Перелом большеберцовой кости с аппаратом илизарова
В состав периферического скелета нижних конечностей входит большая и малая берцовая кость, которые выполняют опорно-механическую функцию. Особенности расположения костных структур, отсутствие прослойки соединительной ткани повышают риск нарушения целостности элементов локомоторной системы, что опасно для здоровья, и лишает возможности активно двигаться.
Переломы большеберцовой кости довольно распространенные травмы, поэтому информация о том, как провести лечебно-реабилитационные мероприятия, и в дальнейшем организовать эффективную терапию, будет актуальной для каждого.
Основные причины
Большая берцовая кость самая легкая и прочная в скелете человека (после бедренной), способна выдержать нагрузку до 1650 кг. Имеет вид длинного трубчатого образования, снаружи покрытого надкостницей. Кровеносные сосуды и нервные пучки, исходящие из фиброзной оболочки в костную ткань, обеспечивают ее иннервацию и питание.
Являясь частью своеобразного каркаса нижних конечностей, большеберцовая кость выполняет опорную и защитную функцию для внутренних органов.
Малая берцовая кость значительно тоньше, и подвергается меньшей нагрузке, основное предназначение сводится к ротации голени стопы. От нее отходит множество мышц, поэтому в результате перелома головки малоберцовой кости со смещением происходит повреждение большого объема мышечной ткани.
Кости нижних конечностей ежедневно испытывают мощную нагрузку, и когда составные части опорно-двигательного аппарата не справляются с заданными функциями, они разрушаются.
Чаще всего нарушение целостности костной ткани сопряжено с травматическим воздействием: сильным ударом, несчастным случаем на производстве/ в быту, падением, автодорожными авариями, спортивными занятиями. Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого, имеет определенное место травмы.
Для справки! К косвенным причинам надломов трубчатой кости относят возраст, лишний вес, дефицит кальция, болезни костей (остеогенная саркома, остеомиелит, остеопороз).
Типы переломов
В травматологии выделяют несколько классификационных форм переломов, в зависимости от тяжести и характера травмы:
- Открытый. Нарушение целостности костной структуры, в результате область перелома сообщается с внешней средой через дефицит кожных покровов.
- Закрытый. Разрушение костных структур без повреждения мягких тканей. Может быть полным/неполным, патологическим/травматическим, стабильным или со смещением отломков.
- По направлению в определенную сторону выделяют косой перелом, поперечный разлом, винтообразный перелом большеберцовой кости (тождественное название спиральный) и полифокальный (фрагментарный).
Возможны переломы одной берцовой кости или обеих структур периферического скелета голени с разным местом локализации: в проекции сочетания латеральной и медиальной лодыжки, в зоне мыщелков, межмыщелкового бугорка медиального.
Симптомы
Пациент жалуется на сильную резкую боль в проекции голени. При движении или опоре на поврежденную ногу болезненность усиливается, в дальнейшем развивается отек и гематомы.
При визуальном осмотре, создается впечатление, что конечности имеют разную длину. При открытой травме возможно кровоизлияние.
При травме малой берцовой кости
Внешне определить травму сложнее, так как видимого укорочения нижних конечностей не будет. Смещение отломков явление редкое, при пальпации трудно дифференцировать линию перелома.
Типичными признаками перелом малоберцовой кости без смещения называют:
-
болезненные ощущения с возможной иррадиацией вголеностопный сустав, которые усиливаются при совершении движений,
- припухлость и отечность в месте перелома,
- спустя несколько часов возможно образование ограниченной полости, заполненной жидкостью, свернувшейся кровью.
При повреждении нерва наружная поверхность голени и стопы становится нечувствительной. Если задета исключительно малоберцовая кость, то пострадавший может слегка опереться на больную ногу.
При травме большой берцовой кости
Ввиду близкого расположения костной структуры к мягким тканям, существует высокий риск открытого перелома. Вне зависимости от типа травмы отчетливо пальпируются отломки кости, место их смещения относительно оси.
Визуальными критериями определения нарушения целостности являются:
-
резкая боль, невозможность осуществить осевую нагрузку на ногу,
- болезненность при пальпации и движении конечностью,
- деформация голени, изменение разворота стопы,
- постепенно нарастает отечность, голень увеличивается в объеме, образуются кровоподтеки.
Перелом эпифиза большеберцовой кости протекает с патологической подвижностью при боковых движениях конечностью, выраженным гемартрозом. При открытых ранах в месте получения травмы просматриваются отломки кости.
Для справки! При сочетании перелома малой берцовой и большой берцовой кости будет доминировать симптоматика последней.
Первая помощь
Тактика оказания помощи на догоспитальном этапе заключается в проведении комплекса мероприятий:
- При выраженном болевом синдроме предложить пострадавшему анальгезирующее средство.
- Провести иммобилизацию голени с помощью шины или подручных материалов (например, двух досок или платков).
- При открытой травме аккуратно удалить вокруг места повреждения инородные предметы, крупные загрязнения, продезинфицировать антисептиком, наложить стерильную повязку.
В случае обильного кровотечения закрепить жгут в области бедра.
Пострадавшему необходимо обеспечить покой травмированной конечности, доставить в медицинское учреждение в положении лежа.
Диагностика
Для подтверждения диагноза после первичного осмотра и выяснения обстоятельств получения перелома, доктор рекомендует выполнить рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях обследование дополняют компьютерной томографией.
Для справки! Заключение ставит врач-травматолог. При подозрении на повреждение сосудов, нервов понадобится консультация сосудистого хирурга, невролога.
Терапия
При выборе тактики стационарного лечения (консервативного или оперативного) обращают внимание на уровень, характер травмы и последствия.
Особенности лечения перелома без смещения
При переломе большой берцовой кости без смещения целостность и анатомическая локализация костных фрагментов не изменяется. Изначально врач выполняет местную анестезию, фиксирует поврежденную конечность целиком посредством гипсовой повязки.
Сколько ходить в гипсе при переломе берцовой кости? В среднем период ношения лангета варьируется от 2 до 3 месяцев, после чего еще 4-5 недель длится процесс реабилитации.
Лечение перелома малой берцовой кости со смещением
При данном виде травмирования терапевтическая тактика усложняется. Поврежденную конечность обезболивают, накладывают скелетное вытяжение. Ногу удерживают в заданном положении до момента образования первичной костной мозоли.
В процессе лечения доктор посредством рентгеновских снимков контролирует процесс формирования соединительной ткани. При благоприятном течении скелетное вытяжение отменяют через 4 недели, далее подвижность голеностопа фиксируют гипсовым лангетом на срок 2-4 месяца.
После снятия гипса делают контрольный рентгеновский снимок, назначают реабилитационные мероприятия.
Хирургическое лечение
Перелом заднего края большеберцовой кости, фрагментарные, открытые травмы требуют оперативного вмешательства. Обычно операцию проводят после недельного пребывания пострадавшего в стационаре, когда его состояние будет стабилизировано. На предоперационном этапе пациент находится на скелетном вытяжении.
Для справки! Перед операцией врачи выполняют всестороннее обследования с целью определения противопоказаний к хирургическому вмешательству.
С учетом характера и уровня перелома берцовой кости используют различные металлоконструкции: стержни, пластины, шурупы, аппарат Илизарова.
Стержень
Процедура требует от пациента горизонтального положения тела, и проходит в несколько этапов:
- Операционное поле (всю нижнюю конечность) обрабатывают антисептиком.
- По передней поверхности коленного сустава делают разрез кожных покровов.
- Пальпаторно определяют место введения стержня – полость костномозгового канала.
После установки проводят блокировку стержня. В зону конечного сустава монтируют дренаж, послойно ушивают рану, накладывают швы, далее асептические повязки. Завершают операцию эластичным бинтованием.
Удаление стержня целесообразно проводить, когда рентгенологическое фото демонстрирует полное сращение кости (в среднем это год-два после операции).
Пластина
Перед операцией пациент пребывает на скелетном вытяжении до начала образования первичной костной мозоли. Под общей анестезией место постановки пластины очищают от кровяных сгустков, костных отломков, мягких тканей.
Далее устанавливают пластины биосовместимые с тканью (чаще титановые), фиксируют шурупами. Для контроля проводят рентген, прослойное сшивание раневой полости, накладывают гипсовой лангет.
Для вывода скопившейся крови, вдоль пластины укладывают дренаж.
Пострадавший 3-5 суток находится в лежачем положении, нога на возвышении. На 12-14 сутки снимают швы, после чего доктор разрешает передвигаться с помощью костылей. На 5 недели назначают разработку конечностей.
Шурупы
Для остеосинтеза берцовой кости используют шурупы, как самостоятельный метод фиксации или крепления пластин к костным структурам. Существует несколько вариаций шурупов: спонгиозные, кортикальные, стягивающие. Демонтируют фиксаторы после полного сращения кости.
Аппарат Илизарова
Компрессионно-дистракционный аппарат пользуется особой популярностью для скрепления фрагментов костной ткани. Приспособление состоит из металлических колец, к которым крепятся спицы из нержавеющей стали, проходящие через костную ткань.
Механические стержни соединяют кольца, что позволяет изменять положение сегментов в процессе лечения.
Для справки! Недостатком методики называют наличие массивной металлоконструкции.
Медикаменты
Вне зависимости от типа перелома пациенту проводят фармакотерапию. В лечебной тактике преимущественно используют препараты разной направленности:
- Ангиопротекторы: «Трентал», «Вазонит», «Агапурин» «Пентоксифиллин». Оказывают благоприятное воздействие на состояние сосудистой стенки, устраняют отечность, нормализуют обменные процессы и микроциркуляцию.
- Препараты кальция: «Кальций Д3 Никомед», «Идеос», «Компливит», «Натекаль ДЗ». Регулируют обмен кальция и фосфора, восполняют дефицит полезных микроэлементов, которые участвуют в построении костной ткани.
Подробнее о всех препаратах с кальцием.
Комплексное лечение дополняют витаминными комплексами, фармацевтическими продуктами с содержанием ретинола, аскорбиновой кислоты, токоферола (например, «Аэвит», «Ретинол», «Резалют Про», «Элевит Пронаталь»).
Они обеспечивают нормальную роботу органов и систем, поддерживают естественные процессы роста, обмена веществ, повышают устойчивость к агрессии болезнетворных микроорганизмов.
Возможные осложнения
При грамотном проведении лечебно-реабилитационных мероприятий, правильной тактике лечения и реабилитации исход травмы чаще благоприятный.
Однако существует вероятность осложненного течения:
- нарушения целостности нервных пучков, сосудов, мышц, сухожилий, связок,
- развития ложного сустава,
- инфицирования раны,
- появления деформирующего артроза, отсекающего остеохондроза,
- инвалидности, ампутации части нижней конечности.
Пострадавший подвергается риску развития хронических болей в голени.
Реабилитация и сколько длится восстановление функции ноги
Как разрабатывать ногу после перелома берцовой кости? Мероприятия для компенсации нарушенных или полностью утраченных функций систем опорно-двигательного аппарата рекомендованы сразу после постановки гипсовой повязки. Пациент должен аккуратно шевелить пальцами, поворачивать стопу.
Тактика реабилитации подразумевает комплекс физиотерапевтических процедур:
- лечебной физической культуры,
- магнитотерапии,
- электрофореза,
- лазеротерапии.
Когда пострадавшему разрешено принимать горизонтальное положение, назначают дозированную ходьбу с использованием костылей.
Расстояние последовательно увеличивают, при этом на травмированную ногу дают щадящую нагрузку. Когда снимут гипс, пациенту разрешены занятия в бассейне, расширенные упражнения ЛФК, массаж.
Совет! Во время реабилитации после перелома большой берцовой кости важно скорректировать дневной рацион. Питание должно быть сбалансированным с акцентом на продукты с высоким содержанием кальция, витамин, клетчатки (молочную и мясную продукцию, овощи, фрукты).
Период сращения берцовой кости будет зависеть от особенностей организма, степени тяжести травмы. Восстановление функциональной активности нижней конечности займет 4-5 месяцев, дольше при открытых и фрагментарных травмах, при условии раннего возобновления двигательной активности, проведении полноценных реабилитационных мероприятий.
Заключение
Повреждения берцовой кости требуют своевременного и адекватного лечения. Обязательно при любых видах травмы обращаться за врачебной помощью, что позволит провести грамотный диагностический поиск, выбрать оптимальную терапевтическую тактику, минимизировать риск неправильного срастания костей, развития осложнений.
Источник
01.05.2020
Анализ результатов лечения переломов плато большеберцовой кости аппаратом Илизаров
Частота вторичных смещений отломков после остеосинтеза составляет до 30 %
АКТУАЛЬНОСТЬ
Внутрисуставные ППББК составляют до 1,2 % от всех переломов [3, 4]. Частота вторичных смещений отломков после остеосинтеза составляет до 30 % [5].
Лечение таких переломов преимущественно оперативное и заключается в открытой репозиции перелома и остеосинтезе погружными конструкциями с ревизией коленного сустава. Внешняя фиксация ППББК рассматривается как операция выбра [6]
Для стабилизации перелома применяются АВФ различной компоновки [7, 8]. Если классический метод Илизарова используется в соответствии с первоначальными рекомендациями [9, 10, 11], то репозиция и фиксация фрагментов производится практически без повреждения мягких тканей и потери крови.
Некоторые авторы предлагают использовать АВФ при переломах типа Schatzker 5 и 6 [12]. Другие используют
АВФ в комбинации с остеосинтезом винтами [13]. В отличие от классического АВФ Илизарова в литературе стали появляться сообщения о применении модифицированных АВФ [14, 15, 16]. Такие аппараты показали свою высокую эффективность при лечении переломов плато, особенно 5-6 типа по Schatzker [15, 16, 17, 18]. Тем не менее, по нашему мнению, классический аппарат Илизарова при лечении ППББК обладает большим диапазоном возможностей для репозиции, остеосинтеза сопутствующих переломов, фиксации и ранней функции поврежденной конечности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе дан анализ лечения 12 больных с высоко энергетическими переломами плато большеберцовой кости, которые были оперированы с использованием аппарата Илизарова с добавлением пяти-, шестимиллиметровых стержней. Женщин было 2, мужчин – 10. Средний возраст больных составил 41 год (max – 57, min – 31).
Для определения степени тяжести повреждения мы использовали классификацию Schatzker. У 8 пациентов были переломы 5-6 типа по Schatzker, у 2 – 2 типа, у 1 больного – 4 типа и у 1 – 1 типа. У 8 больных отмечалось повреждение кожного покрова, т.е. был открытый перелом. У 50 % больных отмечались повреждения других сегментов или частей того же сегмента конечности.
Операционная техника
Под спинальной (эпидуральной) анестезией на ортопедическом столе проводилась тракция с целью лигаментотаксиса и первичной репозиции перелома. Применялась классическая техника и аппараты Илизарова с рентгенопрозрачными кольцами и 1,8 мм спицами. При закрытом переломе под контролем ЭОП производилась закрытая репозиция фрагментов. Компрессия между фрагментами проводилась при помощи спиц с упорами. Спицы и стержни проводились ниже на 14-15 мм от линии суставного хряща исходя из рекомендаций по технике и месту проведения спиц при переломе плато [18, 19]. После стабилизации области перелома монтировался весь аппарат из 3 или 4-х колец. При наличии открытого перелома вначале производилась первичная хирургическая обработка раны. Репозиция перелома производилась по возможности открытым путем. При наличии сопутствующих повреждений, если они находились на этом же сегменте, проводился их остеосинтез, используя ту же конструкцию аппарата. Если повреждения находились в области других сегментов, то проводился их остеосинтез в зависимости от вида повреждения (рис. 1).
.png)
.png)
У больных с открытыми переломами лечение в стационаре продолжалось до заживления ран. Больные получали стандартное лечение, в том числе и антибиотикотерапию. Клинические результаты лечения оценивали по критериям, сформулированным Rasmussen [21]. В послеоперационном периоде рентгенограммы в динамике были оценены авторами и рентгенологами в соответствии с критериями, сформулированными Rasmussen [20].
Послеоперационное ведение больных
С первого дня после операции больные начинали пассивные движения в конечности. Больные поднимались с постели и начинали ходить без нагрузки на ногу при помощи костылей (в зависимости от состояния раны) в раннем послеоперационном периоде в среднем через 7-9 дней после операции. После выписки больных на амбулаторное лечение они обучались протоколу ухода за спицами соответственно рекомендациям [19]. Дозированную нагрузку на ногу разрешали в зависимости от рентгенологических данных не ранее чем через 8-9 недель. После стабилизации перелома рентгенологический контроль осуществлялся каждый месяц.
Аппараты снимали в среднем через 5 месяцев (max – 11, min – 3)
РЕЗУЛЬТАТЫ
У 1 больного отмечалась варусная деформация сустава (результат по Rasmussen 18 баллов). У 11 больных отмечалось полное сращение переломов (рис. 2).
.png)
.png)
У больных с открытыми переломами все раны зажили первично, кроме одного с глубоким нагноением мягких тканей. У этого больного потребовалась повторная операция – дебридмент. Движения в суставе у него остались в пределах 30 градусов.
Результат лечения был расценен как плохой (по Rasmussen – 9 баллов).
У одного пациента развилось поверхностное нагноение в области одной спицы, которое было купировано применением антибиотикотерапии.
Исследования отдаленных результатов проводились в сроки от 12 до 36 месяцев (табл. 2)
.png)
У 6 пациентов клинический результат был расценен как отличный – средний результат по Rasmussen был 23,5 (max – 26, min – 21).
Среднее сгибание в коленном суставе было 117° (max – 130, min – 110°).
У 5 больных клинический результат лечения был расценен как хороший. Средний результат по Rasmussen был 18,2 (max – 19, min – 17). В целом у 12 больных амплитуда движения в коленном суставе составила 98,3°. Плохой результат получен у 1 больного с глубоким нагноительным процессом, которому потребовалась дополнительная операция-дебридмент. Тем не менее, удалось избежать развития остеомиелитического процесса.
Исследование результатов лечения на основании рентгенологических критериев по Rasmussen дали показало следующее (табл. 2). У 5 пациентов результат лечения был расценен как отличный. Средний результат по Rasmussen был 14,4 балла. У 6 больных рентгенологический результат лечения был расценен как хороший. Средний результат по критериям Rasmusen был 8,7 баллов (max – 10, min – 6). Плохой результат получен у 1 больного, рентгенологические критерии по Rasmussen– 4 балла. Плохой
клинический и рентгенологический результат получен у одного и того же больного. Мы проанализировали полученные результаты в зависимости от тяжести перелома плато большеберцовой кости по классификации Schatzker (табл. 2) С переломом по Schatzker 1 типа был один больной с отличным результатом лечения. Клинические критерии по Rasmussen и рентгенологические критерии по Rasmussen были соответственно 24 балла и 14 баллов. С переломом по Schatcer 2 типа было двое больных. Клинические критерии по Rasmussen были соответственно 22 балла и 19 баллов. Рентгенологические критерии по Rasmussen были соответственно 8 баллов и 6 баллов. Результаты лечения были расценены как отличный и хороший. С переломом по Schatzker 4 типа был один больной. Клинические критерии по Rasmussen и рентгенологические критерии по Rasmussen были соответственно 22 балла и 12баллов.
Результаты лечения были расценены как отличные. С переломом по Schatzker 5 типа было 3 больных. Клинические критерии по Rasmussen были 18, 19 и 21 балл, в среднем 19,3 балла. Рентгенологические критерии по Rasmussen были соответственно 10, 10 и 14 баллов, в среднем – 11,3 балла. У 2-х больных результаты лечения были расценены как хорошие, у 1 больного – какотличный. У 5 больных были повреждения 6 типа по классификации Schatzker. Средний показатель клинических критериев по Rasmussen был 19,2 балла.
Средний показатель рентгенологических критериев по Rasmussen был 10 баллов. В этой группе больных у одного пациента был получен плохой результат, у 2-х больных был получен отличный и у 2-х больных был получен хороший результат лечения. Таким образом, у 8 больных с переломами по Schatzker 5-6 типов средние клинические критерии по Rasmussen были 19,25 балла,
а средние рентгенологические критерии по Rasmussen были 10,65 балла. Такие результаты можно расценивать как хорошие.
ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящее время предложены различные способы лечения больных с высокоэнергетическими ППББК. К ним относятся полуоткрытая репозиция с остеосинтезом чрескостными винтами, открытая репозиция с остеосинтезом различными пластинками
[30], открытая и закрытая репозиция с остеосинтезом гибридными аппаратами [14, 15, 16] или аппаратами по типу Илизарова [9, 10, 11].
Некоторые авторы указывают, что циркулярный внешний фиксатор не только значительно уменьшает осложнения со стороны мягких тканей, но и поддерживает стабильную фиксацию фрагментов до их сращения [22, 23].
Как показал Watson et al. (1998) [24], при лечении 40 больных с высокоэнергетическими ППББК аппарат Илизарова в комбинации с канюлированными винтами обеспечил отличные результаты. Telmo Ramos et al. (2013) [25] получили очень хорошие результаты лечения у 27 больных (по Rasmussen) из 30 с переломами плато (у 11 больных с переломами 1-4 типа по Schatzker и 19 больных с переломами 5-6 типов по Schatzker).
Для стабилизации отломков они использовали аппарати технику Илизарова. Только у 16 больных наблюдались инфекционные осложнения вокруг спиц. У наших больных только у одного с открытым переломом наблюдалось глубокое нагноение мягких тканей, которое потребовало повторной операции – дебридмента.Kataria et al. [22] для лечения 38 больных с переломами плато 5-6 типа по Schatzker применили кольцевые аппараты по типу Илизарова. Только в 2-х случаях отмечалась поверхностная инфекция и у 3-х больных отмечалась инфекция в области спиц, что составляет примерно 8 %.
У наших больных только в 1 случае отмечалась инфекция в области спиц, что составляет приблизительно 10 %. Jeremy A. Hall et al. [29] провели сравнительный анализ в рандомизированном мультицентровом исследовании у 43 больных с использованием аппаратов по типу Илизарова и 40 – с использованием открытой репозиции и внутренней фиксации. У всех больных были переломы плато 5-6 типа по Schatzker. Они отметили более низкий процент различных осложнений в группе больных с внешней фиксацией. Но в отдаленном периоде (2 года) существенной разницы в результатах лечения отмечено не было.
У нас в группе 8 больных с переломами по 5-6 типа по Schatzker также получен хороший результат лечения.
Sushil H. Mankar et al. [30] при лечении 78 больных с переломами плато 5-6 типа по Schatzker АВФ по типу Илизарова получили среднюю амплитуду движения в коленном суставе в среднем около 122 градусов и у 75 больных отличный и хороший результаты лечения по Rasmussen. У наших больных отличные и хорошие результаты лечения получены у 11 больных, а средняя амплитуда движения у них составила 104,5 градуса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, можно сказать, что лечение больных с ППББК аппаратом Илизарова занимает прочные позиции в арсенале способов лечения этой тяжелой патологии и является методом выбора. Тем не менее, подход к определению способа оперативного вмешательства определяется только лечащим хирургом и зависит от его квалификации и наличия соответствующего оборудования. Полученный нами результат и анализ литературы показывает, что аппараты внешней фиксации по типу Илизарова целесообразно применять у больных с переломами 5-6 типа по Schatzker, особенно при открытых переломах.
ЛИТЕРАТУРА
1.Gustilo R.B. Fractures of the tibial plateau // Fractures and dislocations. St. Louis: CV Mosby, 1993. P. 945.
2.Schatzker J. Tibial plateau fractures // Skeletal trauma / eds. B.D. Browner, B.B. Jupiter, A.M. Levine. Philadelphia: WB Saunders, 1993. P. 1745.
3.Rockwood Ch. A., Green D. P. Fractures in adults. Lippincott: Williams and Wilkins, 2006.
4.Arthroscopic reduction and internal fixation of tibial plateau fractures in skiing / T.J. Gill, D.M. Moezzi, K.M. Oates, W.I. Sterett // Clin. Orthop. Relat. Res. 2001. No 383. P. 243-249.
5.Keating J.F. Tibial plateau fractures in the older patient // Bull. Hosp. Jt. Dis. 1999. Vol. 58, No l. P. 19-23.
6.Arthroscopic treatment of tibial plateau fractures / P. A. Schiavone, M. Tartarone, M. Del Torio, A. Patricola // J. Bone Joint Surg. Br. 1999. Vol. 81. P. 155.
7.Заворыкин Д.И. Оперативное лечение переломов плато большеберцовой кости // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей : тез. докл. Всерос. юбилейной науч.-практ. конф. М. 2003. С. 117-118.
8.Contributing factors influencing the functional outcome of floating knee injuries / K. Yokoyama, T. Nakamura, M. Shindo, T. Tsukamoto, Y. Saita, S. Aoki, M. Itoman // Am. J. Orthop. (Belle Mead NJ). 2000. Vol. 29, No 9. Р. 721-729.
9.Ilizarov G.A. A new principle of osteosynthesis with the use of crossing pins and rings // Collected scientific works of the Kurgan Regional Scientific Medical Society / Ed. G.A. Ilizarov. Kurgan, 1954. P. 145-160.
10.Ilizarov G.A. Transosseous osteosynthesis. Theoretical and clinical aspects of the regeneration and growth of tissue / ed. S.A. Green. Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest : Springer-Verlag, 1992.
Афган Джафаров, Исмет Тан, Махир Гюльшен, Чингиз Али-Заде
Модерн Госпиталь, г. Баку, Азербайджан;
Чукурова Университет, г. Адана, Турция;
Клиника Ортопедия, г. Адана, Турция;
НИИТО, г. Баку, Азербайджа
Теги: большеберцовая кость
234567
Начало активности (дата): 01.05.2020 17:50:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567
Ключевые слова:
большеберцовая кость, плато, переломы, аппарат Илизарова
12354567899
Источник