Перелом или вывих ключицы
Вывих ключицы у новорожденного
во время родов повредили ключицу:(
педиаторы сами точно не могут сказать что это:( перелом или вывих:(( но говоярт что это защитная реакция ребенка во ремя родов. и в этом нет ничего страшного.
нас выписали. я просила направление к травматологу. они ответили, что вы мамочка сильно волнуетесь у вашего ребенка все хорошо. все заживет на 7 сутки…
я переживаю..
может действительно зря?
Комментарии
СмоÑÑиÑе Ñакже
- ÐеÑелом клÑÑиÑÑ
РвоÑкÑеÑенÑе Ñломала клÑÑиÑÑ. РпÑиÑмном покое наложили гипÑ.
ÐÑÐ°Ñ Ñказал,ÑÑо пеÑелом без ÑмеÑениÑ.
ÐÑеÑа бÑли на пÑиÑме Ñ Ð´ÐµÑÑкого ÑÑавмаÑолога. ÐоÑмоÑÑел на Ñнимки и Ñказал,ÑÑо пеÑелом Ñ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑим ÑмеÑением. Так же Ñказал не издеваÑÑÑÑ… - ТÑеÑина (пеÑелом) клÑÑиÑÑ
РодилиÑÑ Ð¼Ñ 4 авгÑÑÑа. Ðа вÑоÑой Ð´ÐµÐ½Ñ Ð² Ñоддоме нам наÑÑпали ÑÑеÑÐµÐ½Ñ (пеÑелом) клÑÑиÑÑ. Сказали Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²ÐµÑ Ð±ÑÑÑÑо, бÑÑÑÑо обÑазÑеÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð¾Ð»Ñ. Ð ÑÑÐºÑ ÑикÑиÑовали пелÑнкой 4 днÑ. Ðома ÑикÑаÑÐ¸Ñ ÑнÑли (9 авгÑÑÑа вÑпиÑалиÑÑ Ð¸Ð· Ñоддома). ÐÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»…
- ÐеÑелом клÑÑиÑÑ ÑÑоÑÑÑ Ð½Ðµ пÑавилÑно…
ÐоÑке 1 меÑÑÑ, не давно обнаÑÑжила в Ñайоне пÑавой клÑÑиÑÑ Ð±ÑгоÑок, оказалоÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð¾Ð»Ñ. ÐÑл пеÑелом клÑÑиÑÑ, ÑÑо ÑлÑÑилоÑÑ ÑкоÑее вÑего пÑи ÑÐ¾Ð´Ð°Ñ , но об ÑÑом никÑо ни Ñлова не Ñказал, как Ñак Ñо??? ÐÑого…
- ÐеÑелом клÑÑиÑÑ…
Упала Ñ ÐºÑеÑла на плеÑо, Ð¿Ð¾ÐµÑ Ð°Ð»Ð¸ в болÑниÑÑ. ÐÑог: пеÑелом клÑÑиÑÑ. ÐÑо ÑÑалкивалÑÑ? Ðак бÑÑÑÑо зажило?
- ÐеÑелом клÑÑиÑÑ…
ÐевоÑки, подÑкажиÑе.. ÐÑл ли Ñ ÐºÐ¾Ð³Ð¾ нибÑÐ´Ñ Ð¿ÐµÑелом клÑÑиÑÑ Ð¿Ñи Ñождении? Ðак долго заживаеÑ? ÐÑ ÑодилиÑÑ 2 недели назад и в ÑÐ¾Ð´Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑили пеÑелом клÑÑиÑÑ. ФикÑиÑÑем ÑлаÑÑиÑнÑм бинÑом, вÑаÑи пÑи вÑпиÑке Ñказали ÑÑо еÑÑÑ ÑлÑÑÑених..
- ÐеÑелом клÑÑиÑÑ Ð¸ ÑемпеÑаÑÑÑа
Ребенок Ñпал дней 5 назад.Ðиагноз пеÑелом клÑÑиÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑавили ÑолÑко вÑеÑа и наложили повÑзкÑ.
Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð»ÑÑ Ð³Ð¾ÑÑÑим-измеÑили ÑемпеÑаÑÑÑÑ-38,6!пÑизнаков оÑви неÑ,гоÑло вÑоде не кÑаÑное.
Я Ñже наÑиÑалаÑÑ Ð¿Ñо ÑÑÑаÑнÑе поÑледÑÑвиÑ((
ÐевоÑки,Ñ ÐºÐ¾Ð³Ð¾ нибÑÐ´Ñ Ð±Ñла ÑÐ°ÐºÐ°Ñ ÑеакÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи… - ÐакÑÑÑÑй пеÑелом клÑÑиÑÑ
У Ð½Ð°Ñ Ð§Ð. Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð´Ð¾Ñка Ñлезла Ñ Ð½Ð°Ñей взÑоÑлой кÑоваÑи (не вÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ Ð½Ðµ болÑÑе 40 Ñм. Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð°) и неÑдаÑно Ñпала да пÑÑм на ÑÑÑкÑ. ÐÑÐµÐ½Ñ ÑилÑно плакала. Ðе плаÑÑ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð½Ð°ÑÑоÑожил, а Ñж когда…
- ÐеÑелом клÑÑиÑÑ
ÐÑеÑÐµÐ½Ð´ÐµÐ½Ñ Ð½Ð° звание «Ñ ÑдÑÐ°Ñ Ð¼Ð°ÑÑ Ð³Ð¾Ð´Ð°» видимо Ñ.
ÐалÑÑке 1.2. Я бÑла в ванной, доÑка Ñ Ð¿Ð°Ð¿Ð¾Ð¹ игÑала. Ð¡Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð° в ÑÑалеÑ, он ÑÑал ее подмÑваÑÑ. Ðна наÑала вÑÑÑваÑÑÑÑ. Ðн ее вÑÑонил.
Ðлакала долго, минÑÑ Ð´ÐµÑÑÑÑ,… - ÐеÑелом клÑÑиÑÑ
ÐевонÑки, Ñ ÐºÐ¾Ð³Ð¾ деÑки пÑи Ñождении ломали клÑÑиÑÑ, ÑаÑÑкажиÑе ÑÑо в иÑоге…..? ÐаÑÑаж делали или Ð½ÐµÑ Ð¸ Ñ.д. ÐобÑем как нибÑÐ´Ñ Ð¾ÑÑазилоÑÑ ÑÑо на Ñебенке?
Источник
ПЕРЕЛОМЫ
КЛЮЧИЦЫ
встречаются часто и составляют 15% от
всех переломов. Часто происходят у детей
и подростков. Возникает вследствие
удара по ключице, падения на плечо,
прямую руку, локоть.
Клиника.
Резкая боль в месте перелома, больной
принимает характерное вынужденное
положение, поддерживает руку на стороне
повреждения. Боль при движении рукой,
ограничение движений в плечевом суставе.
В области перелома возникает припухлость,
кровоизлияние.
Диагностика.
Осмотр
и физикальное обследование.
Характерен вид больного: голова повёрнута
и наклонена в сторону повреждения,
надплечье опущено и смещено кпереди, а
медиальный край лопатки и нижний
её угол отходят от грудной клетки в
результате отсутствия «распорки»,
каковой служила ключица. Плечо опущено,
прижато к туловищу и ротировано внутрь.
Подключичная ямка сглажена. Пальпаторно
— нарушение непрерывности кости.
Инструментальные
исследования.Рентгенография
ключицы (прямая переднезадняя проекции)
— определяют место перелома ключицы и
направление смещения ее костных отломков.
Лечение.
ПМП
необходимо подвесить руку пациента на
косынке или наложить повязку Дезо.
Немедикаментозное
и медикаментозное лечение.
Одномоментная
репозиция отломков с последующей
фиксацией их в правильном положении
на срок, необходимый для сращения.
Обезболивание местное. В область перелома
вводят 10-20 мл 1%р-ра прокаина, через 5-7
мин приступают к манипуляции. Цель
репозиции — подвести периферический
отломок к центральному путём подъёма
надплечья и отведения его кнаружи и
кзади. По окончании манипуляции, не
ослабляя тяги, необходимо зафиксировать
надплечье и плечо на стороне поражения
в положении, достигнутом репозицией.
Лучше всего это сделать гипсовой
повязкой. Осуществляя иммобилизацию,
следует обязательно положить
ватно-марлевый валик в подмышечную
впадину.
Хирургическое
лечение.
По строгим показаниям: повреждение
сосудисто-нервного пучка, открытый
перелом, многооскольчатый перелом
с угрозой повреждения сосудов и нервов,
интерпозиция мягких тканей, угроза
перфорации кожи острым отломком.
Оперативное лечение заключается в
обнажении отломков, открытой репозиции
и фиксации костных фрагментов одним из
способов. Наиболее часто применяют
внутрикостный остеосинтез металлическим
штифтом. Возможны и накостные способы
фиксации с помощью пластин, костных
гомотрансплантатов, которыми перекрывают
линию излома. Во избежание смещения
трансплантат прикрепляют к ключице
шурупами или проволокой. Иммобилизацию
осуществляют с помощью гипсовой
торакобрахиальной повязки.
Иммобилизация
не менее 4-6 нед. С 3-4-го дня необходимо
УВЧ на область перелома и ЛФК для
неиммобилизованных суставов. На 7-10-й
день при ступают к статическим сокращениям
мышц предплечья и плеча. С 18-21-го дня
назначают электрофорез препаратов
кальция и фосфора на область перелома.
По
истечении срока иммобилизации гипсовую
повязку снимают и выполняют рентгенографию.
Если консолидация наступила, приступают
к восстановительному лечению: ЛФК
для суставов верхней конечности, массаж
надплечья и плеча, озокерит и электрофорез
прокаина, кальция хлорида на плечевой
сустав, лазеротерапия, водолечение в
бассейне и т.д.
Трудоспособность восстанавливается
через 6-8 нед.
ВЫВИХ
КЛЮЧИЦЫ
возникает при падении на плечо, ударе
в грудную клетку и т.д. При этом чаще
всего встречается смещение ключицы
вперед, которое называется передним
вывихом. Различают вывихи акромиального
и стернального концов ключицы.
Соседние файлы в папке Ответы к экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Читайте также: Перелом ключицы: симптомы, лечение
Вывих акромиального конца ключицы[править | править код]
Основные признаки[править | править код]
- Отек и боль в области акромиально-ключичного сустава.
- Неодинаковые контуры надплечья с разных сторон (выпячивание или западение акромиального конца ключицы на стороне поражения).
- Боль при попытке поднять руку вперед.
- На рентгенограмме виден вывих ключицы.
Профилактика[править | править код]
Лучший способ профилактики — избегание ударов сверху вниз по плечевому суставу.
Клиническая картина[править | править код]
Вывихи акромиального конца ключицы возникают главным образом от сильного удара сверху вниз по плечевому суставу. Ведущий симптом вывиха — боль в области акромиально-ключичного сустава и большее или меньшее снижение подвижности в плечевом суставе. Пострадавший обычно прижимает руку к туловищу.
Пальпировать ключицу лучше в ее средней трети — в таком случае можно быть уверенным, что если у ее акромиального конца появляется боль, то она не вызвана надавливанием на ушибленные мягкие ткани. При легких травмах можно, попросив пострадавшего взяться больной рукой за противоположное плечо, надавить вниз на локоть больной руки — появление боли в акромиально-ключичном суставе указывает на вывих ключицы.
Вывихи акромиального конца ключицы принято классифицировать по тяжести, в зависимости от степени повреждения капсульно-связочного аппарата. Различают полные и неполные вывихи акромиального конца ключицы: при неполных вывихах разрывается только акромиально-ключичная связка, а клювовидно-ключичная связка остается цела, тогда как при полных вывихах разрываются обе связки. Более подробна классификация этих вывихов по типам. Раньше в нее входили три типа вывихов: тип I — самый легкий, лишь с частичным разрывом акромиально-ключич-ной связки; тип II — вывих с полным разрывом акромиально-ключичной, но сохранением клювовидно-ключичной связки и тип III — вывих с полным разрывом обеих связок и капсулы акромиально-ключичного сустава. Теперь эта классификация пополнилась тремя дополнительными типами — по сути, особыми формами вывиха типа III с сильным смещением акромиального конца ключицы. При типе IV акромиальный конец ключицы смешается назад и прободает фасцию трапециевидной мышцы; при типе V происходит сильное опущение плечевого сустава и относительное смещение акромиального конца ключицы вверх, отчего расстояние между ним и клювовидным отростком лопатки увеличивается в 2—3 раза, а при типе VI акромиальный конец ключицы смешается вниз, под клювовидный отросток лопатки, и застревает в этом положении.
Распознать вывихи акромиального конца ключицы часто можно уже во время осмотра, но для подтверждения и уточнения диагноза необходима рентгенография плечевого сустава. Ее проводят в прямой и аксиальной проекции; причем наиболее информативные снимки в прямой проекции получаются тогда, когда пучок излучения напранлен примерно на 10° вверх, в сторону головы. Стоит также сделать обзорный рентгеновский снимок верхней части грудной клетки, чтобы сопоставить расстояние между акромиальным концом ключицы и клювовидным отростком лопатки с больной и со здоровой стороны. Выполнять рентгенографию с нагрузкой на руки, как правило, не требуется.
Лечение[править | править код]
Тактика лечения определяется тяжестью вывиха. Вывихи типов I и II хорошо поддаются консервативному лечению, которое состоит в иммобилизации руки косыноч-ной повязкой на 2—4 нед, до исчезновения боли. Затем начинается реабилитация, направленная на восстановление подвижности и силы руки. Лечение вывихов типа III (то есть полных вывихов) у спортсменов остается предметом споров: преобладают сторонники консервативного лечения, однако немало и тех, кто отстаивает целесообразность операции. Вывихи типов IV—V подлежат открытому вправлению с внутренней фиксацией ключицы и ушиванием клювовидно-ключичной связки.
Помимо иммобилизации руки косыночной повязкой для облегчения боли консервативное лечение иногда включает ношение специального ключичного ортеза, оказывающего давление на акромиальный конец ключицы, достаточное для его вправления, но, разумеется, не настолько сильное, чтобы вызвать пролежень. Для снятия боли и отека на первых порах используют
лед и анальгетики. Боль служит главным препятствием к раннему началу лечебной физкультуры; она же служит ориентиром при раннем подборе нагрузок. Лечебную физкультуру начинают с изометрических упражнений, поскольку они наиболее эффективны, пока подвижность в плечевом суставе все еще низкая, и постепенно переходят к изотоническим упражнениям.
Возвращаться к спорту можно лишь тогда, когда подвижность в плечевом суставе полностью восстановлена и движения в нем (а также пальпация акромиально-ключич-ного сустава и потягивание за руку безболезненны.
Повязки при вывихе акромиального конца ключицы[править | править код]
Лейкопластырную повязку начинают с наложения якорных полосок на плечо, надплечье, грудь и спину (рис. 5.2). Сосок при этом должен быть защищен марлей или бинтом. Последовательно накладывают полоски лейкопластыря от якорной полоски на плече к якорной полоске на надплечье и от якорной полоски на груди к якорной полоске на спине.
Рисунок 5.2. Повязка при вывихе акромиального конца ключицы. А. Перед наложением на плечевой сустав или грудь любых лейкопластырных повязок, которые могут захватить сосок, необходимо закрыть его марлей или бинтом. Б—В. Наложите якорные полоски на надплечье, грудь, спину и плечо. Г—Е. Накладывайте полоски лейкопластыря от якорной полоски на плече к якорной полоске на надплечье и от якорной полоски на груди к якорной полоске на спине так, чтобы они перекрещивались над акромиально-ключичным суставом.
Вместо этой повязки (или в дополнение к ней) можно наложить защитную подкладку поверх акромиально-ключичного сустава и закрепить ее эластичным бинтом. На рис. 5.3 показан способ изготовления защитной подкладки из ортопласта и закрепления ее с помощью колосовидной повязки. Таким же способом можно изготавливать защитные подкладки для использования при других травмах, например при ушибах плеча, четырехглавой мышцы бедра или гребня подвздошной кости.
Рисунок 5.3. Использование защитной подкладки из ортопласта. А—Д. Изготовьте защитную подкладку из ортопласта. Е—И. Закрепите ее над плечевым суставом с помощью колосовидной повязки из эластичного бинта.
Рисунок 5.3.(продолжение и окончание).К—М. Можно накладывать защитную подкладку поверх лейкопластырной повязки, описанной на рис. 5.2. Н—Т. Для закрепления защитной подкладки можно применять вариант колосовидной повязки, не закрывающий проксимальную часть плеча.
Повязка Мак-Коннела при вывихе акромиального конца ключицы[править | править код]
При вывихе акромиального конца ключицы можно использовать повязку Мак-Коннела (рис. 5.4). Наложенная на длительное время, эта повязка способствует сближению акромиона и акромиального конца ключицы.
Рисунок 5.4. Повязка Мак-Коннела при вывихе акромиального конца ключицы. Для повязки используйте клейкий эластичный подкладочный бинт «Cover-Roll Stretch» и высокопрочный неэластичный лейкопластырь «Leukotape». А. Наложите первую полоску клейкого эластичного бинта вдоль плеча и надплечья, начиная от места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости и оканчивая местом на 2—3 см проксимальнее акромиально-ключичного сустава.Б. Наложите вторую полоску клейкого эластичного бинта перпендикулярно к первой, от клювовидного отростка до ости лопатки. В. Наложите первую полоску лейкопластыря поверх первой полоски клейкого эластичного бинта, одновременно вправляя акромиальный конец ключицы в акромиально-ключичный сустав.
Рисунок 5.4 (окончание). Г. Наложите вторую полоску лейкопластыря перпендикулярно первой. Д. Точка пересечения полосок должна находиться над ак-ромиапьно-ключичным суставом. При необходимости можно наложить второй слой лейкопластыря.
Упражнения для мышц, действующих на плечевой сустав[править | править код]
В большинстве видов спорта, особенно в тех, которые требуют частых махов руками над головой, необходимы достаточная сила и гибкость мышц, действующих на плечевой сустав. Для их растяжки удобно использовать трость с поперечной рукояткой: она помогает достичь максимальной амплитуды движений в плечевом суставе (рис. 5.5).
Рисунок 5.5. Трость с поперечной рукояткой для растяжки мышц плеча с помощью сгибания (А), отведения (Б) и вращения плеча наружу (В).
Для укрепления мышц выполняют упражнения с гантелями (рис. 5.6) или резиновым эспандером (рис. 5.7).
Рисунок 5.6. Упражнения с гантелями для укрепления мышц, отводящих (А), сгибающих (Б) и разгибающих (В) плечо. Обычно достаточно поднимать руку так, чтобы она была параллельна полу (А—Б).
Рисунок 5.7. Резиновый эспандер удобно использовать для укрепления мышц, вращающих плечо наружу (А) или внутрь (Б).
Прогноз[править | править код]
Возвращение в те виды спорта, в которых необходимо поднимать руку над головой (например, в плавание, теннис и бейсбол), происходит позже, чем в те, для которых такое движение неважно (например, в футбол или регби).
Литературные источники[править | править код]
- Dumonski М et al: Evaluation and management of acromioclavicular joint injuries. Am J On hop 2004; 33(10):526.
- Su EP et al: Using suture anchors for coracoclavicular fixation in treatment of complete acromioclavicular separation. Am J Orthop 2004;33(5):256.
Вывих грудинного конца ключицы[править | править код]
Вывихи грудинного конца ключицы—достаточно редкая травма, вызванная либо ударом сбоку по плечу или падением на отведенную руку (причина в первую очередь передних вывихов), либо сильным ударом спереди по ключице (причина задних вывихов). Тяжесть травмы колеблется от растяжения связок с легким подвывихом ключицы до разрыва связок и капсулы и полного вывиха ключицы.
Передний вывих грудинного конца ключицы[править | править код]
Основные признаки
- В анамнезе — травма верхней части грудной клетки.
- На месте грудинного конца ключицы — болезненная опухоль.
- На рентгенограммах и компьютерных томограммах грудной клетки виден вывих ключицы.
Клиническая картина
Передний вывих грудинного конца ключицы встречается чаше заднего. При осмотре пострадавшего обращает на себя внимание опухоль на месте грудинного конца пораженной ключицы. Рентгенографически такой вывих подтвердить непросто, поскольку сходящиеся грудина, ключица и ребро затеняют грудино-ключичный сустав; приходится выполнять снимки в косой проекции. Если, несмотря на нормальные рентгенограммы грудной клетки, подозрение на вывих остается, стоит прибегнуть к более чувствительному методу диагностики — КТ.
Лечение
Обычно симптомы быстро проходят самостоятельно, а подвижность плечевого сустава не страдает. Что касается вправления грудинного конца ключицы, то по этому поводу ведутся оживленные споры. Существующие операции сопровождаются довольно высоким риском осложнений, а после закрытого вправления ключицы ее сложно удержать в нужном положении.
Задний вывих грудинного конца ключицы[править | править код]
Основные признаки
- В анамнезе — травма верхней части грудной клетки.
- Боль в области грудинного конца ключицы.
- Возможны охриплость, затруднение дыхания и глотания.
- На рентгенограммах и компьютерных томограммах грудной клетки виден вывих ключицы.
Клиническая картина
Задний вывих грудинного конца ключицы встречается гораздо реже переднего, но несравненно его опаснее, поскольку может сопровождаться травмами трахеи, пищевода и магистральных сосудов. Набор симптомов колеблется от легкой или умеренной боли в области грудинного конца ключицы до охриплости, затруднения дыхания и глотания и подкожной эмфиземы (при разрыве трахеи).
Лечение
Раннее закрытое вправление заднего вывиха грудинного конца ключицы обычно дает устойчивый результат. Чтобы произвести вправление, под плечи лежащего на спине больного подкладывают подушку, после чего разогнутую руку отводят на 90° и тянут на себя, а если этого недостаточно для вправления, то помощник, захватив ключицу пальцами или стерильным бельевым зажимом, подтягивает ее вперед. В исключительных случаях требуется закрытое вправление под общей анестезией или открытое вправление.
После вправления больному накладывают шину и рекомендуют для снятия боли прикладывать к ключице лед и принимать внутрь НП ВС. Через 2—3 нед, когда грудино-ключичный сустав достаточно заживет, можно приступать к упражнениям на разработку плечевого сустава. Поднимать руку можно не ранее чем через 3 нед после травмы.
Переломы Салтера—Харриса грудинного конца ключицы[править | править код]
у спортсменов моложе 25 лет вместо вывихов грудинного конца ключицы могут возникать переломы, проходящие через проксимальный эпифизарный хрящ. Клинически такие переломы (особенно со смешением) напоминают вывихи и лечатся консервативно. Дальнейший рост ключицы, как правило, не страдает, и репозиции отломков (если только нет сильного смещения) не требуется; достаточно назначить обезболивающие средства. Иногда родители обнаруживают у своего ребенка плотное объемное образование возле грудинного конца ключицы и, опасаясь злокачественной опухоли, обращаются к врачу. При сборе анамнеза выясняется, что за несколько недель до этого ребенок перенес травму, а объемное образование — всего лишь костная мозоль на месте заживающего перелома ключицы, что и подтверждается рентгенологически.
Литературные источники
Battaglia ТС et al: Interposition arthroplasty with bone-tendon allograft: a technique for treatment of the unstable sternoclavicular joint. J Orthop Trauma 2005; 19(2): 124.
Источник