Перелом голени класс
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 мая 2011;
проверки требуют 20 правок.
Рентгеновский снимок фиксации (остеосинтез) перелома нижней части обоих костей голени
Переломы голени — патологические состояния, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени человека.
Описание[править | править код]
Кости голени: |
Голень человека состоит из костей:
- Большеберцовая кость
- Малоберцовая кость
Все переломы голени можно разделить на ряд групп:[1]
- Переломы проксимального метаэпифиза большеберцовой кости: полный, неполный внутрисуставной перелом
- Переломы диафиза (средней части) костей голени
- Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости: полный, неполный внутрисуставной перелом
Переломы в зависимости от положения и кости, которая повреждена, делятся на:
- Переломы мыщелков большеберцовой кости
- Отрыв бугра большеберцовой кости
- Перелом диафиза большеберцовой кости
- Перелом диафиза малоберцовой кости
Классификации переломов[править | править код]
Международная классификация переломов Ассоциации остеосинтеза[2], по локализации переломы голени разделяются на три сегмента с одним
исключением для дистальной голени — лодыжечный сегмент:
- проксимальный сегмент
- средний (диафизарный) сегмент
- дистальный сегмент
Переломы проксимального сегмента делятся на 3 тина:
- А — околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.
- В — неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом;
- C — полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.
Диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между отломками после репозиции:
- А — линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным;
- В — с одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции;
- С — сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.
Переломы дистального сегмента делятся на 3 типа на основании степени распространения перелома на суставную поверхность:
- А — околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками;
- В — неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом;
- С — полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.
Переломы лодыжек подразделяются на 3 тина на основании уровня повреждения наружной лодыжки по отношению к уровню синдесмоза:
- А — подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости);
- В — чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости);
- С — надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).
Коды переломов голени по классификации МКБ-10:
- 582.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
- 582.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
- 582.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
- 582.4 Перелом только малоберцовой кости
- 582.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
- 582.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
- 582.7 Множественные переломы голени
- 582.8 Переломы других отделов голени
- 582.9 Перелом неуточненного отдела голени
См. также[править | править код]
- Перелом кости
Примечания[править | править код]
- ↑ Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.
- ↑ Мюллер М. Е., Алльговер М., Шнейдер Р. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная Ассоциацией остеосинтеза (Швейцария) / пер. с англ. Ad Marginem. М., 2012.
Ссылки[править | править код]
Источник
Разработал:
Преподаватель-организатор ОБЖ
Ответственный по комплексной безопасности
Алексей Александрович Евдокимов
Перелом голени – это травма, которая сопровождается нарушением целостности малоберцовой и/или большеберцовой костей нижней конечности. На долю такого вида травматизма приходится 10% от всех переломов. Одной из самых распространенных причин перелома костей голени являются автомобильные аварии. Следует знать, что перелом костей голени относится к тяжелым травмам и часто сопровождается осложнениями. Чтобы этого не допустить, необходимо быстро распознать травму и выполнить все необходимые действия по оказанию первой помощи, а также в срочном порядке обратиться за специализированной медицинской помощью.
Особенности строения голени
Голень ноги состоит из двух длинных трубчатых костей: малоберцовой и большеберцовой. Сверху они соединяются с бедренной костью и надколенником, образуя коленных сустав, а снизу сочленяются с таранной костью стопы, формируя голеностопный сустав.
Большеберцовая кость намного больше малоберцовой и располагается с внутренней стороны голени. Ее верхняя часть имеет 2 плоские площадки, которые формируют суставные поверхности для сочленения с бедренной костью. Между этими мыщелками находится возвышение, к которому крепятся внутрисуставные коленные связки. Заканчивается она небольшим костным выступом с внутренней стороны голени – внутренней лодыжкой, которая принимает участие в образовании суставной поверхности голеностопного сустава.
Малоберцовая кость намного меньше и тоньше, располагается с внешней стороны голени. В верхней части она имеет небольшое утолщение, которым крепится к боковой поверхности большеберцовой кости, а снизу заканчивается внешней лодыжкой, которая также принимает участие в образовании голеностопа.
Строение костей голени (правой и левой ноги)
Причины перелома голени
В зависимости от причины травмы, выделяют травматические и патологические переломы голени. В первом случае нарушение целостности костей происходит под воздействием силы, которая превышает резистентность здоровой костной ткани. Во втором ─ кость ломается даже под действием минимальной нагрузки, но на фоне основного заболевания, которое значительно снижает прочность костей, (например, при остеомиелите, туберкулезном поражении, остеопорозе, злокачественных первичных и метастатических опухолях, генетических дефектах развития костей).
Примерно в 95% случаев приходится иметь дело с травматическими, а не с патологическими переломами. В таких случаях может возникнуть нарушение целостности голени:
при падении на ногу, которая зафиксирована в одном положении, (например, в горнолыжном ботинке зажата между предметами);
при прямом ударе в область голени (автокатастрофы, падение тяжелого предмета, удар палкой, ногой).
Первая помощь при переломе голени:
В обязательном порядке при переломе костей голени или подозрении на него нужно вызвать скорую помощь, так как данная травма может осложниться кровотечением, которое несет опасность для жизни и требует срочной остановки. Также врач скорой помощи сможет назначить эффективную обезболивающую терапию, проведет правильную транспортную иммобилизацию, обработает рану, если таковая имеется, и доставить пациента в стационар в кротчайшие сроки в правильном положении.
Основные принципы первой помощи при переломе голени: снять с ноги одежду, обезболить и зафиксировать сломанную ногу
Что нужно делать до приезда скорой помощи?
Рассмотрим основные принципы доврачебной помощи:
Аккуратно снять обувь и одежду с больной ноги, стараясь не двигать конечность вообще.
Дать таблетку обезболивающего безрецептурного средства, если оно имеется под рукой.
Остановить кровотечение одним из известных способов в случае открытого перелома и обработать антисептиком края раны.
Зафиксировать конечность с помощью специальной шины или подручными средствами.
Важно!!! Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить сломанную ногу. Такие действия могут спровоцировать развитие травматического шока, повреждение кровеносных сосудов с развитием кровотечения или нервных волокон. Делать это должен только специалист в условиях травматологического стационара под анестезией и после рентгенографии и определения вида перелома.
Пожалуй, иммобилизация – это самый важный этап оказания первой помощи при такой травме. Накладывать шину нужно таким образом, чтобы обездвижить не только кости голени, но и 2 смежных сустава (коленный и голеностопный).
Для этого подойдут стандартны шины: пластмассовые, пневматические, пластиковые, а при их отсутствии можно применить подручные средства (доски, фанеру, полоски железа, хворост). Шины накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев ног, коленный сустав при этом разогнутый на 180º, а голеностопный согнут под углом 90º. Импровизированный шины или стандартные нужно предварительно обложить тканью, ватой, поролоном. Далее бинтами приматывают такую конструкцию к ноге, как показано на рисунке ниже.
Такой должна быть транспортная иммобилизация при переломе костей голени
Первая помощь при открытом переломе голени:
Открытый перелом – это тяжелое повреждение, при котором нарушена целостность кости и окружающих ее тканей. Очень важно оказать своевременную помощь, предупредив возможные осложнения. Травма может сопровождаться такими опасностями:
Травматический шок – открытая рана вызывает сильную боль, это может спровоцировать временную потерю сознания.
Сильное кровотечение – одной из важных задач является остановка кровотечения. Так как сильные кровопотери, это угроза для жизни.
При подозрении на повреждение костей нужно вызвать скорую помощь, которая доставит потерпевшего в травмупкт и окажет профессиональную медицинскую помощь. Но до приезда врачей для того чтобы свести к минимуму или вовсе предотвратить всевозможные осложнения, необходимо оказать первую помощь. При открытом переломе голени рекомендуются такие мероприятия:
Зафиксировать поврежденную ногу. Для этих целей подойдут любые подручные материалы (доски, арматура, ветки деревьев). К ним нужно примотать конечность с помощью бинта или длинного куска ткани. При возможности лучше сделать шину в форме буквы «Г», это позволит зафиксировать колено и стопу.
Обязательно снять обувь. Патологическая травма провоцирует отек, поэтому обувь может стать причиной нарушения кровотечения в конечности. Тесная обувь доставит еще больше болезненных ощущений. Если пострадавшего не разуть, то позже это сделать будет сложно.
Дать обезболивающее. Это поможет преодолеть болевой шок. Для этого подойдут любые препараты, которые есть в наличии (Анальгин, Седальгин, Нимесулид). Если есть возможность, то лучше сделать внутримышечный укол (Новокаин, Лидокаин), чем ближе к перелому будет инъекция, тем лучше обезболивающий эффект. По прибытия врачей нужно сообщить о том, какие препараты были использованы и в какой дозировке.
Остановить кровотечение. Открытые переломы очень часто сопровождаются сильными кровопотерями. Для того чтобы оценить степень повреждений, нужно разрезать одежду, закрывающую травмированную ногу. При разрыве крупных сосудов кровь вытекает сильной струей. Для ее остановки на рану следует наложить тампон из ваты и бинта, а поверх них повязку. Жгут накладывать не рекомендуется, так как мышцы под ним будут напряжены, а если перелом оскольчатый, то отломки еще больше будут смещены. Так же есть риск повреждения других сосудов. Если кровь вытекает медленно, то тампон не накладывают, а проводят антисептическую обработку раны. В качестве антисептика можно использовать: йод, зеленку, перекись водорода и любая жидкость на основе спирта. Обрабатывать нужно только края раны, заливать антисептик внутрь нельзя.
Это основные правила, которых необходимо придерживаться, оказывая первую помощь. Кроме этого на место повреждения можно приложить холод или полотенце, смоченное водой. Очень важно избегать любых движений и попыток встать на ногу. Это приведет к еще большей травматизации, смещению отломков, повреждению нервов и сосудов. Также нельзя ничего вправлять, этим может заниматься травматолог и только после рентгенографии.
Источник
Переломом голени называют нарушение костной целостности в данном участке нижней конечности. Затрагиваются, в частности, малая и большая берцовые кости, которые соединяют стопу с коленом. Непосредственный раскол происходит, в основном, в большеберцовой кости или же в обеих костях сразу.
Такая травма считается одной из наиболее распространенных. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать, что является фактором риска травмы, как ее идентифицировать, как лечить. Важно распространять знания не только на самого себя, но и при травмах, происходящих с окружающими.
Перелом костей голени несет серьезную опасность, поскольку нередко приводит к осложнениям. Поэтому квалифицированная врачебная помощь является обязательным условием.
Разновидности травмы
Повреждения классифицируются по нескольким основаниям.
- По конкретному месту травмирования выделяют перелом костей голени в районе лодыжки, большой и/или малой берцовой кости (либо перелом обеих берцовых костей голени), мыщелков и возвышения между большой берцовой и мыщелком.
- В зависимости от вовлеченности конечностей в травму, может иметь место травма на одной или двух ногах. Во втором случае речь идет про так называемый бамперный перелом (название связано с самым распространенным механизмом получения повреждения – от удара бампером автомобиля).
- С учетом количества костных разломов принято говорить про единичный и множественный либо оскольчатый перелом голени. Именно множественными обычно бывают бамперные травмы.
- Линия разлома кости позволяет выделить прямые (горизонтальные), косые (диагональные), спиралевидные переломы. Линия располагается в месте падения на ногу тяжелого предмета или в месте удара.
- По вовлеченности в травму суставных элементов костей голени определяют внутрисуставные повреждения (участвуют мыщелки или лодыжки) и, соответственно, внесуставные (когда затронуты диафизы).
- Как и в случае с повреждениями других частей тела, переломы костей голени бывают открытыми, закрытыми, без или со смещением отломков костей.
В зависимости от вида перелома подбирается оптимальный формат лечения и подходы к реабилитации.
Перелом со смещением
Обломки костей голени меняют положение, отклоняясь от естественного состояния. Перелом голени со смещением хорошо заметен внешне: характерен деформированный вид конечности, нога укорачивается, неестественно выворачивается.
Перелом без смещения
В этом случае кости раскалываются, либо появляется трещина, однако обломки не смещаются. Внешне перелом голени без смещения идентифицировать невозможно, поэтому проверкой служит наличие ирридационного симптома. Суть проверки в том, что при переломе надавливание на голень в любом месте будет отражаться болью в зоне перелома.
Бывают случаи, когда происходит перелом левой и правой голени одновременно, причем из них первым будет замечено именно повреждение со смещением.
Закрытый перелом
Разрыва кожи и мышц не происходит, сильное кровотечение не наблюдается, части сломанных костей (обломки) не видны. Однако при этом пострадавший не может поднять поврежденную конечность. Закрытый перелом голени вызывают прямые и непрямые удары, а также скручивания средней силы.
Открытый перелом
Характеризуется сильными и ярко выраженными проявлениями. Открытый перелом голени сопровождает кровотечение, разрыв мягких тканей, наружу выходят костные обломки. Пострадавший испытывает головокружение и общую слабость из-за потери крови. Часто встречается открытый перелом костей голени со смещением. Это крайне серьезная и опасная травма, которая требует скорейшего медицинского вмешательства.
Симптомы и причины перелома
Голень во время движения человека становится своеобразной «зоной риска», как и нижние конечности в целом. Нарушение целостности костей в районе голени важно уметь как правильно определить, так и предупредить, зная потенциальные причины.
Симптомы
Основные симптомы перелома голени различаются в соответствии с тем, какая из частей кости затронута. Общие признаки – это сильные болевые ощущения у пострадавшего человека, гиперемия, отек места травмы. Кроме того, при попытке движения поврежденной ногой слышится характерный костный хруст. Опора на травмированную ногу невозможна.
Ниже рассмотрим признаки конкретных видов нарушения костной целостности голени.
Мыщелковая область
- локализация боли и отека в коленном суставе, сочленении,
- резкое усиление болей при любой попытке совершить движение,
- излияние крови в коленный сустав (гемартроз), увеличение его размера,
- подвижный наколенник,
- в случаях, когда происходит смещение костных отломков – поворот голени на сторону.
Область тела кости
- острая боль в районе большой и малой берцовой кости,
- выраженная деформация конечности,
- отек в области тела кости голени (иногда – с гематомами, кровоизлиянием),
- укороченная конечность,
- отсутствие возможности двигать ногой, а при переломе большой берцовой кости – возможности опираться на ногу,
- характерный скрип частей кости друг от друга,
- при повреждении нервных путей – падение чувствительности конечности, отвисание стопы,
- при параллельной травме сосудов – синюшность, бледность, падение температуры конечности.
Область лодыжек
- боль и отечность концентрируются в голеностопе,
- нога в нижней части увеличивается в размере,
- движение голеностопа невозможно, активность ноги ограничена,
- гематома либо открытая рана,
- стопа развернута в неестественное положение,
- пострадавший не может опираться на ногу.
Окончательно подтвердит факт сломанной голени только врач – с помощью рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Причины перелома голени
Данная травма может стать результатом сильного удара или давления. Как правило, она происходит при автокатастрофах и иных чрезвычайных ситуациях, занятиях спортом или бытовых серьезных падениях. К травме приводит также резкое скручивание ноги при фиксированной стопе. Кроме того, по статистике в 5% случаев такое повреждение встречается при патологиях костной ткани (туберкулез, онкология, остеопороз, остеомиелит, врожденные дефекты).
Оказание первой медицинской помощи при травмах голени
Проблемы, которые могут наступить после перелома голени, опасны такими осложнениями, как кровопотеря, болевой шок, патологическая деформация ноги. Во избежание рисков помощь пострадавшему оказывать нужно еще до доставки его в медицинское учреждение, до приезда бригады «скорой». Рекомендуются следующие меры:
- Следует обеспечить пострадавшего любым обезболивающим (таблетки, внутримышечные инъекции).
- Освободить травмированную конечность от обуви и одежды. Если такие действия требуют значительного нарушения покоя ноги, то лучше их исключить.
- Если после перелома голени началось кровотечение, то оно должно быть остановлено, а рана обработана антисептическим средством.
- Обездвижить ногу в месте травмы и двух соседних суставов (за счет шины) до наложения гипса врачом. Шина накладывается с захватом области колена и голеностопа, степень фиксации конечности выбирается средняя – во избежание передавливания и излишнего расслабления. Фиксация поверх костных отломков запрещена.
- При переломе голени со смещением запрещены самостоятельные попытки возвращения костей в нормальное положение.
Оперативность доставки человека с переломанной ногой или двумя ногами в стационар является также определяющим фактором. Не исключено, что врачам пострадавшего необходимо будет оперировать немедленно.
Принципы лечения после травмы голени
Лечить переломы голени положено с учетом специфики повреждения. Ниже поэтапно описан общий механизм для всех типов травм.
- Необходимо возвращение костных обломков на место. В медицине это называется репозицией. После перелома голени кости могут разойтись, сместиться, что приведет впоследствии к неправильному сращиванию. Вернуть голени анатомическую форму можно вправлением (консервативный подход) или операцией (открытый подход). Оперативное вмешательство используется, если у пострадавшего открытый и/или оскольчатый перелом костей голени. В сложных случаях для репозиции применяется скелетное вытяжение (экстензионный подход) длительностью не менее месяца.
- Для дальнейшего заживления и срастания кости потребуется фиксация. С учетом прочности и размера костей ноги обязательно используются специальные медицинские инструменты и аппараты – болты, шурупы, спицы, пластины, петли. В случае переломов с появлением осколочных обломков применяются аппараты Илизарова, Гофмана, Ткаченко и другие такие конструкции. Продолжительность фиксации составляет от нескольких недель до 1,5-2 месяцев.
- Последний этап, принцип лечения – это иммобилизация. Речь идет об обездвиживании ноги с помощью туторов, лонгетов, а также особых приспособлений. Часто врачи накладывают гипсовую повязку на 1 месяц или более. В целом этот период может занять до полугода.
При травмах проксимального отдела дополнительно к описанным мерам требуется пункция сустава для удаления скопившихся там крови и суставной жидкости. При серьезных проблемах с повреждением кожи есть вероятность заражения крови. В таких условиях может быть показана ампутация конечности во избежание развития гангрены.
На каждом из этапов разные подходы могут чередоваться и заменять друг друга по решению врача. Также для правой и левой ноги при их одновременном переломе часто используются разные формы лечения.
Переход к реабилитации допускается примерно через 2 месяца при переломах без смещения костей, через 3 месяца – при повреждениях со смещением и через 5-6 месяцев – при оскольчатых и спиральных травмах. Для людей преклонного возраста и маленьких детей период лечения по мере возможности сокращается. Общий прогноз зависит от хода и успешности лечения.
Реабилитация и период восстановления
Поскольку перелом костей голени относится к серьезным травмам, важно подходить к восстановительному периоду со всей серьезностью. Пациенту придется набраться терпения. После перелома голени реабилитации подлежит не только двигательная активность, но также и состояние мягких тканей на пораженном участке тела.
Восстановить все функции после перелома ноги можно с помощью массажа, физиотерапии, а также стандартной ЛФК и сбалансированного питания. Средняя продолжительность реабилитации составляет около месяца.
Главные цели этого этапа – устранение мышечной атрофии, приведение тела в тонус, восстановление нормального кровоснабжения конечности, а также разработка суставов и общее возвращение подвижности ноге.
Массаж
Ежедневные растирания, переходящие в разминание и пощипывания позволяют устранить мышечную дистрофию, усиливают кровообращение, лимфоток, положительно влияют на заживление поврежденных тканей и подвижность в области суставов. Массаж начинают сразу после снятия гипса и проводят с использованием противовоспалительных кремов, мазей.
Лечебная физкультура
Упражнения необходимо делать ежедневно по 30-60 минут на протяжении всего периода реабилитации после перелома голени. Гимнастика выполняется лежа, сидя или стоя, в зависимости от состояния больного. Конкретный набор движений (махи, вращения, перекаты, ходьба обычная и на носках/пятках, велотренажер), количество подходов подбирает специалист.
Физиотерапевтические методики
Этот метод реабилитации является очень важным аспектом с точки зрения устранения воспалительных процессов и полноценного восстановления целостности тканей. Это также хороший способ улучшить метаболизм, укрепить иммунитет человека. Используются солевые и медикаментозные ванны, обертывания, электрофорез, УВЧ, УФ-облучение.
Диета
Правильный рацион служит дополнительным источником полезных веществ, которые способствуют общему восстановлению, укреплению организма. Рекомендовано питание продуктами с большим содержанием кальция и магния, а также легко усваиваемой натуральной пищей (овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, орехи, рыба). Дополнительной мерой выступает витаминотерапия (витамин С, Е, D либо поливитаминные комплексы).
Некоторое время после реабилитации пациентам предписывается ношение специальной обуви с использованием лечебного супинатора.
При переломе костей голени важно избежать следующих осложнений:
- заражение крови и закупоривание сосудов,
- нарушение нервных ходов,
- пападание к кровоток жировых тканей из кости (жировая эмболия),
- инфицирование тканей,
- деформация ноги,
- синдром ложного сустава, когда теряется двигательная возможность конечности,
- остеоартроз, остеомиелит.
Осложнения бывают результатом неправильно подобранного лечения, несвоевременно принятых мер реагирования или ошибок в процессе реабилитации. Поэтому пациенту надлежит внимательно отслеживать свое состояние совместно с врачом на всех этапах лечения.
Источник