьому все треба робити чітко і послідовно, без зайвої суєти і хвилювання. До основних етапів надання першої медичної допомоги можна віднести:
Надаючи першу допомогу потерпілому, не варто самим переносити його чи намагатися доставити в лікарню, оскільки цим можна випадково заподіяти хворому ще більші каліцтва. Особливо якщо у травмованого порушена не тільки цілісність кісток тазу, але правильне розташування і функціонування внутрішніх органів тазової порожнини.
Источник
Травми тазової кістки досить поширені і небезпечні. Часто від того, наскільки своєчасно надана перша допомога при переломі кісток тазу, залежить результат лікування і подальший прогноз. Таз – центр скелета і його опора. В межах цієї порожнини розташовані важливі внутрішні органи: сечовід, передміхурова залоза, порожнину матки, а також яєчники.
Зміст:
- Можливі причини переломів
- Перша медична допомога при переломах кісток таза
- Симптоматика при переломах кісток таза
- Переломи в тазостегнової області: діагностика
Тазостегнові травми становлять значну небезпеку раптовими і рясними кровотечами, що стрімко розвивається травматичним шоком, зміщенням та пошкодженням органів, що знаходяться в області зчленування тазових кісток. Крім того, там знаходяться нервові корінці, які регулюють роботу нижньої частини тулуба і деяких елементів верхньої. Тому при переломах кісток таза важливо негайно звернутися за кваліфікованою травматологічної допомогою.
Можливі причини переломів
Такі неприємності можуть трапитися з кожним, але особливо складно піддаються лікуванню і реабілітації травми, отримані дітьми і людьми похилого віку, так як в цьому віці кісткові тканини досить крихкі. Причинами переломів можуть стати:
- дорожньо-транспортні і залізничні аварії;
- травми на будівництві, що відбуваються через необережність або ігнорування правил техніки безпеки;
- обвали будівель і інших конструкцій при землетрусах або шахтних виробках;
- пологи у жінок з невеликим тазом, які провокують відривний перелом;
- сильна напруга у людей, зайнятих активними видами спорту;
- невдалі падіння навіть з висоти власного зросту мають шанс викликати перелом у літніх людей.
Важкість стану і тривалість лікування будуть залежати від сили впливу і типу травми.
Тазові травми схематично можна розбити на два блоки: легкі, що проходять без ускладнень, і важкі, в результаті яких відбувається зміщення, здавлювання кісток тазу або органів.
До важких випадків відносять:
- множинні переломи при схоронності кільця таза або поза ним – зазвичай відбуваються при прямому направленому ударі;
- перелом тазового кільця в різних відділах, коли вплив здійснюється по вертикалі або по діагоналі;
- травма вертлюжної западини – часто супроводжується стегнових вивихом;
- переломи тазостегнових кісток, пов’язані з пошкодженням внутрішніх структур.
Розрізняють відкриті і закриті типи переломів. Має значення кількість травмованих граней.
Особливо важкі наслідки можуть мати переломи з розривом або здавленням тазових органів. Це обумовлено частим розвитком больового шоку, особливо якщо зачіпається нервовий вузол. Небезпечні ситуації з кровотечею або попаданням вмісту внутрішніх тканин в очеревину, так як це може викликати сепсис. Такі стани становлять загрозу для життя потерпілого.
Перша медична допомога при переломах кісток таза
Вчасно надана допомога дуже важлива в разі травмування таза. Всі дії треба проводити поетапно, ні в якому разі не можна метушитися і панікувати.
- Перше, що треба зробити, це якомога швидше викликати швидку допомогу.
- Необхідно зменшити больовий синдром, ввівши перорально або внутрішньом’язово в організм потерпілого анестетик. Звичайно, в домашніх умовах малоймовірна можливість ін’єкцій, тому найчастіше, якщо хворий у свідомості, йому пропонують анальгін або аспірин з димедролом і чашку гарячої міцної кави.
- Якщо присутня сильна кровотеча або відкриті рвані порожнини, то потік крові треба негайно зупинити, наклавши тугу пов’язку, а краї рани обробити антисептиком. Зменшити відтік крові можна за допомогою холоду і підсоленій воді, яку варто запропонувати потерпілому.
- Іммобілізація і фіксація правильного положення, названого «позою Волковича», одне з головних заходів невідкладної допомоги хворому. Людина повинна перебувати на рівній поверхні, під верхню частину тулуба і коліна потрібно підкласти валики, зроблені з одягу, простирадлом або рушників. В кінцевому підсумку тіло потерпілого повинно знаходитися в горизонтальному, злегка піднятому положенні, лежачи на спині з розведеними в сторони, трохи зігнутими в колінних суглобах ногами.
Не можна намагатися самостійно транспортувати хворого до медичного закладу, тому що такими діями можна нанести людині непоправної шкоди. Особливо якщо має місце пошкодження внутрішньої структури тканин і органів, а також щоб уникнути травм, спровокованих рухомими уламками кісток.
Симптоматика при переломах кісток таза
Вона досить різноманітна, так як травми бувають різних ступенів тяжкості. Існує усереднена шкала основних симптомів:
- сильні больові відчуття;
- гематоми і гіперемія в області перелому;
- іноді при відкритих ранах спостерігається кровотеча;
- ознаки травматичного шоку;
- вимушена «жаб’яча» поза;
- може спостерігатися оніміння нижньої половини тулуба;
- бувають явища крепитации (рухливості уламків кістки);
- підозра на порушення роботи органів таза: гострий біль внизу живота, порушення дефекації і сечовипускання.
Больовий шок може наступити внаслідок защемлення нервових закінчень, серйозного пошкодження органів, здавлювання та великих крововтрат. Його ознаки:
- тахікардія;
- блідість;
- артеріальний тиск знижений;
- раптовий гіпергідроз;
- порушення периферичного кровообігу;
- непритомність.
Тахікардія як ознака больового шоку при переломі кісток тазаВо час шоку треба давати хворому пити багато підсоленої води з додаванням соди, а також застосувати седативні і серцеві засоби: валеріана, корвалол, «Кордіамін».
Перелом сідничної тазової кістки можна отримати при падінні на малого таза. Його супроводжує сильний біль і навіть втрата свідомості.
Лонная кістка ламається без пошкодження кільця таза зазвичай від спрямованого удару або здавлювання. Можливі великі крововтрати, тому іноді рекомендується переливання крові.
Травма куприка викликає затримку або хворобливість процесу дефекації. Якщо має місце пошкодження сечового міхура, то з’являються такі симптоми, як:
- гематурія;
- труднощі процесу катетеризації;
- часті позиви на сечовипускання;
- кровотеча з сечоводу.
Переломи в тазостегнової області: діагностика
Лікар проводить опитування свідків або самого потерпілого про характер і місце отриманої травми: падіння, аварія, нещасний випадок на виробництві, природний катаклізм.
Далі клінічну картину доповнює огляд. Травматолог звертає увагу на наступні ознаки:
- вимушена поза хворого;
- на прохання підняти ногу потерпілий не може відгукнутися і відірвати п’яту від поверхні; цей відомий лікарям синдром яскраво характеризує особливість травми;
- в залежності від виду перелому при здавленні або розведенні тазових крил відзначається різкий біль;
- великі крововиливи в паховій області скажуть про серйозне пошкодження;
- при легких формах тазових переломів людина в стані навіть рухатися, але рухи ніг і стоп можуть бути обмежені і неприродні.
На додаток до візуальних методів підключаються комп’ютерні та рентгенографічні дослідження.
Лікування переломів такої локалізації зводиться до хірургічних або консервативних методів.
Оперативне втручання може бути застосовано у випадках політравм з пошкодженням внутрішньої структури м’яких тканин, сильних крововтрат, множинних переломів і зсувів.
Традиційне лікування включає в себе використання фіксуючого апарату, призначення протизапальних медикаментів і вітамінів, суворе дотримання постільного режиму.
Терапія в сприятливих випадках триває від місяця до 4-х і передбачає подальше використання милиць до повного одужання.
Треба в точності дотримуватися режиму і терапевтичні призначення, так як ускладненнями, особливо якщо пошкоджені нерви, може з’явитися інвалідність, постійні болі і порушення статевої системи.
Період реабілітації досить тривалий. Можливо, надовго залишиться кульгавість, але вона практично завжди оборотна.
Важливо пам’ятати, що перша допомога при переломах кісток таза – запорука успішного лікування в подальшому.
Источник
Опис
На сьогоднішній день приблизно 7% від усіх видів
перелому припадає саме на перелом кісток тазу. Досить часто даний вид
травми супроводжується і серйозним пошкодженням внутрішніх органів, внаслідок
чого значно погіршується загальний стан потерпілого, також з’являється
серйозна загроза для життя людини. Саме тому хворий потребує
отримання негайної допомоги.
Практично у всіх випадках утворення перелому
кісток тазу відбувається в результаті дорожньо-транспортної пригоди, падіння
з висоти, при обвалі і т.д. В залежності від напрямку перелому, а також
ступеня чиниться здавлювання буде визначатися вигляд самого перелому.
На сьогоднішній день всі види перелому тазу
поділяються на чотири групи:
- перша група включає в своє число ізольовані
і крайові переломи. Даний вид травми є найбільш легким, так як в цьому
разі тазове кільце буде повністю зберігати свою цілісність; - друга група включає в своє число ті види
переломів таза, при утворенні яких відбувається порушення цілісності
тазового кільця; - третя група включає в своє число перелом країв
або дна кульшової западини, при цьому вони можуть супроводжуватися і освітою
вивиху стегна; - четверта група включає в своє число
переломовивихи стегна, які є переломом таза, що супроводжується
освітою вивих крижово-клубового або лонного зчленування.
Не залежно від того, яка саме сталася ступінь
пошкодження, у всіх випадках починається сильний крововилив. Якщо утворюється
перелом, що відноситься до першої групи, то потерпілий втрачає від 200 до 500
мілілітрів крові, але якщо утворився перелом відноситься до другої групи —
близько трьох літрів крові, що несе серйозну загрозу для життя людини.
У тому випадку, якщо утворюється важкий перелом тазу,
тоді цей вид травми буде супроводжуватися і серйозним пошкодженням уретри, а
також піхви, прямої кишки, сечового міхура. Вміст пошкоджених органів
буде надходити безпосередньо в порожнину малого тазу, в результаті чого
починається розвиток характерного запального процесу, що значно
обтяжує стан хворого.
Симптоми
У разі утворення перелому кісток тазу
виявляються місцеві, а також загальні симптоми даного виду травми. Отже, до числа
місцевих симптомів відноситься утворення набряку або гематоми пошкоджених
тканин, а також поява різкої і дуже сильної болі, при цьому в області
утворення перелому помітна певна деформація самої тазової області. В
тому випадку, якщо є рухливість кісткових відламків, тоді буде
проявлятися і кісткова крепітація.
В результаті того, що відбувається відрив
предневерхней кістки, візуально стає можливим визначити вкорочення
пошкодженої кінцівки. Це відбувається в результаті того, що спостерігається характерне
зміщення уламка назовні і донизу, присутня ознака заднього ходу Лозінського,
тобто в той час, як потерпілий буде виконувати рухи пошкодженої
ногою назад він відчуває значно менші больові симптоми, саме тому
намагається ходити вперед спиною.
У разі утворення перелому клубової кістки, а
також верхніх відділів кульшової западини, спостерігається значне зниження
обсягу природних рухів у ділянці кульшового суглоба. Хворий
постійно відчуває сильне почуття болю, що виявляється в області самого крила
клубової кістки.
При утворенні перелом куприка і крижів
характерними ознаками є поява досить сильної болі, яка буде
значно посилюватися під час здійснення тиску безпосередньо на
нижню частину пошкодженого крижів. Стає утрудненим акт дефекації. В
тому випадку, якщо відбувається і пошкодження крижових нервів, тоді порушується
природна чутливість в області сідниць, є ймовірність розвитку
нетримання сечі.
Якщо відбувається перелом тазового кільця, при цьому
немає порушення його цілісності, в області промежини будуть проявлятися
характерні больові відчуття (характерно при переломі сідничного нерва), а
також в лобкової області (проявляється при переломі лобкових кісток). У тому
у разі, якщо хворий буде здійснювати рух пошкодженою кінцівкою,
з’являється сильний біль, яка не зникає і під час проведення пальпації,
і звичайно, при бічному здавлюванні самого тазу.
При утворенні перелому з наступним порушенням
цілісності безпосередньо переднього тазового півкільця проявляються
характерні больові відчуття в області тазу і промежини, які можуть
значно посилюватися при здійсненні переднезаднего і бічного
здавлювання, а також під час руху ногами.
У разі утворення перелому верхньої і сідничної
гілки лобкової кістки потерпілий буде перебувати в позі жабеняти, тобто він
лежить на спині, ноги напівзігнуті і розведені в різні боки.
Якщо ж відбувається перелом в ділянці симфізу, а також
при утворенні його розриву, потерпілий буде злегка згинати ноги в області
коліна і намагатися звести їх разом. У тому випадку, якщо хворий спробує
розвести ноги, з’являються різкі болі.
При утворенні переломи заднього півкільця пацієнт
буде лежати на здоровому боці, при цьому руху ноги, яка знаходиться
безпосередньо на боці ушкодження, будуть досить болючі і обмежені.
Також існує ймовірність утворення перелому
Мальгеня, при якому відбувається одночасне порушення цілісності не тільки
переднього, але і заднього півкільця. Даний вид травми супроводжуватиметься
появою певної асиметрії тазу, хворого турбує патологічна
рухливість під час здійснення бічного здавлювання, при цьому в області
промежини й калитки утворюються характерні синці.
Освіта перелому вертлюгової западини
характеризується появою певних порушень функції пошкодженого
тазостегнового суглоба, потерпілого турбує досить сильний больовий
синдром, який може значно посилюватися під час здійснення
поколачивания по самому стегна або отриманні осьового навантаження.
У разі утворення поєднаного вивиху стегна буде
визначатися поява характерного порушення в положенні великого вертлюга, а
положення кінцівки з боку ушкодження буде вимушеним.
Також у хворого можуть проявлятися і загальні симптоми,
характерні при утворенні перелому кісток тазу. Отже, якщо відбувається
ізольований перелом кісток тазу, приблизно у 30% потерпілих буде розвиватися
травматичний шок, а в разі множинних і поєднаних травм — у 100%
хворих.
Освіта травматичного шоку відбувається за
сильної крововтрати, що супроводжується пошкодженням або здавленням
чутливих нервових закінчень, які розташовані в тазової області. В
у разі травматичного шоку в потерпілого шкірний покрив стає блідим і
покривається холодним липким потом, при цьому знижується саме артеріальний
тиск, пульс стає прискореним. Існує ймовірність того, що хворий
втратить свідомість.
У деяких випадках, за умови отримання важкої
травми, перелом кісток тазу може супроводжуватися і пошкодженням внутрішніх
органів. Якщо відбувається пошкодження уретри, може розвиватися і поява
характерної тріади ознак, до числа яких відноситься затримка сечі,
утворення синця, що проявляється безпосередньо в області промежини,
а також появі кровотечі з сечовипускального каналу. У разі розірвання
самого сечового міхура відбувається і поява характерних порушень в процесі
сечовипускання, при цьому буде розвиватися і гематурія.
Діагностика
Встановлення точного діагнозу можливе завдяки
проведення рентгенологічного дослідження. У разі отримання серйозної
травми, ні в якому разі не повинна бути вичікувальна тактика. Є
необхідність у проведенні лапароцентеза, а також лапароскопії, діагностична
лапаротомія (це дослідження проводиться вкрай рідко).
Якщо ж у фахівця виникають сумніви
щодо правильності поставленого діагнозу і при наявності підозр
пошкодження внутрішніх органів, є необхідність у проведенні МРТ,
комп’ютерної томографії, микционной цистографії.
Профілактика
В основі профілактики утворення перелому кісток
таза, лежить уникнути отримання різних видів травм, які здатні
призвести до його появи.
Лікування
У тому випадку, якщо була отримана досить важка
травма, в обов’язковому порядку, на місці будуть проводитися всі необхідні
протишокові заходи — це і застосування знеболювання, а також відшкодування
крововтрати (шляхом вливання внутрішньовенно розчинів), і звичайно, іммобілізація
самого перелому.
Хворого укладають з розведеними ногами, при цьому
під коліна поміщається валик, який може бути зроблений з будь-яких підручних
матеріалів. Застосовуються знеболюючі препарати. У дуже важких травмах
робиться спеціальний лікувальний наркоз.
На сьогоднішній день найбільш ефективним методом
лікування безпосередньо самого перелому кісток тазу є іммобілізація. В
залежно від ступеня і поширеності ушкодження, а також від цілісності
тазового кільця і буде визначатися вид і тривалість іммобілізації.
Якщо діагностовано перелом першої групи фіксація
буде проводитися на щиті або в гамаку, значно рідше застосовуються
спеціалізовані шини Белера або валики підколінної і колінної області. Є
необхідність в накладання скелетного витягнення в тому випадку, якщо сталося
порушення цілісності самого тазового кільця.
У тому випадку, якщо при переломі кісток тазу
відбувається і пошкодження внутритазовых органів, утворилося розбіжність лонних
кісток або не дає ефективності проведене консервативне положення уламків,
за умови їх зміщення, тоді є необхідність у негайному
хірургічному втручанні, так як з’являється серйозноний
ризик для життя хворого.
Источник