Перелом грудины лечение в домашних условиях
Перелом грудной клетки относится к категории наиболее опасных для жизни. При отсутствии экстренной помощи повреждения грудины и рёбер по-прежнему отличаются высокой летальностью. В чём заключается первая помощь при переломе грудной клетки, какими симптомами отличается, как проходит лечение и сколько продлится реабилитация — разбираем ключевые вопросы в этой статье.
Анатомические особенности
Грудина представляет собой удлинённую кинжалоподобную кость, незначительно выпуклую с внешней стороны и слегка вогнутую со стороны лёгких. Это центральная кость передней части грудной клетки, которая состоит из рукоятки, непосредственно тела и мечевидного отростка.
Вверху рукоятки — яремная и ключичные вырезки. По краям тела грудины с обеих сторон — симметричные рёберные вырезки, а вид мечевидного отростка может быть разным: отклоненным в сторону, раздвоенным и даже с отверстием. Этот сегмент кости самый подвижный.
Все три части соединены хрящевой тканью, которая с годами полностью окостеневает. В целом структура грудины отличается большим количеством губчатого вещества со множеством кровеносных сосудов.
В случае острой необходимости этот существенный фактор предоставляет возможность проводить внутригрудинное переливание крови. А обилие костного мозга в грудине при лечении лучевой болезни позволяет его изымать именно из этой кости.
Причины и механизм повреждения
Перелом грудины происходит под воздействием той или иной травмирующей силы. Например, это резкое сдавление ремнём безопасности либо сильный удар о руль вследствие ДТП, прямой удар в процессе занятия боевой техникой, природная катастрофа, сильное избиение или падение с высоты. Сдавление грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями аналогично может привести к перелому.
Часто вместе с переломом происходит и повреждение рёбер. Не менее часто грудина ломается в месте соединения хряща 4 ребра. Перелом в основном поперечный, со смещением нижнего и верхнего отломков: нижний накладывается на верхний. В переднем средостении формируется гематома. Перелом мечевидного отростка грудины регистрируется крайне редко.
Виды перелома грудины
Существует два основных вида повреждений, которые отличаются по характеру смещения костей и их осложнений.
Перелом без смещения
Закрытый перелом грудины с умеренной болью в области грудной клетки. Обнаружить визуально повреждения на коже и нарушения целостности кости не удаётся. Для такого перелома характерны многочисленные рёберные микротравмы. Выявить их можно порой только по итогам рентгена в силу высокого болевого порога у пациента.
Перелом со смещением
Чаще всего — перелом тела грудины. Деформированная грудная клетка вызывает сильную боль. Отломки меняют своё естественное положение, травмируя диафрагму, мягкие ткани, лёгкие и сердце. При повреждении или разрыве может открыться внутреннее кровотечение. Без экстренной медицинской помощи пострадавший может погибнуть.
Классификация травм грудной части
Сдавление груди
В результате сдавления часто повреждаются рёбра, обломки которых травмируют лёгкие, и кровь проникает в плевральную полость. Если рана открытая, в сочетании с проникающим туда кислородом кровотечение провоцирует пневмоторакс и эмфизему, что значительно усугубляет ситуацию.
При внезапном и сильном сдавлении не исключён и разрыв бронхов. У пострадавшего на голове, шее и верхнем отделе грудной клетки возникают обширные кровоподтёки. Из-за повышенного давления в грудной клетке венозная кровь не имеет возможности попасть ни в лёгкие, ни в сердце. Поэтому в области повреждения кожа пострадавшего натянута и тёмно-синего цвета.
Перелом грудины
Нарушение целостности грудины. В зависимости от локализации отломков перелом грудины может быть со смещением и без. Под неполным переломом подразумеваются трещины. Симптомы перелома заключаются в сильной боли и особенно при дыхании, локальных кровоподтёках и отёчности. Смещённые обломки часто повреждают плевру и лёгкие, вызывая развитие гемо- и пневмоторакса. Перелом может произойти в любом месте кости: в области рукоятки, тела или мечевидного отростка. Наиболее благоприятные прогнозы при закрытом типе перелома без смещения.
Перелом реберной дуги
Перелом хрящевой части либо кости одного или сразу нескольких рёбер. Повреждение не более 2-х рёбер, как правило, не требуют полной иммобилизации с госпитализацией. Если сломано большее количество, серьёзной опасности подвергаются внутренние органы, не исключается летальный исход. В этом случае пострадавший остро нуждается в стационарном лечении.
Симптомы
Основная клиническая симптоматика перелома грудины — интенсивная боль на участке перелома, которая ещё более усиливается при кашле, смехе, чихании и даже обычном дыхании.
В зависимости от тяжести перелома боль может иннервировать в спину и область между лопаток. Остальные признаки заключаются в следующем:
- при переломах со смещением — визуально определяется ступенеобразная деформация, которая спустя время трансформируется в обширную гематому;
- дыхание учащённое и поверхностное, посинение губ, одышка;
- в процессе дыхания просматривается движение обломков;
- в месте перелома — отёчность, гематомы и кровоподтёки;
- мышечная слабость в верхних конечностях;
- выраженная аритмия и боль при сопутствующем ушибе сердца;
- отломки кости без труда определяются пальпаторно;
- кровохарканье при сочетании перелома грудины с переломами рёбер, которые повредили бронхи и лёгкие;
- двигательная дисфункция позвоночника в грудном отделе.
Такая клиническая картина наиболее типична для сложных переломов со смещением. В случае трещины признаки перелома грудной клетки отсутствуют.
Диагностика
После выяснения всех обстоятельств травмы и внешнего осмотра области перелома с пальпацией пациенту необходимо сделать рентген в двух проекциях. Это позволит определить вид смещения, линию перелома, количество отломков и наличие сопутствующих повреждений.
В случае возникших сомнений будет актуальным результат компьютерной томограммы как более информативного исследования. А исключить или подтвердить ушиб сердца можно при помощи ЭКГ.
Оказание первой помощи
Пострадавший от сильной механической травмы в области грудной клетки вынужден экстренно обратиться к врачу. Но до приезда неотложной помощи чрезвычайно важны даже несколько первых минут. Что делать и как в этом случае можно помочь?
Первая помощь при переломе грудины прежде всего заключается в том, что пострадавшего необходимо уложить на спину на жёсткой поверхности, предварительно подложив ему под лопатки валик из одежды, подушки или большого свёрнутого полотенца. Верхняя часть тела обязательно должна быть приподнята.
- При закрытом переломе, чтобы избежать обширного отёка, на 15-20 мин. на повреждённую область можно положить лёд.
- Расстегните всю сдавливающую одежду.
- Дайте пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства.
- Перелом грудины нередко провоцирует травматический шок. Дайте пострадавшему любое доступное успокоительное средство.
- Обеспечьте максимальный покой и ограничьте его в движениях.
Что нельзя делать при переломе грудной клетки? Не позволяйте пострадавшему много разговаривать, делать глубокие вдохи, не предлагайте воду или еду, и до приезда скорой помощи не оставляйте его одного.
Способы лечения
Схема лечения перелома грудины напрямую зависит от тяжести перелома и наличия либо отсутствия повреждений внутренних органов.
Консервативное лечение
Большей частью применяется при переломе грудины без смещения. В первую очередь, заключается в купировании боли анальгетиками. В стационаре пациенту вводят от 10 до 20 мл 1% новокаина в область перелома и 0,5 % новокаином проводят загрудинную блокаду. Иной вариант — внутривенное введение Промедола. При отсутствии категорических противопоказаний может быть рекомендован длительный перидуральный наркоз.
Повреждённая область фиксируется широкими пластырями на срок от 2 недель до 1 месяца, способствуя правильному сращению. На этот период пациент освобождается от трудовой деятельности, лечение проходит в домашних условиях. Пострадавший соблюдает постельный режим и по мере необходимости перорально принимает обезболивающие препараты. В ряде случаев возникает необходимость в физиопроцедурах и дыхательной гимнастике во избежание застоев в лёгких.
Дополнительно могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, мазь для снятия отёков и отхаркивающие средства.
При значительном смещении отломков после обезболивания проводится их репозиция — правильное совмещение фрагментов кости. С этой целью пациента укладывают на жёсткий щит с валиком между лопатками и осторожно совмещают обломки. После этого грудная клетка прочно фиксируется, и в таком состоянии пациент проводит от 2 до 3 недель.
Оперативное вмешательство
Актуально в ситуации повреждения обломками внутренних органов, многочисленных отломков, значительного смещения и при открытых травмах. При помощи титановых скоб и штифтов устраняют смещение и восстанавливают целостность грудины. Речь идёт об открытой репозиции путём остеосинтеза перекрёстными пластинами или спицами. В этом случае грудина обычно срастается в течение 5 или 6 недель. Трудоспособность вернётся не ранее чем через 2 месяца.
Для положительного исхода лечения немаловажна грамотно оказанная первая помощь, скорость транспортировки, степень эффективности интенсивной терапии и команда из нескольких узкопрофильных специалистов.
Осложнения
Осложнения перелома грудины возникают только на фоне сопутствующих повреждений. В результате травмы чаще всего развиваются такие патологии:
- травматический шок на фоне болевого синдрома — нарушение микроциркуляции крови в мелких сосудах;
- травматизация разной степени тяжести органов средостения: сердца, бронхов, трахеи, лёгочных артерий и вен, пищевода;
- инфекционное воспаление раневой поверхности в результате открытого перелома;
- тромбоэмболия лёгких;
- синдром нестабильного позвоночника;
- искривление позвоночника — кифоз — у пожилых пациентов;
- периодические онемения и снижение чувствительности на разных участках тела;
- слабость мышечной силы;
- частая одышка даже в состоянии покоя;
- при повреждении осколками кости спинного мозга проявляются неврологические патологии;
- полный или частичный паралич при разрывах осколками корешков нервных окончаний.
Но наиболее опасными последствиями, которые вызывает перелом грудины, это — пневмоторакс, гемоторакс и гемоперикард.
Пневмоторакс
Уровень давления в плевральной полости в обычном состоянии — ниже атмосферного. Проникающий воздух поднимает давление, в результате чего лёгкое сдавливается и опадает, происходит частичный или полный коллапс. Вместе с крупными венами сдавливается и сердце, смещаясь в противоположную сторону.
О развитии пневмоторакса можно узнать по паническому страху у пострадавшего, чрезмерной потливости, синюшности кожи, одышке и резкой боли в груди. Состояние пациента оценивается как потенциально летальное. Пневмоторакс требует решительных действий и неотложного медицинского вмешательства.
Гемоторакс
В результате разрыва лёгочных сосудов происходит скопление крови в плевральной области. В норме она содержит совсем немного серозной жидкости. Под давлением наполненной кровью полости вилочковая железа, трахея и дуга аорты оказываются смещены в противоположную сторону, а лёгкое — сдавлено. Количество крови иногда превышает 2 литра. Состояние опасно для жизни вследствие развития дыхательной недостаточности.
Заподозрить у пострадавшего гемоторакс со скоплением крови можно по кровохарканью, холодному поту, головокружению вплоть до потери сознания, иррадирующую в плечи и спину резкую боль. Дыхание у пострадавшего поверхностное, сердечный ритм нарушен, артериальное давление низкое.
Гемоперикард
Проникновение крови в сердечную оболочку из двух листов соединительной ткани — перикард. Кровь вокруг сердца мешает ему сокращаться, сдавливает, в результате чего может развиться геморрагический шок. Большое количество крови провоцирует острую сердечную недостаточность, на фоне которой возникает угроза скоропостижной смерти.
Опасные признаки: жгучая давящая сердечная боль, повышенное потоотделение, синюшность кожи и слизистых, потеря сознания, набухание вен на лице, шее и руках, паническое состояние у пострадавшего.
Реабилитация
Как проходит восстановление
После окончательного сращения кости необходимо пройти период реабилитации. Он состоит из курса физиотерапии и лечебной гимнастики. В этом случае наиболее результативны следующие процедуры:
Электрофорез. Для насыщения костной ткани в повреждённой зоне используют соли кальция. Процедура также полезна для более быстрого образования прочной костной мозоли. Если периодически возникает болевой синдром, электрофорез проводят с раствором новокаина. Курс состоит из 10-25 процедур с однодневным интервалом либо ежедневно.
УВЧ. Электромагнитные волны устраняют отёчность, снижают болевую чувствительность, стимулируют лимфоток и циркуляцию крови, запускают регенерацию костной ткани. Продолжительность каждого сеанса не более 15 минут.
Массаж передней поверхности грудной клетки — предварительное массирование мягких тканей с переходом к массажу больших грудных мышц и передней зубчатой мышцы. Таким образом стимулируется кровоснабжение лёгких, сердечная мышца лучше насыщается кислородом и восстанавливается полноценное дыхание. Массаж выполняется только профессионалом.
Сроки реабилитации
При открытых переломах грудины со смещением и сложных травмах соседних внутренних органов общий срок реабилитационного периода может составить от полугода и больше. Непосредственно кость грудины срастается в большинстве случаев уже к концу 4-5 недели. Если отломки не затронули жизненно важные органы, спустя 2 или 3 месяца восстановительный срок можно считать завершённым.
Лечебная физкультура
Приступать к выполнению упражнений можно только с разрешения лечащего врача и при полном отсутствии боли в зоне перелома. Лечебная физкультура заключается в комплексе дыхательных упражнений, которые сменяются общеукрепляющими для осанки и гибкости. Гимнастика хорошо помогает предупредить атрофию грудных мышц, но исключает все движения, которые могут спровоцировать боль или натяжение кожи на повреждённом участке. В каждом конкретном случае набор упражнений подбирается совместно со специалистом в индивидуальном порядке.
Общие рекомендации
Чтобы восстановить сломанную грудную клетку, требуется время и запас терпения, но в сравнении с переломами позвоночника или таза проходит достаточно легко. Чтобы ускорить этапы сращения, побудьте на молочной диете в сочетании с таблетированными кальцием и стронцием (Бивалос, Кальций D3, Остеогенон).
Посещение бассейна хотя бы дважды в неделю укрепит сосуды и сердечную мышцу, стимулирует лёгочный газообмен. К тому же поможет быстрее устранить боль в позвоночнике, грудной отдел которого часто страдает при переломе.
Чтобы максимально обезопасить себя от переломов костей грудной клетки, никогда не игнорируйте здравый смысл, соблюдайте технику безопасности в любой травмоопасной ситуации и своевременно лечите разрушающие кости заболевания.
Источник
Перелом грудины – это нарушение ее целостности при силовом воздействии. Возникает как изолированно, так и при политравмах.
Главными признаками данного повреждения являются боли и дискомфорт при дыхании. Предварительный диагноз можно поставить на основании жалоб пациента, который также поможет врачу понять, каким был механизм травмы. Для получения более детальной информации про степень повреждения необходимо проведение рентгенографии и компьютерной томографии, а также обследование сердца и легких при подозрении на их повреждение.
Лечение перелома грудины – консервативное либо оперативное, выбор метода зависит от степени нарушения целостности грудины.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы перелома грудины
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение перелома грудины в домашних условиях, операция
9. Профилактика
10. Прогноз
Общие данные
Грудина в определенной мере относится к стратегическим костям – она принимает участие в построении грудной клетки и защите ее органов от повреждения. Это своеобразный «щит», который предотвращает травмирование средостения (органов, нервных пучков, крупных сосудов, лимфатических узлов, которые располагаются между легкими). При травме грудины ее костными отломками могут быть повреждены плевра и жизненно важные структуры – легкие и сердце, а также крупные сосуды и нервные стволы.
Травматическое повреждение грудины, как и большинство переломов костей, чаще диагностируется в период от 30 до 45 лет – по причине жизненной активности пострадавших: в молодом и среднем возрасте чаще выполняют работу, связанную с риском травматизации и выясняют отношения силовыми методами. По этой же причине данное повреждение чаще выявляется у мужчин, чем у женщин.
Обратите внимание
Перелом грудины у детей наблюдается относительно редко – она в таком возрасте еще сохраняет определенную эластичность, поэтому в какой-то мере может «пружинить» при силовом воздействии на нее. Описываемое повреждение в этой возрастной категории наблюдается, как правило, на фоне врожденного нарушения развития костной ткани.
Причины
Непосредственной причиной перелома грудины является прямое травмирующее воздействие на нее. Оно наблюдается в двух случаях:
- при прицельном прямом ударе в область грудной клетки;
- при падении грудиной на твердый и/или острый предмет.
Перелом грудины, как и большинство травматических повреждений других костных структур, возникает при воздействии травмирующего агента:
- в быту;
- в производственных условиях;
- во время сельскохозяйственных работ;
- из-за несчастных случаев;
- в условиях техногенных либо природных катастроф;
- в ситуациях, которые носят характер криминальных;
- во время занятий спортом.
Бытовой перелом грудины встречается довольно редко – для нарушения ее целостности необходимо прикладывание значительной травмирующей силы, что более характерно для обстоятельств небытового характера. Чаще всего перелом грудины в таких случаях может возникнуть при падении человека с большой высоты передней поверхностью грудной клетки на:
- очень твердую поверхность;
- острый предмет.
Обратите внимание
Частота бытовых переломов грудины увеличивается во время сбора урожая плодово-ягодных культур, когда люди активно взбираются на деревья в саду.
Реже такой вид повреждения возникает при прыжках с большой высоты в воду в водоемах с заблаговременно не изученным дном. Как правило, грудина в этом случае травмируется при ударе о коряги.
Описываемое нарушение целостности грудины в производственных условиях отмечается при несоблюдении техники безопасности рабочими либо отсутствии системы охраны труда как таковой. Но чаще всего это наблюдается при контакте с крупным скотом – как правило, в результате сильного удара копытом в область грудной клетки.
Перелом грудины может возникнуть и при других обстоятельствах контакта с животными. Описаны случаи, когда зебры или кони ломали туристам грудину, ударив в нее копытом. Как правило, риск возникновения переломов грудины из-за контакта с животными повышен в работе сотрудников (смотрителей) зоопарков, национальных парков и природных территорий, где обитают животные.
Чаще всего перелом грудины возникает при несчастных случаях – во время дорожно-транспортного происшествия. Классический механизм развития этого вида повреждения – резкое торможение транспортного средства и сильный удар передней поверхностью грудной клетки о руль (в случае, если автомобиль не был снабжен подушками безопасности либо они не срабатывали). В большинстве случаев таких переломов грудины пострадавшие не были пристегнуты ремнем безопасности.
Наибольшее число описываемых повреждений, полученных во время дорожно-транспортного происшествия, выпадает на мотоциклистов – в таких случаях экипировка спасает от данного вида травмы не всегда, но она способна ослабить травматизацию грудины.
Механизмы такого перелома у мотоциклистов могут быть разные – нередко он возникает, когда водитель двухколесного транспорта на большой скорости буквально натыкается передней поверхностью грудной клетки на твердый и/или острый предмет (например, на металлические блоки, которые перевозит грузовое транспортное средство, движущееся спереди).
Перелом грудины часто диагностируется при получении политравмы (множественных повреждений) в условиях техногенных либо природных катастроф, которые сопровождаются массовыми разрушениями. В данном случае перелом возникает при:
- прямом ударе в грудину;
- сдавливании при обвалах.
В последнем случае описываемое повреждение у 85-95% пострадавших сочетается с переломами ребер (как правило, множественными), а также с многочисленными травматическими повреждениями органов грудной клетки.
Пострадавшие с переломом грудины в большинстве случаев поступают в травмпункты после драк. При этом описываемое повреждение чаще всего возникает при прямом ударе в область грудной клетки:
- ногой;
- битой;
- куском арматуры
и так далее.
В таких случаях перелом грудины нередко сопровождается другими травматическими повреждениями (как правило, головы, верхних и нижних конечностей).
Описываемое нарушение целостности грудины при занятиях спортом возникает реже, чем при других обстоятельствах. Чаще всего такая травматизация связана с автомобильным либо мотоциклетным спортом. Реже перелом грудины диагностируется у спортсменов, которые задействованы в командных видах спорта – футболе, хоккее, волейболе и так далее. Во время игры соперники непреднамеренно или умышленно могут нанести удар ногой в грудь.
Перелом грудины чаще возникает у пациентов, у которых были диагностированы системные заболевания костной ткани, которые привели к ее ослаблению. Это:
- остеопороз – хрупкость костных тканей из-за «вымывания» из них минеральных соединений;
- остеосклероз – нарушение структурности костной ткани;
- остеомаляция – буквально «размягчение» и гибкость костных структур из-за уменьшения количества в них минеральных соединений
и некоторые другие.
Развитие патологии
Грудина – это плоская костная структура, которая принимает участие в создании каркаса грудной клетки. Она состоит из двух частей:
- рукоятки;
- тела.
Обратите внимание
Частота переломов рукоятки и тела грудины приблизительно одинакова. Обе части грудины травмируются по отдельности чаще, чем одновременно.
Грудина соединяется с двух сторон с ребрами посредством эластичных реберных хрящей с «пружинящими» свойствами, поэтому при несущественном физическом воздействии на нее может в какой-то мере смещаться в переднезаднем направлении без нарушения ее целостности. Выполняя защитную роль для органов грудной клетки, сама по себе грудина, будучи покрытой только тонким слоем мягких тканей, ничем не защищена. К тому же она относится к плоским костям. Из-за сочетания таких обстоятельств целостность грудины при силовом воздействии на нее нарушается довольно легко.
Перелом грудины может быть:
- закрытый (без нарушения целостности кожных покровов) либо открытый (с их повреждением);
- линейный (с одной линией перелома) или оскольчатый (с образованием множественных отломков);
- со смещением отломков либо без него;
- осложненный нарушениями со стороны органов грудной клетки либо без их наличия.
Как правило, при переломе со смещением центральный фрагмент грудины перемещается в полость грудной клетки с возможным вдавливанием в структуры средостения и их повреждением (нередко критическим).
Отломки грудины, которые образуются при переломе, могут иметь неровную форму и острые углы, из-за чего способны травмировать структуры средостения:
- перикард (сердечную сорочку) – соединительнотканный «футляр» сердца;
- сердце;
- плевру;
- легкие;
- вилочковую железу или клетчатку, которая ее замещает;
- дугу аорты с крупными сосудами, которые отходят от нее;
- трахею;
- пищевод;
- грудной лимфатический проток;
- блуждающие нервы
и другие структуры.
Симптомы перелома грудины
Клиническая картина перелома грудины может быть разной – как правило, ее развитие зависит от таких факторов, как:
- наличие костных отломков, образовавшихся при переломе;
- их смещение.
Типичными симптомами описываемого повреждения являются:
- боли;
- отечность (припухлость) мягких тканей;
- возникновение гематомы;
- нарушение дыхания.
Характеристики болей следующие:
- по локализации – в области перелома;
- по распространению – иррадиация не характерна. В силу того, то грудина является небольшой костной структурой, при описываемом повреждении у пострадавшего может возникать ощущение, что боли охватывают всю область грудины;
- по характеру – ноющие, при наличии острых костных отломков режущие и/или колющие;
- по выраженности – боли могут быть невыраженными при переломе без смещения. Но, как правило, они не ниже средней интенсивности. При этом могут накладываться болевые ощущения из-за повреждения париетального листка плевры (того, который выстилает грудную клетку изнутри), а при выраженной травматизации – и висцерального (того, который в виде футляра окутывает легкие). Выраженная интенсивность болей может указывать на множественные разрывы сочленений грудины с ребрами либо множественные переломы ребер;
- по возникновению – появляются в момент возникновения перелома, далее самостоятельно не купируются, ослабевают только после приема анальгетических средств (нередко – только наркотических). Болевые ощущения при переломе грудины могут усиливаться при малейшем движении в области грудной клетки (наклоне, повороте), дыхании, приеме пищи, кашле, чихании и даже отрыжке.
Отечность мягких тканей в области поврежденной грудины возникает как реакция организма на нарушение ее целостности.
Гематома – это излитие определенной порции крови в мягкие ткани, которое возникает при повреждении стенки сосудов среднего и мелкого калибра. При переломе грудины, как правило, возникает одна большая гематома, реже – несколько маленьких.
Обратите внимание
Дыхание при переломе грудины нарушается в случае существенной травматизации со смещением костных отломков внутрь грудной клетки – при этом грудину буквально «вдавливает» в средостение.
Состояние пациента ухудшается из-за развития осложнений со стороны органов грудной клетки, которые возникают при выраженном травматическом повреждении грудины. Наиболее критичными являются:
- пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость, в норме в которой отмечается отрицательное давление. Возникает при повреждении плевры;
- гемоторакс – скопление крови в плевральной полости.
В первом случае легкое со стороны повреждения поджимается воздухом, а поэтому акт дыхания нарушается (вплоть до полного нарушения расправления легкого). Во втором случае кровянистое содержимое плевральной полости меньше поджимает легкое, но общее состояние существенно ухудшается из-за выраженной кровопотери на фоне кровотечения.
Если клиника гемо- и пневмоторакса прогрессирует, то при отсутствии срочной адекватной медицинской помощи довольно быстро может наступить смерть пострадавшего.
Диагностика
Предварительно диагноз описываемого повреждения ставят на основании жалоб пациента и анамнеза (истории) повреждения. Для выяснения деталей, а также для понимания, имеются ли повреждения органов грудной клетки, следует привлечь дополнительные методы диагностики – физикальные, инструментальные, лабораторные.
Из анамнеза необходимо выяснить следующее:
- при каких обстоятельствах возникла травма грудины;
- как изменилось состояние потерпевшего от момента травмирования до обращения в клинику;
- не было ли затруднения дыхания и перебоев в работе сердца.
При физикальном обследовании выясняется следующее:
-
при общем осмотре – при неосложненном переломе грудины общее состояние пациента приближено к удовлетворительному, при нарушениях со стороны органов грудной клетки – средней тяжести либо тяжелое, дыхание при этом может быть частое и поверхностное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные; - при местном осмотре – в области грудины нередко отмечается деформация, при открытом переломе – раневая поверхность, при тяжелом повреждении в ране можно увидеть отломки грудины. Мягкие ткани в области перелома опухшие;
- при пальпации (прощупывании) – пальпаторно подтверждается опухлость мягких тканей и выявляется выраженная болезненность в области повреждения (при этом пальпацию следует проводить осторожно). Нередко можно пропальпировать отломки кости;
- при перкуссии (простукивании) – в случае пневмоторакса выслушивается коробочный звук (словно стучат по коробке), при гемотораксе звук глухой;
- при аускультации (выслушивании фонендоскопом) – при неосложненном переломе грудины без особенностей, при повреждении органов грудной клетки могут выслушиваться учащенное ослабленное дыхание и учащенные ослабленные сердечные тоны.
Оцениваются показатели гемодинамики. Настороженность должны вызвать сниженное артериальное давление и учащенное сердцебиение.
В диагностике перелома грудины используются следующие инструментальные методы исследования:
- рентгенографическое обследование грудной клетки – при этом оцениваются особенности перелома, а также состояние жизненно важных органов. При гемоперикарде (скоплении крови в полости сердечной сорочки) может отмечаться смещение сердца, при пневмотораксе поврежденное легкое поджато, при гемотораксе в плевральной полости отмечается горизонтальный уровень жидкости;
- компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволят более четко оценить состояние костных тканей в месте перелома грудины;
- электрокардиография (ЭКГ) – графическая запись биоэлектрических потенциалов миокарда. Проводится для оценки сердечной деятельности при подозрении на повреждение сердца.
Лабораторные методы, которые используются в диагностике описываемого нарушения, это:
- общий анализ крови – признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина) могут указывать на легочное кровотечение из-за повреждения легочной ткани отломками грудины;
- газовый состав крови – с его помощью оценивают степень нарушения газообменной функции легких при их повреждении отломками грудины;
- бактериоскопическое исследование – при открытом переломе грудины исследуют под микроскопом содержимое раневой поверхности, идентифицируют возбудителя;
- бактериологическое исследование – в этом же случае делают посев раневого содержимого на питательные среды, по выросшим колониям идентифицируют возбудителя. Также с помощью данного метода определяют чувствительность присоединившегося инфекционного агента к антибактериальным препаратам, что необходимо для правильной антибиотикотерапии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику при описываемом типе повреждения проводят между нарушениями, которые возникли вследствие перелома грудины.
Осложнения
Наиболее часто перелом грудины сопровождают такие осложнения, как:
-
повреждение органов средостения; - травматический шок – нарушение микроциркуляции (тока крови на уровне мелких сосудов в тканях), которое возникает на фоне выраженного болевого синдрома;
- инфицирование раневой поверхности при открытом типе перелома;
- пневмоторакс;
- гемоторакс;
- гемоперикард.
В последнем случае может развиться целый ряд вторичных осложнений – это:
- нагноение раны;
- пиоторакс – гнойное поражение плевральных листков;
- медиастинит – воспалительное поражение органов средостения, которое в запущенном состоянии может трансформироваться в гнойный процесс.
Лечение перелома грудины в домашних условиях, операция
В качестве первой помощи пациенту вводят обезболивающие средства и укладывают на щит, далее транспортируют в травматологический стационар.
Лечение зависит от выраженности повреждения.
Назначения при переломе без смещения следующие:
- фиксация места перелома полосой липкого пластыря длительностью в 2 недели;
- при открытом переломе – антибактериальные препараты для профилактики и лечения инфекции. Вначале назначаются антибиотики широкого спектра действия, затем при готовности результатов бактериологического исследования – с учетом чувствительности микроорганизмов;
- обезболивающие препараты. Нередко при выраженном болевом синдроме обычные анальгетики не купируют его, поэтому пострадавшему назначаются наркотические анальгетики.
При переломе со смещением тактика лечения следующая:
- репозиция отломков – их смещение в изначальное положение с восстановлением правильной формы грудины;
- при наличии большого количества отломков и их существенном смещении проводится оперативное лечение в виде остеометалосинтеза – скрепления отломков грудины металлическими приспособлениями (винтами и так далее);
- обезболивающие препараты;
- перевязки после операции;
- антибиотикотерапия.
Важно
При признаках повреждения органов грудной клетки пациента срочно госпитализируют в торакальное отделение, где решается вопрос об объеме помощи.
Профилактика
Мерами профилактики перелома грудины являются следующие действия:
-
избегание любых ситуаций, которые чреваты переломом грудины; - если их избежать не удается – использование средств индивидуальной защиты;
- лечение системных патологий, которые приводят к слабости костной ткани, из-за чего пе?