Перелом кисти остеосинтез
Особенности переломов в области кисти возникает чаще всего при падении на разогнутую кисть. Пястные кости: прямая травма при ударе или падении. Основание фаланга большого пальца кисти: переломо-вывих в пястно-запястном суставе первого пальца кисти (перелом Bennett), чаще после удара кулаком, оскольчатый внутрисуставной перелом основания первой пястной кости (перелом Rolando). Фаланги пальцев: прямая травма, напр., сдавление.
Показания
Смещение (диастаз между фрагментами более 1 мм), вертикально-осколычатый перелом, открытый перелом, замедленная консолидация (>12 недель), псевдоартроз. Пястные кости: множественные переломы, переломо-вывихи основания, смещение отломков при субкапитальных переломах 2—5 пястных костей. Основание фаланги большого пальца: варусная деформация, вторичное смещение.
Противопоказания:
- Тяжелое общее состояние пациента.
- Инфекционное поражение мягких тканей в области кистевого сустава.
Диагностика
Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика.
- Болезненность при пальпации, отечность и сглаженность контуров в области «анатомической табакерки», боль в зоне перелома приосевой нагрузке на первый и второй пальцы кисти.
- Область пястных костей: патологическая подвижность, крепитация костных отломков, отечность, боль при надавливании и гематома тыла кисти, ограничение движений в пястно-фаланговых сочленениях.
- Пальцы: гематома, отечность, боли, деформация
- Контроль гемостаза, чувствительности и движений.
- Рентгенологическое исследование: основание кисти в боковой и передне-задней проекциях, дополнительно рентгенограмма под углом 45° в положении полупронации и полусупинации («ладьевидный квартет»), пальцы в 2-х проекциях.
- По показаниям томограммы, КТ или сцинциграфия костей.
Риски операции
Общий операционный риск:
- псевдоартроз, ишемический некроз проксимального фрагмента с возможными болями и ограничением движений в кистевом суставе.
- Посттравматический артроз, консолидация перелома в неправильном положении и нарастающие дегенеративные изменения в лучезапястном суставе.
- При необходимости коррелирующая остеотомия.
- Сращения в разгибательном аппарате.
- Формирование болезненной невриномы, прежде всего при открытом доступе.
Операция
Предоперационная подготовка: бритье предплечья и кисти.
В операционной:
- Блокада плечевого сплетения или наркоз.
- Положение: на спине, столик для руки на стороне повреждения.
- Наложение гемостатической манжеты на предплечье.
- Обработка кисти и предплечья.
- Обложиться полотняными пеленками или набором для конечностей.
- Оператор и ассистент спереди или сзади приставного столика, операционная сестра сбоку.
- Установить ЭОП между оператором и ассистентом на стороне повреждения.
- Рекомендуется профилактика инфекции (напр., однократно внутривенно Gramaxin®2,0 г) при открытых переломах.
Длительность операции: 15—45 мин.
Оперативный доступ
- Z-образный разрез кожи по тыльнолучевой поверхности кистевого сустава в проекции «анатомической табакерки».
- Пястные кости: дорзальный дугообразный или Z-образный разрез между пястными костями.
- Фаланги пальцев: дорзолатеральный разрез (Внимание: бережное отношение к сухожилиям и сосудистонервному пучку).
Наиболее частые методы
- Остеосинтез компрессирующим винтом (рис. 16 а); фиксация спицами Киршнера с обязательным временным артродезом кистевого сустава.
- Псевдоартроз ладьевидной кости: пластика по MattiRusse (обнажение кости и псевдоартроза, вставление костного фрагмента и губчатой кости в костную полость) (рис. 16 б).
- Пястные кости: при оскольчатых переломах остеосинтез диафиза спицами Киршнера или компрессирующими винтами, при поперечных переломах и небольших оскольчатых переломах остеосинтез минипластинами.
- Кости пальцев: остеосинтенз спицами Киршнера, проволочным швом или мини-пластинами.
- Открытая репозиция, удержание отломков костодержателями или временная фиксация спицами Киршнера.
- Наметить отверстие (1,5 или 2,0 мм), вставить соответствующую сверлильную гильзу.
- Просверлить отверстие сверлом с резьбой (1,1 или 1,5мм) на противоположной стороне.
- Измерить длину винта.
- Ввинтить винт до интерфрагментарной компрессии.
- Интраоперационный рентгенологический контроль.
- Кожные швы, гипсовая ладонная шина на пальцы и предплечье.
- Чрезкожный остеосинтез трубчатых костей кисти спицами Киршнера (рис. 17 а б)
- Точная ручная репозиция отломков.
- Прсведение спицы Киршнера чрезкожно до кортикального слоя.
- Рентгенологический контроль направления спицы.
- Проведение спицы через линию перелома до противоположного кортикального слоя.
- Укорочение концов спицы, загибание их.
- Ладонная гипсовая шина на пальцы и предплечье.
Компрессионный остеосинтез ладьевидной кости винтом (Внимание: в «анатомической табакерке» проходит поверхностная ветвь лучевого нерва).
Остеосинтез при переломах и ложных суставах ладьевидной кости. 1 — сухожилие длинного разгибателя первого пальца; 2 — ладьевидная кость; 3 — сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти; 4 — сухожилие короткого лучевого разгибателя кист; 5 — сухожилие разгибателя второго пальца.
Послеоперационное лечение
- После операции возвышенное положение руки на подушке.
- Контроль гемостаза, чувствительности и движений.
- Гипсовая шина от 4 до 8 недель.
- При переломах основания кисти покой в среднем 6— 8 недель.
- Начало активных упражнений в зависимости от перелома и достигнутой его стабильности; при стабильном остеосинтезе. чаще всего после уменьшения отека с 3—4 дня.
- Удаление шовного материала на 14 день.
- Рентгенологический контроль: в день операции, перед выпиской, после снятия гипсовой повязки, затем в течение 4 недель.
Остеосинтез отломков пястной кости спицей.
Реабилитация
- Полная нагрузка через 12—16 недель, чаще всего металлоконструкция не удаляется.
- Пястные кости и фаланги пальцев: — полная нагрузка через 6—10 недель; — удаление спиц через 4—6 недель; — пластины или винты удалить через 4—6 месяцев.
Осложнения и их лечение
- Сращения в области сухожильного разгибательного аппарата: физиотерапия, по показаниям своевременное удаление металла и тенолиз.
- Формирование псевдоартроза: реостеосинтез, использование костного трансплантата для ладьевидной кости.
- Недостаточная ротация: коррелирующая остеотомия.
Источник
Остеосинтез при переломе кисти, пальцев и других костей
Остеосинтез – это современная методика сращивания костей при переломах, которая является эффективной альтернативой гипсованию, а также применяется в случаях, когда накладывать гипс при переломах нецелесообразно или невозможно. Процедура предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных приспособлений, в результате чего даже сложные переломы срастаются быстро и беспроблемно.
Показания к остеосинтезу костей кисти
- Перелом, который в ходе стандартного терапевтического лечения срастается очень медленно.
- Перелом, в результате которого была повреждена суставная ткань.
- Переломы со смещением и расхождением костных отломков.
- Перелом, при котором есть вероятность смещения, расхождения костных отломков или перфорации кожи.
- Перелом, который неправильно сросся.
- Наличие ложных суставов.
На практике остеосинтез может применяться при переломах любых костей:
- В челюстно-лицевой хирургии для устранения деформаций лица
- При переломах нижних костей нижних конечностей и тазобедренного сустава (бедро, голень, лодыжка)
- При переломах верхних конечностей (лучевой, плечевой кости, предплечья)
- В микрохирургии, например, остеосинтез костей кисти (запястья, фаланги пальца)
Противопоказания
Невозможно провести остеосинтез кисти и других суставов:
- Если зона повреждения при открытом переломе является чересчур большой;
- Если рана открытого перелома загрязнена или инфицирована.
- Если у пациента имеются в анамнезе приступы эпилепсии.
- Если имеют место сосудистые патологии конечностей.
Чтобы убедиться в отсутствии скрытых противопоказаний, а также подобрать наиболее эффективный способ реконструкции костей кисти, врач может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, трехмерную томографию.
Как проводится остеосинтез?
В клинике ЦКБ РАН хирурги используют для репозиции костей приспособления (шурупы, гвозди, пластины, спицы, штифты), выполненные из химически инертных и биологически совместимых материалов. Так, хорошо зарекомендовали себя в фиксации костей при переломах изделия их сплавов титана, хрома, никеля и кобальта.
Подобный подход к выбору материала для репозиции костных отломков при переломе кости не только обеспечивает эффективность результата, но в некоторых случаях даже не требует извлечения металлической конструкции, если остеосинтез выполнялся в типичном месте погружным способом.
Виды
Остеосинтез костей кисти может выполняться двумя способами:
- Погружной – в данном случае металлические элементы контактируют с костными отломками и фиксируют их прямо в зоне перелома.
- Наружный – для фиксации отломков костей могут применяться вариации на тему аппарата Илизарова, Обухова и т.д. Непосредственного воздействия на кость не предусматривается.
В свою очередь для погружного остеосинтеза общепринятой является классификация по способу локализации металлической конструкции: внутрикостный и накладной.
Где делают остеосинтез костей?
Если у вас есть показания к остеосинтезу, важно понимать, что такую сложную операцию стоит доверить опытным и квалифицированным профессионалам. Записавшись на консультацию в ЦКБ РАН в Москве, захватите с собой имеющиеся результаты обследования или наши врачи направят вас на рентгенологическое или томографическое обследование непосредственно в нашей клинике.
В ситуациях любой сложности и срочности мы придем на помощь, выполним остеосинтез и репозицию отломков костей при переломах, чтобы восстановить целостность и функциональность конечности.
Источник
Перелом кисти – распространенное явление, и несмотря на высокий уровень развития современной медицины, нередки случаи, когда у пациента развиваются осложнения после сращения костных отломков. Чаще всего речь идет о неполной двигательной функции пальцев.
Остеосинтез – операция, направленная на репозицию отломков костей с их фиксацией специальными элементами для полного правильного сращивания. Для кисти чаще всего используются такие фиксаторы, как – спицы, винты, пластины. Операция проходит под общей анестезией. При невозможности использования общего наркоза пациенту может быть введена проводниковая анестезия.
Показания
- Основное показание для операции – перелом пястных кистевых костей со сложным смещением отломков.
- Также операция может быть проведена при неправильном сращивании отломков.
- Рассматривается эффективность остеосинтеза, если остеоинтеграция замедленна (длится дольше 3 месяцев).
- Псевдоартроз.
- Варусная деформация.
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
Противопоказания
Невозможно провести операцию остеосинтеза в случаях, если:
- Общее тяжелое состояние.
- Аллергия на наркоз.
- Наличие инфекционных поражений мягких тканей и кожных покровов кисти, в том числе с нагноением.
Ход операции
Пациент располагается лежа на кушетке, руку отводит в сторону и помещает на специальный столик. На предплечье накладывается гемостатическая манжета. Врач проводит операцию в соответствие с намеченной предварительно схемой. Это может быть остеосинтез компрессирующими винтами, использование спиц Киршнера с временным артродезом кистевого сустава или другой протокол, наиболее эффективный для конкретной клинической картины. Операция длится 15-40 минут.
Реабилитационный период
Лечебная физкультура после остеосинтеза костей кисти начинается буквально на следующий день после операции. Под контролем специалистов пациент разрабатывает кисть и пальцы в режиме умеренных нагрузок. Соблюдение графика занятий обеспечит максимально быстрое возвращение нормальной двигательной функции. Для повышения эффективности реабилитационного процесса пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:
- Магнитотерапия;
- УВЧ;
- Массаж;
- Ультразвук;
- Электрофорез и т.д.
Остеосинтез костей кисти в Москве
В отделении травматологии многопрофильного медицинского центра «КЛИНИКА №1» (Люблино) опытные специалисты выполняют операцию по репозиции и фиксации костей кисти после переломов любой сложности. Запись на консультацию осуществляется по телефону или на сайте – с помощью онлайн формы. Если на руках у пациента имеются свежие результаты обследования (рентгенограмма, КТ), можно взять ее с собой. В иных случаях обследование будет проведено непосредственно на месте.
Цены на операцию
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Бесплатная консультация травматолога по суставам | 0,00 |
| Консультация профессора, доктор медицинских наук | 2400,00 |
| Консультация профессора, доктор медицинских наук (Багиров) | 3000,00 |
| Повторная консультация Д.М.Н. | 1200,00 |
| Остеосинтез 1 категории | 43200,00 |
| Остеосинтез 2 категории | 47120,00 |
| Остеосинтез 3 категории | 84000,00 |
| Остеосинтез 4 категории | 109660,00 |
| Остеосинтез 5 категории | 180000,00 |
| Остеосинтез костей кисти 4 категории | 29700,00 |
| Остеосинтез костей кисти 1 категории | 29700,00 |
| Остеосинтез костей кисти 2 категории | 53700,00 |
| Остеосинтез костей кисти 3 категории | 62810,00 |
Источник
Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть. Переломы костей кисти включают переломы запястья, пястных костей и фаланг пальцев. Сопровождаются отечностью кисти и болью в месте перелома. Диагноз устанавливает травматолог на основании результатов рентгенографии. Лечение заключается в иммобилизации кисти до срастания места перелома. По показаниям возможно проведение остеосинтеза. При несрастающихся переломах и образовании ложного сустава может потребоваться артродез.
Общие сведения
Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть.
Анатомия
Кисть состоит из 27 костей, которые подразделяются на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев. Восемь коротких губчатых костей запястья располагаются в два ряда (по четыре кости в каждом ряду). Верхний ряд, если идти от V пальца к I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний – из крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной. Три кости верхнего ряда запястья (кроме гороховидной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья сочленяются с длинными трубчатыми пястными костями, а те, в свою очередь, соединяются с костями проксимальных (расположенных ближе к телу) фаланг пальцев.
Классификация
Выделяют три группы переломов костей кисти:
- переломы костей запястья (возникают достаточно редко);
- переломы пястных костей (встречаются чаще);
- переломы костей фаланг пальцев (возникают очень часто).
Переломы костей запястья
Этот вид переломов костей кисти встречается в травматологии нечасто. В силу некоторых анатомических особенностей строения кисти самыми распространенными в этой группе являются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и гороховидной кости. Другие виды переломов костей кисти в этой области возникают очень редко. В ряде случаев наблюдается сочетание вывихов и переломов костей запястья.
Перелом ладьевидной кости
Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение. К внесуставным переломам относится отрыв бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (переломовывих де Кервена).
Симптомы перелома ладьевидной кости
Лучезапястный сустав со стороны I пальца отечен, болезненен. Боль усиливается при нагрузке на I и II пальцы. Сжатие кисти в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию в трех проекциях. Иногда линию перелома на снимках разглядеть не удается. В таких случаях, если имеются клинические признаки перелома ладьевидной кости, больному накладывают гипсовую повязку, а через 10 дней делают еще одну серию рентгенограмм. За это время участок кости около линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным.
Лечение перелома ладьевидной кости
Самое легкое повреждение ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно иммобилизации сроком на 1 месяц. В случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, для полного сращения отломков может понадобиться около полугода. Если один из фрагментов не получает достаточно питания, возможно его рассасывание. На месте перелома нередко образуются ложные суставы. Возможно образование кист в теле кости.
При переломе ладьевидной кости без смещения травматолог накладывает гипсовую лонгету сроком на 10-12 недель. Затем гипс снимают и выполняют контрольные рентгенограммы. Если на снимках нет признаков сращения, накладывают еще одну лонгету сроком до 2 месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Иногда устанавливают аппараты внешнего остеосинтеза. Срок иммобилизации после операции составляет 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости пациенту назначают ЛФК. При ложных суставах и несросшихся переломах осуществляют остеосинтез в сочетании с костной пластикой, артродез кистевого сустава или удаление не получающего питания фрагмента кости.
Перелом полулунной кости
Редко встречающийся вид перелома костей кисти. Возникает при прямом ударе или падении на кисть. Отмечается незначительный или умеренный отек области повреждения, боли, усиливающиеся при осевой нагрузке на III-IV пальцы и попытке разогнуть кисть в тыльную сторону. Для подтверждения перелома полулунной кости выполняют рентгенограммы.
Лечение перелома полулунной кости
На поврежденную кисть накладывают гипсовую лонгету на 1,5-2 месяца. Переломы полулунной кости обычно срастаются без осложнений.
Перелом гороховидной кости
Этот вид переломов костей кисти наблюдается достаточно редко. Причиной травмы становится прямой удар в область повреждения или удар ребром кисти по твердому предмету. Отмечается боль в области лучезапястного сустава со стороны мизинца, усиливающаяся при попытке сжать кисть или согнуть мизинец. Для подтверждения перелома гороховидной кости выполняются рентгенограммы в специальных проекциях. Показана иммобилизация сроком 1 месяц.
Переломы пястных костей
Часто встречающиеся переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, отличающихся по клиническому течению: перелом I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей.
Перелом первой пястной кости
Возникает при прямом ударе о твердый предмет согнутым I пальцем. Возможны переломы основания и средней части (диафиза) I пястной кости.
Переломы основания I пястной кости
Такие переломы первой пястной кости могут быть внутри- и внесуставными. При переломе Беннета треугольный фрагмент удерживается связками и остается на месте, а сама кость смещается в сторону лучевой кости. При переломе Роланда также наблюдается вывих основного фрагмента в сторону лучевой кости, но, в отличие от предыдущего случая, основание I пястной кости ломается на несколько осколков.
Симптомы
Область повреждения отечна, резко болезненна. При пальпации иногда удается прощупать костный фрагмент в области «анатомической табакерки». Диагноз перелома первой пястной кости подтверждается рентгенограммами.
Лечение
Очень важно своевременно (не позже 2 дня с момента травмы) максимально точно сопоставить фрагменты I пястной кости. Репозицию выполняют под местным обезболиванием. На область повреждения накладывают гипсовую повязку. При повторном смещении показано оперативное лечение (фиксация спицами) или наложение скелетного вытяжения сроком на 3 недели. По истечении этого срока спицы (или вытяжение) удаляют и накладывают гипсовую лонгету еще на 2 недели. После снятия гипса назначают ЛФК и физиолечение.
КТ кисти. Оскольчатый перелом первой пястной кости правой кисти со смещением отломков.
Перелом средней части I пястной кости
Наблюдается редко. Возникает вследствие прямого удара по кости. Отмечается отек, деформация и резкая болезненность.
Лечение
При переломах первой пястной кости без смещения фрагментов накладывают гипсовую лонгету сроком на 1 месяц. При смещении перед наложением лонгеты выполняют репозицию. Как правило, переломы первой пястной кости хорошо срастаются и в последующем не отражаются на функции кисти.
Переломы II-III-IV-V пястных костей
Возникают при падении на кулак или ударе кулаком. Возможно одновременное повреждение нескольких пястных костей (чаще – IV и V). Выявляется умеренный отек и боль, возможна синюшность и деформация области повреждения. Боль усиливается при попытке сжать руку в кулак и осевой нагрузке на сломанную кость. Для подтверждения перелома пястных костей выполняют рентгенографию кисти.
Лечение переломов пястных костей
При переломах пястных костей без смещения фрагментов проводится фиксация гипсовой лонгетой в течение 1 месяца. При переломах пястных костей со смещением перед наложением лонгеты выполняют репозицию. При невозможности сопоставления и/или удержания фрагментов показано хирургическое лечение с фиксацией фрагментов спицами.
Переломы фаланг пальцев
Широко распространенные переломы костей кисти. Переломы пальцев возникают вследствие прямой или непрямой травмы. Могут быть винтообразными, оскольчатыми и поперечными, внутри- или внесуставными.
Симптомы перелома пальца
Палец отечен, синюшен, резко болезненен при пальпации и осевой нагрузке. Движения ограничены из-за боли. Возможна деформация поврежденной фаланги. Для подтверждения перелома пальца выполняют рентгенограммы в двух проекциях.
Лечение перелома пальца
Для сохранения функции пальца очень важно хорошо сопоставить осколки поврежденной фаланги. При переломах пальцев без смещения костных фрагментов накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели. При переломах пальцев со смещением предварительно проводят репозицию. Если отломки не удается сопоставить и/или удержать, выполняют фиксацию спицами, реже – костными штифтами. В отдельных случаях накладывают скелетное вытяжение.
Источник