Перелом голеностопа клиника

25.05.2020
0
Главная › Перелом › Перелом голеностопа клиника
Перелом голеностопа клиника thumbnail

Перелом лодыжек

Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Общие сведения

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом лодыжек

Перелом лодыжек

Причины

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.

Классификация

В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:

  • Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
  • Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
  • Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
  • Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
  • Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
  • Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Симптомы перелома лодыжек

Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» — боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

Читайте также:  Закрытый перелом дна вертлужной впадины

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Диагностика

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.

Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.

Лечение перелома лодыжек

Репозиция и гипсовая иммобилизация

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Прогноз и профилактика

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

Читайте также:  Что пить при переломе ребер

Источник

Повреждение голеностопного сустава — частая травма у людей трудоспособного возраста

Повреждение голеностопного сустава — частая травма у людей трудоспособного возраста

В статье рассказывается о видах перелома голеностопного сустава. Описаны симптомы травмы, возможные последствия, методы диагностики и лечения.

Перелом голеностопа, в отличие от других видов переломов, возникает чаще под действием непрямой повреждающей силы. Выделяют несколько видов перелома, каждый из которых имеет свою симптоматику.

Причины и механизм перелома

Переломы и травмы голеностопного сустава крайне редко возникают вследствие прямого удара по лодыжке. Это связано с большой прочностью костей. Однако непрямое воздействие часто способствует возникновению переломов.

Повреждающая сила при этом должна быть направлена перпендикулярно оси движений в суставе. Это может быть как резкое сгибание стопы в тыльном или подошвенном направлении, так и поворот её в сторону.

Возникают переломы в области голеностопного сустава при падении с высоты на выпрямленные ноги, автомобильных и железнодорожных авариях, попадании ноги в яму.

Классификация переломов

Виды переломов голеностопного сустава зависят от механизма повреждения.

Таблица #1. Типы переломов голеностопа:

Механизм поврежденияЧто происходитРазновидностиКак выглядит
Пронационный — подворачивание стопы кнаружи. При этом она отведена и согнута в подошве.Перелом складывается из трёх последовательных этапов:

  • дельтовидная связка натягивается, что приводит к отрыву внутренней лодыжки или разрыву связки;
  • перелом малоберцовой кости;
  • разрыв синдесмоза.
Если в момент перелома происходят все три этапа, такое повреждение называется завершенным, или классическим переломом Дюпюитрена. Если какой-то из этапов отсутствует, перелом считается незавершенным — перелом типа Дюпюитрена.

При пронационном переломе происходит подворачивание стопы наружу

Супинационный — стопа подворачивается во внутреннюю сторону.В этом случае наблюдается два этапа повреждения:

  • натяжение малоберцовой связки и отрыв наружной лодыжки;
  • перелом большеберцовой кости.
Завершенным перелом считается, когда произошли оба повреждения.

При супинационном переломе стопа подворачивается кнутри

При супинационном переломе стопа подворачивается кнутри

Знание линий, по которым происходит перелом ноги в стопе, позволяет предполагать механизм и обстоятельства травмы. В отдельную группу выделяются переломы Потта-Десто.

Они развиваются, когда подворачивание стопы сочетается с резким её сгибанием в сторону подошвы или тыла:

  • классический перелом правого голеностопного сустава типа Потта-Десто — это перелом заднего края большеберцовой кости и вывих стопы кзади;
  • перелом типа Десто не сопровождается вывихом стопы.

Более редкие варианты повреждения — это ротация стопы и форсированная вертикальная нагрузка:

  1. При ротации стопы происходит скручивание костей сустава. Это приводит к возникновению винтообразного перелома. Одновременно разрывается синдесмоз и происходит перелом внутренней лодыжки.
  2. Форсированная вертикальная нагрузка наблюдается при падении на стопы с высоты. При этом происходит оскольчатый перелом голеностопного сустава, малоберцовая кость ломается в нижней трети.

Часто одновременно с переломами наблюдаются подвывихи и вывихи стопы.

Клиническая картина

Как определить перелом голеностопного сустава? Клиническая картина будет зависеть от типа перелома. Общие признаки, которыми сопровождается любой перелом костей голеностопного сустава — боль в области лодыжки, отек, гематома и нарушение движений в суставе.

Таблица #2. Симптомы разных видов перелома:

Тип переломаСимптомыФото
Супинационный перелом наружного голеностопаСтопа отклонена кнутри. Кожа над суставом натянута, под ней можно прощупать отломок наружной лодыжки.

При супинационном переломе гематома видна по наружной поверхности сустава

При супинационном переломе гематома видна по наружной поверхности сустава

Пронационный переломСтопа отклонена кнаружи. Кожа над суставом натянута, под ней прощупывается отломок внутренней лодыжки.

При пронационном переломе отломок пальпируется с внутренней стороны

При пронационном переломе отломок пальпируется с внутренней стороны

Перелом Потта-ДестоСтопа согнута в подошве. Под кожей переднего отдела голеностопа прощупывается отломок большеберцовой кости.

Стопа согнута в подошве

Стопа согнута в подошве

Методы диагностики

Подтвердить перелом левого голеностопного сустава, как и правого, можно с помощью рентгенологического исследования. Проводить его нужно в двух проекциях — переднезадней и боковой.

Как определить, перелом или ушиб стопы произошёл? Симптоматика этих двух состояний бывает сходной, особенно если перелом простой и не сопровождается повреждением кожных покровов. Поэтому отличить ушиб от перелома можно только с помощью рентгенографии. При переломе будет видна линия нарушения целостности кости.

Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенографии

Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенографии

Косой перелом голеностопного сустава диагностировать бывает сложно. Для этого проводят сравнительную рентгенографию поврежденной и здоровой конечностей в косой проекции. В сложных диагностических случаях пользуются компьютерной томографией.

Читайте также:  Схема лечения при переломах

Лечебные мероприятия

Что делать при переломе голеностопного сустава? Лечебные мероприятия включают в себя первую помощь и основное лечение, проводимое в условиях стационара.

Догоспитальная помощь

На данном этапе проводится обезболивание и транспортная иммобилизация, после чего пациента доставляют в стационар. Иммобилизировать поврежденную конечность можно с помощью лестничных шин. Трехлодыжечный перелом голеностопного сустава требует наложения двух шин — одна в виде буквы U, вторая прямая. Накладываются они от стопы до коленного сустава и фиксируются бинтом.

Далее проводится обезболивание общими анальгетиками и пациента транспортируют в стационар. Конечности придают возвышенное положение, чтобы избежать образования отека. Такая инструкция по оказанию первой помощи действует для всех видов переломов.

Основное лечение

Простой перелом наружной лодыжки левого голеностопного сустава или правого допускается лечить в амбулаторных условиях. Показаниями к стационарному лечению являются:

  • открытый перелом наружной лодыжки правого голеностопного сустава;
  • смещение отломков;
  • наличие вывиха или подвывиха стопы;
  • появление отека и кожных пузырей.

Если перелом без смещения, на конечность накладывают гипсовую лонгету в виде буквы U. Когда отек уменьшается, её заменяют гипсовой циркулярной повязкой. Накладывают её до коленного сустава. Начинать нагружать конечность разрешается к концу первой недели.

Сроки ношения гипсовой повязки зависят от типа перелома:

  • при простом переломе одной лодыжки — 3-4 недели;
  • при простом переломе двух лодыжек — 5-6 недель;
  • при переломе Потта-Десто — до 8 недель.

После снятия гипса рекомендуется носить супинатор для укрепления мышечно-связочного аппарата и профилактики подвывихов. Приобрести такие супинаторы можно в магазинах медицинской техники или ортопедических салонах. Цена на них будет зависеть от фирмы и размера.

Переломы со смещением требуют репозиции отломков и последующего наложения гипса. При более сложных переломах используют скелетное вытяжение или оперативное вмешательство.

Таблица #3. Виды лечения сложных переломов голеностопа:

Вид леченияОписаниеКак выглядит
Репозиция отломковДля свежих переломов достаточно местной анестезии раствором новокаина. Если перелом застарелый, используют наркоз. Репозицию проводят в положении пациента лёжа на спине. После сопоставления отломков накладывают гипсовую повязку. После этого делают рентген-контроль. Пациент находится на постельном режиме, конечности придают возвышенное положение. Нагрузка на ногу разрешается на 4-ой неделе, а гипс снимают через 1,5-2 месяца.

После репозиции отломков накладывают гипс

После репозиции отломков накладывают гипс

Скелетное вытяжениеЭтот метод применяется, если невозможно провести репозицию в связи с обширным повреждением кожных покровов. Используется для этого шина Белера и груз от 3 до 5 килограмм. После заживления повреждений кожи вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку.

Скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение

Оперативное вмешательствоПоказанием для операции является внутрисуставной перелом голеностопного сустава с разрывом синдесмоза. Операцию оптимальнее всего проводить в первые 6-8 часов после травмы. Для соединения костных отломков используют металлические пластины или штифты. Сразу после операции накладывается окончатая гипсовая повязка, после спадения отека её заменяют сплошной. Дальнейшее лечение проводят консервативно.

Остеосинтез при переломе голеностопа

Остеосинтез при переломе голеностопа

В качестве вспомогательной терапии применяют лекарственные препараты и физиопроцедуры. Если сильно опухает нога после перелома голеностопа, назначают препараты с мочегонным действием. Для стимуляции образования костной мозоли используют препараты кальция.

Физиопроцедуры способствуют улучшению микроциркуляции в поврежденной области, доставке питательных веществ к хрящевой и костной ткани, ускоряют заживление.

Восстановительный период

Реабилитация после перелома голеностопного сустава основана на применении лечебной гимнастики. Начинать упражнения с минимальной нагрузкой врач рекомендует уже на 2-3 день после травмы. Это является профилактикой такого осложнения, как контрактура голеностопного сустава после перелома.

По мере образования костной мозоли объём упражнений расширяется. Регулярные занятия гимнастикой позволяют укрепить мышцы и связки, сохранить полный объём движений в суставе. Специалист в видео в этой статье рассказывает о принципах и упражнениях ЛФК.

Прогноз

Нежелательные последствия перелома голеностопного сустава развиваются при запоздалом или недостаточном лечении. Чаще всего неблагоприятным исходом становится артроз голеностопного сустава после перелома. Это состояние сопровождается выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности.

Избежать нежелательных последствий позволит своевременная диагностика и полноценное лечение. В таком случае перелом голеностопа не доставит проблем в будущем.

Источник

Предыдущая статья
Снимки переломов ног
Следующая статья
Урок 11 класс коренной перелом
© Персональный блог Марины Старковой