Перелом голеностопного сустава стопы
Перелом голеностопа представляет собой нарушение целостности костей, входящих в сочленение. Этот вид травмы — один из самых распространенных (каждый четвертый перелом). При этом переломы в области голеностопного сустава относятся к сложным травмам.
Если пострадавшему вовремя не оказана медицинская помощь или лечение было неправильным, существует высокая вероятность нарушений подвижности сустава. Нарушенная функциональность сустава неизбежно ведет к сложностям при ходьбе, пониженной трудоспособности и, в конечном счете, к инвалидности.
к содержанию ↑
Строение голеностопа
Сустав голеностопа имеет блоковидное строение. В результате двигательной активности человека в сочленении происходят сгибания и разгибания, небольшие повороты стопы.
Составные части сустава — дистальные окончания большой берцовой и малой берцовой костей — фиксируются на таранной кости.
За счет дистального утолщения в области большой берцовой кости имеется медиальный (внутренний) мыщелок, а в малой — латеральный мыщелок (наружный).
Костная часть голени окружает таранную кость по обе стороны. Сочленение окружено капсулой сустава. Снаружи имеются связки и мышцы.
Мыщелки (или, попросту говоря, лодыжки) заметны под кожными покровами. Они не защищены подкожно-жировой клетчаткой, мускулатурой или фасциями, а потому легко подвергаются травмированию.
Наиболее распространена травма латеральной или медиальной мыщелки. Не так часто, но бывает и одновременное повреждение двух лодыжек, сопровождающееся подвывихом стопы.
к содержанию ↑
Разновидности переломов
Перелом голеностопа классифицируется как внутрисуставное повреждение. От характера перелома зависят сложность патологии, способы ее лечения и продолжительность реабилитационного периода. Травма может носить открытую или закрытую разновидность.
Если повреждение открытое, происходит смещение отломков костей, в результате чего рвутся кожные покровы, появляется мощный болевой синдром, а рана подвергается инфицированию.
Открытые переломы относятся к наиболее тяжелым и приводят к различным осложнениям. При этом открытые переломы в области голеностопа встречаются довольно редко. В случае открытой травмы не обойтись без хирургического вмешательства, а срок лечения может растянуться на многие месяцы.
Переломы закрытого типа встречаются намного чаще. Такие травмы включают или не включают смещение отломков костей. Травмы со смещением значительно усложняют патологию и ее лечение, становятся причиной длительной нетрудоспособности.
При наличии смещения может быть назначена хирургическая операция. Если же речь идет о трещине в кости, достаточно гипсовой повязки или ортеза. При нарушении целостности кости без смещения обычно удается избежать нарушений в работе голеностопного сустава.
Переломы классифицируют и по линии дефекта кости:
- косые;
- поперечные;
- продольные;
- в виде буквы Т;
- в виде буквы У;
- звездоподобные.
к содержанию ↑
Причины
Перелом ноги в области голеностопного сустава происходит под механическим влиянием внешней силы, воздействие которой позволяет разрушить целостность кости.
Наиболее распространены переломы травматического типа, при которых нарушается целостность здоровых костей. Однако переломы случаются не только из-за травм, но и в результате развития патологического процесса (онкологическое заболевание, остеопороз, туберкулез, остеомиелит). Такие переломы возникают даже при минимальной нагрузке на кость и носят название патологических.
Обратите внимание! Наиболее часто встречающаяся причина перелома в области голеностопа — подворачивание ноги.
К распространенным причинам травматического перелома относятся:
- приземление с высоты на прямые ноги;
- неудачный прыжок с выворотом стопы;
- подворачивание стопы во время ходьбы, бега, занятий спортом;
- мощное механическое воздействие на голень ударного типа;
- падение на ногу тяжести.
Если нога подворачивается вовнутрь, ломается медиальная лодыжка, а если наружу — литеральная. Если стопа по какой-то причине во время получения травмы остается неподвижной, нога скручивается и повреждаются обе лодыжки. При этом происходит подвывих стопы.
В случае падения или неудачного прыжка с высоты ломается таранная кость. Чаще всего такая травма сочетается с разрывом связок в голеностопе, нарушением целостности лодыжек.
к содержанию ↑
Симптомы
Поскольку голеностоп — самый большой сустав в организме, травма столь крупного узла характеризуется выраженными симптомами.
Для открытых переломов характерно наличие раны, из-которой видны отломки кости. Нарушение целостности кости открытого типа сопряжено с наружным кровотечением, может стать причиной болевого и геморрагического шока.
Закрытые переломы отличаются менее тяжким течением. Зачастую чтобы определить, о переломе ли идет речь, необходимо провести инструментальные исследования. Без рентгеновского снимка не обойтись, поскольку нарушение целостности кости закрытого типа очень напоминает по симптоматике другие типы травм (растяжения, вывихи и ушибы).
Признаки перелома в области голеностопа:
- сильный болевой синдром;
- боль не проходит с течением времени;
- болезненные ощущения не покидают даже в состоянии покоя;
- болевой синдром становится более интенсивным при прощупывании сочленения или попытке встать на ногу;
- выраженная отечность в нижней части ноги;
- гематомы под кожей;
- заметные деформации конечности;
- противоестественное положение стопы;
- хрустящий звук (возникает как результат движения отломков кости) при прощупывании ноги.
к содержанию ↑
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз, врач осматривает нижнюю конечность пациента, изучает весь комплекс симптомов и заслушивает жалобы пациента.
После этого назначается рентгенологическое исследование, которое проводится в двух проекциях — прямой и боковой. По снимкам можно установить локализацию перелома, наличие смещения и направление линии образовавшегося дефекта.
Поскольку травма голеностопа — внутрисуставное повреждение, в диагностических целях могут быть назначены дополнительные исследования.
В их числе:
- компьютерная томография;
- ультразвуковое исследование;
- артроскопия.
к содержанию ↑
Первая помощь
После перелома голеностопа (или при подозрении на этот вид травмы) следует без промедления обратиться за медицинской помощью. Медики окажут пациенту неотложную помощь и доставят его в травматологию.
Лучше всего вызвать бригаду «Скорой помощи» на место происшествия, однако если такая возможность отсутствует, больного нужно доставить в травматологическое отделение больницы своими силами. При этом нужно быть готовым оказать экстренную помощь пострадавшему вместо врачей.
В случае нарушения целостности конечности закрытого типа нужно наложить шину на поврежденную конечность. Задача шины — обеспечить неподвижность травмированной ноги. Скорее всего в качестве шины придется использовать подручные материалы, например, толстый картон, доски или даже палки.
Нужно закрепить травмированную ногу выше и ниже перелома голеностопа. Если организовать шину не получается, можно зафиксировать поломанную ногу к здоровой конечности.
Обратите внимание! Прежде чем начинать какие-либо действия, желательно снять с травмированной ноги обувь (если такая возможность имеется). Твердое основание нужно прикрепить к поврежденной конечности.
Чтобы уменьшить болевой синдром, пострадавшему можно предложить обезволивающее средства. Подойдут «Анальгин», «Кетанов», «Ибупрофен» и т. п. Если перелом закрытый, поврежденное место рекомендуется обложить пакетами со льдом — это позволит сократить отечность и ограничить распространение гематомы.
Важно! Если речь идет об открытом переломе, ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав. Результатом самодеятельности может стать болевой шок у пострадавшего и серьезные осложнения травмы.
Открытый перелом сопряжен с кровотечением. Его нужно постараться остановить. Для этого следует наложить жгут чуть выше места кровотечения. Края раны желательно обработать антисептиком (подойдут йод, перекись водорода и т. п.). После антисептической обработки рану нужно закрыть чистой повязкой.
к содержанию ↑
Лечение
Последствия переломов закрытого типа без смещения лечат консервативными методами. На травмированный голеностоп накладывают гипс (так называемая повязка «сапожок») или же ортез (пальцев ноги до колена).
В среднем гипсовую повязку нужно носить 1,5 – 3 месяца. Полное восстановление функциональности нижней конечности после перелома в области голеностопного сустава наступает спустя 3 – 4 месяца.
Если перелом сопровождается смещением отломков кости, необходима репозиция (то есть собирание отломков в единое целое). С этой целью проводится хирургическое вмешательство — остеосинтез.
В ходе операции восстанавливают целостность кости, а отломки фиксируют металлическими винтами, пластинами и спицами. Конструкция эта временная. Примерно спустя год после установки креплений их снимают при повторной операции.
к содержанию ↑
Реабилитация
После перелома в голеностопном суставе необходим реабилитационный период. После снятия гипса пациенту прописывают массаж, лечебную гимнастику, электрофорез. Тактика восстановительного курса определяется сложностью перелома и особенностями общего состояния пациента.
Важную роль в период реабилитации имеет наличие в рационе должного количества кальция, кремния, коллагена и аминокислот. Такие продукты, как сардины, капуста, сыры, молоко, содержат много кальция. Кремнием богаты крупы (ячневая, гречневая, кукурузная, овсяная), бобовые, фисташковые орехи.
Необходимые для реабилитации вещества могут поступать в организм не только с едой, но и в виде отдельных препаратов. Выбор конкретных лекарственных средств и их дозировки — компетенция лечащего врача.
В реабилитационный период больному рекомендуют пройти курс массажных процедур. Массаж позволяет оптимизировать показатели напряженности мышц и связок, улучшить лимфоток и кровоток, увеличить чувствительность голеностопа.
Благодаря массажным процедурам удается восстановить нормальную подвижность стопы. Совместно с массажем используются лечебные мази, которые благоприятно воздействуют на сустав голеностопа.
Во время реабилитации рекомендуется развивать достаточную физическую активность, чтобы разработать сустав (пешие прогулки, хождение по лестнице). Однако не следует чрезмерно усердствовать — сустав нельзя перегружать.
Если ходить без посторонней помощи тяжело, можно использовать палку для опоры. В восстановительных целях полезны плавание и аквааэробика.
Обратите внимание! Восстановительные процедуры предотвращают тугоподвижность голеностопа, позволяют избежать отечности стопы.
Используются в восстановительный период и средства народной медицины. В качестве примера можно привести такой состав: 2 лимона, несколько грецких орехов, по горстке кураги и изюма смешивают с медом. Полученный состав принимают перед каждым приемом пищи по чайной ложке.
к содержанию ↑
Примеры гимнастических упражнений
Физическая нагрузка должна осуществляться как в иммобилизационный, так и в постиммобилизационный период. При этом характер упражнений отличается.
Упражнения для периода иммобилизации:
- Напряжение мускулатуры бедра на поломанной ноге.
- Сгибания и разгибания рук, движения верхними конечностями по кругу.
- Наклоны туловища в разные стороны.
- Сгибание и разгибание здоровой нижней конечности в колене и тазобедренном суставе.
- Движения пальцами травмированной ноги.
- Свешивание пострадавшей конечности с кровати и движения в коленном суставе с небольшой амплитудой.
Когда снимают гипсовую повязку, наступает постиммобилизационный период. Пациенту назначают лечебную гимнастику. Занятия проводятся вначале в больнице, где инструктор знакомит пациента с упражнениями. Спустя какое-то время пациент начинает тренировки в домашних условиях.
Упражнения подбираются таким образом, чтобы постепенно увеличивать и усложнять нагрузки на голеностопный сустав. Задача гимнастических упражнений — разработка сустава после длительной неподвижности. Необходимо улучшить кровоток, тонус мышц и активизировать процесс обмена веществ в поломанной ноге.
Примерный перечень упражнений в постиммобилизационный период:
- Ходьба с попеременной опорой на носок и пятку.
- Движения голеностопом по кругу.
- Сгибание и разгибание стопы.
- Перемещение с помощью стопы скалки, теннисного мячика или бутылки.
- Удержание небольших предметов с помощью пальцев поврежденной конечностью.
- Взмахивания ногой.
к содержанию ↑
Профилактика
Профилактические мероприятия по предотвращению переломов в области голеностопа состоят в соблюдении техники безопасности.
Если же кости подвергаются нежелательным механическим воздействиям, они должны быть достаточно крепкими, чтобы не была нарушена их целостность.
Прежде всего, необходимо организовать здоровое питание — в рационе должны присутствовать все элементы, отвечающие за крепость костей. Рекомендуются умеренные солнечные ванны и достаточная двигательная активность (занятия спортом).
Не следует забывать о периодических обследованиях с целью проверки на болезни костей и суставов.
Источник
Перелом голеностопного сустава случается довольно часто. Такому заболеванию подвержены люди различного возраста. Стопа и голеностоп имеют сложное строение, все их элементы сильно взаимосвязаны.
Неправильное лечение хотя бы одного поврежденного элемента может привести к потере нормальной функциональности стопы. В этой статье мы подробно расскажем о признаках перелома стопы (голеностопа), диагностике и лечении таких травм.
Причины
Причины повреждения голеностопного сустава весьма разнообразны. Ими могут быть:
- неудачное падение человека либо его приземление после прыжка с высоты,
- внешнее ударное воздействие,
- падение на ногу увесистого предмета,
- столкновение,
- резкий разворот,
- подворачивание ноги при осуществлении ходьбы либо бега, а также при занятии спортом.
Виды переломов
Виды зависят от того, в какой области произошло повреждение: стопе или голеностопном суставе.
Классификация переломов стопы
В зависимости от того, какой функциональный отдел стопы поврежден, выделяют переломы:
- дистальный(повреждение фаланг пальцев),
- плюсневый(травма одной или нескольких длинных костей, находящихся в среднем фрагменте стопы и состоящих из головки, шейки, тела),
- предплюсневый (нарушение целостности костей самого сложного отдела стопы: кубовидной, ладьевидной, трех клиновидных, таранной, пяточной костей).
Знаете ли вы: Что делать, если хрустит голеностопный сустав?
Чаще всего травмируются плюсневые и пяточная кости, гораздо реже – ладьевидная, кубовидная таранная, клиновидные кости.
Травма плюсневой кости, как правило, происходит от падения увесистого предмета на стопу либо ее защемления. При повреждении такой кости различают переломы головки, шейки либо тела костей. Особо часто случается перелом Джонса (травма 5 плюсневой кости) при сворачивании ступни наружу.
Фото перелома костей стопы представлено ниже:
Повреждение пяточной кости обычно случается при прыжке с высоты, с последующим приземлением на пятку. При этом наблюдается раскалывание пяточной кости за счет вклинивания в нее таранной кости.
Травмирование таранной кости – довольно тяжелое повреждение, часто сочетающееся с вывихом стопы, переломом лодыжки. Такая травма зачастую случается при сворачивании стопы, прыжке, падении с высоты. Иногда —, при сильном ударе либо сдавлении ступни.
Повреждение ладьевидной кости возникает при мощном внешнем воздействии, а иногда является результатом сдавления таранной, клиновидной костей.
Травмирование кубовидной и клиновидных костей связано, преимущественно, с воздействием силы тяжести на тыльную часть ступни.
Повреждение фаланг пальцев также происходит из-за мощного удара по ним.
В зависимости от тяжести повреждения различают:
- открытый и закрытый перелом стопы,
- закрытый перелом со смещением и без него.
Классификация переломов голеностопного сустава
Голеностопный сустав —, сочленение костей голени со стопой. Перелом голеностопа относится к категории сложных травм из-за особого строения лодыжки, являющейся частью этого сустава. Если в момент удара ступня повернута внутрь (пронация), то повреждается наружная сторона лодыжки, если ступня повернута наружу (супинация), то —, внутренняя сторона лодыжки.
В зависимости от тяжести травмы выделяют:
- открытый перелом,
- закрытый перелом голеностопа со смещением и без смещения.
Подробнее про то как лечить разрыв синдесмоза голеностопного сустава читайте тут.
Исходя из особенностей смещения костей различают такие виды переломов, как:
- наружно-ротационный, который является результатом воздействия скручивающей силы и, при котором травмируется внутренняя часть лодыжки, а сустав отклоняется назад либо наружу,
- абдукционно-эверсионный, при котором пронированная ступня подворачивается наружу в голеностопе, а малоберцовая кость ломается,
- абдукционно-эверсионный, при котором супинированная ступня сворачивается внутрь в голеностопе,
- перелом Потта, при котором супинированная ступня сворачивается наружу в голеностопе, а задняя часть лодыжки ломается поперек,
- вертикальный, который появляется в результате падения с высоты, и при котором наблюдается травма голеностопа с вывихом стопы кверху и вперед.
Признаки перелома стопы
При повреждении стопы (голеностопа) наблюдаются:
- Ярко выраженная боль.
- Отечность в поврежденном месте.
- Изменение цвета кожи.
- Нарастание ощущения боли при опоре на ногу.
- Деформирование области сустава (при повреждении голеностопа).
Как отличить ушиб стопы от перелома
Как отличить перелом от растяжения голеностопа и ушиба и как отличить перелом или вывих лодыжки? Именно такие вопросы встают входе диагностирования повреждения после перелома.
Как уже было отмечено, перелом бывает открытого и закрытого типа. При открытом типе травмы установить диагноз несложно. При закрытом повреждении возникает отечность с болью, характерная также для растяжений и ушибов.
Однако есть симптомы, характерные только для перелома:
- травмированная конечность выгнута неестественным образом,
- движения травмированной частью невозможны,
- усиливающаяся боль,
- сильная гематома, опухоль либо отек стопы после перелома появляются довольно быстро,
- появление болезненных шишек на поврежденном участке.
Кроме того, верным способом определить перелом стопы является проверка синдрома осевой нагрузки. Для его определения следует надавить на поврежденную кость. При наличии перелома пострадавший испытает сильнейшую боль.
Диагностика
Диагностические мероприятия заключаются в следующем:
- установление обстоятельств произошедшего,
- проведение внешнего осмотра пострадавшего,
- осуществление рентгенографии в двух проекциях,
- детальное рассмотрение повреждения с помощью МРТ либо КТ (в особо тяжелых случаях).
Оказание первой помощи
При оказании первой помощи очень важна оперативность при выполнении следующих действий:
- Определение травмированной части тела пострадавшего, перемещение его в безопасное место.
- При отсутствии сердцебиения и дыхания провести реанимационные действия.
- В случае открытого повреждения следует определить вид кровотечения (артериальное или венозное),наложить жгут либо иные подручные средства. Обработать кожу вокруг раны антисептиком, наложить антибактериальную повязку.
- В случае закрытого повреждения достаточно приложить холод к поврежденному участку.
- Зафиксировать ногу с помощью подручных средств: веток, лыж, линеек и т.п.
- Вызвать бригаду скорой помощи либо самостоятельно отвезти в близлежащий медпункт.
Лечение
В зависимости от степени тяжести полученной травмы существует 2 метода лечения: консервативный и хирургический.
Как делают артродез голеностопного сустава подробно описано тут
Клиническая процедура лечения
При наличии незначительного перелома либо трещины достаточно наложить лангетку на ногу, исключить всякую нагрузку на травмированную ногу. В случае перелома со смещением сначала необходимо вытянуть поврежденную конечность, вправить кости. Затем наложить фиксирующую повязку.
Сколько ходить в гипсе при переломе ступни (голеностопа) решает врач. В среднем, при травмировании задней части стопы повязка накладывается примерно на 21 день, при повреждении иных участков стопы — на 35 дней.
Оперативное лечение
К операционному методу лечения прибегают в случае образования обломков костей либо когда кости не могут быть вправлены обычным способом. Перелом голеностопа со смещением всегда лечится хирургическим путем с использованием специальных металлических пластин, которые выводят кости в их естественное положение.
После операции травмированную ногу фиксируют гипсовой повязкой.
Реабилитация
Основными мероприятиями в период реабилитации являются физиотерапия, массаж, ЛФК и ношение супинаторов. Длительность восстановительного периода зависит от сложности травмы и времени снятия гипса.
Физиотерапия
Уже с первого дня после наложения фиксирующей повязки назначают следующие физиотерапевтические процедуры:
- УВЧ (воздействие электрического поля).
- Магнитотерапию.
- Лазеротерапию.
- УФО (воздействие ультрафиолета).
- Электрофорез.
После хирургического лечения с использованием фиксирующих конструкций, при отсутствии противопоказаний, назначают подводный массаж, кислородные и жемчужные ванны, а также различные тепловые процедуры.
ЛФК после перелома
Важно знать, как разрабатывать после перелома голеностоп и стопу, чтобы вернуть прежнюю функциональность.
На раннем этапе восстановления все упражнения осуществляются с целью улучшения кровоснабжения стопы (голеностопа). Регулярное осуществление упражнений, предусматривающих давление на подошвенную поверхность, а также выполнение движений пальцами, вращений в коленном и тазобедренном суставах. Во избежание потери мышечного тонуса опорных точек стопы, следует под гипсовой повязкой осуществлять сокращения коротких мышц подошвы.
На среднем этапе реабилитации делается упор на опорно-амортизационные функции стопы. Здесь важно нормализовать подвижность всех суставов стопы (голеностопа) и укрепить поддерживающие мышцы. Упражнения для восстановления и разработки голеностопа и стопы должны включать движения подтаранных, межфаланговых, плюснефаланговых и голеностопного суставов.
На заключительном этапе, когда пострадавший уже передвигается самостоятельно, отрабатывается правильный шаг, бег, прыжки, скорость выполнения движений.
Комплекс упражнений составляется индивидуально для каждого больного с учетом специфики повреждения. В него включаются также упражнения пронации и супинации стопы, которые предупреждают развитие плоскостопия: хватание мелких предметов пальцами, захват ступнями объемных увесистых предметов и т.п.
Массаж стопы после перелома
Воздействуя на поврежденную область, специалист выбирает нужную последовательность и интенсивность массажных движений, которые зависят от вида перелома.
Так, например, при повреждении костей плюсны и предплюсны сначала массируют бедро, далее мышцы вокруг колена и голени и лишь потом поврежденный участок. При этом массажные движения в бедренной области осуществляются в виде разминаний, поглаживаний, потряхиваний.
Возможные осложнения
Анатомия, механические процессы и кровообращение голеностопа и стопы довольно сложные. В связи с этим неверное срастание либо отсутствие срастания перелома ведут к образованию деформирующего артроза, нарушению функции конечности, ее болезненности и ограниченной подвижности.
Данное заболевание может также осложниться появлением тромбоза, присоединением инфекции, развитием отклонений от нормального состояния крови, сухожилий, нервной и костной ткани.
Заключение
Симптомы и лечение перелома голеностопного сустава (стопы) должны быть оперативно определены, а процесс восстановления должен полностью контролироваться врачом. Только тогда можно реально надеяться на возврат функциональности поврежденной конечности.
Источник