Перелом човникової кістки
Що таке Переломчовноподібної кістки —
Серед переломів кісток зап’ястя переломи човноподібної кістки становлять 61-88%, напівмісячної — до 12% і значно рідко зустрічаються переломи інших кісток зап’ястя.
Що провокує Перелом човноподібної кістки:
Виникає, як правило, при падінні на витягнуту руку з упором на долоню, що призводить до перерозгинання в кистьовому суглобі і найбільшої концентрації навантаження на човноподібна кістку. Значно рідше зустрічаються переломи в результаті прямої травми кисті.
Патогенез (що відбувається?) Під час Перелом човноподібної кістки:
азлічают внутрішньосуставні і позасуглобових (перелом горбка). Переломи човноподібної кістки. Внутрішньосуглобові переломи бувають в дистальної, середньої (найбільш звужена частина) і проксимальноїтретинах.
За площині зламу виділяють переломи косі горизонтальні, поперечні і косі вертикальні, що відповідає постулатам Pauwels для шийки стегна і має важливе значення для прогнозу зрощення уламків і тривалості іммобілізації. Найбільшнесприятливі біомеханічні умови для зрощення створюються при косих вертикальних переломах.
Симптоми Перелом човноподібної кістки:
При переломі човноподібної кістки відзначаються локальна болючість, найбільш виражена в областіанатомічної табакерки, болі при рухах в кистьовому суглобі, особливо при розгинанні в променевої або ліктьової девіації кисті, посилення болю при навантаженні по осі I-II пальців. Припухлість поширюється на область всього суглоба.
Діагностика Переломчовноподібної кістки:
Точний діагноз встановлюють на підставі рентгенологічних даних. Дослідження проводять в 3 проекціях: прямій, бічній і обов’язково в 3Д проекції. На рентгенограмі в проекцііотче тліво виявляються весь профіль човноподібної кістки ілінія перелому, яка не завжди видно на рентгенограмах в прямій проекції. При рентгенографії в прямій проекції пальці повинні бути стиснуті в кулак і зроблена максимальна ліктьова девіація кисті, що забезпечує установку човноподібної кістки майже паралельноплощині плівки. Якщо клінічна картина відповідає перелому човноподібної кістки, а рентгенологічно він відразу не виявляється, то хворому накладають гіпсову пов’язку, а через 14-20 днів проводять повторне рентгенологічне дослідження. При наявності переломучовноподібної кістки за цей час відбувається резорбція кістки по лінії зламу і на рентгенограмах буде виявлятися щілину, що дозволить поставити точний діагноз.
Лікування Перелом човноподібної кістки:
Знижена здатність човноподібної кісткидо регенерації пов’язана з дуже малим періостальних покровом і внутрішньосуглобових розташуванням. Консолідація пошкодженої кістки відбувається тільки за рахунок утворення ендостальною мозолі, яка формується з кісткових балок губчастої кістки по ходу вростають судин зодного або обох фрагментів в зону перелому. Процес утворення ендостальною мозолі протікає повільно, при цьому необхідні адекватне кровопостачання відповідної зони та наявність нерухомості уламків кістки. При неадекватною іммобілізації в силу біомеханічнихособливостей кистьового суглоба відбуваються зміщення дистального уламка з дистальним поруч кісток зап’ястя, а проксимального — з проксимальним поруч. Все це сприяє постійному пошкодження вростають судин в зону перелому і перекручення процесівкісткоутворення з наступним незрощенням перелому і утворенням помилкового суглоба.
Свіжі та застарілі переломи (до 6 тижнів після травми) човноподібної кістки в 90-95% випадків виліковуються консервативно. Бесподстилочном циркулярну гіпсову пов’язку накладають від головок п’ясткових кісток до ліктьового суглоба з обов’язковим захватом проксимальної фаланги I пальця, суглоби II-V пальців залишаються вільними. Кисті надають положення невеликого розгинання (до 20-30 °) і променевого відхилення при переломах в проксимальної ісередньої третинах, що дозволяє найбільш щільно зіставити відламки. Невелику ліктьову девіацію кисті проводять при переломах в дистальної третини. Іммобілізація кисті триває 10-12 тиж. При переломах горбика човноподібної кістки іммобілізація становить 4 міс. Післяцього терміну обов’язковий рентгенологічний контроль; якщо простежується щілину між відламками, циркулярну гіпсову пов’язку накладають ще на 1-2 міс. Контроль проводять через кожен місяць.
При консервативному лікуванні необхідний постійний контроль загіпсовою пов’язкою; якщо вона стане вільною, виробляють її заміну.
Протягом всього періоду іммобілізації хворі займаються лікувальною фізкультурою для суглобів пальців кисті і ліктьового суглоба.
Після припинення іммобілізації проводять курсвідновного лікування протягом 4-6 тижнів.
Незрощені переломи і несправжні суглоби човноподібної кістки. До незрощеним переломів човноподібної кістки відносять пошкодження з давністю травми 3 місяців і більше. У цих випадках рентгенологічно виявляєтьсянаявність площині перелому, що проходить через всю кістку, наявність резорбтивної розрядження губчастої тканини (кистовидная порожнини) і діастаза між отломками; можливо ущільнення проксимального уламка.
Освіта замикального пластинки між суміжнимиповерхнями уламків човноподібної кістки свідчить про образо-ванні помилкового суглоба. Ознаки деформуючого артрозу кистьового суглоба з’являються, як правило, через 15-2 роки після травми, а потім поступово прогресують. У 20-50% випадків при помилковому суглобічовноподібної кістки розвивається асептичний некроз проксимального фрагмента. Первісне підвищення рентгенологічної щільності проксимального уламка є відносним і обумовлено розвитком остеопорозу оточуючих кісток кисті, кровопостачання яких непорушено. Паралельно зі зміною контрастності уламка досить швидко зникають його балочна структура, і тінь стає гомогенною.
Консервативне лікування несросшихся переломів з давністю травми більше 6 місяців і помилкових суглобів неефективно. Існуєвелике число методик оперативного лікування подібної патології. З них найбільше поширення одержали наступні види операцій6
Кісткова пластика кортикальних трансплантатом. Метод запропонований у 1928 р. Adams і Leonard Показанням до його застосуванняє незрощені переломи і несправжні суглоби човноподібної кістки в середній і дистальній третинах. Наявність асептичного некрозу одного з уламків, малий розмір проксимального уламка, деформуючий артроз кистьового суглоба стиснута протипоказаннями до даної операції.
Операцію проводять під провідниковою анестезією через тильно-променевої доступ на знекровленому операційному полі. Атравматичного здійснюють підхід до кистьовому суглобу без перетину поверхневих гілок променевого нерва. Повздошно розсікають капсулукистьового суглоба і знаходять зону помилкового суглоба. В область тильній поверхні горбка човноподібної кістки з дистального фрагмента в проксимальний через площину перелому висвердлюють канал діаметром 3-4 мм при ліктьової девіації кисті і невеликому згинанні в кистьовомусуглобі. Глибину каналу контролюють рентгенологічно в 2 проекціях. Сверло не повинно повністю проходити через проксимальний уламок. убцовую тканину між отломками не видаляють. У сформований канал вводять і щільно заклинюють кортикальний аутотрансплантатвідповідного розміру, який беруть з бугристости великогомілкової кістки за звичайною методикою. Після ретельного гемостазу рану пошарово зашивають і на 2 тижні накладають гіпсову лонгету з фіксацією I пальця, а після зняття швів — циркулярну пов’язку, як при свіжихпереломах.
Для кісткової пластики можна використовувати губчастий трансплантат. Операцію також проводять з тильного доступу. Після оголення місця перелому кулястими і циліндричними стоматологічними фрезами готують ложі для губчастого трансплантата безушкодження суглобової поверхні. Забір губчастого трансплантата виробляють з дистального метаепіфіза променевої кістки або гребеня крила клубової кістки. Після моделювання і підготовки трансплантата його вводять в підготовлене ложе, як пробку, а кистьовий суглобфіксують двома спицями Кіршнера трансарті-кулярной. ану пошарово зашивають. Іммобілізацію проводять протягом 3 міс, а при необхідності і довше.
Кісткова пластика по Matti-Russe. Ця операція отримала дуже широке розповсюдження завдяки своїй простоті і високої ефективності. Запропоновано проводити спон-гіозной аутопластику зони помилкового суглоба човноподібної кістки з долонно доступу, так як при цьому мінімально порушується її ‘кровопостачання. Операцію проводять на знекровленому операційному полі. Сухожилля променевого згинача кисті відводять в ліктьову сторону. Розкривають капсулу кистьового суглоба, проводять ревізію і виявляють місце перелому. Трансартікулярно стабілізують човноподібна кістка двома спицями так, щоб одна проходила через дистальний, а друга — через проксимальний фрагмент, минаючи зону перелому. В човноподібної кістки формують паз за допомогою фрези діаметром 3-4 мм, в якій щільно заклинюють трансплантат. Попереднє введення спиць перешкоджає розклинюванню або незначного зсуву уламків. ану пошарово вшивають. Іммобілізація проводиться 8-12 тижнів. Перший рентгенологічний контроль і видалення спиць виробляють через 8 тижнів.
При наявності асептичного некрозу проксимального уламка всі види вільної кісткової пластики протипоказані через несприятливого результату зрощення. У подібних випадках роблять реваскуля-ризації проксимального уламка в поєднанні з кістковою пластикою.
З підстави II п’ясткової кістки виділяють невільний трансплантат на судинній ніжці. До складу судинної ніжки входять тильна зап’ястний гілку променевої артерії і супроводжуючі вени. Після формування каналу в уламка трансплантат з судинним пучком імплантують в човноподібна кістку і фіксують. При долонно доступі як судинного пучка використовують поверхневу долонну гілку променевої артерії з супроводжуючими венами і периваскулярними тканинами. Такий судинний пучок пересаджують в канал лише проксимального або дистального уламка (т. е. в уламок, де є асептичний некроз) після впровадження губчастого трансплантата.
Видалення проксимального уламка човноподібної кістки показано при його розмірі менше 4/3 і наявності асептичного некрозу.
У випадку розвитку деформуючого артрозу кистьового суглоба при помилковому суглобі човноподібної кістки виконують обмежені кістково-пластичні артродез циліндричним трансплантатом по Ашкеназі. Вибір варіанту артродеза залежить від ступеня дегенерації в області різних зчленувань. Іммобілізація після таких операцій 8-12 тижнів.
Источник
Переломи човноподібної (від лат. Os scaphoideum) кістки — подібний вид перелому займає головне місце в розгляді травматології кисті руки. Часто його порівнюють з переломом шийки стегна через східного патомеханізм, утрудненого харчування проксимального уламка. Також спостерігається можливий розвиток псевдоартрозу. Переломи човноподібної кістки зрощуються повільно. Це пояснюється тим, що в основній масі випадків проксимальна частина кістки забезпечується кров’ю від кінцевих судин, які йдуть від шийки або нижньої половини. Другим обуславлівающим це фактором є наявність дистракційних сил між відламки. Лікарі, що спостерігають своїх пацієнтів з даним захворюванням, відзначають, що багато випадків свіжих переломів човноподібної кістки зростаються тільки при тривалому терміні.
{LikeAndRead}
Переломи кінцівок челвоека.
Переломи кістки найчастіше утворюються в разі падіння або радіального відхилення кисті і удару пензля в дорсефлексійном положенні. Шилоподібний відросток теж здатний викликати перелом, вдаривши середню частину кістки. Лінія перелому утворюється часто на рівні звуження, має поперечну чи косу форму. Рідше лінія перелому припадає на рівень верхньої третини кістки і області горбка.
В основній масі випадків первинне ушкодження представляється щілиновидним пошкодженням кістки. У цьому випадку може бути даний і негативний результат рентгенівським знімком. Однак постійний біль при згині або відхилення зап’ястя змушує у відсутності перелому засумніватися. У такому випадку рентгенографію необхідно повторити через два — три тижні. І лише якщо результат буде той же буде допустимо забути про діагноз перелому.
Складні випадки при переломах.
Рідко вдається вправити відламки (при їх зміщення), витягнувши кисть і надавши їй функціональне становище. Іммобілізація здійснюється відразу після установки діагнозу і не залежить від часу встановлення самого перелому. Гіпсова пов’язка накладається від передпліччя і до долоні, охоплює чістальную долонну складку і великий палець по основну фалангу. Кінцева фаланга великого пальця і інші пальці кисті залишаються вільними. Ними можна рухати. Кисті руки і пальцю надається функціональне положення. Радіальна девіація необхідна, щоб притискати відламки один до одного і не давати їм розходитися при відхиленні кисті. Це сприяє зрощення кістки. Ліктьовий суглоб включається в іммобілізацію, для того щоб заблокувати обертальні рухи передпліччям. Вважається, що обертальні рухи здатні передаватися човноподібної кістки через променезап’ястковий пучек. При цьому іммобілізація відламків порушується. Свіжі переломи найчастіше зростаються за два — три місяці. Для зрощування проксимальної половини кістки терміни збільшуються.
Лікування даного виду перелому можна вважати закінченим тільки у випадку, коли рентгенографія показує повне зрощування відламків.
При псевдоартрозах човноподібної кістки у пацієнтів рідко буваю серйозні скарги на цей стан. Лікування при подібній ситуації зазвичай проводиться в залежності від скарг пацієнта і його професії. А також залежно від видів відламків і наявності артрозних змін в суглобі. При виявленні артрозних змін найдоцільніше провести артродез лучезапястного суглоба, якщо у пацієнта присутні скарги. При склеротична проксимального уламка і відсутності скарг у пацієнта операцію краще не вживати. Якщо ж присутній некротичний проксимальний уламок і сильна болючість, можливо його видалення. Операція екстерпація проксимального зап’ястного ряду до числа надійних і безпечних не відноситься. Тому переважніше артродез лучезапястного суглоба.
Барнардом і Стубінсом був введений метод лікування псевдоартрозу стілоідектоміей. При подібної операції видаляють шилоподібний відросток променевої кістки. Це сприяє усуненню несприятливого натиску в на ділянку перелому і на відламки. Яку частину відростка необхідно усікти визначається після того, як кисті надається положення максимальності радіального відхилення. У позначеному положенні край променевої кістки не повинен торкатися до лінії перелому. При цьому не підлягає сумніву користь при видаленні шиловидного відростка. Однак, користь і функіональний методу стілоідектоміі при зрощуванні псевдоартрозу човноподібної кістки ще не визначені.
Лікування псевдоартрозу остеопластики.
Варто також відзначити і метод лікування псевдоартрозу остеопластики. Дана операція була запропонована Матті ще в 1936 р. Проте не втратила вона своєї актуальності і зараз. Часто при лікуванні псевдоартрозів човноподібної кістки перевага віддається їй. Однак для застосування цієї операції необхідно щоб відламки були життєвими і без ознак артрозних змін суглобів. Через анатомічну табакерку проникають до кістки. Після висічення шиловидного відростка обумовлюється хороша видимість. Через дистальних уламок проникають за допомогою кюретки і бору. Далі вискоблюється обидва уламка і формується поздовжня порожнину. Порожнина заповнюється губчастої тканиною або кортикальним трансплантатом. Може накладатися спонгіозний трансплантат яйцевидної форми, отриманий з метафіза променевої кістки.
Головним правилом при подібних операціях вважається не порушення стабільності уламків. Неприпустимо сильне вишкрібання спонгиозной тканини, щоб скоротити розміри трансплантата. Подібне вишкрібання виправдовується лише коли проксимальний уламок склеротічен. А при псевдоартрозах швидше необхідна хороша фіксація, ніж обширний трансплантат. Гіпсова пов’язка після операції накладається також як і при свіжих переломах. Іммобілізація після операції триває до тих пір, поки рентгенографія не встановили повне зрощування уламків.
{/LikeAndRead}
Источник
Рани човникової бурси (vulnerae bursa podotrochlearis) зустрічаються як у коней, так і у парнокопитних тварин.
Етіологія. Глибокі колоті рани у коня в області стрілки на лінії, що з’єднує підошовні кути, і у великої рогатої худоби в області м’якушки можуть проникати в човникову бурсу.
Клінічні ознаки. Якщо в рані знаходиться чужорідний предмет, у тварин чітко проявляється кульгавість спирається кінцівки. Якщо стороннього предмета в рані немає, то перші ознаки кульгавості з’являються на 2.,. 3-и добу після поранення, у міру розвитку запального процесу в бурсі. Оскільки бурса розташована між човникової кісткою і сухожиллям, ексудат сильно здавлює стінки бурси.
У коней підвищується температура тіла, частішають пульс і дихання, знижується апетит. Тварина злегка спирається на грунт передньою частиною копита. Дослідження пробними щипцями середньої третини стрілки і пасивне розгинання копитного суглоба викликають сильну больову реакцію.
При розчищенні стрілки копитним ножем виявляють рану, можуть з’явитися крапельки бурсальной рідини або ексудату.
Прогноз, як правило, обережний і залежить від своєчасності лікувальної допомоги. У запущених випадках можливий розвиток ускладнень: некроз сухожилля глибокого згинача пальця і копитних-човникової зв’язки, флегмона м’якушки.
Діагностика. Діагноз ставлять при виявленні рани.
Лікування. При проникаючих ранах човникової бурси роблять її пункцію і вводять розчин антибіотиків. Попередньо на місці пункції ріг стрілки витончують. Обсяг введеного розчину не повинен перевищувати 3 … 5 мл. Одночасно антибіотики призначають і внутрішньом’язово.
У особливо цінних тварин виконують резекцію сухожилля глибокого згинача пальця.
Травматичні вивихи копитного суглоба спостерігаються рідко. Найчастіше виникають патологічні вивихи. Вони можуть бути повними і неповними (підвивихи).
Причини. Травматичні вивихи копитного суглоба виникають при подськальзиваніє, падінні, а також при застряванні кінцівки в щілини, в ямі і ін. Патологічні (вторинні) вивихи бувають при гнійних ураженнях копитного суглоба, омертвінні глибокого згинача пальця.
Клінічні ознаки. Травматичний вивих супроводжується сильною кульгавістю спирається кінцівки. Ось пальця в копитному суглобі надламана вперед або в сторону. У момент обпирання лише підошовний край латеральної або медіальної стінки копита стикається з грунтом, в той час як протилежна його частина піднімається (розрив коллатеральной зв’язки). Крім того, відзначається надмірна бічна рухливість суглоба в сторону, протилежну розриву. При зміщенні вінцевої кістки вниз і назад кінцівку здається кілька укороченою. У цих випадках тварина спирається п’ят частинами копита. Зацепной частина підошви різко піднята над ґрунтом. Зацепной стінка займає положення, близьке до горизонтального. Крім того, спостерігається ненормальне вільний розгинання копитного суглоба.
При вторинних (патологічних) вивихах поряд з описаними вище ознаками очевидні симптоми основного страждання (параартікулярних флегмона копитного суглоба і ін.). При рентгенографії спостерігається незвичайне розташування кісток суглоба.
Прогноз при вивиху з розривом коллатеральной зв’язки сприятливий, можливе одужання. У випадках повного розриву сухожилля глибокого згинача пальця прогноз несприятливий.
Діагностика. Діагноз ставлять на підставі клінічних ознак і підтверджують рентгенографією.
Лікування. Під наркозом витягають суглоб, вправляють зміщену кістка (чути клацали звук). Накладають гіпсову або протезну пов’язку на весь палець, включаючи рогову стінку копита. Тварині показаний спокій протягом 2 … 3 тижнів. Після зняття пов’язки призначають функціональну терапію, масаж, тепло.
Переломи копитної кістки у коней підрозділяють на закриті переломи гілок копитної кістки, рідше саггитальний, і відлам (відриви) разгибательного відростка. Можливі відлам подошвенного краю кістки.
Етіологія. Причиною хвороби може бути обмеження копита між нерухомими предметами в вибоїнах статі при падінні коня. Привертають до переломів неповноцінна годівля, хвороби копит.
Клінічні ознаки. Раптово з’являється кульгавість спирається кінцівки. Дослідження пробними щипцями і перкусія копита супроводжуються болем. Якщо перелом внутрішньосуглобової, то пунктат з копитного суглоба має червонуватий колір.
Прогноз при переломах копитної кістки сприятливий, при переломах разгибательного відростка — обережний, при великих зсувах відростка — несприятливий.
Діагностика. Переломи копитної кістки не завжди діагностують при звичайному клінічному дослідженні. Найбільш точний діагноз — рентгенологічний (в двох проекціях). Якщо рентгенівської установки немає, діагноз ставлять по клінічній картині з використанням пробних щипців і тесту з гарячою ванною, після якої кульгавість посилюється.
При переломах разгибательного відростка відзначають невелике відшарування рогової капсули прилеглого ділянки; тварина спотикається при русі, що обумовлено неповним разгибанием копитного суглоба. При внутрішньосуглобове переломі в пунктаті з суглоба знаходять домішка крові.
Лікування. Тварині надають спокій. Накладати іммобілізірующую пов’язку при переломі копитної кістки необов’язково. З метою профілактики розвитку запального набряку основи шкіри копита і остеомієліту рекомендується застосовувати препарати гідрокортизону і антибіотики, лікувальні новокаїнові блокади.
Переломи човникової кістки спостерігають рідко, так як вона захищена роговим черевиком. Такі переломи можуть бути одиничними або множинними.
Етіологія. Причинами хвороби служать різні механічні пошкодження в області м’якушки, переломи при човникових бурситах, подотрохлітах і остеоартриту копитного суглоба.
Клінічні ознаки. Відзначають раптовий сильний кульгавість спирається кінцівки, в подальшому з’являється припухлість в області м’якушки, болючість при натисканні на стрілку і при розгинанні копитного суглоба.
Діагностика. При переломах човникової кістки діагноз ставлять за результатами рентгенографії.
Лікування. Оперативним шляхом видаляють відламки кістки. при зак-
ритих переломах надають тварині спокій. Через тиждень призначають помірні проводки. Застосовують підкови з високими п’ят шипами.
Источник