Перелом гипс или операция

Слово нашему эксперту, ведущему научному сотруднику отделения сочетанной и множественной травмы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, доктору медицинских наук, профессору кафедры неотложной и общей хирургии РМАПО Евгению Бялику.

К счастью, в последнее время в лечении переломов появились новые возможности, которые позволяют уменьшить осложнения этой травмы и сократить период восстановления пациента.

Развивая традиции

С давних пор существует несколько видов лечения переломов – консервативное и оперативное. Первое предполагает наложение на длительное время гипсовой повязки на пострадавшую конечность. Однако такой метод малоэффективен при сложных переломах, а также у пострадавших с политравмой, когда человек получает сразу много повреждений.

Лечить таких больных консервативными методами трудно. Им приходится долгое время находиться в постели, и за это время у них появляются новые проблемы: развиваются гипостатические осложнения (пневмония, пролежни, тромбозы вен нижних конечностей и т.д.).

К тому же у них достаточно часто отмечается замедленное сращение переломов в неправильном положении, потому что при консервативном лечении точно сопоставить обломки кости очень трудно, а подчас и невозможно. Кроме того, длительная неподвижность конечности, фиксированной в гипсовой повязке, влечет за собой проблемы связанные с гипотрофией мышц поврежденной конечности, которая в будущем потребует длительной реабилитации мышц в смежных с пострадавшим суставах.

Поэтому для больных со сложными переломами с 70–80-х годов началась активная разработка оперативных методов лечения, и отделение сочетанной и множественной травмы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского выступало одним из лидеров в этой области.

Запас прочности

При традиционной операции делают разрез над местом перелома, открыто совмещают друг с другом отломки кости, собирают их по кусочкам. Затем, чтобы закрепить отломки в правильном положении и обеспечить надежность их соединения, к ним прикрепляют либо металлическую пластину, либо внутрь костного канала проводят металлический штифт. Эти операции позволили решить много проблем. Но они связаны с большой кровопотерей, а ведь речь идет о больных, которые и так перенесли большую травму, потеряли немало крови. В момент операции у них отмечается низкое содержание гемоглобина и белка в крови, а операция лишь добавляет риска. 

Благодаря бурному развитию малоинвазивной (без грубого хирургического вмешательства) хирургии, у врачей-травматологов и их пациентов появились новые возможности для лечения переломов. Операция так называемого закрытого блокируемого остеосинтеза производится путем маленьких проколов вдали от места перелома, которые дают возможность подвести операционную технику к травмированному месту и не наносить дополнительных повреждений травмированному пациенту.

После того как сделан небольшой разрез (1,5–3 см), в костномозговой канал кости вводится штифт – небольшой, 8–10 мм в диаметре металлический стержень. На ортопедическом столе хирурги производят совмещение отломков под контролем специального электронно-оптического преобразователя. То есть во время операции на экране видно расположение отломков, их можно точно совместить, контролируя свои действия и результат на экране.

Для повышения прочности остеосинтеза (восстановления костной ткани) и избежания эффекта телескопирования (когда костные отломки, как нанизанные на шампур кусочки, могут сдвигаться на штифте) производят блокирование штифта винтами. Через кость и отверстия в штифте проводят дополнительно винты (минимум по 2 винта выше и ниже места перелома). Таким образом, возникает чрезвычайно прочная конструкция.

Сплошные преимущества

Преимущества подобной методики лечения переломов очевидны: и время операции короче, и кровопотеря минимальна. А прочность полученного костного соединения такова, что в большинстве случаев удается обходиться без гипсовой повязки, и уже через несколько дней больной начинает заниматься лечебной физкультурой, разрабатывать оперированную конечность, движения в суставах. К тому же, у закрытого блокируемого остеосинтеза отличный косметический результат.

Сокращается и восстановительный период. Обычно при традиционном методе лечения перелом бедренной кости, самой мощной из скелетных костей, срастается за 4–6 месяцев – если все идет успешно. После же операции малоинвазивного закрытого блокируемого остеосинтеза уже через 3–4 дня больному разрешают встать на костыли и разрабатывать движения в коленном суставе, чтобы он не стал хуже работать из-за недостатка нагрузки.

Если восстановление проходит нормально, то через 1,5 месяца костыли отменяют, и пациент может ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу. А через 2,5–3 месяца больной может полностью восстановиться и выйти на работу. Через 1–1,5 года шрифт необходимо удалить, поскольку образовавшаяся костная мозоль уже крепко держит место бывшего перелома, а титан, из которого состоит штифт, начинает врастать в кость. К тому же штифт ставят так, чтобы разгрузить кость в месте перелома. Но при длительном его нахождении начинает меняться состав кости, соотношение клеток разрушающих и создающих костную ткань. Ведь кость – живая структура, и если она недополучает нагрузки, то начинает «строить» себя иначе. В результате у больных могут появляться неприятные ощущения и боли в области уже сросшихся переломов. Учитывая, что такие тяжелые травмы получают чаще всего молодые люди, в будущем им понадобится эндопротезирование сустава, и штифт может этому помешать, сделать такую операцию невозможной.

Конечно, хотелось бы, чтобы больниц, которые владеют такими операциями, было бы побольше, но, к сожалению, даже в Москве они не везде доступны. Метод требует специального оборудования – ортопедический стол для операции, электронно-оптический преобразователь, оборудование для установки штифтов, набор специальных инструментов. А самое главное – пока не хватает людей, хорошо владеющих этой технологией. Но их число растет с каждым годом: постоянно проходят школы и мастер-классы, курсы повышения квалификации. Только в отделении множественной и сочетанной травмы НИИ им. Н.В. Склифосовского за последние 14 лет произведено более 2500 таких операций. И их количество, безусловно, будет расти.

Смотрите также:

• Лечение перелома шейки бедра: отказываться от операции ни в коем случае нельзя →
• Как лечат перелом шейки бедра: главное — не довести до осложнений →
• Правила оказания первой помощи при переломе шейки бедра →

Разговор с Виталием Сиклицкий, заведующим 2-го травматологического отделения Львовской городской больницы скорой медицинской помощи — сообщает Львовская газета.

Сломать руку или ногу довольно просто: можно споткнуться на улице или упасть дома на кухне. А вот избавиться травмы — дело серьезное и часто продолжалась. Ранее травматологи лечили переломы с помощью гипсовой повязки и скелетного вытяжения. Сейчас же стало популярным оперативное лечение методом остеосинтеза (когда соединяют и фиксируют сломанные кости с помощью металлических конструкций). Какой метод лечения лучший? Какие преимущества современных методов лечения травм? Эти и другие вопросы мы адресовали главному специалисту ГУЗ Львова, заведующему 2-го травматологического отделения Львовской городской клинической больницы скорой медицинской помощи Виталий Сиклицкий. Для строительства дома лучше быть здоровым. Но если вы сами не можете строить, за вас это сделают специалисты фирмы ДомЗаказ. Дома из пестово под ключ вы можете заказть непосредственно у консультанта фирмы. На сайте вы найдете всю необходимую информацию.

— Виталий Владимирович, смогли новые технологии лечения переломов заменить консервативные методы?

— Сегодня идеального метода лечения переломов нет. Его и раньше не было, и сейчас нет. Сейчас используют и консервативное, и оперативное лечение, каждое из которых имеет свои плюсы и минусы. К каждому травмированного нужен индивидуальный подход, и, в зависимости от сложности перелома, врач решает, какой метод лечения будет эффективен.

— Почему же тогда травматологи предпочитают остеосинтеза?

— Потому что сейчас уже доказано: у человека, который движется, является активной, меньше находится на больничном листке, переломы срастаются быстрее. Лечение методом остеосинтеза позволяет избежать атрофии мышц, тромбозов и других осложнений, возникающих при консервативного лечения. Сегодня много внимания уделяют тромбозам. И один из методов профилактики образования тромбов — активизация пациента.

— Что нужно для успешного лечения после фиксации костей?

— Прежде всего реабилитация, чтобы травмированного вылечить не только физически, но и психологически.

— После правильного срастания костей обязательно удалять металлические фиксаторы?

— Желательно. Пластина, которая стоит год, является полезной для кости, то есть она срастается, укрепляется. На второй год пластина кости уже не нужна, а через 8 лет организм в место, где стоит пластина, перестает подавать кальций и кость становится остеопорозных. Поэтому молодым людям обязательно надо снимать конструкцию, а вот у пациентов пожилого возраста можно и не удалять, так как операция в 80-90 лет может больше навредить, чем импланты.

— Виталий Владимирович, а современные технологии лечения переломов имеют недостатки?

 — Да. По оперативного вмешательства может быть нагноение, воспаление, хотя и редко, но иногда есть аллергические реакции на металл. Все зависит, от того, какую пластину имплантирован в руку или ногу пациента. Если это — качественная конструкция и ее ставит компетентный врач, то нагноений и осложнений не должно быть.

— Сколько придется пациенту выложить за оперативное лечение перелома?

— Это — относительно вопрос. Все операции проводят с письменного согласия пациента. Мы согласовываем с ним и его родственниками, какую конструкцию они хотели бы, объясняем, что есть два вида пластин медицинская сталь и титан. Наиболее инертный к телу является титан, но он также имеет свои недостатки. Поэтому сейчас используют и металлические, и титановые конструкции.
Стоимость пластин зависит от металла, производителя и конфигурации. Украинский пластина стоит 1000-2000 грн., Китайская — 5000-6000 грн., Польский — 6000-7000 грн. Самые дорогие швейцарские — более 10 000 грн., Они являются лидерами по качеству.
Оплату за пластины осуществляют с пересчетом банка или представитель фирмы выдает квитанцию об оплате.

— Кто отвечает за качество пластины, которую имплантировали в кость травмированного?

— Юридически — производитель. Представители разных фирм, которые приходят к нам и предлагают конструкции, должны показать сертификат качества и лицензию на продажу. Эти документы свидетельствуют, что их продукция сертифицирована в Украине, и они имеют право реализовать эти пластины. Кроме документов, обращаем внимание на полировку и маркировки пластин. Если, скажем, конструкция ломается, то пациент, имея сломанную пластину и квитанцию об оплате, может обращаться в суд на фирму, в которой была совершена покупка.

— Вы как специалист с большим опытом работы, какому методу лечения посоветуете предпочесть: оперативном или консервативном?

— Если в мире широко используют методы остеосинтеза, большинство пациентов хочет лечиться именно так, то, очевидно, что этот метод лучше. Я так думаю: если человек должен быть в гипсе полгода-год, и неизвестно, кость правильно срастется, то лучше сделать операцию и через десять дней уйти домой в вертикальном положении