Оперативный метод лечения переломов
Введение.
Оперативное
лечение переломов направлено на открытое
сопоставление (репозицию) костных
отломков. Дополнительная фиксация
отломков не является обязательным
этапом операции и показана лишь
в случаях абсолютного ненадежного
сопоставления их. Необходимо обратить
внимание студентов на то, что оперативное
лечение переломов проводится по строгим
показаниям и является одним из многих
методов лечения переломов костей
конечностей. Искусство врача-травматолога
состоит в умении отлично сопоставить
костные отломки, надежно фиксировать
их на период сращения и восстановить
функцию конечности консервативными
средствами. Поэтому по статистическим
данным МЗ РФ частота оперативного
лечения переломов костей конечностей
составляет 20-30%. Остальные 70-80% переломов
лечатся консервативно. В стационарах
оперативная активность составляет
40-60%. Следует помнить, что оперативное
лечение переломов костей всегда таит
в себе возможные опасности и осложнения,
связанные, как погрешностями техники
операции, наркоза и присоединения
вторичной инфекции. Чем больше опыт
хирурга-травматолога в консервативном
лечении переломов, тем правильнее
ставятся показания к операциям. Крайне
вредны попытки оперировать без
достаточного опыта и необходимого
оснащения, поэтому некоторое
относительное расширение показаний
к операции допустимо только в
специализированных лечебных учреждениях.
I. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов костей конечностей.
Показания
к оперативному лечению
при закрытых переломах делятся на
абсолютные и относительные. Абсолютные
показания к
операции: 1) переломы костей с повреждением
магистральных сосудистого и нервного
стволов; 2) отрывные переломы костей с
диастазом отломков; 3) интерпозицйя
тканей. Относительные
показания к
операции:
1.
Неудовлетворительный результат
консервативного лечения.
2.Замедленная
консолидация перелома.
3.
Поперечные переломы костей с
неудовлетворительной репозицией.
4.
Несросшиеся переломы костей.
5.
Ложные суставы.
6.
Неправильно сросшиеся переломы с
нарушением функции конечности
7.
Некоторые
внутрисуставные переломы костей (шейка
бедра, ладьевидная
кость).
8.
Переломы
в сочетании с вывихом. 9. Открытые
переломы костей конечностей, где
обязательной является
тщательная
первичная хирургическая обработка
раны, а оперативная
репозиция
-перелома показана при обширном
размозжении тканей для
прочного
удержания костных отломков.
Противопоказаниями
к операции являются: 1) общее тяжелое
состояние больного (травматический
шок, отягощенный анамнез, крайне
престарелый возраст, психоз, грубые
отклонения от нормы со стороны внутренних
органов -печени, сердца, легких, почек
и т.д.); 2) недостаточно хорошо подготовленные
к операции кожные покровы (наличие
выраженных гематом, тяжелого
посттравматического отека, ссадин,
мацераций, пролежней); 3) несогласие
больного на оперативное лечение
(подчеркнуть это студентам, напомнив о
приказе Министра здравоохранения РФ о
правилах назначения на операцию, о
необходимости личного согласия больных,
находящихся в сознании, их личной подписи
к истории болезни о согласии на операцию.
О решении вопроса об операции по жизненным
показаниям на основании консилиума
врачей).
II.
СПОСОБЫ ОПЕРАЦИЙ НА КОСТЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Все
способы оперативного лечения костей
конечностей можно разделить на следующие:
1)
Открытая
репозиция костных отломков.
Задачи ее состоят в обнажении костных
отломков, устранении интерпозиции
тканей, сопоставлении, послойном
ушивании тканей и наложении внешней
фиксации, чаще всего, гипсовой повязки.
При данном способе операции не применяется
специальных фиксаторов.
Оперативная
фиксация отломков при переломах костей
и помощью дополнительных устройств
(металлических, биологических,
синтетических и др.) называется
остеосинтезом костей. В зависимости от
вида применяемого фиксатора и способа
костных отломков выделяются следующие
способы оперативного остеосинтеза.
2)
Интрамедулярный
остеосинтез.
Задачи этого оперативного
вмешательства состоят в открытой
репозиции костных отломков,
дополнительной фиксации их при помощи
введения фиксаторов в костномозговой
канал. В зависимости от применяемого
фиксатора дополняется внешняя фиксация
гипсовой повязкой (стержни ЦИТО, Кюнчера,
Дуброва и др.) недостатком остеосинтеза
является нарушение эндоста и кровообращения
костно-мозгового канала.
3)
Экстрамедулярный
(накостный) остеосинтез костей.
Задачи его состоят в открытой репозиции
костных отломков с дополнительной
фиксацией пластиной, располагающейся
снаружи, вне костно-мозгового
канала (различные конструкции пластинок,
металлическая проволока или ленты для
серкляжных швов). Надо знать металлические
пластинки: Лена, Каплана А.В., пластины
АО-Мюллера).
4)
Интраэкстрамедулярный
остеосинтез костей.
Задачи его состоят в открытой
репозиции и фиксации костных отломков
или при помощи одного фиксатора
расположенного снаружи и в костно-мозговом
канале (тавровая балка К.М.Климова,
пластина Дайниса, углообразная пластина
Воронцова, пластинка Крупко для
метадиафизарных переломов и др.), или
при помощи одновременно двух фиксаторов
в костно-мозговой канал и снаружи. Однако
нежелательно злоупотреблять слишком
широким применением металлических
фиксаторов, прежде всего потому, что
это нарушает локальное кровоснабжение
кости
в области фиксатора, а, кроме того,
требует дополнительной операции -для
удаления металлических фиксаторов.
5)
Внеочаговый
дистракционно-компрссионный остеосинтез
аппаратами Илизарова, Гудушаури,
Волкова-Оганесяна, Сиваша, Касика и
стержневыми аппаратами. В аппарате
возможна репозиция, фиксация, а период
реабилитации сокращается.
6)
Костная
пластика.
Задачи:
а)
стимуляция костеобразования;
б)
фиксация перелома;
в)
замещение дефекта кости различают ауто-
и аллопластику применяются в отдельности
или в сочетании, в зависимости от
показаний и задач.
Наиболее
эффективна -аутокостная пластика.
Работами
последних лет доказано, что
гомотрансплантанты не ревакуляризуются,
а постепенно (годами) рассасываются
замещаясь ауто, остеоидной тканью и
служат своего рода — «канвой», по которой
идет развитие собственной костной ткани
со стороны надкостницы и остеоидных
элементов встречных отломков кости.
МЕТОДИКИ
КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ:
1.
Костная пластика с помощью скользящего
трансплантата (способ Хахутого)
— имеет широкое применение при
ложных суставах большеберцовой кости
с хорошим стоянием отломков, не требующим
удаления рубцовой ткани. Долотом
или циркулярной электроплитой
выпиливают костный трансплантат вдоль
обоих костных отломков, после этого
короткую костную пластику вынимают из
ложа, а длинную сдвигают через линию
перелома в ложе короткого отломка. Таким
образом, оба отломка оказываются
соединенными костным аутотрансплантантом.
Короткую пластинку можно перенести
в освободившееся место в связи с
передвижением трансплантата. Модификацией
этого метода является костная
пластика перевернутым трансплантатом
(применяется у нас в клинике),
когда выпиленный трансплантат не
разобщается, а перевертывается и
укладывается в ложе, перекрывая длинной
частью трансплантата уровень перелома.
2.
Интра-экстрамедулярный
метод
костной пластики по В.Д.Чаклину:
одну костную пластинку без надкостницы
вбивают в костномозговой канал концов
обоих отломков. Трансплантаты берут
на уровне проксимальной части
б/берцовой кости здоровой конечности.
Вторую пластинку с надкостницей
укладывают в специально сделанном
ложе и фиксируют кетгутовыми швами.
3.
Способ
Ю.Ю.Джаннлидзе
— для соединения отломков при ложном
суставе применяется пересадка
широкого и толстого костно-надкостничного
аутотрансплантата, взятого с большеберцовой
кости здоровой конечности. Костную
пластинку заклинивают в заранее
подготовленное боковое ложе и дополнительно
фиксируют проволочными швами.
4.
Способ
М.В.Волкова
аутотрансплантатами в виде
продольно расщепленных тонких костных
трансплантатов, которые после
декортикации на уровне перелома
укладываются вокруг кости в виде «вязанки
хвороста» и фиксируются циркулярными
шелковыми швами.
В
зависимости от показаний, вида перелома,
его локализации, характера линии
перелома, возраста больного избирается
индивидуально один из перечисленных
способов определенного лечения перелома
кости.
Теоретически
разобрать вопрос об ультразвуковой
сварке костной ткани, основанной на
склеивании костных отломков при помощи
синтетического клея
—
циакрина, быстротвердеющего под
влиянием ультразвука и создающего
своего рода временную внутреннюю
фиксацию костных отломков. Постепенно
— клей
рассасывается (в течение нескольких
лет), а костеобразование идет вокруг
клеевого каркаса в виде муфтообразной
мозоли с постепенной перестройкой
ее.
III.
Ошибки
и осложнения при
оперативном лечении переломов костей
делятся:
1)
Неправильно поставлены показания к
операции.
2)
Неправильно избран способ оперативного
вмешательства и вид фиксатора.
3)
Технически неправильно применен
какой-либо фиксатор и не выполняет
основной задачи — фиксации.
4)
Технические погрешности по ходу операции
повлекшие осложнения -кровотечение,
размозжение тканей, длительность
операции, инфицирование тканей,
возникновение гематом и т.д.
5)
Нерациональный доступ к месту перелома
может осложнить весь ход операции,
привести к повреждению нервов, сосудов
и т.д.
6)
Нерациональное послеоперационное
лечение (сдавление гипсовой повязкой,
пролежни, ишемия тканей и т.д.).
7)
Посленаркозные осложнения (застойная
пневмония, повреждения верхних
дыхательных путей, другие непредвиденные
осложнения).
8)
Жировая эмболия наблюдается в 0,4% случаев
после травматично проведенных операций
на костях.
9)
Вторичное смещение костных отломков
при недостаточной внутренней и
внешней фиксации.
10)
Нагноение вокруг спиц при внеочаговом
остеосинтезе аппаратами с генерализацией
инфекции.
В
заключение необходимо указать, что само
оперативное лечение переломов не всегда
способствует ускорению сращения костей,
основной задачей его является создание
условий для сращения за счет более
точного сопоставления и надежного
удержания костных отломков. Вместе с
тем необходимо сказать, что ошибки при
консервативном лечении переломов менее
губительны, чем осложнения после
операций, поэтому расширение показаний
к оперативному лечению должно быть
только в специализированном учреждении,
хорошо оснащенном инструментарием,
фиксаторами.
Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Оперативное лечение переломов включает в себя две методики: классический остеосинтез и внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Классический остеосинтез. При классическом оперативном лечении перелома во время хирургического вмешательства выполняют открытую одномоментную ручную репозицию. Отломки идеально сопоставляют, фиксируют металлическими конструкциями. При их расположении внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при расположении фиксирующего устройства на поверхности кости — экстрамедуллярным. После операции, как правило, на некоторое время прибегают к вспомогательной иммобилизации (гипсовые лонгеты, мягкие повязки). Для осуществления остеосинтеза используют металлические спицы и стержни, проволочные швы, пластинки с шурупами или болтами и многие другие конструкции. Через 6-12 месяцев метлличсекие конструкции удаляют, но в ряде случаев от этого приходится отказываться, особенно у пожилых пациентов, у которых имеется высокая степень операционного риска.
Показания к остеосинтезу делят на абсолютные и относительные.
К абсолютным относят: открытые переломы, повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или внутренних органов, интерпозиция мягких тканей, формирование ложного сустава, неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функций.
Относительные показания: неудачные попытки закрытой репозиции, поперечные переломы длинных костей (плеча или бедра), когда правильное удержание отломков в мышечном массиве весьма проблематично, переломы шейки бедра, особенно медиальные, при которых нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, нестабильные переломы позвонков (опасность повреждения спинного мозга), переломы надколенника и т.д.
Достоинствами оперативного метода лечения переломов являются идеально точная репозиция отломков и надёжная их иммобилизация, позволяющая нагружать конечность намного раньше, чем образуется прочная костная мозоль.
Недостатки метода непосредственно связаны с его инвазивностью: риск наркоза и самой операции, наличие инородного тела и дополнительная травматизация тканей, возможность развития инфекции, аллергии, повреждение костного мозга, необходимость повторного вмешательства для удаления конструкции.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней фиксации специальных аппаратов. Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова. Дозированно вращая гайки на стяжках между кольцами можно манипулировать отломками: сближать их, растягивать, изменять ось. Таким образом достигают точной репозиции отломков и одновременно прочной иммобилизации. В процессе лечения можно производить дозированную компрессию отломков, что ускоряет образование костной мозоли. После этого можно осуществлять постепенную их дистракцию, тем самым удлиняя кость. Подобную методику также используют пластические хирурги при необходимости удлинения конечности. Показания к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу: сложные переломы длинных костей, выраженное смещение костных отломков, возникновение раневой инфекции в зоне перелома, образование ложного сустава, необходимость удлинения кости.
Достоинства метода позволяют: прочно фиксировать перелом вне самой зоны повреждения кости, точно сопоставлять костные отломки, укорачивать сроки лечения, осуществлять движения в суставах и раннюю нагрузку на конечность, удлинять кость при необходимости. Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены сложностью конструкции и инвазивностью. Наиболее частые осложнения метода -повреждения сосудов и нервов при проведении спиц, развитие инфекции в местах проведения спиц (спицевой остеомиелит).
Источник
Несомненно, переломы костей — далеко не самые приятные переживания в нашей жизни. Мало того, что они болезненны, но они ещё и весьма долго «заживают». В большинстве случаев, перелом той или иной кости выводит нас из строя на продолжительный срок.
Перелом представляет собой смещение в сторону, вдоль либо под углом фрагментов кости в результате травмы.
Для оказания помощи потерпевшему первым делом необходимо совместить участки повреждённой кости. Перелом обычно сопровождается сильной болью и сокращением мышц. Для устранения этих симптомов используется обезболивание. В случае ущемления мышечных тканей требуется хирургическое вмешательство, и поэтому оперативное лечение переломов часто неизбежность, которая необходима для вашего здоровья.
Какие же способы и методы лечения костей существуют на данный момент?
Методы лечения переломов
В медицинской практике успешно применяется несколько методов лечения переломов. Основными можно назвать консервативные: фиксационный, экстензионный и оперативный методы. Выбор метода лечения зависит от показаний и состояния больного. Положительно зарекомендовали себя различные комбинации всех перечисленных методов.
Оперативный метод
Оперативный или открытый метод лечения переломов заключается в непосредственном вправлении, сопоставлении и последующем скреплении обломков через операционную рану. Одним из оперативных методов лечения переломов является остеосинтез, предусматривающий использование различных металлоконструкций и пластин для блокировки костных фрагментов. Фиксаторы, в свою очередь, подразделяются на внешние и внутренние.
Для успешного лечения переломов также необходима комбинация нескольких методов и ряд восстановительных процедур. Положительно зарекомендовал себя курс вспомогательного лечения, включающий в себя препарат «Коллаген Ультра».
Фиксационный метод
Фиксационный метод является одним из самых востребованных и наиболее изученных способов лечения переломов костей
Фиксационный метод является одним из самых востребованных и наиболее изученных способов лечения переломов костей. По данным статистики, к нему прибегают в 70% случаев.
Тем не менее, данный метод имеет нежелательные побочные эффекты. Самый распространённый из них – неподвижность мышц, зафиксированных гипсовой повязкой, в течение достаточно долгого промежутка времени. Столь продолжительное бездействие приводит к атрофии мышц, что, в свою очередь, повышает опасность смещения или рецидива перелома.
Фиксационный метод приемлем только в случаях, когда совмещённые участки кости можно удержать с помощью гипсовой или полимерной повязки.
Экстензиционный метод
Экстензионный метод используется в случаях, требующих постоянного вытяжения повреждённого участка с целью добиться максимального уменьшения смещения. Данный метод представляет собой растяжение при помощи груза, вес которого уменьшается по мере сопоставления обломков, а при необходимости и сращивания кости. Метод вытяжения считается одним из наиболее эффективных при лечении многооскольчатых переломов.
Метод замены костной ткани
Существует также метод замены костной ткани, он достаточно широко известен и успел пройти испытание временем. Ранее при лечении перелома данным способом использовалась костная ткань самого пациента, что вызывало определённые сложности и нежелательные последствия. С развитием технологий в сфере травматологии натуральная костная ткань была заменена искусственной. В сочетании с применением «Коллаген Ультра» метод использования заменителя костной ткани наиболее эффективен.
Методы реабилитации после переломов
Методы реабилитации после переломов могут быть разными, но наилучшие результаты даёт сочетание методик и способов. Например, одновременное использование физиотерапевтического лечения и приёма БАДов.
Ударно-волновая терапия
К физиотерапевтическим методам реабилитации относится экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Лечение перелома не единственное показание к применению данного метода, который способствует скорейшему сращиванию повреждённых костей. ударно-волновая терапия давно и эффективно используется в лечении воспалительных процессов и заболеваниях суставов.
Эффективное лечение переломов костей
Для процесса восстановления кости после перелома необходимы дополнительные источники производства хрящевой ткани. Одним из таких необходимых «строительных материалов» является коллаген, который сложно получить из продуктов питания обычным способом. Поэтому необходимо найти его дополнительный источник с надежным результатом, например, препарат серии «Коллаген Ультра».
«Коллаген Ультра» успешно применяется при лечении переломов костей, помогает сократить время восстановления повреждённой костной ткани, стимулируя организм к выздоровлению.
Коллаген Ультра в виде биологически активной добавки ускоряет восстановление хрящевой и костной ткани при переломах кости, активизирует формирование костной мозоли.
Коллаген Ультра крем и гель наносятся снаружи, поставляя дополнительный источник коллагена для заживления перелома и оказывая сильнодействующий противовоспалительный и обезболивающий эффект.
ГДЕ КУПИТЬ КОЛЛАГЕН УЛЬТРА >>
Однако, помимо самого процесса восстановления с помощью биологически активных добавок, не менее важно, чтобы был выбран правильный метод лечения непосредственно сразу после перелома кости.
Источник