Перелом беннета классификация
Переломы костей кисти.
При переломе Бенетта наблюдается внутрисуставной переломо-вывих основания пясти, при котором треугольный фрагмент с локтевой стороны остается в суставе, в то время как лучевой базисный фрагмент диафиза под действием тяги m.abductor policis longus смешается к тылу, в лучевую сторону и проксимально.
E. Aldlyami , N. Taha , R. Jose
Перелом Беннета и Роландо
Беннета перелом (f. Bennett)
Переломовывих основания I пястной кости, боксерский перелом. Впервые описан английским хирургом Bennett E. в 1882г. Механизм повреждения — чаще всего сильный удар по оси I пястной кости при положении большого пальца в приведении, сгибании и противопоставлении, реже непрямая травма. В результате травмы происходит отлом треугольной формы фрагмента локтевого края основания I пястной кости. Удерживаемый прочными связками отломок остается на месте, а I пястная кость соскальзывает с суставной поверхности трапециевидной кости и вывихивается в тыльно-лучевом направлении. Для переломовывиха основания I пястной кости характерна припухлость, деформация области I запястно-пястного сустава. При ощупывании этой области и давлении по оси I пястной кости выявляется резкая боль, иногда крепитация отломков. I палец приведен, активное отведение невозможно. Вид повреждения уточняется с помощью рентгенографии, произведенной в двух проекциях.
Роланда перелом
Под этим термином подразумевается оскольчатый перелом основания I пястной кости. Механизм повреждения — сильный удар по оси I пястной кости, фиксированной в положении приведения и сгибания. В результате травмы возникает многооскольчатый перелом основания I пястной кости, линия перелома принимает форму перевернутой буквы У. Характеризуется припухлостью, деформацией, резкой болью в области I запястно-пястного сустава, ограничением отведения I пальца.
Повреждения запястья, кисти, пальцев
І. Перелом ладьевидной кости
Классификация переломов ладьевидной и других костей запястья:
А — отрывной перелом;
В — косой, поперечный перелом (по отношению к оси предплечья);
С — оскольчатый перелом.
Обычно производят остеосинтез винтом.
ІІ. Вывих запястья
Виды вывихов кисти (вывихнутая кость обозначена темным цветом):
а) вывих полулунной кости;
б)перилунарный вывих;
в)чрезладьевидно-перилунарный вывих (де Кервена);
г)чрезтрехгранно-перилунарный вывих;
д)чрезладьевидно-чрезтрехгранный перилунарный вывих;
е)полный (истинный) вывих.
Все вывихи, а также переломо-вывихи запястья требуют неотложного лечения. Закрытая репозиция проводится под общим наркозом. Если закрытая репозиция безуспешна, показана открытая репозиция. При несвежих и застарелых вывихах — открытая репозиция.
ІІІ. Перелом пястных костей, фаланг пальцев
В соответствии с классификацией АО различают следующие виды переломов трубчатых костей кисти:
А — диафизарный перелом:
А1 — простой;
А2 — с промежуточным фрагментом;
А3 — оскольчатый.
В — метафизарный перелом:
В1 — простой;
В2 — с промежуточным фрагментом;
В3 — оскольчатый.
С — внутрисуставной перелом:
С1 — неполный внутрисуставной;
С2 — полный внутрисуставной простой;
С3 — полный внутрисуставной оскольчатый с вдавлением.
Основным принципом лечение является по возможности максимально точное восстановление анатомических пропорций пястных костей, что достигается, как правило, только оперативным путем (применяются микропластины). Альтернативным методом является закрытая репозиция и фиксация отломков спицами Киршнера (ситуационный остеосинтез) с последующей иммобилизацией.
Рентгеновская анатомия костей запястья.
Рис.1. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Многоугольная кость. 6. Первая пястная кость. 7. Трапециевидная кость. 8. Головчатая кость. 9. Крючковидная кость. 10. Трёхгранная кость. 11. Гороховидная кость.
Рис. 2. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Трапециевидная кость. 7. Головчатая кость. 8. 5 пястная кость. 9. Крючковидная кость.
Рис. 3. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Головчатая кость.. 7. 5 пястная кость. 8. Гороховидная кость. 9. Трёхгранная кость.
Рентгеновская анатомия костей кисти.
1, фаланга дистальная. 2, межфаланговый сустав дистальный. 3, фаланга средняя. 4, межфаланговый сустав проксимальный. 5, фаланга проксимальная. 6, пястно-фаланговый сустав. 7, шейки пястной кости. 8, сесамовидная кость.
К анатомии костей запястья.
Normal anatomy of the carpal bones. Diagram of the wrist (frontal view) shows the eight carpal bones and the three carpal arcs (Gilula arcs), which are shown as pink (arc I), blue (arc II), and red (arc III) lines. C = capitate, H = hamate, L = lunate, P = pisiform, S = scaphoid, Tm = trapezium, Td = trapezoid, Tr = triquetrum.
Источник
Перелом Беннета – это перелом основания большого пальца кисти. Этот внутрисуставный перелом является наиболее распространенным видом повреждения большого пальца и почти всегда сопровождается некоторой степенью подвывиха или очевидной деформацией сустава. Назван именем хирурга, описавшего его в 1882 году, ирландца Эдварда Беннета. При переломе Беннета недопустимо самостоятельное лечение в домашних условиях, потому что это может привести к негативным последствиям. Рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Перелом Беннета со смещением
Первая пястная кость располагается отдельно от других костей кисти. Она обладает большей подвижностью и по функциональности является равноценной остальным четырем костям. Во время травмы часть кости, расположенная ближе к запястью, остается в исходном положении. При этом остальная её часть, а также близлежащий сустав значительно смещается наружу. Происходит это по причине того, что кость на пути смещения не встречает никакого сопротивления, а длинная мышца, которая отводит большой палец, наоборот содействует этому смещению.
Причины возникновения перелома Беннета
Перелом Беннета возникает при ударе на ось пальца. От силового воздействия происходит вывих запястно-пястного сустава, часть кости при этом отламывается.
К основным причинам перелома Беннета относятся:
- сильный удар по запястью;
- удар согнутым большим пальцем;
- падение с приземлением на выставленный большой палец.
Симптомы перелома Беннета
У пострадавшего сразу после травмы появляется сильная боль в области основания большого пальца. На тыльной поверхности кисти и в области лучезапястного сустава возникают выраженный отек и подкожное кровоизлияние. Наиболее характерный симптом перелома Беннета – это явный отек в области возвышения большого пальца и его основания. В то же время перелом Беннета со смещением характеризуется видимой деформацией.
При пальпации кисти наиболее сильные болевые ощущения возникают в месте непосредственного нарушения целостности кости. Также перелом Беннета сопровождается резкой болезненностью при сгибании/разгибании, приведении/отведении большого пальца. Пострадавший не может сделать ротационные движения кистью и пальцем.
Диагностика перелома Беннета
Первичная диагностика основывается на выяснении обстоятельств получения травмы и её механизма – падение, удар и пр. На ощупь специалисту легко определить смещение края первой пястной кости. В этом же месте отмечается сильная болезненность. Легкое постукивание по кончику большого пальца вызывает боль. Также пациенту становится больно при пальпации в области пястно-запястного сустава с ладонной стороны. Обязательное условие для постановки диагноза – рентгенологическое исследование. Наиболее точную картину показывает рентгенография в двух проекциях.
Консервативное лечение перелома Беннета
Перелом Беннета лечится двумя способами: консервативным и оперативным. Если перелом сопровождается небольшим смещением отломков, т.е. до 1 мм, тогда на кисть накладывается гипсовая повязка сроком на 4 недели. Через неделю после того, как наложен гипс, врач назначит повторный рентген, чтобы убедиться в правильном срастании костей.
Если при переломе произошло более серьезное смещение отломков, тогда проводится закрытая репозиция. Процедура сопоставления костных отломков осуществляется под местной анестезией. Ассистент врача одной рукой вытягивает первый палец по длине и в это же время другой рукой тянет в направлении остальных пальцев. В это время врач накидывает бинт в область первого межпальцевого промежутка и с помощью тяги за бинт создает противовытяжение. Сам процесс подобной репозиции длится не более 7 минут.
После репозиции большой палец кисти пострадавшего фиксируется в положении максимального отведения, накладывается гипсовая циркулярная повязка. Затем пострадавший направляется на повторный рентгеновский снимок для контроля положения костей. Как утверждают травматологи, расстояния между отломками костей должны быть не более 3 мм. Именно такое расстояние способствует хорошему срастанию костей, влияет на сохранение стабильности сустава и восстановление физиологической функции кисти. Пренебрежение этими принципами чревато развитием артроза и связанными с ним негативными последствиями.
Если после репозиции наблюдается правильное срастание костных фрагментов, то повязку из гипса снимают через 4 недели. При переломе Беннета восстановление трудоспособности травмированной руки следует ожидать не ранее чем через 1,5-2 месяца. Нередки случаи, когда у пострадавших отломки кости сопоставляются, однако одной повязкой их удержать в нужном положении невозможно. В таких ситуациях назначается хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение перелома Беннета
Если потерпевший поступает с открытым переломом, то первой процедурой является очищение открытой раны от грязи и костных отломков, после чего переходят непосредственно к хирургическому вмешательству. Операция при переломе Беннета заключается в сопоставлении и вправлении отломков кости, для фиксации которых вводят спицу. Конец спицы оставляют над поверхностью кожи. После этого разрез зашивается, накладывается плотная гипсовая повязка.
В процессе срастания костей врач может назначить от одного до четырех рентгеновских снимков. Эта потребность обусловлена характером перелома, непосредственным течением операции, процентом деформации запястья. При благополучном заживлении через три недели спица вынимается, а гипсовая повязка фиксирует кости еще три недели.
→ Реабилитация после перелома Беннета в Москве
Реабилитация после перелома Беннета
Иммобилизация кисти после перелома Беннета длится в среднем один месяц. Затем врач назначает массаж, лечебные ванны, упражнения, способствующие возвращению травмированной конечности функциональности. При правильной реабилитации трудоспособность возвращается через 1-1,5 месяца. Неправильное лечение и недобросовестное соблюдение реабилитационных мер чревато развитием деформирующего артроза и резким снижением работоспособности кисти.
Реабилитация состоит из:
- лечебной физкультуры — комплекса особых упражнений, включающих, в частности, работу на тренажёрах и с эспандерами;
- физиотерапевтических процедур — электрофореза, теплых аппликаций из парафина, лечебной грязи или глины;
- курса лечебно-восстановительного массажа.
Пренебрегать предписаниями лечащего врача и рекомендациями врача-реабилитолога не рекомендуется. Также стоит отметить, что в зависимости от характера травмы и процесса заживления специалист составит индивидуальный реабилитационный план, добросовестное следование которому гарантирует скорое восстановление функций руки. Если пренебрегать реабилитационными мероприятиями, неизбежно возникнут осложнения – тугоподвижность, артроз или несращение костей. Перечисленные осложнения сопровождаются сильным болевым синдромом и могут снизить функциональную способность кисти до 50%. Устранение подобных последствий потребует специального лечения, в том числе и проведение артропластики, стоимость которой достаточно высока.
Комплекс упражнений при переломе Беннета
- Упражнения для лучезапястного сустава после перелома Беннета
Заключение
В большинстве случаев причиной перелома Беннета является повреждение механическим путем при воздействии на ось большого пальца. Для перелома характерна боль в области основания большого пальца, сильная болезненность при прикосновении, невозможность отвести палец. Способ лечения и его длительность зависят от того, как располагаются фрагменты кости и как проходит процесс их сращения. Успешным лечение перелома Беннета можно назвать в том случае, если полностью восстанавливается функциональность пальца и кисти. Очень важно уделить пристальное внимание реабилитации. Он неё зависит, насколько быстро и в какой степени восстановится работоспособность. В среднем на восстановление уходит до двух месяцев.
Источник
Перелом Беннета, одна из часто встречающихся и весьма распространенных спортивных травм, связанная с нарушением целостности первой пястной кости. Получила свое название в честь Ирландского хирурга девятнадцатого века Эдварда Беннета. Травма так же имеет название «Боксерский перелом» или «перелом боксера».
Похожей травмой на перелом первой пястной кости является сгибательный перелом пястной кости и отличается направлением сгибания кисти, а именно в сторону ладони. Травмы так же отличаются непосредственно местом перелома, так в случае сгибательного трещина проходит ближе в пределах полутора сантиметров, и смещение происходит под противоположным углом (открытым углом в ладонную сторону).
Основными причинами возникновения принято считать чрезмерную спонтанную нагрузку приходящуюся на ось первого пальца. В результате падения на запястье. В результате удара с центром воздействия, приходящимся на большой палец. Сгибание ладони сверх нормы (спортивная гимнастика). Неправильный удар кулаком (Примером могут служить различные боевые искусства).
Последствиями травмы становится перелом основания первой пястной кости, который в некоторых случаях сопровождается вывихом. В результате происходит образование отломка треугольной формы. Вывих (смещение) пястной кости направлен вверх.
Признаки и симптомы
- Характерными признаками и симптомами травмы являются:
- Боль непосредственно в месте перелома.
- Образуется припухлость, наблюдаются следы кровоизлияния.
- Отек у основания большого пальца.
- При физической диагностике (пальпации) пациентом чувствуется резкая боль в месте повреждения. Любые движения пальцем становятся невозможными по причине острой болезненности сустава.
- При наружном осмотре наблюдается явное смещение, не характерное типичному положению пальца. При тщательном прощупывании возможно определение крепитации отломков кости.
- Наибольшую боль причиняет воздействие на ось поврежденного пальца.
Стоит учитывать, что большой палец выполняет половину функций руки, поэтому его бездействие сравнимо с практически полной потерей способности выполнять какие-либо действия, в частности кистью. Для выявления повреждения и постановки точного диагноза достаточно нескольких характерных признаков перелома, тщательная диагностика не требуется ввиду чрезмерно сильных болевых ощущений пациентом.
Лечение
Предполагается несколько способов нейтрализации данной травмы, их условно можно разделить на консервативное и оперативное. Если при переломе не произошло значительных перемещений частей кости относительно друг друга — перелом считается легким, а прогноз благоприятным. В этом случае зачастую обходится без хирургических вмешательств, а вспомогательные манипуляции обходятся гипсом или повязкой сроком 25-45 дней. При необходимости врачом осуществляется вправление сустава и придание ему нужного положения под местной анестезией. Вправление сустава может происходить с помощью ассистента и считается достаточно легким вмешательством путем внешних воздействий, все манипуляции занимают не больше 10 минут.
Таким образом повязка фиксирует палец в наибольшем возможном отведении, стоит отметить, что повязка так же охватывает небольшую область предплечья. Следующим этапом является необходимость рентгеновского снимка поврежденных частей кости, чтобы удостовериться в правильном расположении частей относительно друг друга. Наиболее благоприятным прогнозом в выздоровлении считается расположение частей кости на отдалении от 1 до 3 миллиметров. Данное расстояние считается лучшим для скорого срастания фрагментов и наиболее быстрого восстановления полного функционирования кисти руки.
При невозможности расположить и удержать поврежденные части в правильном положении, а так же при невозможности сохранить полное функционирование руки только лишь внешними воздействиями назначается операционное вмешательство. Как правило, при травмировании пястной кости со смещением.
Не получившим широкое признание способом лечения является скелетное вытяжение. Сам метод считается не эффективным, так как происходят частые случаи смещения отломков, что провоцирует за собой неправильное срастание вследствие которого возможна частичная потеря функциональности. Смещение происходит не в последнюю очередь по причине фиксации и установки конструкции на гипсовой повязке, надежность которой оставляет желать лучшего.
Если упором для тяги служит спица, проведенная через фалангу пальца, то повышается риск инфицирования, так как возможно смешение спицы относительно своего первоначального положения.
Методика Вагнера
— Репозиция (вправление и придание частям необходимого положения) проводится травматологом, после всех необходимых манипуляций части поврежденной кости скрепляются с помощью спиц Киршнера. Стоит отметить, что спиц обеспечивающих нужное положение сустава, при необходимости может быть больше одной.
— С помощью рентгеновского снимка определяют успешность произведенных действий. При удачно проведенной операции спицы обрезаются, а на кисть накладывают гипсовую повязку, сама кисть при этом остается в слегка разведенном положении, а большой палец немного отведен.
При невозможности придать осколкам (или когда осколков несколько) нужного положения закрытым способом сустав вскрывают, и при визуальном контроле, после отделения мягких тканей от осколков, придают им необходимое положение. В этом случае для фиксации кроме спиц Киршнера могут быть использованы винты. После устранения разреза иммобилизация проводится аналогичным способом, как и при закрытой методике.
Полное выздоровление, как правило, наступает через 2 месяца, при соблюдении всех правил стандартного лечения, а так же советов лечащего врача.
Спицы могут быть удалены по истечению двух недель с начала операции. Удаление спиц зависит от успешного срастания кости и при не возникновении осложнений. Определяются с помощью рентгенографии.
В процессе лечения производятся рентгеновские снимки. Если на начальном этапе (на этапе вправления) снимок производится 2 раза (после вправления и на следующий день) последующие снимки имеют интервал от одного до четырех раз в месяц. При удачном протекании лечения дополнительные фиксирующие средства снимаются через 2-3 недели. (до трех недель гипс и три недели спица)
Возможные осложнения
Осложнения хоть и являются редким явлением, нельзя дать гарантию о невозможности их возникновения. Наиболее распространенные это хронические боли в месте перелома, а так же деформация и частичная потеря двигательных способностей кисти.
Профилактика
При деятельности связанной с повышенным риском получения данного вида травмы в целях профилактики рекомендуется проводить разминку задействованных мышц, а так же употреблять продукты или витаминные комплексы богатые кальцием в целях укрепления костной ткани.
Источник