Перелом без смещения осколков

Перелом без смещения осколков thumbnail

Оскольчатый перелом — один из сложных видов травм, при которой происходит раздробление кости с образованием трех и более отломков. Повреждение костной ткани может наступить в результате продольного или поперечного приложения силы на кость во время падений, автомобильных аварий, занятий спортом, производственных и бытовых несчастных случаев. Такой перелом считается опасным повреждением, поэтому требует незамедлительного оказания первой помощи и госпитализации.

Перелом без смещения осколковФото 1. Оскольчатые переломы часто требуют не только гипса, но и операции. Источник: Flickr (Kaitlyn Hodnicki).

Что такое оскольчатый перелом

Нарушение целостности кости с образованием нескольких осколков может происходить в любой части тела. Этот вид травмы по локализации делится на переломы костей черепа, позвоночника, нижних и верхних конечностей. 

Чаще всего подвержены таким переломам длинные трубчатые кости:

  • локтевая;
  • плечевая;
  • бедренная;
  • лучевая;
  • большеберцовая.

Эти кости часто страдают от переломов с образованием осколков в результате приложение большой силы – удара твердым предметом, падения с опорой на руку или ногу, ротации (например, при производственной травме с участием рабочего механизма).

Оскольчатые переломы черепа возникают при ударах по голове твердым предметом, падении сверху на голову тяжелого объекта

Компрессионные переломы позвоночника с образованием осколков часто диагностируются в шейном отделе в результате несоблюдения техники безопасности. Нередко переломы шейного отдела позвоночника и тяжелые черепно-мозговые травмы случаются во время отдыха в незнакомых открытых водоемах при нырянии вниз головой с последующим столкновением с подводными объектами (корягами, камнями).

Отличия и опасность оскольчатых переломов

Основное отличие оскольчатых переломов – значительное повреждение кости, при котором отломки могут смещаться. В этом заключается и главная опасность такой травмы – осколки кости при значительной подвижности разрывают мягкие ткани, магистральные кровеносные сосуды, нервы, сухожилия и кожные покровы

Если травма приводит к смещению с близкой локализацией отломка к крупной артерии, то наличие осколка кости представляет угрозу жизни пострадавшего из-за кровопотери.

Обратите внимание! Оскольчатые переломы черепа со смещением чреваты повреждением оболочки головного мозга и серьезными осложнениями в виде неврологических нарушений, комы и вегетативного состояния, смерти мозга.

Виды

Различаются оскольчатые переломы закрытые и открытые, внесуставные и внутрисуставные, со смещением осколков и без смещения.

Закрытый оскольчатый перелом

При таком виде травмы мягкие ткани и кожные покровы остаются целыми, хотя возможно внутреннее кровотечение из-за повреждения кровеносных сосудов осколками кости. Признаком закрытого перелома со скрытым кровотечением является образование гематомы и выраженный отек конечности.

Открытый оскольчатый перелом

Открытый перелом диагностируется, когда отделившийся фрагмент кости, значительно сместившись, разрывает мышцы, сухожилия и кожу, выходя наружу. При повреждении мягких тканей наблюдается сильное кровотечение.

Со смещением отломков и без

При значительном приложении силы на кость последняя может разделиться на несколько отломков. Если сила воздействия сочетается с изменением направления, то осколки могут смещаться относительно кости. Смещение осколков может произойти при несвоевременной иммобилизации травмированной конечности, при несоблюдении рекомендаций травматолога.

Значительная подвижность осколков осложняет лечение перелома, затрудняя репозицию – восстановление правильного положения фрагментов раздробленной кости.

Вне- и внутрисуставные переломы

При внутрисуставных травмах линия разлома кости полностью или частично проходит через полость сустава, что приводит к травме хрящевой ткани и разрыву суставной капсулы. Внесуставные переломы ограничиваются дистальными отделами трубчатых костей, не затрагивая суставную сумку.

Причины возникновения

Как и другие виды травмы костной ткани, оскольчатые переломы бывают травматическими и патологическими. Первые вызваны внешним воздействием кинетической энергии, превышающей предел прочности кости: при ДТП, несчастных случаях, спортивных травмах.

Патологические переломы костей связаны с изменениями в структуре костной ткани под воздействием внутренних негативных факторов. Например, остеопороз – повышенная хрупкость костей – обычно провоцирует переломы шейки бедра у пожилых людей. 

Обратите внимание! Снизить прочность костной ткани и увеличить риск перелома может туберкулез, остеомиелит, злокачественные опухоли и другие заболевания. При деминерализации костной ткани переломы возникают даже при относительно малых нагрузках на конечность.

Признаки оскольчатого перелома

Диагностика оскольчатого перелома возможна на основании внешних признаков, а также рентгенографии и компьютерной томографии поврежденной кости. Внешние признаки оскольчатого перелома:

  • вынужденное неестественное положение руки/ноги;
  • сильное кровотечение и открытая рана (при открытом переломе);
  • крепитация (хруст в области перелома);
  • деформация и/или патологическая подвижность конечности;
  • денервация или сильная боль;
  • отек поврежденной конечности;
  • гематома в области повреждения.

Оскольчатые переломы трубчатых костей приводят к значительному ограничению подвижности при попытках пошевелить травмированной конечностью. При переломе костей таза, бедра или голени пострадавший не может идти, стоять или сидеть.

Первая помощь

При возникновении оскольчатого перелома, особенно открытого, необходимо срочно оказать пострадавшему первую помощь.

Обратите внимание! При открытом переломе запрещается самостоятельно двигать, вправлять или вынимать осколки кости. Это может делать только врач!

При подозрении на закрытый оскольчатый перелом необходимо:

  • крепко зафиксировать конечность, обеспечив ей абсолютную неподвижность;
  • при открытом переломе с кровотечением наложить шину или тугую повязку выше области травмы;
  • приложить холод к месту повреждения;
  • при выраженном болевом синдроме дать пострадавшему обезболивающий препарат.

При первой возможности проводится госпитализация больного в отделение травматологии или хирургии.

Осложнения и последствия

Оскольчатый перелом дает серьезные негативные последствия для здоровья. Основная опасность заключается в смещении обломков кости с повреждением кровеносных сосудов, сухожилий и нервов. Это может привести к таким нарушениям:

  • денервация (потеря чувствительности) конечности из-за повреждения нерва;
  • ограничение подвижности руки или ноги из-за травмы сухожилия;
  • инфицирование мягких и костных тканей при открытом переломе;
  • нарушение кровоснабжения конечностей из-за повреждения крупного сосуда.

Правильная и своевременная медицинская помощь позволит свести к минимуму вероятность осложнений при оскольчатых переломах.

Читайте также:  Что принимать при открытом переломе

Особенности лечения оскольчатых переломов

Лечение оскольчатых переломов бывает консервативным и оперативным в зависимости от вида и тяжести травмы, ее локализации. Повреждение кости с образованием осколков без смещения позволяет хирургу или травматологу провести закрытую репозицию фрагментов – восстановление их анатомически правильного положения без хирургического вмешательства. После репозиции отломков делается рентгенография кости в области перелома и накладывается гипсовая повязка.

При открытых оскольчатых переломах производится санация раны с удалением сильно поврежденных и нежизнеспособных фрагментов кости. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение переломов – остеосинтез с помощью металлических спиц, штифтов, пластин, трехлопастных гвоздей и других приспособлений. При повреждении нервов и кровеносных сосудов хирург восстанавливает целостность сосудистых стенок и нервных пучков.

Профилактические меры

Сложные случаи оскольчатых переломов трубчатых костей приводит к изменению длины нижней конечности. Эта деформация может привести к плачевным последствиям для здоровья человека – искривлению позвоночника, нарушению походки, заболеваниям внутренних органов. 

Перелом без смещения осколковФото 2. Реабилитация должна проходить под контролем специалиста. Источник: Flickr (Exogen).

Для сохранения нормальной длины ног используются специальные аппараты, требующие долгого курса реабилитации.

Большинство случаев оскольчатых переломов требует квалифицированной помощи хирурга, травматолога, невролога и ортопеда. Специалисты должны оценить тяжесть повреждения костей, тканей, нервов и сосудов, и выбрать правильную тактику лечения. 

Чтобы избежать осложнений и восстановиться быстро, нужно следовать рекомендациям врача – соблюдать постельный режим, носить гипсовые повязки и другие фиксирующие приспособления, заниматься ЛФК и проходить курсы физиотерапии.

Источник

Перелом костей является часто встречающейся травмой, с которой люди обращаются в травматологию ежедневно. Но данная травма может иметь разновидности, а соответственно их лечение и последствия от получения также разнятся.

оскольчатый перелом бедренной костиПерелом с множественными обломками костей в бедренной кости

Осколочный перелом – является наиболее опасной формой перелома костей, и произойти такая неприятность, к сожалению, может с костными тканями любой части тела.

Общая информация

Указанный тип перелома костей характеризуется нарушением целостности кости, вследствие чего образуется несколько ее обломков (их количество обычно превышает 3 штуки). Данный тип травмы также именуют многооскольчатым переломом.

переломыМожет быть нескольких типов:

  • Суставной.
  • Внесуставной.
  • Открытый.
  • Закрытый.
  • Со смещением.
  • Без смещения.

Чаще всего встречаются переломы верхних конечностей, плечевого пояса, таза и нижних конечностей. Как закрытый оскольчатый перелом, так и открытый, в большинстве случаев происходит в плечевой, локтевой, лучевой, а также большеберцовой и бедренной костях. Являясь длинными и трубчатыми, и находясь в зонах, которые наиболее остальных задействованы в повседневной жизни человека, они наиболее всего подвержены такому воздействию, как травмирование различной степени тяжести.

Как распознать травму

Стопроцентно подтвердить, что вследствие травмирования кости возникло множество осколков, может только процедура рентгенографии. Но если сломанная кость задела и разорвала мягкие ткани, ее фрагменты могут быть видны в ране, образованной вследствие разрыва.

открытый и закрытый перелома) закрытый перелом, б) открытый

Первые признаки закрытого перелома оскольчатого типа:

  • сильная опухоль на травмированном участке;
  • подкожные кровоизлияния;
  • невозможность больного передвигаться из-за сильных болезненных ощущений во время передвижения.

Если человек имеет какой-либо из вышеуказанных признаков, немедленно вызовите скорую помощь и дожидайтесь ее вместе с пострадавшим, обеспечив ему неподвижность, чтобы осколки не принесли еще больший вред внутри его тела.

Причины переломов и группа риска

причины переломовПадение может послужить возникновению перелома

Многооскольчатый перелом также просто получить, как и другие виды травм. Его причиной может послужить неудачное падение (на руку, на бедро и т.д.), прыжок с высоты, дорожно-транспортное происшествие, профессиональная деятельность и т.п.

Наиболее всего подвержены вышеуказанному типу травмирования следующие категории граждан:

  • спортсмены;
  • дети;
  • пенсионеры;
  • работники строительных и других опасных объектов;
  • люди, страдающие заболеваниями костей;
  • люди, страдающие остеопорозом.

Травмирование плечевого пояса и рук

перелом верхней части телаЧаще всего травмируется верхняя часть тела

К наиболее распространенным переломам плечевого пояса и рук относятся следующие:

  • сломанная ключица;
  • сломанная плечевая кость;
  • перелом костей предплечья;
  • сломанный локтевой отросток.

Перелом ключицы обычно носит закрытую форму и может усложняться лишь большим количеством осколков. Если количество последних значительно и их местоположение грозит нарушением целостности сосудов и артерий, то хирургами проводится оперативное хирургическое вмешательство, во время которого осколки собирают в единое целое при помощи специальных пластин, а также винтов и спиц. Далее накладывают кольца Дельбе и повязки Смирнова-Ванштейна. В случаях, когда смещение осколков минимальное, применяется закрытое сопоставление осколков. При этом больного помещают под наркоз.

фиксация руки в неподвижном состоянииФиксация руки в неподвижном состоянии

В случаях, когда сломаны плечевая кость, кости предплечья или локтевой отросток, обычно не обойтись без операции. Если такой нужды нет, и результаты рентгена говорят о том, что можно произвести закрытое сопоставление фрагментов кости, то врачи всегда выбирают именно такой вариант. А после проведения необходимых манипуляций, травмированную кость надежно фиксируют, пока она не заживет.

Но если перелом осложнен и требует немедленного вмешательства хирургов, то пациенту восстанавливают целостность костей при помощи хирургических приспособлений: спиц, металлических пластин, болтов, штифтов и винтов во время операции.

Многооскольчатые переломы нижних конечностей

Чаще всего встречается оскольчатый перелом бедра и голени. В первом случае для лечения чаще всего применяют специальное скелетное вытяжение, под которым пациент должен находиться не менее 2 месяцев. Но если данный перелом имеет смещения, которые требуют хирургического вмешательства, скелетное вытяжение пациенту назначают лишь после успешного проведения операции по сдвигу фрагментов костей и их скрепления вместе.

скелетное вытяжениеСкелетное вытяжение с помощью гиревого противовеса

Перелом голени могут носить легкий характер, и тогда осколки кости могут собрать вместе без операции, после чего накладывается гипс, который пациент носит 1-1,5 месяца. Если же перелом имеет сложную форму и голень сильно деформирована, не обойтись без хирургического вмешательства. Хирурги вправляют голень и фиксируют осколки сломанной кости при помощи винтов и пластины. И только затем больному накладывают гипс.

  • Открытый перелом голени

Дополнительные осложнения

Вышеуказанный тип травмы может быть осложнен вывихом (например, конечности) или подвывихом. Также вместе со сломанной костью может существовать проблема растяжения связок или вовсе их разрыв.

Читайте также:  После перелома шейки бедра дают инвалидность

Осколки могут нанести сильные повреждения внутри мягких тканей. Если человека передвигают или он передвигается самостоятельно, фрагменты сломанной кости могут разрывать нервные отростки и продолжать свое движение внутри мягких тканей, что приводит к дополнительным разрывам, разрезам и т.д.

На поврежденные нервы хирурги также могут накладывать швы или применять для их восстановления специальную пластику. Но случаются ситуации, когда поврежденные нервы невозможно восстановить и пациент остается инвалидом, например, приобретя на всю жизнь хромоту.

Период реабилитации

Чаще всего многоосколочные переломы требуют хирургического вмешательства, а соответственно и период восстановления после такого лечения будет более сложным и длительным. Если проводилась операция по сбору фрагментов в единое целое, и для их скрепления хирурги применяли специальные крепежные элементы, то на протяжении всего периода восстановления больному выписывают прием обезболивающих препаратов. Они предназначены для снятия боли, которая может возникать в теле у больного не только от самой полученной травмы, но и вследствие присутствия инородных предметов (пластин, спиц) в теле.

Когда результаты рентгена покажут, что больной готов к следующему этапу периода восстановления (на поврежденной кости должно начаться образование костного нароста), ему снимут гипс или уберут скелетное вытяжение, после чего назначат регулярное посещение физиотерапевтических процедур, в частности электрофореза. Последний способствует ускоренному заживлению костной ткани.

реабилитация после перелома

В среднем период полного восстановления при получении осколочных переломов может составлять от 1 года до 2 лет.

После вышеуказанного вида повреждения костей не стоит слишком торопиться, пытаясь полноценно нагружать травмированный участок. Нагрузки должны быть минимальными и возвращаться к нормальному функционированию (например, сломанной ногой), нужно постепенно, чтобы не усугубить ситуацию и не получить повторный перелом.

Какими могут оказаться последствия

Многооскольчатые переломы любой кости опасны. Люди, получившие такую травму, нуждаются в немедленном оказании соответствующей медицинской помощи. Осколки могут разрывать мягкие ткани и приводить к сильным кровопотерям. Если человеку не оказать вовремя первую медицинскую помощь, он может даже скончаться от сильной кровопотери.

Фрагменты сломанных костей могут разрывать сосуды и нервные отростки. Восстановить их можно не всегда. И тогда человек, скорее всего, останется инвалидом. Вследствие разрыва нервов также возможен паралич отдельных частей тела.

Источник

Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом – нарушение целостности кости с образованием трех и более отломков. Является одним из самых сложных типов переломов, обычно сопровождается смещением фрагментов, может быть закрытым либо открытым, вне- либо внутрисуставным. Причиной возникновения оскольчатого перелома обычно становится воздействие по оси кости, однако возможно также повреждение при перпендикулярном приложении силы. Диагноз выставляется на основании характерных клинических признаков (неестественного положения конечности, крепитации, патологической подвижности и т. д.) и данных рентгенографии. В зависимости от вида повреждения возможно консервативное либо оперативное лечение.

Общие сведения

Оскольчатый перелом – перелом, при котором образуется более двух костных отломков. Может возникать в любой анатомической области, однако чаще страдают длинные трубчатые кости: большеберцовая, плечевая, локтевая, лучевая и бедренная. Обычно является сложным повреждением, сопровождается смещением отломков. По сравнению с другими типами переломов, которые встречаются в травматологии, при таких травмах возрастает вероятность интерпозиции мягких тканей, сдавления или повреждения сосудов и нервов.

Нередко из-за большого количества отломков возникают трудности в ходе репозиции, поскольку фрагменты не удается должным образом сопоставить или удержать при помощи гипсовой повязки. Эта проблема становится особенно значимой при репозиции внутрисуставных оскольчатых переломов, так как при подобных повреждениях для полноценного функционирования сустава необходимо очень точно восстановить конфигурацию суставных поверхностей. Вследствие перечисленных проблем и осложнений при таких повреждениях часто показано хирургическое вмешательство. Лечением оскольчатых переломов занимаются травматологи.

Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом

Оскольчатые переломы плечевого пояса и верхних конечностей

Оскольчатые переломы ключицы обычно встречаются у взрослых. В большинстве случаев целостность кости нарушается в средней трети, при этом фрагменты смещаются из-за тяги мышц. Пациент жалуется на боль, движения ограничены, в области повреждения определяется деформация и отек. При смещении отломков возможно укорочение надплечья. При повреждении нервов выявляются нарушения чувствительности. При повреждении крупных сосудов возможно массивное кровотечение. Пальпация при подобных травмах должна быть максимально бережной и осторожной, поскольку давление на кость может стать причиной смещения мелких отломков и разрыва или сдавления ранее интактных сосудов и нервов.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы. Лечебная тактика зависит от положения костных фрагментов. При отсутствии осложнений производится закрытая репозиция с наложением колец Дельбе (при незначительном смещении), повязки Смирнова-Ванштейна, восьмиобразной повязки или повязки Сейра. При повреждении плечевого сплетения, а также наличии фрагмента, направленного острым концом в сторону сосудов и нервов, показано оперативное лечение – остеосинтез ключицы спицей, пластиной, штифтом или гвоздем Богданова.

Оскольчатые переломы плечевой кости могут возникать в любых отделах сегмента. Причиной обычно становится падение на руку, реже – удар или выворачивание руки. При повреждении верхней трети (переломы головки, переломы шейки плеча) наблюдается отек и деформация плечевого сустава. Движения в суставе резко ограничены, крепитация может не выявляться. Переломы проксимальных отделов, как правило, протекают относительно благоприятно. Обычно хорошего результата удается достичь с использованием консервативных методов – репозиции и последующей фиксации. При невозможности сопоставить отломки выполняется остеосинтез головки плеча винтами либо остеосинтез хирургической шейки плеча пластиной или спицами.

Читайте также:  Переломы вывихи у йорков

При оскольчатых переломах диафиза плеча выявляется деформация, отек, крепитация и патологическая подвижность. Возможно сдавление или нарушение целостности лучевого нерва или, реже, артерии. При повреждениях нижних отделов (переломах межмыщелкового возвышения, головчатой возвышенности и блока) локтевой сустав отечен, деформирован, движения невозможны. При переломах диафиза и нижней трети плеча нередко возникают трудности в процессе сопоставления отломков.

Тактика лечения выбирается с учетом осложнений и данных рентгенографии плечевой кости. При повреждении артерии показана неотложная операция. В остальных случаях обычно проводят репозицию либо накладывают скелетное вытяжение. Если отломки не удается сопоставить, осуществляют остеосинтез диафиза плечевой кости пластиной или спицами. Хирургическое вмешательство по восстановлению нерва обычно производят в отдаленном периоде. При отсутствии натяжения показан шов нерва, в остальных случаях – пластика поврежденного нервного ствола.

Оскольчатые переломы костей предплечья могут быть внутри- и внесуставными, расположенными в нижней, средней и верхней трети сегмента. В числе внутрисуставных переломов – оскольчатый перелом локтевого отростка, перелом головки луча и повреждение Мальгеня (перелом локтевого отростка в сочетании с вывихом костей предплечья). При всех перечисленных видах повреждений наблюдается отек и деформация сустава. Движения резко ограничены или невозможны. Тактика лечения определяется с учетом данных рентгенографии локтевого сустава. Часто требуется хирургическое вмешательство: остеосинтез локтевого отростка пластиной, спицами или винтами, резекция головки лучевой кости.

Оскольчатые диафизарные переломы костей предплечья являются достаточно распространенной травмой. Сопровождаются видимой деформацией, патологической подвижностью, крепитацией, отеком, нарушением оси конечности. Удержание отломков после репозиции при таких травмах нередко становится сложной задачей даже в случае простых поперечных или косых переломов, поскольку фрагменты повторно смещаются из-за тяги мышц. При наличии отломков задача еще больше усложняется, поэтому часто приходится прибегать к оперативному лечению. Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом данных рентгенографии предплечья. Возможен остеосинтез пластиной или штифтом, в некоторых случаях выполняют остеосинтез костей предплечья аппаратом Илизарова.

Оскольчатые переломы луча в типичном месте также нередки. Обычно наблюдается смещение отломков. Лучезапястный сустав деформирован, отечен, движения резко затруднены. Крепитация нехарактерна. На рентгенографии лучезапястного сустава выявляется перелом с наличием различного количества фрагментов. В большинстве случаев смещение удается устранить в ходе закрытой репозиции, в отдельных случаях необходим остеосинтез дистального метаэпифиза луча винтами, спицами или пластиной.

Оскольчатые переломы таза и костей нижних конечностей

Оскольчатые переломы таза возникают при интенсивном травмирующем воздействии (автодорожная травма, падение со значительной высоты), часто сочетаются с нарушением непрерывности тазового кольца и являются тяжелым повреждением, сопровождаемым развитием травматического шока. Возможно повреждение заднего и переднего полукольца, боковых масс крестца и вертлужной впадины. Выявляется выраженный болевой синдром. Движения ограничены, опора на ноги невозможна, наблюдается вынужденное положение конечностей, зависящее от вида перелома. Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии таза. При смещении осуществляется скелетное вытяжение.

Оскольчатые переломы бедра, как правило, возникают в нижней или средней трети, реже – в области вертела. Оскольчатые шеечные переломы наблюдаются очень редко. Повреждение сопровождается болью, деформацией, отеком и возникновением патологической подвижности. Опора невозможна. При травмах нижней и средней трети часто выявляется крепитация. При внутрисуставных повреждениях определяется гемартроз. Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии бедра, при вертельных переломах – рентгенографии тазобедренного сустава, при повреждениях нижней трети – рентгенографии коленного сустава.

КТ коленного сустава. Оскольчатый перелом латерального мыщелка большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения.

КТ коленного сустава. Оскольчатый перелом латерального мыщелка большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Лечение вертельных переломов чаще консервативное, с использованием скелетного вытяжения. При нестабильных повреждениях выполняется остеосинтез вертельных переломов изогнутой пластиной, трехлопастным гвоздем или спонгиозными винтами. Лечение диафизарных оскольчатых переломов может быть консервативным (скелетное вытяжение) либо оперативным. Хирургическое вмешательство показано при невозможности адекватно сопоставить отломки вследствие интерпозиции мягких тканей. В настоящее время даже при неплохих результатах консервативного лечения операции часто проводятся для ранней активизации больных и предотвращения посттравматических контрактур. Выполняется остеосинтез диафизарного перелома бедра пластиной или штифтом. Лечение оскольчатых переломов нижней трети чаще оперативное, показанием является неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие ротации мыщелков, интерпозиции мягких тканей или большого количества отломков. Проводится остеосинтез мыщелков бедра болтами, пластиной или винтами.

Оскольчатые переломы голени являются распространенной травмой, образуются вследствие прыжка с высоты или удара по голени. Нередко становятся следствием автодорожных происшествий (бамперный перелом). Повреждения в нижних отделах чаще возникают при подворачивании конечности. При внутрисуставных переломах верхней трети (в т. ч. при переломах мыщелков большеберцовой кости) отмечается боль, гемартроз, значительный отек и деформация коленного сустава. Крепитация может отсутствовать. Диафизарные переломы сопровождаются резкой болью, деформацией, нарушением оси конечности, крепитацией и патологической подвижностью. При переломах в нижней трети (повреждении лодыжек) выявляется деформация и выраженный отек голеностопного сустава; крепитация наблюдается далеко не всегда.

Лечение переломов верхних отделов чаще хирургическое, проводится для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Выполняется остеосинтез мыщелков большеберцовой кости пластиной или винтами. При диафизарных переломах возможно наложение скелетного вытяжения на 4 недели, в последующем – долечивание в гипсовой повязке. Однако из-за сложности консервативного сопоставления значительного количества отломков и необходимости предотвращения контрактур в наши дни при подобных повреждениях все чаще используются оперативные методики: наложение аппарата Илизарова, остеосинтез костей голени пластиной, винтами либо штифтами. При переломах лодыжек, как правило, придерживаются консервативной тактики. Если фрагменты не удается сопоставить в ходе закрытой репозиции, прибегают к остеосинтезу лодыжек пластиной, винтами или натягивающей петлей. Иногда осуществляют трансартикулярную фиксацию спицами.

Источник