Перелом атланта что это такое
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
«Лопающиеся» переломы атланта, или переломы Джеферсона, встречаются редко. Об этом можно судить хотя бы потому, что в доступной литературе наедено описание всего 5 случаев подобных переломов позвоночника.
М. Н. Никитин (1965) наблюдал 2 больных с «лопающимся» переломом атланта. Об обстоятельствах травмы, клинических проявлениях и способе повреждения у первого больного автор не сообщает. Второй больной, в возрасте 61 года, получил повреждение при автомобильной катастрофе. Диагноз был поставлен через 2 недели после травмы на основании рентгенологических данных. Лечение проводилось вытяжением за скуловые кости по Reimers в течение 4 недель с последующим ношением ватного воротника Шанца. Через 1,5 года больной самостоятельно ходит, имеется верхний парапарез, при движениях головы боли в шее, иррадиирующие в верхние конечности.
Philips в 1938 г. сообщил об оскольчатом переломе атланта у грузчика, наступившем в результате падения на голову пострадавшего груза весом в 700 фунтов. В 1961 г. об аналогичном переломе сообщил G-elehrter: у 13-летнего мальчика перелом наступил в результате удара головой о камень при падении. В результате повреждения остался стойкий тетрапарез. Brocher (1961) описал «лопающийся» перелом атланта у 53-летнего мужчины, возникший при падении с автомашины. Повреждение не сопровождалось неврологическими симптомами.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причины перелома атланта
Перелом Джеферсона возникает при падении пострадавшего на голову или вследствие падения па голову пострадавшего значительной тяжести. Если в момент действия насилия происходит разгибание головы, может наступить одно- или двусторонний перелом тонкой задней дуги атланта вследствие упора ее в верхний край более массивной дуги аксиса. При воздействии насилия на голову, находящуюся в среднем положении между флексией и экстензией, т. е. тогда, когда насилие действует по вертикали, боковые массы атланта сжимаются между телом аксиса и мыщелками затылочной кости, что и приводит к вклиниванию мыщелков затылочной кости внутрь кольца атланта. Этому вклиниванию способствует анатомическое взаиморасположение сочленяющихся поверхностей мыщелков затылочной кости в верхних поверхностей боковых масс атланта. Под воздействием такого вклинивания передняя и задняя дуга атланта лопаются наподобие сухой баранки, по которой нанесен удар. Возникает оскольчатый перелом атланта. Расхождение кости их фрагментов атланта в стороны оберегает спинной мозг от повреждения. Это подтверждается тем, что из приведенных в литературе наблюдений только в 2 были отмечены неврологические проявления в виде тетрапареза и тетраплегии.
[7], [8]
Симптомы перелома атланта
По-видимому, неврологические проявления зависят от возникающего в момент травмы сотрясения мозга, кровоизлияний в толщу мозга и окружающие ткани. Однако не исключена и возможность более тяжких повреждений мозга. Опасность повреждения заключается в возможности первичного разрушения продолговатого мозга внедрившимся в него зубом аксиса, а также последующего, вторичного, повреждения продолговатого и верхнего отдела спинного мозга при несвоевременно распознанном переломе или неосторожных манипуляциях во время обследования или транспортировки.
Клиническое распознавание этих повреждений может встретить значительные трудности из-за скудности симптомов и возможных тяжелых явлений со стороны головного мозга. Немалое значение имеет и редкость этих повреждений, а также недостаточное знакомство практических врачей с ними.
Диагностика перелома атланта
Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование. На задней спонднлограмме через открытый рот удается определить перелом задней дужки атланта. Перелом передней дужки атланта на обычной задней спондилограмме не определяется, так как на ее рентгеновскую тень наслаивается рентгеновская тень верхней челюсти и затылочной кости. Передняя дужка атланта может быть выявлена на специальном аксиальном снимке. Поэтому важное значение приобретает посменный рентгенологический симптом в виде смещения обеих боковых масс атланта кнаружи. При наличии линии перелома в области задней дуги атланта в сочетании с расхождением боковых масс атланта кнаружи диагноз «лопающегося» перелома атланта становится достоверным.
[9], [10]
Лечение перелома атланта
Лечение «лопающихся» переломов атланта состоит в разгрузке верхнего шейного отдела позвоночника в длительной иммобилизации. Это может быть достигнуто пли скелетным вытяжением за кости свода черепа с последующим длительным — до 1 — 1,5 лет — ношением корсета, или первичным наложением корсета, что далеко не всегда возможно из-за состояния пострадавшего. Если в последующем выявляется нестабильность верхнего шейного отдела позвоночника, показана оперативная фиксация по типу окципитоспондилодеза.
Источник
Перелом Джефферсона — перелом передней и задней дуг первого шейного позвонка. Назван в честь британского нейрохирурга Джефри Джефферсона[en], который его впервые описал в 1920 году[1].
Этиология[править | править код]
Перелом Джефферсона может возникать при падении с высоты головой вниз, ударах тяжёлыми предметами по голове, падении и ударе затылком. Травмирующая сила приводит к расширению костного кольца атланта. Мыщелки затылочной кости сближаются с суставными отростками эпистрофея. При этом зубовидный отросток второго шейного позвонка приближается к затылочной кости. Его смещение кпереди благоприятно, кзади — может вызвать сдавление спинного и ствола головного мозга[2][3].
Эпидемиология[править | править код]
Практически не наблюдается у детей[4]. В структуре травматических повреждений краниовертебрального сочленения переломы атланта составляют 25 %, 10 % среди переломов шейного отдела позвоночника и 2 % среди всех травм позвоночника[3].
Клиническая симптоматика[править | править код]
Пациенты жалуются на боли в шее. Характерно неподвижное положение головы из-за усиления болей при малейшей попытке совершить движение. В ряде наблюдений больные поддерживают голову руками. При пальпации преимущественная локализация боли отмечена в области заднего бугорка атланта[5]. Спустя год и более после перелома больные предъявляют жалобы на приступы головных болей и головокружения, ограничение движений в руках, хруст и боли под затылком при движениях головой, боли в шее с иррадиацией в руки или голову. Это объясняется тем, что не устранённое смещение боковых масс и поперечных отростков атланта приводит к натяжению проходящих в них позвоночных артерий. Образование рубцовой ткани в области отверстия поперечных отростков в позднем периоде формирует очаг патологического раздражения позвоночных артерий и сопровождающих её нервных структур с соответствующими проявлениями[6]. Могут возникать нарушения кровоснабжения в ветви позвоночной — задней нижней мозжечковой артерии[en] с развитием синдрома Валленберга-Захарченко. Повреждение симпатического сплетения, которое окутывает позвоночную артерию приводит к формированию синдрома Горнера[3].
Диагностика[править | править код]
В диагностике переломов Джефферсона используют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. На рентгенограммах определяется смещение боковых масс атланта кнаружи[7]. Компьютерная томография даёт возможность оценить изменения костных структур, в то время как магнитно-резонансная томография — мягкотканных[8].
Лечение[править | править код]
В научной литературе существуют различные мнения относительно предпочтительного метода лечения перелома Джефферсона[9]. Во многом это зависит от стабильности или нестабильности повреждения. При повреждении поперечной связки атланта перелом будет нестабильным[10]. При стабильных повреждениях необходимо наложение шейного воротника, в то время как нестабильные могут потребовать проведения дополнительной тракции и хирургического вмешательства. Хирургическое лечение включает проведение фиксации верхних шейных позвонков и затылочной кости с помощью специальных систем[9].
Примечания[править | править код]
- ↑ Jefferson G. Fracture of the atlas vertebra: report of four cases, and a review of those previously recorded (англ.) // Br J Surg. — Vol. 7, no. 27. — P. 407—422. — doi:10.1002/bjs.1800072713.
- ↑ Полищук Н. Е., Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Часть II. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Глава 1. Повреждения краниовертебральной области // Повреждения позвоночника и спинного мозга / Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. — К.: КНИГА плюс, 2001.
- ↑ 1 2 3 Foster M. R. C1 Fractures (англ.). Medscape. Дата обращения 22 июня 2015.
- ↑ Korinth M.C., Kapser A.B, Weinzierl M.R. Jefferson Fracture in a Child – Illustrative Case Report (англ.) // Pediatric Neurosurgery. — 2007. — Vol. 43, no. 6. — P. 526—530. — ISSN 1423–0305.
- ↑ Луцик, 1998, с. 143—144.
- ↑ Луцик, 1998, с. 158—157.
- ↑ Луцик, 1998, с. 144.
- ↑ Roy A. K., Miller B. A., Holland C. M. et al. Magnetic resonance imaging of traumatic injury to the craniovertebral junction: a case-based review // Neurosurgical Focus. — 2015. — Vol. 38, № 4.
- ↑ 1 2 Hein C., Richter H.-P., Rath S. A. Atlantoaxial Screw Fixation for the Treatment of Isolated and Combined Unstable Jefferson Fractures — Experiences with 8 Patients // Acta Neurochir (Wien). — 2002. — Vol. 144, № 11. — P. 1187—1192. — doi:10.1007/s00701-002-0998-2. — PMID 12434175.
- ↑ Lee C., Woodring J. H. Unstable Jefferson Variant Atlas Fractures: An Unrecognized Cervical Injury (англ.) // Am J Neuroradiol. — 1991. — Vol. 12. — P. 1105—1110. — PMID 1763734.
Литература[править | править код]
- Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. — Новосибирск: Издатель, 1998. — 557 с. — ISBN 588399—003—7.
Источник
Перелом атланта
Обычной причиной перелома атланта является падение на голову с высоты. Действие силы передается от черепа через две боковые массы атланта, которые при этом раздвигаются, и происходит перелом кости в одной из слабых точек — передней или чаще задней дуге (рис. 435).
Рис. 435. Перелом атланта от падения на голову. Сила удара передается через боковые массы, которые при этом раздвигаются, и дуги переламываются в слабом месте.
По крайней мере в 50% таких переломов не бывает повреждения спинного мозга, и они не обязательно смертельны.
Клиническая картина.
Наблюдается спазм шейных мышц, и пострадавший держится так, как будто он балансирует на голове. При вставании или вообще при изменении положения больной обычно поддерживает голову руками. Движения опускания и вращения головы ограничены. Могут быть боли, а иногда потеря чувствительности в области, иннервируемой затылочным нервом.
Лечение.
При явлениях параплегии следует применить на несколько недель вытяжение за череп. При отсутствии осложнений на 3 месяца иммобилизуют шею в гипсовой повязке при нейтральном положении головы.
Смещение атланта
Устойчивость атланта зависит от поперечной связки, которая находится между его боковыми массами и прикрепляет зубовидный отросток к передней дуге. При разрыве связки атлант может сместиться вперед. Равным образом при переломе основания зубовидного отростка возможно совместное смещение атланта и отломка зубовидного отростка. Вывих протекает тяжелее, чем переломо-вывих, так как при целости зубовидного отростка есть опасность повреждения спинного мозга прижатием к нему (рис. 436).
Рис. 436. Вывих кпереди (1) и переломо-вывих (2) атланта. Если зубной отросток смещается кпереди, это представляет меньшую опасность в смысле сдавления спинного мозга и пострадавший часто остается живым.
При менее выраженном смещении и отсутствии повреждения спинного мозга клиническая картина напоминает картину перелома атланта, но, как правило, при этом имеется также смещение головы в бок. Надо произвести репозицию, обращая особое внимание на защиту спинного мозга. Для этого надо исключить возможность сгибательных и вращательных движений головы больного во время анестезирования. При положении шеи в полном разгибании и головы в среднем положении накладывают гипсовую повязку. Ее начинают со лба и моделируют вокруг подбородка. Если в течение последующих недель повязка настолько ослабевает, что допускает вращательные движения, ее сменяют. Иммобилизация продолжается 3 месяца, после чего можно безопасно начинать активные упражнения, а по истечении нескольких недель переходить к более энергичным методам восстановления, чем укрепляется и уверенность пострадавшего в выздоровлении.
Невправленный вывих атланта
Если вывих атланта не замечен, значительное смещение может наблюдаться спустя месяцы и годы после травмы. Иногда опасное смещение становится устойчивым благодаря Рубцовым образованиям. В других случаях поперечная связка слаба и растянута, смещение прогрессирует и под влиянием поздней компрессии спинного мозга может развиться параплегия. Если рентгенограмма показывает увеличение деформации или имеются неврологические симптомы давления на спинной мозг, надо прибегнуть к операции костной пластики позвоночника. Остистые отростки и дужки первых трех шейных позвонков обнажают и освежают по методу Хибса. Вкладывают трансплантаты, фиксируемые к затылочной кости, как было описано Cone и Turner. Обнажение этой области представляет большие затруднения из-за сложности борьбы с кровотечением; операция является очень серьезной.
Спонтанный вывих атланта
Однажды медицинская сестра делала перевязку шестнадцатилетней девушке, страдавшей туберкулезом шейных желез с вторичной инфекцией, и чтобы было удобнее работать, попросила больную повернуть голову. При этом она помогла ей, подтолкнув-подбородок. Девушка сделала глотательное движение, посинела и умерла.
Этот случай является примером спонтанного вывиха атланта в результате декальцинации кости под влиянием вторичной инфекции, вызывающей расслабление поперечной связки.
Спонтанный вывих атланта и внезапная смерть редки, но спонтанный подвывих с «приобретенной кривошеей» представляют более частое явление. Он происходит только у детей в возрасте от 6 до 12 лет и может явиться осложнением при всякой инфекции в области верхней части шеи. Ряд таких случаев произошел после воспаления миндалин, несколько случаев наблюдалось после воспаления носоглотки, заднеглоточных абсцессов, туберкулезного аденита, острого воспаления сосцевидного отростка височной кости и остеомиелита затылочной кости. Обычно через неделю после появления инфекции ребенок жалуется на «хруст в шее». Голова держится ригидно в положении кривошеи, но не наблюдается ни контрактуры, ни спазма грудино-ключично-сосковой мышцы: ригидность и деформация обусловлены спазмом глубоких шейных мышц. Рентгенограмма обнаруживает смещение атланта вперед и в сторону.
Смещение следует репонировать под анестезией. Накладывают гипсовую повязку при среднем положении головы и разогнутой шее. Нет необходимости в постельном режиме, вытяжении за череп или подбородок. После заживления первичного очага инфекции иммобилизация продолжается еще 10 недель. Затем можно наложить съемный воротник на 2-3 недели до восстановления полного объема и безболезненности движений.
Сгибательный переломо-вывих атланта и зубовидного отростка
Утверждают, что тяжесть вывиха атланта увеличивается при одновременном переломе зубовидного отростка. В действительности справедливо как раз обратное: при переломе зубовидного отростка возможность выживания увеличивается и при правильном лечении больной может полностью поправиться. Атлант и зубовидный отросток смещаются вместе и, как правило, вперед и в сторону. Под анестезией голову поворачивают в нейтральное положение, шейный отдел позвоночника разгибают и накладывают точно отмоделированную гипсовую повязку. Иммобилизация продолжается 3 месяца. Если репозиция вывиха произведена точно, обычно происходит костное сращение перелома зубовидного отростка.
Переломо-вывих атланта и зубовидного отростка вследствие переразгибания
Иногда вывих происходит в противоположном направлении, и атлант вместе с зубовидным отростком смещается кзади (рис. 437).
Рис. 437. Переломо-вывих атланта и зубовидного отростка от переразгибания. Рисунок внутри показывает передне-задний вид через рот.
Передне-задний снимок, сделанный через открытый рот, показывает перелом основания зубовидного отростка и легкое боковое смещение межсуставных сочленений. Этот вывих был репонирован наклонением головы и наложением гипсовой повязки, но у данного пожилого и нетерпеливого больного через несколько дней ее пришлось заменить кожаным воротником (рис. 438) со шнуровкой.
Рис. 438. Вывих был вправлен, но пожилой пациент не мог выносить гипсовой повязки. Был наложен ошейник на шнуровке.
Переломо-вывих атланта и II шейного позвонка вследствие переразгибания
В некоторых случаях линия повреждения проходит между телами II и III шейных позвонков и через слабую часть дужек этих позвонков (рис. 439).
Рис. 439. Переломо-вывих атланта и II шейного позвонка, вызванный переразгибанием.
Тела как атланта, так и II шейного позвонка отклоняются назад. Иногда наблюдается контузия спинного мозга или экстрадуральная геморрагия, вызывающая паралич и смерть. При отсутствии повреждения спинного мозга лечение такое же, как при переломо-вывихе атланта вследствие переразгибания.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник
Перелом шеи — особо опасная травма. Из-за его осложнений большой процент пострадавших не сможет вернуться к прежней активности, часть пациентов становятся инвалидами, а часть — погибает на месте происшествия или в течение ближайшего времени.
Анатомия шейного отдела
Шейный отдел позвоночного столба — это 7 позвонков, скреплённых межпозвоночными дисками. Именно этот отдел — самый подвижный в сравнении с остальными участками. Каждый позвонок обозначается латинской С и цифрой от 1 до 7, где первый — у основания черепа.
Атлант — самый первый позвонок (С1), который сочленяется с черепом. В его структуре отсутствует тело и остистый отросток. Атлант состоит только из пары дуг, соединённых латеральной массой.
Второй по счёту шейный позвонок — аксис — по сути, заменяет тело атланта и прикреплён к первому позвонку заострённым зубовидным отростком. Благодаря такому отличию в строении аксиса, у нас есть возможность вращать головой из стороны в сторону, и наклонять её вперёд и назад. Аксис с атлантом соединены по типу сустава: между ними нет межпозвоночного диска.
С3, С4, С5 и С6 — одинаковые по размеру и структуре, самые мелкие и хрупкие. Все позвонки — с выступающими верхними и нижними вырезками, и расположенными слегка под углом суставными отростками. Несмотря на маленький размер тела позвонка, их отверстия в поперечных отростках довольно большие, и по форме больше похожи на треугольник. Через эти отверстия проходит основная артерия, питающая весь позвоночник и головной мозг. За исключением С7, остистые отростки у позвонков расщеплены по краям. Из-за близости к сонной артерии С6 называют сонным бугорком.
В стабильном положении костную структуру поддерживают связки и мышцы. Но мышцы в шейном отделе довольно слабые, и при такой активной подвижности в этом сегменте риск травмировать позвоночник всегда очень высокий.
Причины перелома
Переломы в шейном отделе происходят в результате травмирования. Позвонки не выдерживают внезапную нагрузку чаще всего в таких ситуациях:
- хлыстовая травма при ДТП;
- ошибочное распределение нагрузки в процессе спортивных тренировок;
- неудачное ныряние на мелководье;
- падение с высоты;
- падение тяжести на голову;
- преднамеренный или случайный удар в шею.
В отдельной группе риска все, кто занимаются дайвингом и верховой ездой, альпинизмом и профессиональной гимнастикой, хоккеем и лыжным спортом. Но обусловленные возрастом процессы деградации в костной ткани тоже потенциально опасны. Перелом шеи у пожилых людей нередко случается именно по этой причине.
Классификация
В основе классификации переломов шейного отдела позвоночника — характер перелома, наличие или отсутствие вторичных осложнений и конкретная локализация повреждения.
При наличии или отсутствии осложнений, перелом рассматривается как осложнённый или без осложнений.
В зависимости от характера повреждения выделяют:
- оскольчатый перелом при двух отломках и более;
- изолированный — перелом только дуг позвонка;
- компрессионный, если тело позвонка сдавлено;
- переломовывих — сочетание перелома тела или позвоночных дужек с вывихом позвонка.
Отдельной категорией выделены спинальные и хлыстовые виды травм в шейном отделе. К хлыстовому типу относятся переломы, которые происходят при чрезмерно резком сгибании и разгибании шеи. А спинальная травма предполагает повреждение спинного мозга, включая его корешки и нервные оболочки.
Более подробно рассмотрим классификацию по определённому месту повреждения.
Перелом первого шейного позвонка — перелом атланта
Второе название перелома С1 позвонка — перелом Джефферсона. Под действием силы две боковые массы позвонка сжимаются мыщелками кости затылка и телом аксиса. В кольцо атланта вклиниваются мыщелки затылочной кости, и лопается кость задней или передней дуги. Возникает оскольчатый перелом, потому как именно в этом месте костная ткань наиболее хрупкая.
В половине случаев спинной мозг остаётся неповреждённым благодаря тому, что кости с отломками расходятся в стороны. В то же время при таком переломе всегда есть риск повреждения продолговатого мозга, если в него вонзится зубовидный отросток аксиса. Но при несвоевременно диагностированном переломе, неправильной транспортировке или неосторожных манипуляциях во время осмотра степень риска повреждения спинного мозга всегда очень высокая.
Наиболее часто перелом Джефферсона регистрируется при падении на голову с высоты, а также в результате падения на голову какой-либо тяжести.
Перелом второго шейного позвонка — перелом аксиса
Под переломом Хангмана (С2 позвонка) подразумевается повреждение зубовидного отростка. Существуют три типа такого перелома:
1 тип — в месте крепления с крыловидной связкой верхушка отростка ломается по косой линии.
2 тип — зуб аксиса ломается в самой узкой части — в месте соединения с позвонком. Стабильность соединения С1 и С2 при этом утрачивается, а если перелом оскольчатого характера, лечение значительно усложняется.
3 тип — линия излома начинается у основания отростка и проходит через весь второй позвонок.
Достаточно часто запущенный перелом Хангмана в течение нескольких лет приводит к травматическому спондилолистезу. Это смещение позвонка в результате расщепления дуги его ножки на участке крепления к фасеточному суставу. Смещение проходит несколько стадий, и в итоге позвонок полностью соскальзывает с С3. Это приводит к компрессии спинного мозга, сужению позвоночного канала и общей деформации позвоночника. Не исключена тяжёлая инвалидность.
По классификации Мейердинга спондилолистез разделяют на 4 стадии, каждая из которых определяет степень тяжести состояния пациента.
1 стадия — С2 смещён на четверть от всей ширины атланта;
2 стадия — смещение не более, чем наполовину;
3 стадия — сдвиг достигает ¾;
4 стадия — полное выпадение тела аксиса из позвоночного столба.
Переломы других шейных позвонков
Перелом 4, 5 и 6 позвонков называется травмой ныряльщика. Именно в результате удара головой о дно водоёма чаще всего происходят переломы в этом сегменте. В воде шейные мышцы расслаблены и в момент столкновения с дном никак не смягчают силу удара.
Позвоночный канал деформируется, смещение тел позвонков или отломков повреждают или сдавливают спинной мозг. Шейные мышцы и связки тоже сильно страдают. Такой перелом часто приводит к инвалидности или смерти пострадавшего.
Перелом 6 и 7 шейных позвонков в основном заключается в расколе остистых отростков. Целостность кости на этом участке нарушается в результате слишком резкого наклона головы вперёд под влиянием внешней силы.
Симптомы
Особенности проявления симптомов перелома шеи зависят не только от характера и степени перелома, но и от того, какой именно позвонок повреждён.
При переломе первого шейного позвонка пострадавший чувствует острую боль в затылочной зоне с иррадиацией в темя. В разной степени нарушена чувствительность в верхних и нижних конечностях, если оказался задет спинной мозг.
Переломы второго шейного позвонка нередко встречаются с размытыми признаками или полным отсутствием их проявления. Тяжесть повреждения часто недооценивается как пострадавшим, так и врачами, потому как пациент свободно поворачивает в стороны голову и жалуется на незначительный дискомфорт. Но в любой момент такие движения могут вызвать сильное смещение атланта и сдавление спинного мозга. Состояние пострадавшего резко ухудшается, возникает угроза паралича и повреждений, опасных для жизни. По этой причине все переломы аксиса считаются потенциально опасными.
При переломах в нижнем сегменте (С4-С7) симптомы зависят от степени тяжести травмы и вторичных повреждений связок и мышц. У пострадавшего наблюдаются:
- головокружение;
- сильная тошнота и рвота;
- полный или частичный паралич конечностей;
- мышечный тремор;
- паралич дыхательных мышц;
- утрата кожей чувствительности;
- боль в месте перелома от умеренной до интенсивной;
- иногда — нарушение речи;
- временные затруднения с пространственной ориентацией;
- парез шейных мышц;
- в тяжёлых случаях — трудности с мочеиспусканием: недержание или наоборот отсутствие;
- в случае болевого шока — сердечная аритмия с угрозой остановки сердца;
- асфиксия или стеноз.
В зависимости от высоты болевого порога, индивидуальных особенностей организма и наличия у пострадавшего неврологических заболеваний каждый из перечисленных симптомов может наблюдаться в случае перелома любого из семи позвонков.
Диагностика
В отдельных случаях обнаружить перелом в шейном отделе бывает непросто. Внешний осмотр и пальпация — обязательный начальный этап диагностики, но слишком малоинформативный, если только не сломан С7. Необходимы дополнительные исследования, среди которых в этом случае — традиционный рентген.
Для максимально достоверного результата нужны снимки в двух проекциях. Если повреждён атлант или аксис, рентген проводится через открытый рот пациента. При переломах С3-С7 снимок делают обычным способом.
Если после рентгена остаются сомнения, пациенту назначается КТ или МРТ. В этом случае врач получает максимум информации о количестве отломков, состоянии спинного мозга, межпозвоночных дисков, связок и мышц. Это позволяет определиться с наиболее правильной тактикой безотлагательного лечения.
Первая помощь
Чтобы не усугубить состояние пострадавшего, до приезда бригады специалистов ему необходимо оказать первую помощь. Эти минуты часто оказываются решающими, и каждое действие должно быть предельно грамотным. В ином случае есть риск нанести непоправимый вред пострадавшему и даже оказаться причиной его смерти.
- Вызовите скорую помощь.
- Уложите пострадавшего на бок на жёсткой поверхности. Если голова неестественно вывернута, самостоятельно ничего не вправляйте. Любые подушки под голову недопустимы.
- Пресекайте все попытки движения. Человек должен сохранять неподвижность. Исключение составляют ситуации, когда пострадавшего необходимо убрать с опасного места для жизни. Например, при угрозе воспламенения перевёрнутого автомобиля.
- Если на горле пострадавшего сильный отёк, уложите его на живот и подложите под голову жёсткую небольшую подушку. Любые повороты должны синхронно осуществлять минимум два человека. Движения каждого — предельно плавные и осторожные.
- Любыми подручными средствами зафиксируйте шею. По типу плотного воротника оберните её, например, полотенцем или предметом одежды.
- Если пострадавший переносит нестерпимую боль и у него сохранён глотательный рефлекс, без поворота головы дайте ему анальгетик. Если глотание невозможно или человек без сознания, необходим анальгетик в инъекции. Это поможет предотвратить болевой шок, обморок или коматозное состояние.
Иммобилизация
Пострадавшему надевают круглый воротник Шанца из ваты и марли. При наложении упор идёт на затылок и ключицы. Немаловажное дополнение для транспортировки при такой травме — шина Еланского, которая обеспечит необходимую жёсткость. В перевозке больного с переломом шеи должны участвовать минимум 3 человека и строго следить за общей согласованностью движений.
Если у бригады медиков только мягкие носилки, пострадавшего аккуратно укладывают на живот. Все отделы позвоночника, а также конечности и голова надёжно фиксируются жгутами или ремнями.
Лечение
Консервативное лечение или операция рассматриваются в зависимости от типа перелома. Неосложнённые переломы 1 и 2 степени без защемления спинного мозга вполне успешно лечатся при помощи иммобилизации, постельного режима и медикаментов.
Консервативный метод
Чтобы устранить боль, назначают Новокаин, Диклофенак, Адамон или Трамадол. Диуретики (Фуросемид, Трифас, Сутрилнео, Торасемид) убирают отёчность в области перелома. Но для полноценного сращения кости пострадавшему необходима продолжительная и качественная иммобилизация позвонков.
Использование бандажа и воротника
Самый популярный фиксатор, который используют для лечебной иммобилизации — воротник Шанца. Но только если у пациента перелом без смещения. Воротник необходимо носить достаточно долго. Обычно этот срок составляет не менее 2 или 3 месяцев. Процесс сращения позвонков по мере необходимости контролируют с помощью рентгена.
Чтобы устранить полученную в результате травмы деформацию позвонков, часто необходима петля Глиссона. Это приспособление для вытяжения шеи, которое помогает пациенту вернуть анатомически правильное положение позвонков за счёт его собственного веса. Петлю Глиссона актуально использовать в течение одного или двух месяцев до фиксационного шейного бандажа.
При повреждении со смещением С3-С5 назначают корсет жёсткой фиксации. Что касается переломов 6 и 7 шейных позвонков, как правило, достаточно обычного корсета.
Оперативное вмешательство
Вне зависимости от того, сломан один позвонок или несколько, показанием к операции служит:
- оскольчатый вид перелома с несколькими отломками;
- безрезультатное консервативное лечение;
- возникшие серьёзные осложнения по причине несвоевременной диагностики и лечения;
- разорваны жизненно важные сосуды и нервы;
- при переломе был задет спинной мозг.
В процессе открытой репозиции извлекают отломки, структуру позвонков восстанавливают при помощи титановых пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов. Сшивают повреждённую ткань и сосуды. Если тело позвонка разрушено полностью, его заменяют имплантом.
Послеоперационные швы снимают через 10 –14 дней. В течение этого времени пациент принимает антибиотики и соблюдает строгий постельный режим.
Восстановительный период
Длительность реабилитации и комплекс восстанавливающих процедур всегда сугубо индивидуальны. Пострадавший уже не ограничен в движениях, с шеи снимают фиксаторы. Двигательная активность позвонков у всех восстанавливается по-разному, и этот процесс напрямую зависит от тяжести травмы. Полное выздоровление наступает как через несколько месяцев, так и через несколько лет. Но в отдельных случаях полностью излечиться, к сожалению, невозможно.
Упражнения и массаж
Из-за длительной вынужденной иммобилизации шейные мышцы склонны к атрофии. Для их восстановления требуется комплекс специальной гимнастики, которую необходимо выполнять несколько месяцев. Обычно это вращения головой по кругу, наклоны головы вперёд-назад и в разные стороны.
С этой же целью назначают сеансы массажа. Чтобы проработать каждый позвонок, применяют точечную технику. Первые сеансы — очень непродолжительные. Время воздействия на позвонки увеличивается плавно. Исключается любой дискомфорт пациента, иначе это сигнал о несоблюдении техники.
Лучший результат приносит синкардиальный массаж, который восстанавливает циркуляцию крови и предупреждает гипоксию в мягких тканях шеи. Большое значение имеет квалификация массажиста.
Если в позвоночник не устанавливали металлические конструкции, процесс реабилитации ускорят такие физиопроцедуры:
- электрофорез по Щербакову;
- дарсонвализация;
- подводная тракция;
- магнитотерапия.
Когда шейные мышцы вернутся к нормальному тонусу, будет полезно заняться плаванием хотя бы в течение месяца.
Осложнения и последствия переломов шейного отдела позвоночника
Если при переломе шейного позвонка не пострадал спинной мозг, у пострадавшего довольно высокие шансы на полное выздоровление без последствий. В то же время иногда на продолжительный срок в зоне травмы остаются проблемы с чувствительностью. Очень многое зависит от временного отрезка между травмой и оказанной помощью. И особенно от качества оказанной помощи.
В ситуации, когда сдавленный костью участок спинного мозга оказался ишемизирован, большая вероятность паралича или пареза в конечностях. В этом случае они поддаются коррекции, и со временем активность ?