Перелом голеностопного сустава снимок рентген

Пример 1

Пациентка, 54 года, подвернула левую ногу, когда выходила из автобуса. Вызвала скорую, доставлена в травматологический пункт, где была оказана первая помощь и наложена гипсовая лонгета. На третьи сутки с нарастающими болями обратилась в нашу клинику. Была осмотрена травматологом, на рентгенограммах, выполненных в нашей клинике, определялось полное смещение костных отломков лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.

После тщательного опроса пациентки выяснилось, что она была отпущена без рекомендаций, «приступала» на сломанную конечность.

Вследствие давности травмы и развившихся осложнений операция была выполнена на седьмые сутки. Малоберцовая кость зафиксирована премоделированной пластиной, медиальная лодыжка – одним маллеолярным винтом и спицей.

Пример 2

Пациент, 35 лет, подвернул ногу по пути на работу, поднимаясь по эскалатору в метро. На такси добрался до нашей клиники. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы. Установлен диагноз: «Закрытый надсиндесмозный перелом левой малоберцовой кости. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Разрыв дельтовидной связки. Подвывих стопы».

Пациент подготовлен к операции. Важно отметить, что идеальное время для её выполнения – первые 12 часов, в противном случае развивающийся отёк и воспалительная реакция вынуждают отложить хирургическое вмешательство на 5 – 7 дней, что ограничивает пациента в движении, усложняется операция, откладывается начало реабилитации.

Через пять часов после получения травмы, до развития выраженного отека мягких тканей, выполнена операция. Восстановлена длинна малоберцовой кости и произведена её фиксация реконструктивной пластиной. Соотношение костей в межберцовом синдесмозе восстановлено, последний фиксирован позиционным винтом. Выполнен шов дельтовидной связки. Послеоперационный период без осложнений, выписан на четвёртые сутки.

Рекомендована иммобилизация голеностопного сустава жестким ортезом в течение двух недель, ходьба без опоры на оперированную конечность в течение шести недель, с последующим дозированным увеличение нагрузки. Через десять недель пациент вернулся к труду.

Пример 3

Пациент, 52 года, упал со стремянки, с высоты около 1,5 метров. Родственниками доставлен в нашу клинику. Осмотрен травматологом, выполнен рентген, диагностирован оскольчатый внутрисуставной перелом левой малоберцовой кости. После экстренных манипуляций выполнена компьютерная томография голеностопного сустава.

Согласно современным принципам лечения переломов, при всех внутрисуставных переломах необходимо выполнять КТ (компьютерную томографию). Исследование позволяет детализировать тип повреждения, провести тщательное предоперационное планирование и выбрать соответствующий металлофиксатор. Это требуется для того, чтобы максимально точно сопоставить все осколки и восстановить суставную поверхность.

На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой малоберцовой кости премоделированной реконструктивной пластиной из одного операционного доступа.

Через трое суток после операции пациент выписан из больницы с соответствующими рекомендациями.

Послеоперационный период без осложнений. Через четыре месяца вернулся к прежнему образу жизни.

ПРИМЕР 4

ПРИМЕР 5

ПРИМЕР 6

ПРИМЕР 7

ПРИМЕР 8

ПРИМЕР 9

ПРИМЕР 10

ПРИМЕР 11

ПРИМЕР 12

ПРИМЕР 13

ПРИМЕР 14

ПРИМЕР 15

ПРИМЕР 16

ПРИМЕР 17

ПРИМЕР 18

ПРИМЕР 19

ПРИМЕР 20

ПРИМЕР 21

ПРИМЕР 22

ПРИМЕР 23

Рентген голеностопного сустава назначается для исключения травм, диагностики костных заболеваний и их последствий. Метод доказал свою эффективность и во многих случаях служит единственным способом для определения диагноза.

В его основе лежит получение двухмерного снимка с помощью воздействия на костные ткани рентгеновскими лучами. Своевременное проведение позволяет быстро и эффективно приступить к лечению, исключить осложнения.

Показания

В состав голеностопного сустава входят 3 кости:

1. Таранная. По-другому ее называют надпяточной. Она является нижней частью сустава, покрыта хрящевой тканью. Основная функция – распределение веса по стопе.
2. Малоберцовая. В нижней части эта тонкая кость соединена с таранной и образует наружную лодыжку.
3. Большеберцовая. Крупная кость голени идет от коленного сустава в голеностопный, где образует медиальную лодыжку.

Кроме костных образований, сустав включает связки, сухожилия, мышцы-сгибатели и разгибатели стопы, нервные окончания.

Рентгеновское исследование основано на том, что мягкие ткани пропускают лучи, а твердые — поглощают. В итоге мышцы и кожа на снимках видны как темные образования, а кости – светлые. Способность хорошо отображать особенности костных тканей служит причиной, почему его назначают именно для диагностики костных заболеваний.

В зависимости от патологии, направление на рентген дают хирург, травматолог, ортопед, невропатолог, онколог.

Рентген голеностопного сустава назначается при следующих жалобах:

• болезненные ощущения в суставе,
• снижение объема движений,
• отеки,
• изменение формы сустава.

Все эти признаки дают основание подозревать следующие патологии, для дифференциации которых и проводится исследование:

1. Травмы. Во время занятий спортом, на скользком льду, неаккуратном движении происходят перелом или вывих костей, разрыв связок, повреждение мышц. В большинстве случаев при этом пациент жалуется на боль, ограничение движения сустава, отеки. На рентгенограмме видны переломы, смещение костей, признаки разрыва синдесмоза, наружных и внутренних связок.
2. Артрит. Воспалительные процессы ведут к сильным болям, появлению отечности. Дополнительными признаками становятся лихорадка и боли в голове.
3. Артроз. Болезнь характеризуется разрушением хрящевой ткани. К основным симптомам относят боль, скрип, хруст. Нога часто подворачивается. На снимках отчетливо видно сужение суставной щели, образование остеофитов, остеосклеротические образования.
4. Нарушение целостности и плотности костной ткани. При рентгене обнаруживается низкая плотность, жидкость, признаки эрозии, кисты.
5. Остеомиелит. На эту болезнь инфекционной природы указывают образования свищей, сильные боли, лихорадка, отеки. На рентгенограмме видны участки мертвых и подвергшихся склеротическим изменениям тканей, полости, в которых скапливается гной.
6. Новообразования — на снимках представляют собой очаги круглой формы с ровными краями.

Как лечить периостит большеберцовой кости?

Узнайте, как наложить повязку на голеностопный сустав.

Противопоказания

Лучевая нагрузка при рентгене сустава голеностопа составляет не более 0,01 мЗв, это соответствует менее чем однодневному природному облучению. Максимальная годовая доза нагрузки составляет 150 мЗв. Таким образом, вред от рентгенографии голеностопного сустава минимален.

Однако без крайней необходимости рентген не делают:

1. Беременным женщинам. Противопоказание обусловлено отрицательным воздействием лучей на плод и возможным нарушением структуры ДНК и РНК, что может привести к образованию злокачественных опухолей.
2. В период лактации. Рекомендуется сцеживать молоко после проведения рентгеновского исследования.
3. Детям до 15 лет. Ускоренный обмен веществ, рост клеток делает маленьких детей особенно чувствительными к облучению. При проведении рентгена у грудных детей их полностью закрывают защитными приспособлениями.
4. Людям, для определения тактики лечения которых регулярно проводят исследования, основанные на рентгеновском принципе.

Внимание! В день рекомендуется делать не более одного снимка.

Как проводится

Рентген проводится в специальном кабинете. Никакая специальная подготовка не нужна. Продолжительность проведения – примерно 10 минут.

Патология, подозрение на которую является показанием для исследования, влияет на способ проведения рентгена:

1. Травма кости. Пациента укладывают на кушетку на спину, ногу сгибают в колене, стопу ставят на поверхность строго перпендикулярно. Это прямая задняя проекция без поворота. Отчетливо видны особенности всех 3 костей, образующих сустав.
2. Повреждения сустава, большеберцовой кости. Больной сидит, пораженная нога укладывается на специальную подставку. Проводят исследование в боковой проекции. Однако чаще пациента укладывают на кушетку на бок. Пациент подгибает здоровую ногу к животу, а больную выпрямляет.
3. Патологии свода стопы. Человек встает на одну ногу, другую поджимает. В этом случае делается рентген голеностопного сустава в двух проекциях, прямой и боковой.
4. Признаки разрыва синдесмоза. Для диагностики этой патологии выполняют снимок в задней проекции с ротацией стопы. Пациент лежит на спине, ноги вытянуты, но поврежденная стопа немного развернута внутрь.

Особенности. Для защиты других органов от облучения используют свинцовые фартуки.

Расшифровка результатов

В процессе диагностики и описания производится сравнение полученных снимков с нормой. Проводится описание следующих структур:

1. Поверхность кости. Разрушение является признаком сильного воспаления или злокачественных новообразований. Отслоение позволяет заподозрить периостит. Окостенение хрящевой ткани – признак периостоза.
2. Костная ткань. Ее увеличение свидетельствует о воспалении или нарушении циркуляции крови, а уменьшение – об атрофии вследствие недостатка физической нагрузки.
3. Структура кости. Нарушение целостности является признаком трещины или перелома. Уменьшение костных балок говорит об остеопорозе. Увеличение плотности свидетельствует об остеосклерозе. Рассасывание или некроз кости говорит об остеолизе.
4. Суставная щель. Ее сужение – признак артрита, сращение указывает на анкилоз, наличие остеофита – на артроз, расширение – на разрыв связок.
5. Стопа. Угол свода больше или меньше 130°, высота больше или меньше 35 мм свидетельствуют о продольном плоскостопии. О поперечном говорит заворот большого пальца.
6. Разрыв, растяжение связок. Проводится в 2 проекциях, часто с обезболивающим. Рентген при повреждении связок голеностопного сустава обнаруживает смещение таранной кости, скопление жидкости на участке повреждения, утолщение связок. При разрыве наблюдаются смещение концов кости, увеличение щели, мягких тканей.

Альтернативные методы

Несмотря на эффективность и точность рентгена, у этого метода есть свои минусы:

• облучение, наносящее вред организму,
• невозможность оценить поражение мышечных тканей, нервных окончаний, сосудов.

В качестве альтернативы врачи предлагают проведение альтернативных исследований:

1. Компьютерная томография. В результате диагностики врач получает несколько послойных снимков, которые позволяют увидеть повреждения, опухоли, метастазы, гнойные образования, наполненные жидкостью полости, воспаления, разрушения хрящевой ткани. Иногда для получения лучшего результата вводится контрастное вещество. Среди противопоказаний – беременность, возраст до 12 лет. Использование контраста запрещено кормящим матерям, людям с почечной недостаточностью. Недостаток – высокая цена.
2. Магнитно-резонансная томография. Позволяет визуализировать сустав, увидеть особенности кровотока, состояние мышечной ткани, костей, новообразования. Среди других преимуществ – точность, малое количество противопоказаний, быстрота выполнения, неинвазивность. Процедуру не проводят пациентам, страдающим ожирением и клаустрофобией. Недостаток – высокая цена.
3. УЗИ. Этот вид исследования проводится с целью оценки состояния суставной жидкости, полости сустава, мягких тканей. Противопоказаний нет.

Узнайте, чем отличается артрит от артроза.

Где делают

В большинстве медицинских учреждений и во всех травмпунктах есть рентгенологические кабинеты. Исследования проводятся там по направлению бесплатно.

В справочниках есть также информация о том, где сделать рентген голеностопного сустава, кроме поликлиник. Обычно это частные клиники, оснащенные рентгенологическим оборудованием.

Заключение

При подозрении на переломы, воспалительные заболевания, опухоли голеностопного сустава проводят рентгенологическое исследование. Оно позволяет быстро обнаружить признаки патологии.

Минусами данного метода считают наличие противопоказаний, невозможность увидеть мягкие ткани. В качестве альтернативы рентгену предлагают УЗИ, МРТ, КТ.

Рентгенологическое исследование голеностопного сустава — это один из современных и наиболее информативных методов диагностики, который позволяет быстро и максимально точно определить причину болезненного состояния нижней конечности, поставить правильный диагноз и сформировать эффективный курс терапии.

Рентген голеностопа требует проведения сложной подготовки, является безболезненной процедурой с минимальным количеством противопоказаний. Назначение и расшифровка диагностической процедуры осуществляется лечащим врачом соответствующей квалификации.

Показания к исследованию

Рентген внешней или внутренней части голеностопного сустава проводится только по направлению доктора, который осуществляет предварительный осмотр пациента, пальпацию больной части нижней конечности, выслушивает жалобы и устанавливает текущую симптоматику.

Рентгенографическое исследование голеностопа показано в следующих случаях:

• наличие явных признаков врождённой или приобретённой деформации стоп, которая сопровождается косолапием, плоскостопием (возможны другие виды искривлений конечности, которые также требуют диагностики с помощью рентгена);
• посторонние новообразования внутри сустава, костной или соединительной тканях, которые принимают непосредственное участие в движении нижней конечности (при этом не имеет значения, какая природа происхождения опухоли);
• хронический кальциноз кровеносных сосудов, обеспечивающих питание стопы (при наличии данной патологии больной жалуется на ноющую боль в суставе и постоянное ощущение холода в ногах);
• остеомиелит костной ткани с признаками некроза, либо же без наличия симптомом омертвления тканей (данная патология может поражать непосредственно голеностопный сустав или кости, расположенные возле него);
• отёк голеностопного сустава, который образовался после механических повреждений нижней конечности (вывих, падение с большой высоты, удар об предметы с твёрдым покрытием);
• растяжение соединительной ткани сустава, полученное во время бега, занятий спортом, быстрой ходьбы, а также из-за неправильно поставленной стопы;
• переломы и образование трещин в большеберцовой, малоберцовой или таранной костях, которые соприкасаются с голеностопным суставом (в данном случае рентген необходим для исключения осложнений и скрытых повреждений соединительной ткани);
• объективные подозрения на артроз, остеопороз, артрит, остеосклероз и другие дегенеративные заболевания данной части нижней конечности;
• чувство острой или ноющей боли, которая локализуется внутри голеностопного сустава, а также усиливается после непродолжительной нагрузке или в связи с резкой переменой погодных условий;
• скованность движений в утреннее время суток, когда после пробуждения ото сна человеку требуется от 10 до 30 мин., чтобы размять ногу и восстановить нормальное функционирование голеностопа (в большинстве случаев подобная дисфункция конечности сопровождается болевым синдромом);
• радикальное изменение походки и формы стопы, которое также выражается в преждевременном износе обуви, нетипичной деформации подошвы с искривлением туфлей во внутреннюю или внешнюю сторону;
• нарушение местного кровообращения, когда кожная поверхность и мягкие ткани стопы отличаются повышенной бледностью, синюшностью кровеносных сосудов и более низкой температурой (отёк и воспалительный процесс внутри голеностопа может оказывать статическое воздействие на сосуды, нарушая циркуляцию кровеносного русла);
• подозрения на инфекционное поражение голеностопного сустава бактериальными микроорганизмами;
• наследственная предрасположенность к патологическим изменениям в структуре голеностопа, которые проявляются в определённом возрасте (рентгенологическое обследование показано в профилактических целях для своевременного обнаружения воспалительного процесса);
• скопление серозного экссудата, который заполняет полость голеностопного сустава, вызывает дальнейшее разрушение костной и соединительной ткани (подобная патология может возникнуть из-за ранее перенесённой травмы нижней конечности, последствия которой не устранялись с помощью средств медикаментозной терапии);
• подготовка пациента к удалению разрушенного голеностопного сустава с дальнейшей установкой искусственного импланта или период реабилитации после уже перенесённого хирургического вмешательства.

Направление на рентгенографическое исследование голеностопа может быть назначено врачом-травматологом, хирургом или ортопедом. Все зависит от того, какое заболевание опорно-двигательного аппарата обнаружено у конкретного пациента. Курс терапии формируется по результатам расшифровки рентгенографического снимка.

Как определяют

Рентген голеностопного сустава — это базовый метод обследования, который используется в процессе диагностики данной части ноги. Определение патологического состояния голеностопа или опровержение наличия болезни осуществляется с помощью рентгенографического оборудования.

Фиксация костной и соединительной ткани сустава осуществляется врачом-рентгенологом в условиях специального кабинета, изолированного от рабочей зоны медиков. В процессе диагностики голеностопа может быть задействовано аналоговое оборудование с выведением изображения на рентгеночувствительную плёнку, либо же цифровые носители.

Принцип получения снимка голеностопного сустава заключается в том, что пучок рентгеновских лучей направляется в область нижнего сегмента ноги. Проходя сквозь костную и соединительную ткань сустава излучение рассеивается неравномерно. Рентгеновские лучи проходят сквозь менее плотные ткани, задерживаясь на больших костных структурах.

В связи с этим на рентгеночувствительной плёнки формируется чёткое изображение костей нижней конечности и всех элементов голеностопного сустава. Мягкие ткани формируют лишь едва заметную тень, скелет человека можно рассмотреть без дополнительного оборудования.

В большинстве государственных больниц до сих пор используют аналоговые рентгенографические аппараты. Данные устройства производят запись отснятого изображения на кассету с чувствительной плёнкой.

Для просмотра подобного снимка требуется использование специального стенда с подсветкой. Современные рентгенографические аппараты оснащены электронной матрицей и подключаются к монитору компьютера.

После того, как с помощью потока рентгеновского излучения выполняется снимок, изображение голеностопного сустава выводится на экран электронного устройства. Врач-рентгенолог получает возможность изучить состояние сустава в режиме реального времени.

Дальнейшее хранение снимка осуществляется в цифровом формате. В случае необходимости изображение голеностопа распечатывают на бумажный носитель. Для получения объективной информации о состоянии здоровья всех элементов сустава показано проведение рентгенографического исследования в 2 проекциях.

Сначала пациенту предлагают развернуть стопу так, чтобы можно было зафиксировать переднюю часть конечности и голеностопного сустава. В данном случае оценивается состояние таранной и берцовых костей, фронтального сегмента голеностопа.

Проведение этого вида рентгенографического исследования особенно актуально, если присутствует подозрение на комбинированную травму голеностопного сустава с переломом большеберцовой кости или элементов передней части стопы.

Рентген голеностопного сустава в боковой проекции выполняется в положении лежа. Данный вид исследования проводится для того, чтобы всесторонне изучить состояние конечности, зафиксировать не только голеностоп, но и пяточную, малоберцовую, плюсневую кость. Эти элементы опорно-двигательного аппарата также могут быть повреждены во время травмирования голеностопного сустава.

В зависимости от вида заболевания лечащий врач может принять решение о назначении рентгенографии голеностопа с применением нагрузки. В таком случае проводится силовое сгибание стопы, выполнение снимка в положении стоя исключительно на больной конечности.

При использовании этих видов рентгенографического исследования разрешается применять местные обезболивающие средства. Например, если человек страдает от острого воспаления голеностопа.

Если в процессе рентгенографического исследования сустава будет установлено, что данный метод диагностики не даёт исчерпывающей информации о состоянии голеностопа, то лечащий врач назначает дополнительное обследование с применением следующего оборудования:

• МРТ нижней конечности, на которой находится больной сустав;
• УЗИ;
• компьютерная рентгенография.

Все вышеперечисленные методы исследований являются неинвазивными, не вызывают боли, длятся не более 5-10 мин., но позволяют получить трёхмерное изображение голеностопа, костей и соединительных тканей, расположенных в непосредственной близости от сустава.

Подготовка и проведение анализа

Рентген голеностопного сустава не требует выполнения сложных подготовительных мероприятий.

Достаточно соблюсти следующие рекомендации:

• за 48 ч до назначенной даты диагностического исследования обеспечить больной конечности полный покой, исключив любые физические нагрузки, наличие которых может повлиять на результаты обследования;
• за 24 ч до посещения врача не принимать нестероидные противовоспалительные средства, а также другие лекарственные препараты, которые оказывают симптоматическую терапию (если пациент проходит самостоятельное лечение таблетками, мазью или гелями, то об этом факте необходимо уведомить врача);
• оградить больной сустав от воздействия холодного воздуха, одев на его поверхность тёплый носок или умотав его шерстяной тканью (исключением являются те случаи, когда патологическое состояние голеностопа связано с механическим повреждением его тканей в результате травмы);
• перед поездкой к врачу не стоит одевать на больную ногу слишком тесную обувь, которая сдавливает сустав, нарушая местное кровообращение.

На обследование необходимо отправляться вместе с родственником или близким другом, который поможет дойти до рентгенографического кабинета, а также обеспечит поддержку в случае острой боли в голеностопном суставе.

При полном отсутствии возможности самостоятельного передвижения рекомендуется вызывать скорую помощью. Выполнение вышеперечисленных правил подготовки актуально в условиях планового обследования, когда человек болен артритом или начал ощущать приступы периодической боли в суставе, почувствовал снижение его функциональной активности.