Перелом двух лодыжек сделана операция
Перелом лодыжки со смещением: операция с пластиной
При этой травме консервативный метод считается малоэффективным, так как практически невозможно добиться правильного сращивания костей. Для лечения почти во всех случаях используют хирургическое вмешательство. Методика операции полностью зависит от тяжести травмы:
- При закрытом переломе со смещением под местной или общей анестезией детали костей собираются, после чего накладывается гипс на 2-3 месяца. После выполнения иммобилизации обязательно проводится рентгенологическое исследование.
- При открытой форме перелома лодыжки со смещением хирургическим путем производится репозиция обломков кости, сшиваются кровеносные сосуды и мягкие ткани. В течение всего курса лечения проводится рентгенологические исследования.
- При множественных переломах и сильных смещениях необходимо применять скелетное вытяжение. Для этого применяются специальные конструкции из спиц и грузов. Пациент все время должен находиться в покое. Через месяц-полтора конструкцию снимают и накладывают гипс.
- При множественных осколочных смещениях необходимо использование пластин. Костные детали собираются в максимально нормальное положение. При проведении операции они фиксируются специальными пластинами, удерживающими края обломков. Через несколько недель они снимаются. Все это время мягкие ткани могут оставаться открытыми. После их сшивания накладывается гипс.
Иногда приходится заменять часть кости пластиной. Она становится необходима при сильном разрушении и невозможности сращивания осколков. После хирургического вмешательства обязательно проводится антибактериальная терапия.
ЛФК после перелома двух лодыжек со смещением
Время лечения этой травмы не ограничивается периодом ношения гипса. После его снятия необходим продолжительный реабилитационный период. Он включает в себя физиотерапевтические процедуры, массаж, акупунктуру и многое другое. Наиболее важным считается регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры. Их рекомендуется начинать еще во время иммобилизации, но при небольших нагрузках:
- при переломе одной лодыжки со смещением — через две недели;
- при травме двух костей — спустя 21 день;
- при сложных переломах дозированные нагрузки допускаются через 6-8 недель.
Во всех случаях позволяются пассивные движения сразу после иммобилизации. В указанные сроки больному разрешается хождение с помощью костылей без использования поврежденной ноги. Постепенно нагрузки на конечность увеличиваются небольшими дозами. Во время всего курса решение об использовании лечебной физкультуры принимается травматологом, рентгенологом, физиотерапевтом, врачом ЛФК.
На втором этапе восстановления необходимо добиться с помощью специальных упражнений возврата двигательных функций. Для этого часто используются различные тренажеры и оборудование. Рекомендуется поврежденной ногой перекатывать бутылку или другой цилиндрический предмет, начать занятия на велотренажере, использовать для тренировок ножную швейную машинку.
Выполняя рекомендованные врачом упражнения лечебной физкультуры, можно значительно сократить сроки реабилитации даже при переломе лодыжки со смещением и после операции с пластиной. При этом, исключается возможность осложнений, так как весь период больной находится под наблюдением, а с помощью аппаратных исследований контролируется процесс выздоровления.
Источник
Двухлодыжечный перелом представляет собой один из видов нарушения целостности костей голеностопа. В результате травматического воздействия разрушается как наружная, так и внутренняя лодыжка.
Анатомия лодыжки
Сустав голеностопа состоит из трех связанных между собой костей:
- малая берцовая;
- большая берцовая;
- таранная.
Лодыжки представляют собой выступы малой и большой берцовой костей. Вместе они образуют наружную и внутреннюю части голеностопа. Малая берцовая кость находится параллельно большой берцовой кости, создавая наружную и литеральную лодыжки. Выступы указанных трубчатых костей выглядят как вилка, которая с трех сторон окружает таранную кость.
Сустав голеностопа опоясывает капсула, являющаяся по своей сути мембраной, содержащей синовиальную жидкость. За счет жидкости обеспечивается нормальное функционирование малой и большой берцовой, таранной костей — они могут передвигаться, не создавая друг другу препятствий.
Нормальная физиологическая функциональность голеностопа достигается благодаря связкам, которые поддерживают кости в правильном положении.
В суставе есть следующие связки:
- дельтовидная;
- малоберцовая пяточная;
- задняя малоберцовая таранная;
- передняя малоберцовая таранная.
Кроме указанных связок, немалая роль в функциональности голеностопа принадлежит межберцовому синдесмозу, который скрепляет между собой малую и большую берцовые кости.
к содержанию ↑
Причины
Перелом происходит в результате механического воздействия — достаточно сильного, чтобы нарушить целостность кости. Как правило, травматизация происходит в результате падения или неудачного приземления на ногу (подворачивание стопы в сторону, скручивание голеностопа или его избыточное сгибание-разгибание). Реже причиной перелома становится сильный удар или падение тяжелого предмета на нижнюю конечность.
Переломы — профессиональная травма у людей, занятых экстремальными или силовыми видами спорта. Чаще других ломают ноги борцы, легкоатлеты, футболисты, гимнасты, велосипедисты.
Статистика переломов имеет четкую взаимосвязь с возрастным фактором. Чаще этому виду травм подвержены те люди, кости которых в силу возрастных особенностей ослаблены — дети, подростки, лица пожилого возраста.
К переломам склонны люди, страдающие некоторыми видами заболеваний, в том числе болезнями костной системы (например, остеопороз) и онкологией. В таких случаях даже самая безобидная травма может привести к перелому.
Не последнюю роль играет и генетически обусловленная слабость связок голеностопа. Люди с «привычным вывихом стопы» изначально предрасположены к переломам.
Переломы двух лодыжек классифицируются по нескольким признакам:
- открытые или закрытые;
- со смещением или без такового;
- с подвывихом или вывихом стопы.
Обратите внимание! Двухлодыжечный перелом редко возникает сам по себе — без разрыва межберцового синдесмоза и больших связок голеностопа.
к содержанию ↑
Симптомы и диагностика
Иногда внутренняя лодыжка остается в целости, однако перелом наружной лодыжки происходит на фоне разрыва дельтовидной связки голеностопа. Поскольку эта связка отходит от внутренней лодыжки, такая травма очень схожа с переломом сразу двух лодыжек.
К признакам перелома лодыжки относятся:
- мощный болевой синдром;
- гематома, возникшая в результате кровоизлияния в поврежденном месте;
- отечность, заметная деформация конечности;
- невозможность ступать поврежденной ногой;
- подвижность стопы ограничена;
- если перелом открытый, происходит разрыв кожи, в связи с чем отмечается кровотечение. Кроме того, в открытой ране видны отломки костей.
Диагностические мероприятия включают:
- Сбор анамнеза.
- Изучение жалоб пациента.
- Анализ данных, полученных при осмотре.
- Рентгенологическое исследование голеностопа и стопы. Снимки делают в двух проекциях — прямой и боковой. При необходимости могут назначаться и дополнительные снимки в других проекциях. Для уточнения диагноза назначают КТ или МРТ.
к содержанию ↑
Первая помощь
Двухлодыжечный перелом — опасная травма, вылечить которую самостоятельно нельзя. До приезда бригады «Скорой помощи» пострадавшему желательно оказать первую помощь, которая заключается в обезболивании (пероральный прием соответствующего препарата или инъекция), остановке кровотечения. Необходимо обездвижить поврежденную конечность, для чего накладывается шина.
Приехавшая бригада врачей перевозит пострадавшего в больницу. Во время транспортировки ногу располагают на возвышенном положении, чтобы уменьшить ее отечность. При необходимости обеспечивается местная гипотермия, которая позволяет уменьшить отек и гематому.
Иммобилизация ноги состоит в проведении следующих мероприятий:
- Доктор накладывает на травмированный участок гипсовую повязку, ширина которой составляет 8 – 12 сантиметров. Границы накладывания повязки — от проксимальной части верхней трети голени. Далее гипс доходит до сустава голеностопа и пятки и до латеральной лодыжки.
- Чтобы повязка была достаточно надежной, накладывается 15-сантиметровая шина на заднюю часть голени. Шина охватывает верх и низ голени и заканчивается возле подошвы.
- Особое внимание врач обращает на цвет пальцев и степень отека, так как в зависимости от наличия этих симптомов может отличаться тактика действий.
к содержанию ↑
Лечение
До начала лечения травмированной конечности врач осматривает пациента и выслушивает его жалобы. После этого пострадавшего направляют на рентгенологическое исследование, которое позволит точно установить характер травмы.
После постановки диагноза врач приступает к лечебным мероприятиям. Перелом двух лодыжек лечится консервативно или хирургическим способом.
Консервативное лечение
Прежде всего необходимо вправить костные отломки. После этого накладывается гипсовая повязка (обычно на 6 – 12 недель). В дальнейшем — на период реабилитации — пациенту рекомендуется использовать ортез для голеностопа.
Если речь идет о закрытом переломе, разрыва кожи не происходит. В случае с открытым переломом в наличии разрыв кожных покровов, причем в ране можно разглядеть костные отломки.
Лечить закрытые переломы значительно легче. После обезболивания травматолог осуществляет вправление поврежденной кости. Для этого врач совершает ручные манипуляции с поврежденной ногой: сгибает конечность и с усилием давит на стопу. За счет эффекта противодавления удается вернуть кость на прежнее место. Когда кость вправлена, накладывается гипс и, если есть необходимость, шина.
Если перелом двух лодыжек сопровождается подвывихом, врач производит осмотр пальцев для определения степени отечности. После этого больной направляется на повторный рентген, чтобы убедиться, что кость вправлена как нужно.
Хирургическая операция при двухлодыжечном переломе проводится только при неудачной попытке устранения подвывиха. Причем подразумевается, что врач действовал правильно, но подвывих и диастаз между большой и малой берцовой костями все равно остались.
Кроме того, оперативное вмешательство показано при рецидиве смещения кости. К операции может понудить сдавливание мягких тканей при неэффективном консервативном лечении.
к содержанию ↑
Оперативное вмешательство
Хирургическая операция наиболее эффективна в первые 5 – 10 дней после получения травмы. Еще лучше, если оперативное вмешательство проведено в промежутке 2 – 5 суток. Отечность в голеностопе не считается противопоказанием к операции.
В ходе вмешательства необходимо избавиться от подвывиха и межберцового диастаза. Применяется остеосинтез, благодаря которому можно корректно сопоставить и закрепить костные отломки.
После фиксации костных отломков нога пациента длительное время пребывает в иммобилизованном состоянии. Если речь идет о переломе обеих лодыжек, срок иммобилизации доходит до 3 месяцев. Если же перелом сочетается с подвывихом, срок ношения гипса увеличивается как минимум на месяц.
к содержанию ↑
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия при двухлодыжечном переломе:
- лечебная гимнастика;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- использование ортеза.
Задачи восстановительного периода:
- возобновление нормальной функциональности в голеностопе;
- улучшение лимфообращения и кровообращения;
- устранение отеков;
- предупреждение травматического плоскостопия;
- профилактика деформирования стопы и сустава голеностопа;
- избежание так называемых пяточных «шпор»;
- предупреждение кривизны пальцев.
Чтобы снизить отечность в области голеностопа, пациенту рекомендуются теплые ванны по утрам и вечерам. При этом важно поддерживать комфортную температуру воды. В ванночку можно добавлять морскую соль или травяные отвары.
Рекомендуется в течение 10 – 20 минут ежедневно находиться в положении лежа с ногами, поднятыми под углом примерно 120 градусов.
Помимо массажных процедур, рекомендуется делать самостоятельный массаж травмированной ноги. Массировать конечность нужно очень аккуратно, разминая стопу и голень, постепенно поднимаясь от голеностопа к суставу колена.
Крайне важно в реабилитационный период после двухлодыжечного перелома использовать эластичный бинт. Бинтовать следует весь участок, от пальцев до коленного сустава. Снятие бинта в восстановительный период допускается лишь в нескольких случаях: при занятиях лечебной гимнастикой, перед массажем и на ночь.
Обратите внимание! Носить эластичный бинт нужно от 8 до 12 месяцев.
Помимо лечебной физкультуры, рекомендуется плавание, как один из самых полезных видов физической нагрузки в реабилитационный период.
В течение 6 – 12 месяцев следует исключить любые рывковые упражнения, предполагающие резкое напряжение, прыжки, бег. Прежде чем приступать к программе физических нагрузок, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Обратите внимание! Отеки могут сохраняться длительное время, иногда до 2 – 3 лет.
Эффективная реабилитационная программа должна сочетаться с правильным питанием. В рационе необходимо достаточное количество кальция и витаминов.
Кальция много в таких продуктах, как:
- молоко;
- яйца;
- сметана;
- творог.
В некоторых случаях кальция, получаемого с едой, недостаточно, поэтому доктор может прописать это вещество в виде таблеток. Для потребления нужного количества витаминов следует включать в меню как можно больше овощей и фруктов.
Из-за неправильного или несвоевременного лечения возможны следующие осложнения двухлодыжечного перелома:
- артроз;
- артрит;
- флегмона;
- остеомиелит;
- контрактура голеностопа;
- хромота;
- септические явления;
- несращение кости;
- болевой синдром в хронической форме.
Успешность лечения и восстановления после перелома двух лодыжек во многом определяется мастерством врачей. Однако немало зависит и от упорства пациента в желании в полной мере восстановить функциональность травмированной конечности.
Источник
Перелом лодыжки – это самая распространенная травма нижних конечностей, получить которую можно, занимаясь спортом, при ходьбе в гололед или даже просто подвернув ногу. Травматологи выделяют пять видов перелома в зависимости от его причины: неестественного поворота стопы, ее выворота внутрь или наружу, чрезмерного сгибания или любого механического воздействия.
Деформация сопровождается приступами боли при малейшем движении, отеком, кровоизлиянием и обширной гематомой. В зависимости от вида травмы может ограничиваться подвижность или, наоборот, проявляться гипермобильность. Травматологи диагностируют повреждение при осмотре, его тип и степень смещения отломков помогает определить рентгеновский снимок. При необходимости назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография мышечных тканей.
Лечение перелома лодыжки со смещением
При таком поражении очевидно, что голень противоестественно вывернута, прощупываются движения отломков кости. Непосредственно после травмирования пострадавший должен исключить нагрузку на поврежденную конечность, не становиться на ногу, зафиксировать ее с помощью повязки или эластичного бинта в нормальном положении и незамедлительно обратиться к врачу.
В случае смещения потребуется прибегнуть к хирургическому вмешательству, выполняемому при таком переломе лодыжки. Операция на репозицию проводится с применением местной анестезии, после производится гипсование для фиксации кости в положении гиперкоррекции и промежуточная рентгенография для проверки правильности. Назначается курс противовоспалительных препаратов, обезболивающих и анальгетиков.
Для ускорения сращивания пациентам рекомендованы физиотерапевтические процедуры, в частности ультравысокочастотная терапия.
После снятия гипса необходим повторный рентген, чтобы установить, не произошло ли опять смещение, в противном случае голеностоп вновь вправляют и фиксируют в специальный аппарат для иммобилизации.
На данном этапе нужны занятия лечебной гимнастикой и курс массажа для восстановления нормальной подвижности и функционирования сустава и мышц. Вначале нужно просто ставить ногу на поверхность и давать на нее дозированную нагрузку, а спустя неделю можно становиться на нее. Очень эффективно на этом этапе плавание. Массаж способен убрать отечность и застойные явления в сосудах, он назначается курсом 25–30 сеансов.
Лечение перелома лодыжки без смещения
Переломы могут быть открытыми и закрытыми. При первом разрываются мягкие ткани, и они, а также кость выходят наружу, при втором – таких проявлений нет, возможна лишь гематома. Травма, при которой не смещается кость, менее опасна, проявления не так заметны, что часто препятствует своевременной диагностике. Однако отличить ее от повреждения связок реально по таким симптомам: невозможно ходить и ступать на ногу, совершать движения в голеностопе, контура щиколотки не видно из-за припухлости.
После перелома лодыжки без смещения отломков применяется консервативное лечение: накладывается бандаж, а поверх него – бинт. Повязка не должна сдавливать или перетягивать конечность. По истечении нескольких дней к ней прикрепляются металлические стремена.
После проведения контрольного рентгенографического исследования нормальное функционирование ноги достигается с помощью физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа.
Сроки реабилитации после перелома лодыжки
При переломе лодыжки со смещением в зависимости от его степени гипс носится от 1 до 3 месяцев, без смещения около 1,5 месяца. Этот срок зависит также и от скорости регенерации и возраста пациента: чем пострадавший моложе, тем быстрее срастаются кости. Когда больной освобождается от гипса, заметна отечность, вызванная застоем сосудов и мышечных волокон вследствие отсутствия движений и нагрузок на больную конечность.
При любом переломе лодыжки реабилитация после снятия гипса длится приблизительно два месяца. Этот период может сокращаться или увеличиваться лечащим врачом, наблюдающим за состоянием пострадавшего.
Операция необходима только тогда, когда сместились кости. Во время оперативного вмешательства врач вправляет все кости, придавая голеностопу правильное строение.
Важно сразу же обратиться за медицинской помощью, дабы не усугубить ситуацию, поскольку порой даже своевременное лечение может не уберечь от нежелательных последствий. Среди таких – боль при нагрузке, отек, хромота, ноющие ощущения на погоду, деформация походки и артроз.
Источник