Перелом дуги бюгельного протеза

Фото: Починка бюгельного протеза в лаборатории

Бюгельные протезы имеют определенный срок службы.

В процессе эксплуатации они подвержены определенному износу и в результате перестают в должной мере выполнять свои функции. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно проводить коррекцию конструкции.

К сожалению, большинство пациентов не посещают стоматолога с целью профилактического осмотра, что исключает возможность оказания стоматологом помощи в полном объеме.В результате, зубная конструкция используется с нарушением правил эксплуатации.

Но даже, если при изготовлении протеза соблюдены все стандарты и его эксплуатация производится согласно требованиям, от поломки конструкции не застрахован никто.

По среднестатистическим данным, в первый год использования зубных протезов, изготовленных из современных материалов, поломка конструкций происходит примерно в 10% случаев.

Причины поломок

Поломки бюгельных протезов могут быть связаны не только с изнашиванием конструкции, но при неблагоприятном воздействии внещних факторов.

Факторы, приводящие к поломке:

• Сильная нагрузка на конструкцию.
• Низкое качество изначально изготовленного зубного протеза.
• Недостаточно качественное соединение между базисом, зубами и каркасом.
• Недостаточный уход за конструкцией.
• Длительное воздействие на протез высоких или низких температур.
• Если пациент страдает скрежетом зубов, то нагрузка на конструкцию усиливается, увеличивается риск ее повреждения.
• Падение протеза во время использования (при очистке, снятии или фиксации).
• Попытка самостоятельно произвести перебазировку конструкции.

Вид поломки

Фото: Поломка протеза в результате падения

• В процессе эксплуатации бюгельных протезов может произойти поломка ортопоедической конструкции или ее частей (креплений, зубов).
• При падении конструкции на твердую поверхность, она может получить трещину или перелом, или могут отломаться металлические крепления.
• В некоторых ситуациях возникает выпадение или отламывание искусственного зуба.

Что  делать

При повреждении протеза, необходимо провести его ремонт или реставрацию.

Если бюгельный протез сломался, действия должны быть следующими:

Необходимо позвонить или прийти в клинику, где проводилась установка протеза и получит консультацию специалиста.

Прийти на прием к врачу для оценки ситуации и получения дальнейших действий.

Починка бюгельного протеза производится в зуботехнической лаборатории. В случае невозможности ремонта конструкции, предложат сделать новый протез.

Починка протеза занимает один – два дня, в зависимости от сложности поломки конструкции.

Для того, чтобы изготовить новую конструкцию потребуется одна неделя. Необходимо иметь ввиду следующее: если срок гарантии не истек (обычно он составляет один год), то починка бюгельного протеза или изготовление нового производится бесплатно. Если гарантийный срок закончился, то услуга должна быть оплачена.

Если зубной протез изначально был некачественно изготовлен, то уважающая себя клиника произведет ремонт протеза или изготовит новый бесплатно.

В случае отказа клиники  признать свою вину, можно обратиться в суд с иском о некачественно предоставленной услуге.

Когда нужен ремонт

Фото: Поломка замка

• Если произошел перелом литого каркаса конструкции, то протез надо переделывать полностью.
• При поломке штампованной конструкции отремонтировать ее невозможно, т.к. критерии качества изготовления такого протеза очень строгие и появление любого дефекта является поводом для изготовления новой конструкции.
• Починка базиса протеза производится без труда.
• Если возникла необходимость перебазировки конструкции.
• Перелом литого кламмера представляет определенную сложность. Если есть возможность заменить литое плечо кламмера – гнутым, починка упрощается.
• При переломе дуги бюгельной конструкции починка невозможна.
• Наличие трещин на базисе можно убрать в присутствии пациента.
• При необходимости замены втулки в замке конструкции.
• Выпавший или отломанный зуб устанавливается на место.
• Поломка замка протеза.
• Если произошла утрата опорного зуба.

В результате ремонта протезы немного теряют свою прочность, но тем не менее, реставрация зубной конструкции дешевле, чем изготовление нового протеза. Протезы, сломанные даже в трех местах, могут подвергаться ремонту.

Как ремонтируют

Фото: Бюгельный протез после ремонта замка

• При переломах и трещинах зубного протеза  применяют склеивание и герметизацию отдельных частей с помощью стоматологических смол. Внешний вид и функциональные возможности конструкции не ухудшаются.
• При изменении окрашивания лучше произвести профессиональную чистку конструкции.
• Если отломились или выпали искусственные зубы – можно сделать новые или вернуть выпавшие, но с использованием специальных методик и аппаратов,т. к. постановка зубов влияет влияет на жевание.
• Перелом седловидной части конструкции может быть отремонтирован склеиванием воском, который накладывается с избытком вдоль линии перелома.
• При переломе металлического каркаса применяется отсроченная методика ремонта. При невозможности применения лазерной сварки пластмассовый базис конструкции при ремонте будет поврежден.
• При утрате опорного зуба, за который фиксировалась конструкция, в условиях зуботехнической лаборатории, возможна приварка искусственного зуба, который станет на место утраченного.

Можно ли самостоятельно отремонтировать протез

Самостоятельная починка может спровоцировать дальнейшее разрушение конструкции, что скажется на изменении прикуса, появлении ощущения дискомфорта и нарушение функции ротовой полости.

Нельзя заниматься самостоятельной починкой зубного протеза (склеивать его части)  по следующим причинам:

• Промышленный клей может вызвать аллергическую реакцию или отравление.
• Небольшой скол на разломе, промышленный клей заполнить не может, и после его нанесения образуется дефект, который приведет к повторной поломке.
• Физические особенности клея отличаются от материала, из которого изготовлен протез, потому в скором времени целостность конструкции нарушается.
• Поверхность шва в месте приклеивания – источник размножения болезнетворных микроорганизмов и бактерий.
• После самостоятельной починки специалист не сможет восстановить целостность конструкции.

Профессиональный ремонт бюгельных протезов гарантирует качество реставрации, что предупреждает дальнейшее повреждение конструкции и ее вредное влияние на зубы и десны. Пациент получает удобную и функциональную конструкцию в тот же день.

После ремонта

После починки конструкции,требуется обязательная коррекция ее положения во рту.

Поэтому, после ремонта протеза, следует в ближайшее время обратиться к стоматологу и, в случае необходимости, провести перебазировку протеза.

Профилактика поломок

Важным моментом является выполнение рекомендаций по уходу и своевременное проведение коррекции протеза.

Вот некоторые правила:

• Очистку протеза надо проводить над емкостью с водой, или над мягкой поверхностью (например, сложенным махровым полотенцем), чтобы, при нечаянном падении конструкция не повредилась.
• Нельзя раскусывать твердые предметы: орехи, кусочки льда, грызть нитки, карандаши и др.
• Посещать стоматолога не реже одного раза в шесть месяцев.

 Видео: «Насколько надежны съемные протезы»

Металлические дуги и пластинки относятся к основным соединительным элементам каркаса бюгельного протеза. С их помощью базисы связываются между собой, а также с другими частями каркаса — кламмерами, непрямыми фиксаторами и окклюзионными накладками. Соединительные элементы должны располагаться с учетом фонетики, эстетики и анатомических особенностей челюстей. Они увеличивают жесткость отдельных частей каркаса и таким образом способствуют общему упрочению конструкции протеза.

Благодаря цельнолитым протезам слизистые оболочки неба и язычной поверхности нижней челюсти освобождаются от инородного тела в виде пластмассовой пластинки.

Небная и язычная дуги должны быть неподатливыми, чтобы функциональные нагрузки, приложенные к одному из базисов, распределялись на второй базис и на все опорные ткани.

Дуга бюгельного протеза на верхнюю челюсть в зависимости от дефекта зубного ряда может иметь различное положение. Она может располагаться в области задней трети неба, передней трети и посредине. Для верхней челюсти существуют три основные разновидности металлических дуг: подковообразные, кольцевые и в виде поперечной небной полоски.

Положение дуг бюгельного протеза на верхней челюсти.

а — кольцевое положение; б — переднее положение; в — заднее положение

Дуга, располагающаяся на верхней челюсти, называется небной. Это пластинка толщиной от 0,6 до 1 мм и шириной от 5 до 15 мм, полуовальной формы с закругленными краями. При плоском небе, плохо выраженных альвеолярных отростках и концевых дефектах дуга должна быть в виде широкой и тонкой пластинки. Ширина ее составляет не менее 2 см, а толщина — 0,35-0,6 мм. Такая форма дуги лучше перераспределяет жевательную нагрузку.

Поперечная небная дуга протеза и металлическая пластинка, изготовленные из кобальто-хромового сплава, могут быть тоньше соответствующих элементов из золото-платинового сплава, что улучшает функцию речи и не отражается на прочности.

Наиболее рациональным считается расположение ее на границе между средней и задней третями неба на 10-12 мм впереди линии «А» или на уровне первых постоянных моляров. Кроме быстрой адаптации к протезу при таком расположении дуги создаются благоприятные условия для быстрого восстановления фонетики и предупреждения возникновения рвотного рефлекса.

Поперечные дуги, расположенные в области задней и средней трети неба, лучше изготавливать шире и тоньше, чем уже и толще. При выраженном своде неба лучше размещать дугу кзади, в области меньшей кривизны неба.

Показания к применению подковообразной дуги довольно обширны. Прежде всего ее целесообразно использовать при выраженном небном торусе. Она показана больным с повышенным рвотным рефлексом, т.к. позволяет оставить открытыми задние отделы свода неба.

Если при определенных условиях невозможно или нежелательно протезирование включенных дефектов переднего отдела зубного ряда мостовидными протезами, то также можно использовать подковообразную небную дугу. Этот тип дуги показан и для замещения утраченных зубов при концевых дефектах зубного ряда и сохранившихся передних зубах, и в том числе в качестве шины-протеза при их патологической подвижности.

При резко выраженном рвотном рефлексе или торусе твердого неба дугу располагают в средней трети неба или в переднем его отделе.

При расположении дефекта зубного ряда во фронтальном отделе дуга проходит в передней трети неба для исключения опрокидывания протеза.

Кроме того, учитывая свойство податливости слизистой оболочки протезного ложа, дугу поднимают над ней примерно на 0,5-1,0 мм во избежание образования пролежней. В то же время следует иметь в виду, что расположение дуги в переднем отделе не очень хорошо переносится пациентами, поскольку она перекрывает поперечные небные складки, участвующие в звукообразовании. Если она все же размещается в переднем отделе, то края дуги должны располагаться так, чтобы они закрывали контуры небных складок, а пациент не мог бы ощущать их.

Существуют две формы металлической дуги в передних отделах. Первая, так называемая «воротниковая» форма — такая же, как у обычных частичных съемных пластиночных протезов из пластмассы. При этом базис, как воротник, прилегает к десневому краю резцов и клыков и может травмировать краевой пародонт. Такую форму дуги (небной пластинки) нельзя применять при низких клинических коронках передних зубов или при наличии специальных клинических показаний — при глубоком прикусе для создания контакта с базисом нижних передних зубов.

При оформлении передней границы металлической пластинки по «воротниковому» типу следует иметь в виду следующие особенности. Прежде всего, располагаясь на небной поверхности зубов, дуга (пластинка) обязательно должна иметь с ними плотный контакт, повторяя анатомическую фестончатость десневого края. В области боковых зубов край базиса следует располагать на уровне или чуть выше межевой линии для обеспечения плотного контакта с зубами. Размещение же края базиса под межевой линией приведет к необходимости его коррекции при затрудненном наложении. Возникнет необходимость произвольного удаления части металла в местах контакта с естественными зубами, что, в итоге, нарушит плотность прилегания его к эмали зубов.

Вторая разновидность формы — так называемая «безворотниковая», когда базис не прилегает к естественным зубам. При конструировании опорно-удерживающих кламмеров, особенно непрерывных кламмеров в качестве шинирующих элементов при заболеваниях пародонта, следует обращать внимание на создание определенного размера окон между литым базисом и кламмерами. Оптимальными следует признать размеры окна на верхней челюсти не менее 10×5 мм, а на нижней челюсти — 10×3 мм, мало нарушающие обтекаемость протеза.

Кольцевая дуга представляет собой наиболее жесткую конструкцию. Она представлена двумя узкими небными полосками, расположенными в переднем и заднем отделах неба. Этот тип применяется при включенных дефектах большой протяженности и в тех случаях, когда анатомические образования являются препятствием для применения отдельной дуги (широкий и длинный небный торус). Использование кольцевой дуги при концевых дефектах возможно при хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и введении в конструкцию много-звеньевого кламмера для улучшения стабилизации протеза.

Наилучшей областью расположения небной дуги является дистальная треть неба, причем дуга должна изгибаться кзади от области первых моляров в направлении небных отверстий. Таким образом, дуга должна располагаться на расстоянии 4-5 мм от границы твердого и мягкого неба в пределах задней трети.

Поперечная дуга, расположенная посредине, между 65|56, должна быть шире дуги, расположенной в дистальной трети неба, но тоньше.

За счет большей площади ее располагают в непосредственном контакте со слизистой оболочкой полости рта, поэтому она не мешает движениям языка, не препятствует прохождению пищевого комка и не нарушает речи.

Поперечная небная полоска показана при концевых и включенных дефектах зубного ряда, образовавшихся после потери моляров и вторых премоляров. Противопоказанием к применению протезов такой конструкции является выраженный небный торус, который может травмироваться. Ограничением к их применению может служить повышенный рвотный рефлекс, а также неподатливая, истонченная слизистая оболочка твердого неба. Проблематично протезирование этой конструкцией двусторонних концевых дефектов большой протяженности из-за возможности отвисания заднего края базиса.

При I классе дефектов на верхней челюсти небная дуга часто является единственным соединительным элементом конструкции протеза, связывающем его обе половины. Однако при различных подклассах дефектов зубного ряда и подвижности зубов применяется цельнолитая пластинка, занимающая приблизительно область передней половины неба и не касающаяся шеек зубов. Расстояние между ними должно быть около 5-7 мм в зависимости от топографии дефекта.

Как при длинных базисах, так и при базисах средней протяженности в настоящее время используются металлические пластинки. На небе часто применяется металлическая пластинка с вырезом. Она касается неба и благодаря большой площади не оказывает давления на слизистую оболочку, т.к. давление — это сила, действующая на поверхность.

Использование пластинки в цельнолитом протезе обеспечивает прочность его конструкции и способствует рациональному распределению вертикальной и горизонтальной составляющих жевательной нагрузки на ряд зубов. Толщина ее колеблется в пределах 0,35-0,5 мм, и она должна прилегать к слизистой оболочке. Исключением является отстояние пластинки от неба при наличии торуса. С этой целью на модель накладывают фольгу толщиной 0,1-0,2 мм.

Металлическая пластинка может располагаться только в области небных бороздок или быть расширенной и соединяться с многозвеньевыми накладками на передних зубах. В последнем случае область десневого края не должна контактировать с металлом во избежание травмы краевого пародонта.

При применении пластинки ее следует расположить таким образом, чтобы она касалась переднего ската наиболее выступающей бороздки. Кроме того, пластинка должна быть относительно широка и тонка, чтобы не мешать языку.

Дуга бюгельного протеза на нижнюю челюсть. На нижней челюсти применяются варианты, которые являются как бы переходными между бюгельными протезами и протезами с металлическим базисом. В одних случаях они представляют собой дугу обычных размеров и формы, которая переходит на внутренних скатах альвеолярного отростка в базисную часть, выполненную также из металла.

В других случаях в переходных формах съемных протезов базисная часть, являясь продолжением дуги, выполняется в виде широких и тонких ответвлений. Эти ответвления располагаются на внутренних скатах, участвуя в распределении нагрузки между оставшимися зубами и слизистой оболочкой полости рта, например при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта.

В некоторых клинических ситуациях, когда отсутствует большое количество зубов, а оставшиеся зубы имеют крупные клинические коронки, межальвеолярное расстояние значительно увеличено, поднутрения выражены слабо, особенно с язычной стороны, и применение кламмерной системы фиксации становится проблематичным, съемный протез может быть дополнен вестибулярной дугой с пальцевидными отростками или укороченными литыми Т-образными плечами, прилегающими к губной поверхности передних зубов в зоне поднутрения.

Язычная дуга должна отстоять от слизистой оболочки, чтобы в момент погружения протеза в податливые ткани не травмировать слизистую оболочку и уздечку языка. Но следует иметь в виду, что чем больше расстояние между альвеолярной частью и дугой, тем сильнее ее присутствие ощущается языком.

На нижней челюсти дугу делают более узкой (4-6 мм) и толстой (1,7-2,3 мм), размещая ее на язычном скате альвеолярной части таким образом, чтобы не ограничивать движения уздечки языка. Дуга размещается на 1-2 мм выше дна подъязычной переходной складки при максимальном ее смещении вверх и на 2-3 мм ниже шеек зубов. В этой области она также имеет плоско-выпуклую форму в поперечном сечении, повторяя своей поверхностью конфигурацию альвеолярной части челюсти.

Чем длиннее дуга, тем ее поперечное сечение должно быть больше. Дуги с сечением полугрушевидной или прямоугольной формы с закругленными краями меньше раздражают язык и являются достаточно прочными.

Следует отметить, что размещение язычной дуги по возможности дальше от десневого края является предпочтительным, однако это зависит от топографии дефекта. Положение дуги на скате альвеолярной части зависит, прежде всего, от ее высоты, места прикрепления уздечки языка и формы ската. Если альвеолярная часть высокая, то дугу располагают в средней ее трети, если короткая, то дугу следует поднять максимально высоко, причем ее верхний край должен находиться на расстоянии примерно 1 мм от уровня десны.

При высоком расположении мягких тканей дна полости рта или уздечки языка можно применить расширенный многозвеньевой кламмер.

В зависимости от состояния слизистой оболочки дуга должна располагаться от нее на расстоянии 0,5-1,0 мм. Поэтому при заболеваниях пародонта и даже незначительном увеличении объема слизистой оболочки просвет должен быть не менее 1 мм, а при нормальном состоянии — 0,5 мм.

Язычная дуга должна быть в два раза шире многозвеньевых накладок, располагающихся на внутренней поверхности фронтальных зубов. Кроме того, необходимо иметь четкую линию перехода нижней дуги в область крепления базисов (ограничители, фальц). Эти дополнительные элементы каркаса необходимо расположить под углом в 60° к горизонтали. Базисы из пластмассы должны касаться этих ограничителей, а не перекрывать их. Благодаря этому между опорными зубами и базисом образуются промывные пространства, что важно для профилактики болезней пародонта.

Вместо язычной дуги иногда применяют язычную металлическую пластинку. Верхний край такой пластинки должен располагаться на 2-3 мм выше зубных бугорков, обеспечивая равномерную нагрузку всех зубов. Преимуществом металлической пластинки является защита десны от пищевых остатков, особенно при аномальном расположении передних зубов и заболеваниях пародонта.

Язычная металлическая пластинка должна заполнять амбразуры, обеспечивая хороший стабилизирующий эффект. Нижний край пластинки должен быть несколько утолщен для прочности, а ее внутренняя поверхность ниже направляющей линии не должна касаться десневого края и слизистой оболочки челюсти. Между металлом и мягкими тканями имеется зазор в 0,1-0,2 мм, если он больше, то ткани могут гипертрофироваться. Промежуток между металлической пластинкой и слизистой оболочкой создается путем блокирования межзубных промежутков, десневого края и области внутренней поверхности нижней челюсти на модели с помощью воска. Язычная металлическая пластинка может применяться при высоком расположении диафрагмы рта, экзостозах и высоком прикреплении уздечки языка. Нередко она предпочтительнее пластинки из пластмассы из-за тонкости и теплопроводности металла, оказывающего стимулирующее действие на слизистую оболочку.

При язычном наклоне премоляров не представляется возможным использовать дугу или металлическую пластинку между наклоненными зубами. В таких случаях применяется вестибулярная дуга, которая служит для соединения двух или нескольких базисов бюгельного протеза со стороны губ и щек. Помещается вестибулярная дуга в области переходной складки на нижней челюсти таким образом, чтобы не травмировать мягкие ткани. Особое внимание при этом следует уделить освобождению уздечек губы и щек и изоляции выступов альвеол клыков.

Поскольку вестибулярная дуга длиннее язычной, ее сечение должно быть увеличено, чтобы обеспечить необходимую жесткость и прочность.

При моделировке каркаса следует помнить, что небные и язычные дуги, металлические пластинки и ответвления располагаются на расстоянии 5-7 мм от десневого края во избежание застревания пищи и гипертрофии слизистой оболочки.