Перелом дюпюитрена мальгеня

В данной статье рассказывается о разновидности повреждения костей таза — переломе Мальгеня. Описаны симптомы травмы и методы лечения.

Переломы таза классифицируют по степени тяжести в зависимости от объёма повреждения. Перелом Мальгеня является одним из самых тяжёлых. Неоказание вовремя медицинской помощи приводит практически во всех случаях к летальному исходу.

Анатомические особенности

Таз образован двумя костями — таковыми или безымянными. Они, в свою очередь, состоят из трёх сросшихся между собой костей — лобковой, седалищной и подвздошной. Срастание их происходит в подростковом возрасте.

Тазовые кости соединяются друг с другом, образуя кольцо. Стенки этого кольца служат защитой для внутренних органов, а само оно является опорой для всего туловища.

Вертлужные впадины с обеих сторон разделяют тазовое кольцо на два полукольца:

1. Заднее полукольцо располагается позади вертлужных впадин. В его состав входят крестец, крестцово-подвздошные суставы и заднюю часть подвздошной кости.
2. Переднее полукольцо располагается кпереди от вертлужных впадин. Оно образовано ветвями лобковых костей и симфизом.

Стабильность таза обеспечивается в первую очередь задним полукольцом. Перелом таза Мальгеня — это повреждение обоих тазовых полуколец с одной или двух сторон, сопровождающееся разрывом связочного комплекса. При этом половина таза разворачивается вперёд или назад и смещается вверх (фото).

Причины травмы

Причиной перелома является крайне интенсивное воздействие повреждающей силы. Направлена она при этом на боковые поверхности таза.

Произойти такое может в следующих ситуациях:

• падение с большой высоты;
• крупные автомобильные или железнодорожные аварии;
• нахождение под завалами — схождение лавины, обрушение жилых помещений.

Таким образом, перелом наблюдается нечасто, но характеризуется тяжелыми проявлениями и большой частотой летальных исходов.

Симптоматика

В большинстве случаев перелом таза типа Мальгеня сопровождается крайне тяжёлым состоянием пострадавшего.

У него наблюдаются симптомы геморрагического и болевого шока:

• бледность кожных покровов;
• холодный липкий пот;
• угнетение сознания;
• учащенный или нитевидный пульс;
• падение артериального давления.

Характерными признаками перелома являются:

• асимметричность костных выступов таза;
• отек и нарастающая гематома в области промежности и крестца;
• боль при пальпации в области таза.

При переломе Мальгеня происходит образование обширной забрюшинной гематомы. Кровь может доходить до уровня околопочечной клетчатки. Вследствие этого при пальпации живота наблюдаются симптомы раздражения брюшины — доскообразное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина.

Характерным признаком является выраженное нарушение функции нижних конечностей. Отломками костей могут повреждаться тазовые органы — мочевой пузырь, прямая кишка, у женщин матка. Повреждения приводят к развитию пельвиоперитонита — воспаления тазовой брюшины.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование. Снимок делают в положении пациента лёжа на спине с вытянутыми ногами. Такое положение обеспечивает обзор всех структур таза. Для более точного исследования назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Методы лечения

Лечебные мероприятия подразделяются на догоспитальные, основные и реабилитационные. На каждом этапе существует своя инструкция по лечению.

Догоспитальная помощь

Так как двойной перелом таза сопровождается массивным кровотечением и болевым шоком, следует минимизировать все передвижения пострадавшего. Транспортировка его осуществляется на жёстких носилках или деревянном щите.

Для иммобилизации применяют транспортные шины или специальные костюмы. Во время транспортировки проводится интенсивная противошоковая и гемостатическая терапия. Подробнее об особенностях транспортировки расскажет специалист в видео в этой статье.

Стационарное лечение

Начинать основное лечение следует с проведения интенсивной терапии и устранения жизнеугрожающих состояний. Осуществляется стабилизация гемодинамики, компенсация кровопотери, обезболивание.

С целью лечения болевого шока проводится внутритазовая блокада по Школьникову. В подвздошную ямку с помощью длинной иглы врач вводит 300 мл новокаина. Это способствует не только полноценному обезболиванию, но и остановке кровотечения.

Основной метод лечения перелома Мальгеня — репозиция смещенных половин таза. Для этого пострадавшего укладывают в гамак и выполняют скелетное вытяжение за мыщелки бедренной кости с помощью шины Белера. С одной стороны подвешивают груз массой до 16 кг, с другой — до 6 кг. Длительность вытяжения составляет 8-9 недель. Полноценная нагрузка разрешается через 4,5 месяца.

Наиболее эффективным методом лечения, позволяющим сократить период обездвиживания, является накостный остеосинтез металлическими пластинами. После операции пациентам разрешается вставать уже через две недели.

Реабилитационное лечение

Мероприятия реабилитации начинаются уже во время нахождения в стационаре. Они направлены на ускорение выздоровления и облегчение самочувствия больного.

Таблица. Реабилитация при переломе таза:

Пациентам с переломами таза необходимо полноценное питание, обогащённое кальцием, витаминами и минералами. Ежедневно в рацион должны входить молочные продукты.

Дополнительным источником кальция являются лекарственные препараты — Кальцемин, Кальций-Д3-Никомед. Входящий в их состав витамин Д способствует лучшему всасыванию кальция в костную ткань. Приобрести препараты можно в аптеках, цена доступна каждому.

Прогноз

Исход травмы во многом зависит от своевременности и правильности оказания медицинской помощи. Случаются при переломе Мальгеня и летальные исходы, но большинство травм заканчивается благоприятно.

После перелома практически у всех пациентов развиваются те или иные последствия:

• хронический болевой синдром;
• нарушения походки;
• нейродистрофические нарушения;
• патология работы тазовых органов;
• у женщин возникают осложнения при беременности и родах.

Перелом Мальгеня — показание для неотложной госпитализации и интенсивной терапии.