Перелом глазницы пластина
Пластика нижней стенки орбиты ©Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева
Реконструкция орбиты глаза чаще всего выполняется в связи с травмой после ДТП. В результате сильного удара в область глазного яблока возникает перелом стенок орбиты. Восстановление орбиты выполняется собственными тканями пациента или титановой сеткой.
Анатомия периорбитальной зоны
Анатомия орбиты глаза. 1 — Глазное яблоко, 2 — Мышцы, 3 — Нервы, 4 — Инфраорбитальный нерв. ©Neoplasty
Орбита (глазница) — углубление в лицевой части черепа, в котором размещается глазное яблоко.
Содержимое орбиты:
- Глазное яблоко;
- Мышцы, двигающие глазное яблоко и веки;
- Нервы;
- Инфраорбитальный нерв — выделим отдельно;
- Артерии и вены;
- Жир, клетчатка.
Глазница с внутренней стороны ограничена костными тканями, поэтому при сильном ударе содержимому орбиты некуда деться, и ломается самая слабая стенка — нижняя:
Нижняя стенка орбиты — самая слабая часть глазницы ©Neoplasty
Перелом нижней стенки орбиты
Травма нижней стенки глазницы приводит к тому, что содержимое орбиты проваливается в гайморову пазуху и положение глаз становится асимметричным:
Пациентка с переломом нижней стенки орбиты ©Дикарев Алексей Сергеевич
Помимо эстетического недостатка травма приводит к проблемам со зрением — экзофтальм и двоение в глазах.
Если при травме повреждается инфраорбитальный нерв, который проходит сквозь нижнюю стенку орбиты, то теряется чувствительность скуловой зоны, верхних зубов, крыла носа с соответствующей стороны.
Пластика нижней стенки орбиты
Суть реконструкции — восстановление целостности нижней стенки. Реконструкция может быть выполнена различными материалами:
Варианты материалов для реконструкции нижней стенки орбиты ©AO Foundation
Костный трансплантат — собственная ткань пациента, забирается со свода черепа:
Реконструкция дна орбиты костным трансплантом ©Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева
При такой операции целостность свода черепа сохраняется — трансплантат формируется из верхнего слоя костной ткани черепа.
Пористый полиэтилен — искусственный имплантат, который может быть выбран хирургом вместо костного трансплантата по медицинским показаниям.
Пористый полиэтилен с титановой сеткой — титановая сетка делает более прочным имплантат, сохраняя минимальную толщину.
Титановая пластина — используется при первичной, экстренной реконструкции в скорой помощи. Имеет ряд недостатков, делающих его непригодным для использования в плановой реконструкции орбиты глаза.
Осложнения после реконструкции дна орбиты
Выворот века (эктропион) — повреждение нервов круговой мышцы глаза приводит к ослаблению мышцы, что выражается в провисании нижнего века.
Эктропион — выворот нижнего века ©American Academy of Ophthalmology
Осложнение можно избежать, если выполнять операцию через трансконъюнктивальный доступ — с внутренней стороны нижнего века, через конъюнктиву. В этом случае круговая мышца глаза остаётся нетронутой.
Прорезание титановой сетки или пластины — клетчатка атрофируется в области установки титанового импланта, образуется пролежень. В долгосрочной перспективе это приводит к асимметрии глаз, требующей повторной реконструкции с применением костного трансплантата.
Инфекция — импланты из пористого полиэтилена неустойчивы к инфекции, и если образуется перфорация гайморовой пазухи, то использовать этот материал для реконструкции недопустимо.
Остаточная асимметрия глаз через продолжительное время — возникает по двум причинам:
- Использование титанового импланта;
- Неправильное планирование операции.
Про титановые импланты понятно — они используются как временный вариант, поэтому необходима повторная операция.
Сразу после операции глаз находится в положении выше, чем необходимо. Это называется гиперкоррекция. В течение месяца гиперкоррекция проходит, и положение глаз становится симметричным. При неправильном планировании гиперкоррекция не учитывается, и асимметрия частично возвращается.
Реабилитация после реконструкции нижней стенки орбиты
После операции пациент должен находится в клинике в течение одного-двух дней для профилактики образования гематом внутри орбиты.
На 4-5 сутки снимаются швы с конъюнктивы.
В течение одной-двух недель проходят отёки под глазами.
В редких случаях образуются синяки и покраснение склеры глаза — проходит в течение недели.
Через месяц проходит гиперкоррекция, положение глаз нормализуется.
Через 2 месяца можно оценивать конечный результат операции.
Какие вопросы задать хирургу при планировании операции?
- Какой у вас опыт реконструкции орбиты глаза? — Хирург, самостоятельно выполнивший более 50 успешных реконструкций орбиты считается профессионалом.
- С какими осложнениями вы сталкивались и как их решали? — Хирург, не столкнувшийся с осложнениями, не сделал ни одной операции.
- Через какой доступ вы планируете выполнить операцию? — Трансконъюнктивальный доступ — даёт стабильный результат, хоть и является самым сложным.
- Как вы собираетесь восстановить стенку орбиты? — Самый лучший вариант — костный трансплантат. По показаниям — пористый полиэтилен. Титановая пластина используется только в экстренной хирургии, в дальнейшем должна быть заменена.
Источник
Перелом глазницы — распространенная травма, в результате которой повреждается костная ткань. Произойти может вследствие удара в область глаза. Для постановки диагноза и выбора лечебных мероприятий травматологу нужно четко определить зону повреждения, узнать, какой силы был удар и как он получен.
Виды и характерные симптомы травмы
Чаще всего переломы костей лица возникают в результате ДТП или драк. Также возможной причиной становятся занятия некоторыми видами спорта. Перелом дна орбиты редко бывает самостоятельным. Часто он влечет за собой трещины челюсти, скулы и носа.
Существует классификация видов переломов костей лица.
В зависимости от повреждений кожи:
- закрытый, который находится внутри, под кожей;
- открытый, нарушает кожный покров и подвергается воздействию внешней среды.
По локализации полученной травмы:
- точечный, или прямой, когда перелом локализуется прямо в месте удара;
- непрямой, возникает в результате деформации других лицевых костей черепа.
По тяжести травмы:
- со смещением, когда врачу необходимо вернуть все костные отломки на место;
- без смещения;
- трещина, не требует никакого оперативного вмешательства.
По степени интенсивности:
- высокоинтенсивные, имеют высокий уровень сложности, случаются крайне редко и требуют многоразового оперативного вмешательства для сборки костей и восстановления зрения;
- среднеинтенсивные, характеризуются смещением костных отломков и наличием осколков костной ткани орбиты глаза;
- низкоинтенсивные, при которых достаточно консервативного лечения, без хирургического вмешательства.
Перелом верхней стенки орбиты считается менее травматичным, чем нижней, поскольку снижается риск повреждения носовых пазух и попадания крови и слизи в очаг повреждения.
По структуре верхняя дуга глазного яблока прочнее, поэтому при любых повреждениях чаще всего происходит перелом нижней части. Врач должен провести диагностику, чтобы точно определить, с чем он имеет дело. При этом существует ряд симптомов, которые могут появиться после травмы:
- Отечность век и лица, которая сопровождается синюшностью кожных покровов.
- Сильнейший болевой синдром.
- При шевелении челюстью появляется хруст в области глазницы.
- Смещение глазного яблока при травмировании верхней стенки орбиты.
- Четко проявляется экзофтальм поврежденного глаза.
- Нарушается зрение.
- Вследствие ущемления глазодвигательных мышц появляется косоглазие.
- Из-за зажима нижней прямой мышцы пострадавший не может посмотреть вверх.
При такой травме человек ощущает общую слабость и ломоту в теле. Нередко возникают головокружение, тошнота, нервные тики, кровоизлияние в глаз. В наиболее сложных случаях наблюдается вываливание глазного яблока наружу или, наоборот, глаз выглядит как вдавленный.
Первая помощь
При переломе глазницы лучше всего сразу вызвать скорую помощь. Если состояние потерпевшего тяжелое, то до приезда медиков необходимо оказать первую неотложную помощь:
- Частым при таких травмах является носовое кровотечение, которое вызвано повреждением кровеносных сосудов во время удара. Противопоказано запрокидывать голову назад. Для остановки кровотечения нужно поставить в ноздри ватные турунды.
- Для уменьшения отека можно приложить холодное под глаз.
- Для промывания ран используют любой дезинфицирующий раствор, но только не перекись.
Скорая доставит пострадавшего в травматологическое отделение, где будут приняты все экстренные меры и выполнена необходимая диагностика.
Лечебные мероприятия
Перед назначением лечения нужно провести ряд диагностических мероприятий. Сначала доктор пальпирует пораженное место и расспрашивает потерпевшего об ощущениях. Обязательно делается рентген орбиты глаза, чтобы определить локализацию и тяжесть травмы. При необходимости назначаются УЗИ и МРТ.
Способы лечения зависят от результатов диагностики. Кроме травматолога и хирурга, пострадавшему также может понадобиться консультация лора и офтальмолога.
Лечение будет заключаться в восстановлении целостности костной ткани и, если перелом со смещением, сопоставлении отломков.
Если перелом ничем не осложнен, после осмотра и всех необходимых диагностических мероприятий больного переводят в отделение стационара. Вначале прописывается курс антибиотиков.
Обязательно назначается лечебная гимнастика, направленная на восстановление двигательной функции глаза.
Что касается перелома нижней стенки глазницы, то он требует немедленного хирургического вмешательства. Связано это с тем, что при такой травме повреждаются гайморовы пазухи, а это может привести к распространению инфекции по организму.
Также показаниями к проведению операции являются:
- сильное двоение и нарушение зрения;
- смещение глазного яблока;
- нарушение функций зрительного нерва;
- невосприятие световых импульсов на радужку.
Если вовремя обратиться к врачу и провести все необходимые диагностические и лечебные мероприятия, кости лица возможно полностью восстановить. Для скорейшего выздоровления важно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.
Возможные последствия
Если при переломе глазницы своевременно не оказать помощи, то могут возникнуть осложнения. Часто отмечаются нарушение кровообращения, появление подкожных рубцов. При попадании инфекции возможно загноение.
Среди самых распространенных осложнений такого перелома выделяют:
- повреждение мышц глаза, из-за чего глазное яблоко теряет свою подвижность;
- косоглазие при ущемлении мышц;
- различные патологии радужной оболочки;
- заражение носовых пазух.
Единственный способ избежать таких осложнений — своевременное обращение за медицинской помощью, которая может предполагать лечение хирургическим путем.
Вывод
Переломы костей черепа встречаются часто. Чтобы избежать последствий, необходимо сразу после получения травмы обратиться к специалисту. После полного обследования и диагностики врач сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.
Источник
В месте расположения глазного яблока имеется углубление черепа, которое называется глазницей или орбитой. Нередко среди травм лица встречается перелом орбиты, представляющий собой повреждение стенок глазницы в результате воздействия силы, превосходящей прочность травмируемой зоны. Получить подобную травму можно при неудачном падении, драке, занятии спортом, либо в ДТП.
Статистические данные
Получение данной травмы характерно для людей в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще всего нарушению подвергается нижняя стенка глазницы, перелом которой способен образоваться при ударе по глазному яблоку, либо по краю орбиты. В этой ситуации потребуется лечение в больнице.
Перелому глазницы, как правило, подвержен мужской пол. Обычно происходит изолированный перелом, реже повреждаются 2 стенки. Иногда травмированными оказываются сразу 3 или 4 стенки орбиты. В детском возрасте перелом нижней стенки глазницы наблюдается в 25-70% от всех повреждений в зоне лица.
Признаки
На появление перелома орбитальной кости могут указывать следующие признаки:
- Наличие болевых ощущений в зоне глазницы.
- Жалобы потерпевшего на нечеткое зрение (видимость, как в тумане) из-за шокового состояния.
- Двоение в глазах при попытке рассмотреть близко находящиеся предметы.
- Образование отечности в зоне века.
- Появление значительной гематомы в районе века.
- Вследствие отечности и гематомы у пострадавшего глазная щель сужается.
- Ограничивается подвижность глазного яблока.
- Возникновение экзофтальма, либо энофтальма.
- Для повреждения орбиты глаза характерно опущение внешнего глазного угла.
- Возможно появление подкожной крепитации.
Если полученная травма достаточно тяжелая, то в ране могут присутствовать частички жировой клетчатки, глазные наружные мышцы будут повреждены, а также есть вероятность развития офтальмоплегии.
Диагностика
Кликните на изображение для увеличения
Поставить верный диагноз возможно на основе жалоб пострадавшего, внешнего осмотра, а также сделав рентгеновский снимок, КТ и МРТ. Предположить, что произошел перелом нижней стенки орбиты можно в том случае, если потерпевший жалуется на двоение глаз при вертикальных движениях. Данный диагноз наблюдается у 58% больных.
Важно знать, что в 30% случаях глазная травма происходит наряду с нейротравмой. Очень часто ее определяют во время лечения больного в нейрохирургическом отделении. Поэтому необходимо вовремя обращаться за помощью в стационар, иначе есть риск образования посттравматической деформации.
Классификация
Классифицируют глазничные переломы в основном по анатомическим признакам. Однако для медиков большое значение играет не только место, где располагается поврежденный участок, но и насколько сильно произошло нарушение целостности костной ткани, что представляется возможным определить по степени энергетического воздействия.
Исходя из целостности поверхности кожи, различают:
- Открытые, которые контактируют с внешней средой и с придаточными пазухами носа.
- Закрытые, которые не имеют контакта с внешней средой.
Исходя из тяжести повреждения:
- Имеющие смещение отломков кости.
- Не имеющие смещения отломков кости.
- Неполные в виде трещины.
В зависимости от локализации удара:
- Прямые, для которых характерен перелом в месте воздействия силы.
- Непрямые, когда перелом расположен далеко от места воздействия силы. Образуется вследствие деформации.
В зависимости от степени энергетического воздействия:
- Низкоэнергетические – незавершенные переломы, когда наблюдается незначительное смещение отломков. В этом случае хирургическое вмешательство не требуется.
- Среднеэнергетические – переломы, для которых характерен умеренный сдвиг отломков. Для них свойственно открытое вправление и жесткая фиксация отломков кости. Является наиболее часто встречающимся разновидностью перелома.
- Высокоэнергетические – переломы, имеющие самую большую степень смещения, при которой отломки кости лишены стабильности. Также характеризуется нарушением архитектоники лица. Данная разновидность перелома возникает в редких случаях.
Исходя из вида полученного повреждения, в каждом отдельном случае пострадавшему назначается индивидуальное лечение.
Лечение
При получении перелома нижней стенки глазницы следует оказать первую медицинскую помощь: обработать раны дезинфицирующим раствором и наложить асептическую повязку.
Лечение направлено на восстановление целостности кости орбиты. Если нарушено положение глазного яблока, его необходимо исправить. Также результатом лечения должно быть возобновление всех двигательных глазных функций, устранение диплопии и косоглазия.
В случае получения легкого повреждения, например, линейного перелома, можно обойтись консервативным лечением. Курс такого лечения обычно составляет две недели. При более тяжелых травмах, скорее всего, потребуется оперативное вмешательство.
Чтобы предотвратить избыточное давление на глазное яблоко, врачи могут отложить проведение операции. Тем не менее, следует знать, если произойдет большое кровоизлияние за глазным яблоком, это приведет к увеличению давления на зрительный нерв. В этом случае зрение способно ухудшиться, либо появиться слепота. Для предотвращения подобной ситуации используют дренаж и останавливают кровотечение из орбиты. Если нарушены слезоотводящие пути, то прибегают к имплантации трубки, либо дакриоцисториностомии.
При консервативном лечении дыхательные пути нельзя подвергать повышенным нагрузкам и давлению. Не рекомендуется даже сморкаться, так как при этом воздух в глазнице сжимается, что чревато образованием отека в области глаза, из-за чего он может полностью закрыться.
Если вовремя не начать лечение, после двух-трёх недель с момента получения травмы между отломками костей орбиты появляются фиброзные и костные срастания. При этом костные обломки нижней стенки глазницы, смещение которых произошло при переломе, начинают разрушаться. Вместо этого образуется грубая рубцовая структура, которая не сможет справиться с функцией костного каркаса.
Если не было оказано лечение в течение 3 месяцев, деформацию принято считать сформированной. В данном случае происходят необратимые патологические процессы, характеризующиеся эстетическими и функциональными повреждениями.
В данные момент есть разнообразные способы исправления кости орбиты. При операции делают маленькие разрезы, которые потом не видно. Поэтому в будущем после травмы явных шрамов на лице вовсе не заметно. Также операцию могут провести с внутренней стороны века, при которой приходится открывать участок перелома и прибегать к протезированию.
Своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи поможет избежать неприятных последствий. По возможности лучше следить за своим здоровьем и не допускать возникновение подобных травм.
Источник