Перелом головки променевої кістки

13.06.2020
0
Главная › Перелом › Перелом головки променевої кістки
Перелом головки променевої кістки thumbnail

На перелом променевої кістки руки доводиться 1/2 травматичних пошкоджень кісток верхньої кінцівки і більше 15% від загального числа пошкоджень скелета. 1 місце по частоті травми займають жінки періоду постменопаузи, коли кісткова тканина зазнає інволюційні зміни і втрачає мінеральні речовини.

Зміст

  • 1 Види
    • 1.1 Без зміщення
    • 1.2 У типовому місці
  • 2 Симптоми
  • 3 Лікування
  • 4 Реабілітація
    • 4.1 Фізіотерапія
    • 4.2 Лікувальна фізкультура
  • 5 Можливі ускладнення

Найпоширеніший механізм травми – непрямий, обумовлений падінням на розігнуту в ліктьовому суглобі руку. Рідше пошкодження виникає внаслідок прямого удару по передпліччя.

Види

  • Відкритий перелом. Супроводжується пораненням м’яких тканин і шкіри гострими кістковими краями зсередини або травмуючим фактором ззовні. Окістя при цьому повідомляється із зовнішнім середовищем через рану, яка вважається потенційно інфікованої.
  • Закритий перелом променевої кістки. Характеризується збереженням цілісності шкірних покривів. Пошкодження може бути оскольчатим, вбитому, з наявністю змістилися уламків або без зміщення.
  • При переломі зі зміщенням кісткові уламки зсуваються із загальною осі по лінії зламу. Зсув може бути по довжині, ширині, під кутом, ротаційне. Зсув по ширині – наслідок травмуючого механічного фактора, переміщення уламків по довжині виникає під дією м’язової тяги передпліччя. При кутовому і ротаційному зміщенні відламки роз’єднуються м’язами-антагоністами.
  • При вбитому переломі має місце вклинювання одного кісткового уламка в інший в результаті прикладання сили перпендикулярно осі кінцівки. При цьому відбувається роздроблення проникаючих один в одного уламків і вкорочення кінцівки.
  • Консолідуючий перелом є результатом освіти на місці лінії зламу кісткової мозолі і зрощення відламків. При відсутності своєчасної іммобілізації кінцівки консолідація може бути неправильною: з неповним зіставленням відламків, порушенням функції кінцівки, тиском кісткової мозолі на судини і нерви. Часто зрощенню без медичної допомоги піддаються тріщини (неповні переломи). Найбільш небезпечні наслідки несе консолідований перелом зі зміщенням.
  • Перелом головки, шийки променевої кістки. Травма буває осколкових, зі зміщенням і без нього. Її механізм – падіння на витягнуту і розгорнуту пальцями назад руку. Головна небезпека – можливість пошкодження ліктьового суглоба головкою променя.
  • Перелом нижнього (дистального) кінця променевої кістки. Дистальним кінцем променя називається його нижня третина. Лінія зламу при цьому проходить досить високо (більше 3 см) над променезап’ясткових суглобів і робить травму відносно сприятливою. Пошкодження дистального відділу часто відноситься до внесуставних, протікає без зміщення.

Перелом головки променевої кістки

Без зміщення

Більше 50 % травм променя протікає без зміщення через відсутність на передпліччя потужного м’язового масиву, здатного перетягнути відламки.

Перелом головки променевої кістки без зміщення сприятливий меншою ймовірністю пошкодження ліктьового суглоба. Він виникає при вклинюванні головки в головчатое освіту плеча. При цьому виді пошкодження уламок не виступає за межі майданчика головки променя і не травмує хрящ, навколишній кісткові структури плеча.

При закритому переломі променевої кістки без зміщення частою локалізацією є нижня третина променя. Травма є внесуставной через відсутність уламків, що проникають в порожнину суглоба.

Найбільш сприятливий варіант ушкодження – тріщина. Тріщина – це лінія зламу, яка не проникає на всю товщу кісткової структури. При вбитому травмі також відсутній зсув відламків, але цей варіант вимагає більш тривалої реабілітації.

У типовому місці

На таку травму доводиться більше 70% пошкоджень променя.

Пояснюється це тим, що нижня третина променя представлена ​​губчастої тканиною і має найменшу товщину коркового кісткового шару, тому травми цієї локалізації – найпоширеніші. Перелом на дистальному ділянці (в 2-3 см від лучезап’ястного суглоба) в травматології називають переломом променевої кістки в типовому місці. Пошкодження підрозділяється на 2 види в залежності від положення кисті на момент падіння: згинальні і разгибательное.

Читайте также:  Доврачебная помощь при переломе в доу

розгинальний перелом Колеса виникає внаслідок приземлення на розігнуту кисть. Дистальний (нижній) кістковий уламок під впливом задньої групи м’язів передпліччя виявляється зміщеним до тильної поверхні кінцівки. Цей варіант зустрічається частіше.

Причина сгибательного перелому Сміта – падіння на витягнуту і зігнуту в долоні кисть. Для ушкодження характерно зміщення дистального уламка до долонній, або внутрішньої поверхні передпліччя. При проникненні уламків в порожнину лучезап’ястного суглоба травму відносять до внутрішньосуглобової.

Симптоми

Неушкоджена ліктьова кістка перешкоджає деформації передпліччя і грубого порушення функції кінцівки при травмі променя. Після перелому променевої кістки виявляються такі патологічні симптоми:

  • Біль на місці травми,
  • Помірне обмеження активних рухів передпліччям,
  • Наростаючий набряк м’яких тканин.

Хрускіт кісткових уламків і болючість при пальпації пошкодженої ділянки може визначити лікар. Самостійне виявлення цих ознак перелому променевої кістки руки небезпечно – може привести до небажаних наслідків.

Деякі різновиди травми мають індивідуальні риси:

  • Переломи головки і шийки супроводжуються набряком, збільшенням обсягу ліктьового суглоба, болем при обертанні руки всередину, згинанні і розгинанні ліктя.
  • Дистальная травма небезпечна зникненням або зменшенням больової чутливості на внутрішній поверхні передпліччя, долоннійбоку великого і вказівного пальців. Симптом говорить про пошкодження уламком або стисненні набряком серединного нерва.
  • При типовому внутрішньосуглобовому переломі на тильній поверхні кисті видно набряк, руху пензлем болючі.
  • При пошкодженнях зі зміщенням видно деформований або вкорочене передпліччя.

Остаточний діагноз ставиться на основі 2 рентгенівських знімків – в прямій і бічній проекції. Для діагностики ураження суглоба використовуються інші методи обстеження – КТ, пункція.

Лікування

Лікування травми починається з знеболювання. При відкритому переломі накладають стерильну пов’язку на область рани.

Після перелому променевої кістки без зміщення накладають гіпсову лонгет. Лікар вибирає фізіологічне положення руки, грунтуючись на тому, травмовані чи суглоби.

  • З переломом шийки і головки без зміщення лонгету знімають вже через 1-1,5 тижні і приступають до дозованої навантаженні на ліктьовий суглоб і фізіопроцедури.
  • Закрите пошкодження головки і шийки зі зміщенням вимагає одномоментної закритої репозиції. Може використовуватися фіксація уламка спицею, проведеної через мищелок плеча. Через 2 тижні спицю видаляють і накладають лонгету: на 2 тижні постійну, з 3 тижні знімну.
  • Множинні оскільки головки і шийки зіставляють хірургічно, після чого здійснюють іммобілізацію кінцівки. Нерухомість зберігають 3 тижні, після чого приступають до розробки ліктьового суглоба. При неможливості відновити кісткову структуру, її видаляють і замінюють ендопротезом.
  • Лікування травми нижньої третини променя, типового перелому консервативне: при відсутності зміщення лонгету встановлюють відразу, при його наявності – після витягнення.

Реабілітація

Реабілітація після перелому променевої кістки спрямована на відновлення порушеної функції кінцівки, попередження контрактури суглобів, лимфостаза , здавлювання судин.

Вона включає:

  • Дозовану лікувальну фізкультуру, трудотерапию,
  • Масаж,
  • Фізіотерапію.

Під час носіння постійного гіпсу виконують активні рухи пальцями і плечима, щоб поліпшити артеріальний приплив і венозний відтік в зоні перелому, зняти набряклість. У перші дні після травми для запобігання застою потрібно тримати руку в піднятому положенні. На 8-11 добу травматичний набряк зникає безслідно. Якщо набряк не проходить, усунути його допоможе тільки ослаблення лонгет травматологом. З 3 тижні хвороби постійна пов’язка замінюється знімною лонгетой або фіксатором, їх носіння чергується з дозованим гімнастикою.

Втрачена кінцівкою функція зазвичай відновлюється через 1,5-2 місяці після закінчення лікування.

Фізіотерапія

До процедур приступають після зняття гіпсу. Фізіотерапія включає:

  • Ультразвук з знеболюючими, протизапальними препаратами,
  • УВЧ-терапію,
  • Електрофорез,
  • Магнітотерапію.
Читайте также:  Реабилитация при переломе бедра

Лікувальна фізкультура

Розробити переломи променевої кістки можна за допомогою простих вправ. Деякі можна виконувати, не знімаючи лонгет:

  • Перекладання сірників або інших дрібних предметів,
  • Згинання, розгинання пальців рук,
  • кругові рухи в плечовому суглобі,
  • Опускання, піднімання плечей,
  • Підйом руки до рівня голови.

Після зняття фіксуючої пов’язки приєднуються вправи для лучезап’ястного і ліктьового суглоба:

  • Згинання-розгинання кисті, кругові рухи,
  • Початкове положення – кисті плазом на столі. Піднімання і опускання долоні, пальці при цьому лежать на плоскій поверхні.
  • Згинання-розгинання, кругові обертання в ліктьовому суглобі.

Вправи виконуються 10-15 разів по 3 підходи. Тривалість гімнастики – не менше 20-30 хвилин.

Можливі ускладнення

Ускладнення перелому променевої кістки в типовому місці:

  • Травма серединного нерва,
  • Гематома внаслідок поранення судини,
  • Набряки навколишнього кістки тканини через перешкоди лімфовідтоку,
  • Надриви м’язів , розриви сухожиль,
  • Гемартроз, запалення суглоба, посттравматичний остеоартроз.

Наслідки перелому променевої кістки зі зміщенням:

  • Неправильно зрощений перелом променевої кістки загрожує зміною осі кінцівки, внаслідок стискання судин, нервів,
  • Ішемічної контрактурой – стійкою тугоподвижностью суглоба внаслідок порушення його трофіки,
  • Постійним больовим синдромом, втратою кінцівкою функції.

Источник

Переломи руки в області голівки променя зустрічаються нечасто

В даній статті розповідається про те, з-за чого може статися перелом променевої кістки в ділянці головки. Вказані симптоми пошкодження, описана діагностика і лікування.

Головка променевої кістки (caput radii) — це досить невеликий анатомічне утворення. Тому переломи кістки саме в цьому місці трапляються нечасто. Щоб відбувся такий перелом, потрібні певні умови.

Зміст статті

  • Анатомічні особливості
  • Як відбувається пошкодження
  • Прояви травми
  • Діагностування
  • Лікувальні заходи
    • Спеціалізована допомога
    • Реабілітація

Анатомічні особливості

Головка променя – це анатомічна структура, розташована в проксимальному відділі кістки і входить у ліктьовий суглоб. Вона являє собою невелике потовщення і є компонентом ліктя, що забезпечує його згинання і розгинання. Поверхня головки покрита шаром хрящової тканини.

Як відбувається пошкодження

Так як головка променя входить в ліктьовий суглоб, її переломи називаються внутрішньосуглобових.

Статися таке пошкодження може в наступних ситуаціях:

  • падіння на лікоть;
  • падіння з опорою на витягнуту руку.

Механізм пошкодження полягає в тиску плечової кістки на голівку променя, в результаті чого відбувається її перелом. В більшості випадків виникають закриті переломи без зміщення. Ця особливість знову ж таки пов’язана з внутрішньосуглобовими розташуванням caput radii.

Перелом нерідко викликаний падінням на пряму руку

Існує такий різновид, як патологічний перелом. Він виникає при мінімальному впливі, яке у звичайної людини не призведе до пошкодження кістки.

Розвиваються патологічні переломи у людей з:

  • остеопороз;
  • дефіцитом кальцію;
  • білковим голодуванням;
  • онкологічною патологією.

Закритий перелом головки лівої променевої кістки трапляється рідше, ніж правою. Це пов’язано з більшим навантаженням на праву руку. У лівшів, відповідно, ліва рука пошкоджується частіше.

Читайте также:  Кот хвост перелом

Прояви травми

Вираженість симптоматики буде залежати від того, на якій ділянці сталося пошкодження:

  • перелом крайової caput radii;
  • перелом з кількома осколками.

Симптоми у тому і іншому випадку будуть однакові, але крайові переломи проявляються менш інтенсивно. Основна ознака травми – різка біль в області ліктя, що виникає в момент ушкодження. Лікоть швидко набрякає, в деяких випадках з’являється гематома (фото).

При переломі лікоть опухає, на ньому з’являється гематома

Рухи рукою обмежені, особливо утруднюється згинання і розгинання. При поєднанні перелому з вивихом можна спостерігати деформацію кінцівки в області ліктя, патологічну рухливість.

При пальпації і спробах пасивних рухів відзначається посилення больових відчуттів. Детальніше про симптоми травми можна дізнатися з відео в цій статті.

Діагностування

Спочатку лікар проводить огляд пошкодженої кінцівки і виявлення характерних ознак. Підтвердити діагноз допомагає рентген. Його роблять у двох проекціях для більш точного обстеження. Також за допомогою рентгена можна диференціювати перелом від вивиху.

Для діагностики гемартрозу – скупчення крові в ліктьовому суглобі – застосовують ультразвукове обстеження або артроскопію.

Рентгенівські знімки в цьому випадку досить інформативні

Лікувальні заходи

Лікування перелому головки променя в більшості випадків проводиться амбулаторно. Але постраждалого все одно треба доставити в медичну установу для підтвердження діагнозу та отримання рекомендацій.

Для транспортування пацієнта краще всього викликати Швидку допомогу, фахівці якої проведуть повноцінне знеболювання і іммобілізацію кінцівки. Проте допускається і самостійно доставити потерпілого в травмпункт.

Існує інструкція щодо самостійного надання першої допомоги при переломах:

  • при наявності кровотечі зробити його зупинку;
  • очистити рану від бруду;
  • дати потерпілому анальгетик;
  • провести іммобілізацію руки підручними засобами.

Після виконання цих маніпуляцій людини можна транспортувати.

Спеціалізована допомога

Не зміщені переломи лікують консервативним способом. Для цього накладають гіпсову пов’язку.

Рука повинна знаходитися в певному положенні – зігнута в лікті під кутом 100*, долоня повернута догори. Через 20 днів пов’язку прибирають і надягають м’який ортез. Одночасно починається розробка ліктьового суглоба.

Консервативне лікування полягає в накладенні гіпсу

Хірургічне лікування потрібно в наступних ситуаціях:

  • відкрите пошкодження;
  • многооскольчатый перелом;
  • зміщення відламків;
  • неефективність консервативного лікування.

Лікар зіставляє відламки і фіксує їх металевими гвинтами і пластинами. Після цього на два тижні накладають гіпс або жорсткий ортез.

Реабілітація

Реабілітаційні заходи важливо починати якомога раніше, тому що ліктьовий суглоб дуже швидко піддається деформації і анкилозуванння. Рекомендується починати розробляти руку на третій день після спадання набряку.

Спочатку проводяться пасивні вправи – ворушіння пальцями, повороти кінцівки. Через тиждень допускається збільшення навантаження на руку.

Доповненням до лікувальної гімнастики є фізіотерапія. Вона сприяє усуненню набряку, полегшення больових відчуттів, поліпшенню мікроциркуляції в пошкодженій області.

Застосовуються такі методики, як:

  • УВЧ-терапія;
  • магнітотерапія;
  • ультрафіолетове опромінення;
  • електрофорез;
  • аплікації парафіну.

Після видалення гіпсу рекомендується робити масаж.

Перелом caput radii – травма неважка, але і вона при неправильному лікуванні може призвести до розвитку ускладнень:

  • артроз;
  • остеомієліт;
  • анкілоз суглоба.

Щоб цього не сталося, потрібно своєчасно виконувати всі рекомендації лікаря.

Источник

Предыдущая статья
Чем снять боль при открытом переломе
Следующая статья
Оперативный метод лечения переломов
© Персональный блог Марины Старковой